老年结肠息肉

　　单纯性消化道息肉的病至今仍不清楚，息肉病的发生多与遗传有关，极少数与免疫缺陷、感染和消化道激素异常有关。结肠息肉的发生可能与以下因素有关：

　　1、生活习惯

　　食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多，吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤；

　　2、遗传

　　某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变(somaticmutation)；

　　3、εμβρυϊκή ανωμαλία

　　Πολυπολιπώδης καρκίνος της παιδικής ηλικίας είναι συχνά δυσμορφία, μπορεί να έχει σχέση με την ανωμαλία της εμβρυϊκής ανάπτυξης;

　　4、年龄

　　结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高；

　　5、感染

　　有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关。

　　老年结肠息肉如不及时治疗，易并发大量出血、脱垂、肠套叠、肠梗阻等消化系统疾患，严重危害老年人健康，影响老年人寿命，因此一旦发现病征一定要及时治疗。

　　结肠息肉多数无明显症状，但也可有以下表现：

　　1、便血

　　便血以左侧大肠多见，尤其是绒毛状腺瘤多见，血便呈鲜红色，严重者可引起贫血。

　　2、大便性状

　　大肠息肉可以造成较多黏液排出，有时息肉为多发性或体积较大时，也可引起腹泻或造成排便困难，有些较大的绒毛状腺瘤可以有较大量的黏液排出，即所说的分泌亢进性绒毛状腺瘤。每天排出的黏液可达1～3升以上，排出液含较高的钠和钾。因此在临床上可造成失水、低钠、低钾等症状，严重时可以昏迷、休克而死亡。

　　3、腹痛

　　比较少见，有时较大息肉可以引起肠套叠，导致肠梗阻引起腹痛。

　　4、息肉脱垂

　　在直肠内具有长蒂的息肉可以在排便时脱出肛门。

　　老年结肠息肉病因不明，对结肠的炎症要及时治疗，同时要注意饮食、遗传等因素；对有便血、腹泻、排便困难、腹痛者及时进行结肠镜检，以明确诊断；息肉复发率高，治疗后要定期复查结肠镜，如有复发，及时治疗，防止恶变。

 

　　多数老年患结肠息肉后无特殊症状，因此诊断主要依靠临床检查。常规检查项目如下：

　　1、血、便常规检查

　　肠息肉伴有慢性出血者可有血红蛋白降低，大便潜血阳性，有时大便可带有多量黏液。

　　2、肛门指检

　　靠近肛门的直肠息肉通过肛门指检可发现，一般肛门指检可发现距肛门5cm以内的直肠息肉。

　　3、X线检查

　　上消化道息肉可行上消化道钡剂造影检查，息肉越大检出率越高，直径在1.0cm以内的息肉容易漏诊，检出率为55％～65％，全消化道钡餐造影是诊断小肠息肉的主要方法，钡剂灌肠简单易行痛苦小，是诊断下消化道息肉的重要方法，钡灌肠气钡双重造影对1cm以上的结肠息肉检出率为82％，由于1cm以上的息肉癌变率为10％，2cm以上为50％，小型息肉(diminutivepolyp，直径小于5mm的息肉)癌变机会仅为0.1％，因此钡剂灌肠对筛选恶性息肉是有意义的，由于结肠镜检查的穿孔率为1/5000～1/200, the mortality rate is1/5000～1/2000，而钡剂灌肠的穿孔率为1/12500～1/2500, the mortality rate is1/50000, in addition, due to about43％ of colonoscopies cannot reach the ileocecal region, the missed diagnosis rate is similar to that of barium enema, and the price of barium enema is1/5～1/3Therefore, barium enema has a unique advantage in the diagnosis of gastrointestinal polyps. Under barium air double contrast, colon polyps appear as circular or elliptical translucent barium defects or as soft tissue shadows in the aerated intestinal lumen. Depending on their size, polyps can be obscured by barium, and when locally compressed, a filling defect can be seen (simple barium contrast) or a polyp shadow can be seen from the side (barium air double contrast). Pedicleless polyps show circular or elliptical filling defects, while pedicle polyps show polyps of different lengths.

　　4Endoscopy

　　Flexible endoscopy or electronic endoscopy is the most accurate and reliable method for diagnosing intestinal polyps, due to the larger magnification of electronic endoscopy, the missed diagnosis rate of small polyps is significantly reduced. The advantages of endoscopic examination lie in the ability to perform biopsies on polyps, and there are no false positives. Colon endoscopy should strive to reach the ileocecal region to avoid missed diagnosis, and the examination should be thorough to avoid missed small polyps. Since about1/3The lower gastrointestinal polyps are often multiple, so when colonoscopy is performed, one should not be satisfied with finding just one polyp, but should perform a thorough examination of the entire colon, checking each polyp found that is larger than1cm polyps should be biopsied in multiple locations to clarify their nature.

　　After the treatment of elderly colonic polyps, the diet should be light, eat less greasy and high-fat foods, eat more fibrous foods, eat more fresh fruits and vegetables, reasonably match the diet, pay attention to adequate nutrition; avoid smoking and drinking, avoid spicy foods.

