急性腎炎

　　急性腎炎は免疫性疾患に分類されます。人々は最初に腎炎の発生が特定の感染と関連していることに気づきました。20世紀以降、B型溶血性連鎖球菌のA群のいくつかの型が急性腎炎の原因とされています。近年、感染性肝炎、顎腺炎、水痘、インフルエンザ、感染性単核球症、麻疹、腺ウイルスなど、ウイルス感染後も急性腎炎を引き起こすことが発見されました。さらに、マラリア原虫感染後の腎炎もあります。

　　急性腎炎患者は以下の三大合併症に注意する必要があります：

　　1、急性増血性心不全
　　小児の急性左心不全は急性腎炎の最初の症状になることがあります。そのため、適切な識別と救急措置が行われなければ、迅速に死亡に至ることがあります。急性腎炎では、水分とナトリウムの溜まりが原因で全身の浮腫や血容量の増加が見られ、肺循環の塞栓がよく見られます。急性心不全がない場合でも、患者は呼吸困難や咳、肺底の少しだけの湿性ロ音などの肺循環の塞栓の症状を持つことがあります。これらの症状は、患者が同時に呼吸器感染を伴っているため、肺循環の塞栓が見過ごされやすいです。逆に、この循環塞栓を急性心不全と誤解することもあります。したがって、水とナトリウムの溜まりが原因である肺塞栓や急性腎炎の併発性急性心不全を正しく理解することは非常に重要です。

　　2、高血圧性脳症
　　過去、高血圧性脳症は急性腎炎時の発病率は5％～10％でした。近年では急性心不全と同様に、その併発率は顕著に低下し、急性心不全よりもさらに稀に見られます。これは適切な治療が迅速に行われたためかもしれません。一般的な症状は劇的な頭痛と嘔吐で、それに続いて視力障害、意識の混乱、倦怠感が現れ、発作やてんかん様の発作が起こることもあります。血圧が制御された後、上記の症状は急速に改善したり消えたりし、後遺症はありません。

　　3、急性腎機能不全
　　急性腎炎の急性期には、肾小球内の系膜細胞や内皮細胞が大量に増殖し、毛細血管が狭隘化し、毛細血管内凝血が発生します。これにより患者の尿量はさらに減少します（少尿または無尿）。タンパク質分解代謝物が大量に溜まり、急性期に尿毒症症候群が発生することがあります。

　　4、続発細菌感染
　　急性腎炎は全身の抵抗力が低下しているため、感染症が易く続発します。最もよく見られるのは肺や尿路感染です。一旦続発感染が発生した場合、積極的に対症療法を行い、既存の病気の悪化を防ぐ必要があります。

　　急性腎炎はよく子供や男性に見られます。この病気は発病が急激で、軽重度が異なります。軽症では亜臨床型（尿検査異常のみ）を呈し、典型的には急性腎炎症候群を示します。重症では急性腎不全が発生することがあります。この病気は多くの場合、数ヶ月以内に臨床的に自癒します。典型的な症状は以下の通りです：

　　1、血尿、蛋白尿
　　ほぼ全ての患者が肾小球由来の血尿を示し、約30％の患者が肉眼で見える血尿があります。これは発病の最初の症状であり、患者が診療を受ける理由の多くを占めます。軽度から中度の蛋白尿を伴うことがありますが、約20％の患者では腎病综合征範囲の蛋白尿を示します。尿沈渣は赤血球の他に、早期には白血球や上皮細胞の増加、そして顆粒管型や赤血球管型などが見られます。

　　2、浮腫
　　浮腫は発病の初期症状としてよく見られ、典型的には朝起きた時の目の下の浮腫や下肢の軽度の可凹性浮腫が見られます。少数の重症患者では全身に広がることがあります。

　　3、高血圧
　　多くの患者が一過性の軽度から中度の高血圧を示し、これは通常ナトリウム・水分溜まりに関連しています。利尿後、血圧は徐々に正常に戻ります。少数の患者では重篤な高血圧や高血圧性脳症が見られます。

　　4、腎機能異常
　　発病の初期段階で、肾小球濾過率の低下やナトリウム・水分溜まりによって尿量が減少することがあります。少数の患者では少尿（

　　5、充血症性心不全
　　急性期によく起こる症状で、重篤な水分・ナトリウム溜まりと高血圧が重要な原因です。緊急な処置が必要です。

　　急性腎炎を予防するためには、腎炎を引き起こす可能性のある他の関連する病気（腎炎の前駆病と呼ばれることもあります）を主に予防・治療する必要があります。特に溶血性連鎖球菌感染によって引き起こされる一部の病気、例えば上気道感染症、急性扁桃体炎、咽頭炎、 scarlet fever、丹毒膿瘍などです。臨床観察によると、扁桃体炎、咽頭炎、その他の慢性感染病巣が反復発症する場合、急性腎炎を引き起こし、慢性腎炎に移行させる可能性があります。したがって、急性腎炎が扁桃体炎によって引き起こされたと確認された場合、適切な時期に扁桃体摘除を行うことで、治癒および再発の予防に役立ちます。他の細菌、ウイルス、原虫なども腎炎を引き起こすことができます。したがって、腎炎前駆病の積極的かつ迅速な予防・治療は、急性腎炎の発生を予防し、急性腎炎が慢性腎炎に移行することを防ぐためには非常に重要です。

　　急性肾炎は毛細血管内増生性の腎小球濾過性腎炎です。病理学的特徴は顕微鏡下で内皮細胞、系膜細胞が拡散的に増生し、中性白血球が浸潤していること、免疫蛍光でIgGおよびC3が粗い粒状で毛細血管壁、系膜領域に沈着していることが見られ、電子顕微鏡で腎小球上皮細胞下に鷹嘴状の大きな電子濃密物が沈着していることが見られます。

