急性腎小管間質性腎炎

　　急性腎小管間質性腎炎は薬物治療に対する過敏毒性です。多くの症例に関連するのは少数の薬物（80種類以上の関連薬物の中で）であり、薬物関連の原因の特定は重要です。重篤な腎損傷は予防または逆転することができます。結節性硬化症、軍艦菌病（軍艦菌が原因の肺炎を主症状とする全身性疾患）、螺旋体病、球菌やウイルス感染、特定の中草药も関連することがあります。

　　急性腎小管間質性腎炎は一般的に良い予後を示します。関連する薬物の使用を中止すると、多くのケースで腎臓損傷が回復しますが、慢性持続性の腎間質損傷では予後が悪く、慢性腎機能不全に進行することがあります。

　　急性腎小管間質性腎炎の症状は様々ですが、典型的な症状は、薬物や感染に関連する一過性の急性腎不全であり、少尿を伴う場合もあります。多くの症例で発熱が見られ、皮疹を伴うことがあります。尿沈渣には白血球、赤血球、白血球管型がよく見られますが、時には異常が見られないこともあります。75％の症例で血液と尿中に性嗜酸性細胞が同時に見られ、蛋白尿は通常少量です。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）による病気では、典型的には発熱や皮疹、嗜酸性細胞増多が見られませんが、しばしば肾病範囲の蛋白尿と肾小球微小変性（アミノベンジルペニシリン、リフォプラミン、インターフェロン、レニチジンなどでも見られます）が見られます。多くの患者で小管機能障害の徴候が見られ、多尿（濃縮不全）、容量減少（ナトリウム保存不全）、高カリウム血症（カリウム排泄不全）、代謝性アシドーシス（酸排泄不全）が見られます。

　　急性腎小管間質性腎炎には効果的な予防策がありません。薬剤由来のものについては、安全性に注意する必要があります。1日3食を規則正しく行い、過度な疲労を避け、生活リズムを整えることが重要です。

　　腎生検は急性腎小管間質性腎炎の確定診断のための唯一の方法です。最も早い症状は間質浮腫であり、典型的には間質リンパ球、浆細胞、好酸球および少量の好中性球の浸潤が続きます。重症例では、炎症性細胞が小管基底膜の間隙に侵入して（小管炎）見られます。他の標本では、メトシロリン、磺胺系薬、分枝菌および真菌による肉芽腫反応が見られることがあります。

　　急性腎小管間質性腎炎の患者は安静に横になっていることが重要です。多くの水を飲み、1日に2500ミリリットル以上の水を摂取し、尿量を増やし、細菌、毒素および炎症性分泌物を迅速に排出する必要があります。患者は酸味のある食品や大量のビタミンCを摂取することができます。これにより、尿を酸化させます。食事は淡い、消化しやすいもので、十分な栄養を提供する必要があります。これは、十分なエネルギー、質の高いタンパク質およびビタミンが豊富に含まれるものです。

　　急性腎小管間質性腎炎の治療は、主に急性関節リウマチの治療であり、腎の変化を追跡観察し、鑑別診断に注意する必要があります。この病気は短期間で自限性であり、特別な治療は必要ありません。一般的には、関節リウマチの改善や回復とともに改善します。血尿が明らかな場合は、IgA腎炎の治療を参照することができます。