会陰下降症候群

　　会陰下降症候群は、長時間の蹲って過度な力を使って排泄を行うことにより、盆底筋肉の機能が弱まり、正常な肛管直肠角が大きくなり、直腸前壁の粘膜が脱垂する悪性循環により前壁伝送が増加し、腹内圧が高まり、直腸前壁の粘膜が肛門上口に脱垂するようになります。この前壁粘膜の脱垂（AMP）は、排泄が完全に終わらない感覚を引き起こし、そのため患者がさらに力を使って排泄を行い、悪性循環が形成されます。また、経産婦が複数回の分娩を行うと、この病気に罹りやすくなります。

　　会陰下降症候群は主に肛门失禁を合併し、分娩や長期間の排便用力により会陰が異常に下降し、陰部神経が伸びた靱帯性損傷を受け、骨盤横紋筋の去神経変性と脆弱化が引き起こされます。

　　会陰下降症候群の患者は、直腸内の閉塞感、排便不全感、会陰部の鈍痛や痛み、排便困難が主訴です。時には粘液血便も見られます。後期の患者では、程度に応じて排便失禁や持続的な会陰部の痛みが見られ、座位時にその痛みが増大することがあります。これは骨盤底が下降すると、会陰部の神経や肛門外括約筋、肛提筋の枝が引っ張られるためで、神経が過度に引っ張られるとその機能が著しく影響を受け、骨盤筋の神経変性がさらに衰弱することにつながります。

　　会陰下降患者は、体の気血虚と中気不足の状態を改善するために、積極的な運動と強壮腹部筋肉の鍛練を行い、効果を確固たるものとし、直肠脱垂を予防するための重要な現実的な意義があります。具体的な予防策には以下があります：
　　1、咳や長時間の座り込み、下痢、長期間の咳、腸炎などの様々な発症原因を積極的に除去し、特に幼児には注意が必要です。
　　2、日常生活では栄養を増やすことが重要で、生活リズムを整え、長時間の蹲坐便座を避け、定期的な排便の習慣を養うことで、便秘を予防することができます。便後や就寝前には热水坐浴を行い、肛门括約筋の収縮を刺激し、会陰下降を予防するのに積極的な効果があります。
　　3、習慣的な便秘や排便困難がある患者は、繊維質の多い食物を多く摂取する他、排便時に力を入れすぎないことが重要です。
　　4、婦女の分娩や産後は十分な休憩を取ることで、肛门括約筋の正常機能を保護し、子宮下垂や内臓下垂がある場合は早期治療が必要です。
　　5、頻繁に肛門体操を行い、提肛筋群の運動を促進し、肛门括約筋機能を強化する効果があります。これにより、本症の予防に一定の効果があります。

　　会陰下降症候群の検査方法は多く、主なものは以下の通りです：
　　1、蹲位検査：休憩中は肛門は正常位置または骨盤骨性出口の下1.0cmに位置できますが、患者に蹲位で肛門を力ずくで引き伸ばすと、肛門が2.0cm以上下降し、坐骨結節の水平を超えることがあります。
　　2、直腸指検：安静期では肛門の拡張力が低下し、患者に随意収縮を指示すると、肛門の収縮力が顕著に弱くなります。
　　3、肛門鏡検査：直腸前壁の粘膜が堆積し、鏡端を塞ぎます。
　　4、肛門測圧：肛門静息圧、最大収縮圧が低下することができます。
　　5、排便造影術：静的な相では会陰が軽度に下降し、少しばかりの直腸前壁の膨出が見られます；力排相では全体の会陰が3.5cm下降し、特に後部が顕著です。骨盤底の位置が異常に低いことを示すだけでなく、他の病変、例えば直腸前膨出なども発見できます。

　　会陰下降症候群の日常生活では、繊維が豊富な食物を多く摂ることが重要です。例えば、新鮮な野菜や果物；もち米やトウモロコシ、全粒粉などの粗穀物や雑穀を多く食べ、白米や白粉を少なく食べます。栄養豊富な乾燥果物や種子類の食物、如てんしや、くみん、南瓜子、ピーナッツ、カシュー、ルーカスなどをよく食べます。患者は刺激的な食べ物を避け、便秘を引き起こし、病気を悪化させる可能性のある食べ物を避けるべきです。

　　会陰下降症候群の治療には非手術療法と手術療法の両方があり、具体的な内容は以下の通りです：

　　一、非手術療法
　　1、良い排便習慣の养成：定期的な排便の習慣を養い、強度排便を避け、排便の時間を長くしないように、10分を超えないようにすることが望ましいです；適切な繊維製剤を用いて排便を助け、これにより盆底筋の損傷をさらに悪化させないようにすることが重要です。
　　2、提肛運動の強化：盆底筋の機能は主に肛門の収縮と弛緩に集中しており、この運動は肛門の内・外括約筋、肛提筋などが複雑なメカニズムを通じて協調して完了します。運動方法は胸膝位や他の体位を取ることで、呼吸と肛提筋の運動を組み合わせ、吸気時に盆底筋を収縮させ、呼気時に盆底筋を弛緩させることで、一吸一呼、一弛一収を繰り返し、会陰下降を軽減し盆底筋の張力を回復する基本方法です。
　　3、併存病変の積極的な治療：症状を軽減し、盆底筋のさらなる損傷を避けるために、会陰下降症候群で直腸内套入や直腸脱垂が伴う場合、積極的に脱垂を治療し、会陰下降症候群、強度排便、脱垂の悪性循環を断ち切ることが重要です。まず注射治療を用いて、提肛運動を強化し、効果が非常に良いです。

　　二、手術療法
　　注射治療で効果がなく、または肛門内の直腸套入があれば、直腸内套入を矯正する手術を行うことができます。しかし、会陰下降症候群が盆底筋機能障害を伴うため、腹腔直腸固定術や懸吊術を行った場合でも、術後には部分症状が残ることがあります。
　　会陰下降症候群はどれも一定程度の盆底筋機能障害を伴いますので、临床医は括約筋の損傷を悪化させないため、拡肛治療を避けるべきです。術後の肛門失禁を引き起こす可能性があります。