　　The treatment of colonic polyps in Western medicine is mainly based on the location, pedicle, size, and malignant potential. In recent years, due to the gradual widespread application of flexible colonoscopy, there has been significant progress in the treatment of polyps located above the sigmoid colon, which has greatly reduced the need for laparoscopic exploration surgery. In principle, for benign polyps or mucosal cancer, even invasive cancer with pedicles, as long as the invasion has not exceeded the neck of the polyp, local resection can be performed. However, there are also reports in literature that focal invasive cancer can occur at the distal end of pedicle polyps. Although it is far from the pedicle, lymph node metastasis can occur occasionally. When the scope is inserted, polyps smaller than 0.5cm polyp should be removed immediately, as it is often difficult to find the lesion when retracting the scope. For those larger than 0.5cm, less than2cm polyp, the ligature resection should be performed according to its shape and whether it has a pedicle. For large polyps with long pedicles, the cutting part and the root of the polyp should leave 0.5cm distance, use the method of cutting while coagulating and pulling the ligature device tightly, so that the pedicle polyp forms a sharp curtain-like shape at the junction of the head and pedicle after ligating, and then coagulate again. During electrocoagulation resection, keep the lens at a distance from the polyp.2At a distance of 0.0cm or more, ensure that the polyp is removed from the surrounding intestinal wall, pay attention not to let the tip of the ligature device touch the intestinal wall, and always tighten the ligature device. If the lesion is too large, it cannot hang in the intestinal lumen, so the head of the polyp should widely contact the intestinal mucosa, adopt the close contact method, and avoid burning the normal intestinal mucosa. As for how many polyps should be removed, some people suggest removing them in one session with the ligature.3～8 κομμάτια, ηλεκτροσκοπική αφαίρεση20 κομμάτια, πιστεύουμε ότι η αφαίρεση πόλλων κομματιών πρέπει να ληφθεί υπόψη της συγκεκριμένης κατάστασης του ασθενούς, αν ο πόλος έχει λοβό και το μέγεθος και άλλοι παράγοντες. Επειδή η αιμορραγία ή η διάτρηση μετά την ηλεκτροσκοπική αφαίρεση των αδένων δεν εξαρτάται από το μέγεθος της αφαίρεσης, αρκεί να αφήσουμε μια ορισμένη κανονική εντέρου μονοπάτι μεταξύ των ασθενειών του αδένου, η κατάλληλη αφαίρεση των αδένων είναι δυνατή. Συνήθως, η επεξεργασία του κόλονα του αδένου επιλέγεται σύμφωνα με τις παρακάτω συνθήκες.
　　1、Βρίσκεται σε απόσταση25cm μέσα από τον πρωκτό του αδένου μπορεί να χειριστείται από τον πρωκτό ή τον σωλήνα του σigmoidοσκόπου, ανάλογα με το αν ο αδένας έχει λοβό χρησιμοποιείται η διαφορετική μέθοδος. Ο αδένας με λοβό μπορεί να αφαιρεθεί με τον ηλεκτροσκοπικό κύκλο από την κορυφή του αδένου. Αντάξιοι της παθολογικής εξέτασης, αν είναι καλοήθης ή καρκινικός, ή καρκινικός και δεν έχει ξεπεράσει τον λοβό του αδένου, δεν χρειάζεται να συνεχιστεί η επεξεργασία. Αν ο καρκινικός έχει εισβάλει στο λοβό, αλλά ο περιθώριο της απομάκρυνσης δεν έχει καρκίνο, μπορεί να μην συνεχιστεί η επεξεργασία. Ο ευρύς βάθρος του αδένου πρέπει να εξεταστεί πρώτα με την παρατήρηση της ιστορίας, αν είναι καλοήθης ή μικρός, μπορεί να αφαιρεθεί ολόκληρος με τον σωλήνα του σigmoidοσκόπου. Αν ο αδένας είναι μεγάλος ή καρκινικός, πρέπει να γίνει η απομάκρυνση της πλήρους στρώσης του εντέρου που περιλαμβάνει τον αδένα, που βρίσκεται σε απόσταση12cm πάνω από τον πρωκτό του αδένου πρέπει να αφαιρεθεί με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Αν είναι ο ευρύς βάθρος του καρκίνου, πρέπει να χειριστείται σύμφωνα με τους κανόνες της χειρουργικής του μεγάλου εντέρου.
　　2、Απόσταση25cm πάνω από τον πρωκτό του大肠息肉 μπορεί να χειριστείται από το σωλήνα του κόλονα. Ανάλογα με το αν ο αδένας έχει λοβό, χρησιμοποιείται η διαφορετική επεξεργασία. Ο αδένας με λοβό αφαιρείται με τον ηλεκτροσκοπικό κύκλο από την κορυφή του αδένου. Αν υπάρχουν οι εξής περιπτώσεις, πρέπει να χειριστείται σύμφωνα με τους κανόνες της χειρουργικής του μεγάλου εντέρου. ①Η γραμμή κόπής επάνω από τον καρκίνο; ②Ο αδένας του λεμφικού αγγείου έχει καρκινικό στέλεχος; ③Αποκτάσεις καρκίνου; Ο αδένας με ευρύ βάθρο είναι καλοήθης, ο αδένας είναι μικρός και μπορεί να αφαιρεθεί ολόκληρος με τον σωλήνα του κόλονα. Αν ο αδένας είναι μεγάλος ή καρκινικός, πρέπει να γίνει ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
　　3、Βρίσκεται σε απόσταση25cm πάνω και δεν μπορεί να γίνει εξέταση του σωλήνα του κόλονα, πρέπει να γίνει ανοιχτή εξέταση.
　　4、Επιλογή στρατηγικής: Η απομάκρυνση των αδένων με ηλεκτροσκοπική καύση και απομάκρυνση είναι η επιλογή της στρατηγικής θεραπείας.
　　5、Αναγέννηση θεραπεία: Μετά την ηλεκτροχειρουργική απομάκρυνση των αδένων, τακτική επανεξέταση, προσοχή στην καρκινική μετάβαση.