　　急性肾炎は一般的な治療の他に、食事の調整も必要です。一般的な食事の要求は以下の通りです：
　　1、発病から3～6日間、肾小球濾過率が低下するため、一過性の窒素血症が生じるため、蛋白質の摂取を制限する食事を取る必要があります。果物や野菜、菓子など多く摂取し、魚、肉、卵の摂取を減らし、米、麺などの主食は制限せずに取ることができます。
　　2、尿素窒素が60mg％を超える場合、食事から蛋白質の摂取量は牛乳、卵など高生物学的価値の優質蛋白質を使用して、非必需アミノ酸の摂取量を減らすことが重要です。
　　3、浮腫や高血圧の患者は、その程度に応じて基本食事から塩の摂取量を制限します。塩を含む食品、如は漬物、塩辛、干し菜、豆腐乳、塩卵などおよび他の缶詰製品は一切使用しないことが重要です。浮腫の程度に応じて、塩、無塩または低ナトリウムの食事を取り入れます。
　　4、患者の浮腫や尿量に注意し、浮腫が重い場合には水分の摂取を制限し、出入液量を厳しく記録することが重要です。現在は、日々の摂取水量は不顕性失水量と尿量を合計して計算することが推奨されています。
　　5、急性期に持続的な少尿があり、重い窒素血症の患者が高カリウム血症を発症した場合、カリウムが豊富な食物を避ける必要があります。
　　6、ビタミンが豊富な様々な食物を十分に摂取し、特にビタミンBとCが豊富な食物、果物や野菜を多く取り入れることが重要です。

　　急性肾炎は西洋医学の治療の他に漢方医学を用いることができます。この病気の漢方医学の診断治療は以下の通りです：

　　1、风水泛滥
　　治療法：風寒偏向の場合は風寒を宣散し水分を利き湿気を利き、風熱偏向の場合は風熱を宣散し水分を利き湿気を利き。
　　方药：風寒偏向の場合は麻黃湯と五皮湯を組み合わせて調整。麻黃湯と五皮湯を組み合わせて調整した麻黃五皮湯では、麻黃と桂枝、杏仁で風寒を宣散し、桑皮で肺を降気し水分を利き、橘皮と腹皮で気を巡らせ湿気を利き、これらを合わせて肺を宣散し表を解し水分を利く剤とします。蘇葉、牛膝、車前子などを加えて解表利水の力を強化できます。風熱偏向の場合は越婢五皮湯を調整。越婢湯と五皮湯を組み合わせて調整した越婢五皮湯では、麻黃、石膏、杏仁で風熱を宣散し、桑皮で肺を降気し水分を利き、橘皮と腹皮で気を巡らせ湿気を利き、茯苓で水分と湿気を利き、これらを合わせて肺を宣散し水分を利く剤とします。牛膝、車前子などを加えて活血利水できます。

　　2、湿毒が浸み込んでいます
　　治療法：肺を宣伝し毒を解し、利湿腫れを取ります。
　　薬方：麻黄連翘赤小豆湯に懐牛膝、車前子、冬瓜皮などを加えます。この薬方では麻黄が寒を除き表を解します；連翘、生梓白皮が熱を清め毒を解します；杏仁が気を下し喘息を平らげます；赤小豆が熱を清め湿を除きます。これらの薬は補薬として用いられます；生姜、大枣が気血を調和し、他の薬の偏りを監制します；甘草が中間を調和し毒を解します。湿毒が強い場合、五味消毒湯を用いて熱を清め毒を解し、利湿腫れを取ります。

　　3、水湿が浸み込んでいます
　　治療法：脾を健やかにし湿を化し、陽を通し水を利き。
　　薬方：胃苓湯（平胃散と五苓散を合わさしたもの）に懷牛膝、車前子を加えます。平胃散は厚朴、苍術、陈皮で気を理気し湿を燥し脾を健やかにし、湿邪を内に消し去ります；五苓散は桂枝、白術、茯苓、猪苓、沢泻で陽を通し気を化し水を利き、水湿が自然に下から去ります。これらの薬方を組み合わせると、脾を健やかにし水を利きの力がさらに強くなります。さらに懷牛膝、車前子などを加えて湿を速く取り除きます。

　　4、湿热が内に停滞しています
　　治療法：湿热を分けて利します。
　　薬方：己椒苈黄丸を用いて湿热を前後から分けて消去します。この薬方では防己、椒目が水を利き腫れを取ります；葶苈子が肺を涼し水を通します；大黄が熱を清め、二便を通利します。これらの薬が組み合わさると、湿热が前後から分けて消去されます。

　　5、下焦の熱が強い
　　治療法：清热解毒、涼血止血。
　　薬方：小蓮子湯を用いて木通を取り除き、女真子、旱蓮草などを加えます。この薬方では小蓮子、生地が涼血止血し、下焦の結熱を清め、主薬として同時に用いられます；滑石、淡竹葉、樅子が下焦を清利し、湿を取り除き熱を清め、補薬として用いられます；蒲黄、蓮節が止血消瘀し、当归が血を養い血を活発にし、補薬として用いられます；甘草が緊張を和らげ、痛みを軽減し、他の薬を調和します。これらの薬が組み合わさると、本質と症状を同時に治療し、根本を清め、源を澄ますため、下焦の湿熱が凝縮し、血が無秩序に流れる証に良い効果があります。女真子、旱蓮草を加えて滋養強壮と止血の力を強化します。