会陰疝

　　会陰ヘルニアは盆底筋の弱さや緊張低下、多回の妊娠出産や盆膈腫瘍などが原因で盆内圧が高くなるため引き起こされます。疝与会陰横筋の関係に応じて、前会陰ヘルニアと後会陰ヘルニアに分類されます。
　　1、前会陰ヘルニア：疝囊が肛提筋を通じて会陰横筋の前方の尿生殖隔膜から突出し、ほぼ女性に限られています。疝の発生部位によって、陰部ヘルニア、子宮頸ヘルニア、陰唇ヘルニアに分類されます。疝内容物は小腸や乙状结肠であり、通常一部の膀胱も含まれますが、ほぼすべて再复位できます。
　　2、後会陰ヘルニア：男性では、疝囊が直腸と膀胱の間から下降し、坐骨直肠窩や会陰部の中央縫合部に現れます。女性では、提肛筋の裂孔や提肛筋と尾骨筋の間から脱出し、坐骨直肠窩に現れることがあります。さらに臀大筋の下縁に膨出することがあります。したがって、坐骨ヘルニアと区別する必要があります。患者が立ち上がると疝が大きくなり、妊娠と合併すると難産を引き起こすことがあります。後会陰ヘルニアは前会陰ヘルニアよりも稀で、男女どちらでも発生しますが、女性は男性よりもはるかに多いです。

　　会陰ヘルニアは一般的に合併症がなく、腫瘤が小さい場合は、片側の大陰唇内や肛門の側に多く、前方に突出し、時には膨満感や性生活時の不快を感じることがあります。腫瘤は病変の進行とともに徐々に大きくなり、片側の会陰を占めることがあります。場合によっては、子供の頭の大きさほどで、日常生活動作が非常に不便になることが報告されていますが、嵌頓や絞窄はほとんど起こりません。

　　会陰ヘルニアは臨床的に稀であり、一般的には女性に好発し、多回の妊娠出産歴や盆内圧を高める病気（例えば盆膈腫瘍など）があります。患者は不明の原因で会陰部の腫瘤が発生し、立ち上がり、急速に歩いたり、腹内圧が高くなる（労働時の力、咳や強い排便）ときに現れ、横卧して休んだり、手で腫瘤を押したりすると消えます。腫瘤が小さい場合は、大陰唇内や肛門の側に多く、前方に突出し、時には膨満感や性生活時の不快を感じることがあります。腫瘤は病変の進行とともに徐々に大きくなり、片側の会陰を占めることがあります。場合によっては、子供の頭の大きさほどで、日常生活動作が非常に不便になることが報告されていますが、嵌頓や絞窄はほとんど起こりません。

　　会陰ヘルニアは盆底筋の弱さや緊張低下、多回の妊娠出産や盆膈腫瘍などが原因で盆内圧が高くなるため引き起こされます。会陰ヘルニアには効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断が治療の鍵となります。

　　会陰ヘルニアの診断は、临床表现と徴候に加えて、関連する補助検査も不可欠です。臨床的には、主に超音波検査、X線検査、消化管造影検査およびCTスキャンが行われます。

　　会陰ヘルニアは一般的な治療に加えて、食事も重要な補助治療手段です。一般的な食事上の注意点には：

　　適切な食事
　　1、食事は軽やかで消化しやすい、繊維が少ないものが望ましい。これにより排便回数が増加することを避けるために。
　　2、習慣性便秘や排便が不順な患者は、通常、繊維素が豊富な野菜や果物を多く食べ、便を柔らかく保つようにします。

　　禁忌食事
　　1、患者は刺激的な食物、如き辛い油、山椒、唐辛子などを食べない。
　　2、脂質の多い食事は過食しない；マグロ、カニなどの発物を食べない。

　　会陰疝の治療には、唯一効果的な方法である手術修復法があり、手術方法には、伝統的な会陰経由、腹腔経由およびこれらの組み合わせの修復手術、腹腔鏡会陰疝修復手術が含まれます。患者の年齢、健康状態、性生活の要望、および病院の設備と技術条件などに応じて、手術方法を決定します。

　　1、腹腔疝修復術：この方法の利点は、明確な視野があり、疝腸の処理が信頼性が高く、特に疝腸内容物が嵌頓または締め付けされている場合に適しています。患者は仰卧位で頭を低くし、下腹部の旁正中切開を行い、骨盤底部を慎重に探査し、特に帯状リグメントの前後の好発部位を特に注意します。腸を塩水の綿布で分離し、疝腸を露出させ、疝腸内容物を疝環口から引き出し、締め付けや壊死がないか確認し、腹腔に戻します。疝腸を遊離し、骨盤に翻し、頸部を縫合し、余分な疝腸を切除します；疝腸が遊離しにくく骨盤に翻せない場合は、疝腸の頸部に荷包縫合結扎を行います。筋肉の裂け目が小さい場合は、直接縫合して欠損を閉じることができます；筋肉の裂け目が大きい場合は、帯状リグメントの底部の下端を子宮直腸縁に縫合し、または一部の直腸壁を縫合して修復を強化します。

　　2、会陰疝修復術：膀胱截石位を取り、患側の陰唇の皮膚粘膜線上で「U」字型の切開を行い、前庭腺の開口部から後方に会陰を横切って対側の同一点に至り、疝腸を遊離し、疝腸を分離して切除し、可能な限り高位に縫合および修復します。この方法の利点は傷が小さいこと、疝腸に比較的近づきやすいことですが、視野が小さいため、修復が難しく、締め付けが疑われる場合は使用を避けなければなりません。必要に応じて、腹腔経由で疝腸を還纳し、疝腸の高位縫合および修復術を行うために複数の経路を用いることができます。

　　3、腹腔鏡会陰疝修復手術：腹腔鏡手術は20年以上の歴史がありますが、腹腔鏡技術を用いた会陰疝の修復は、最近2～3年間にわたって報告された作者がいます。この手術は切開が小さく、損傷が軽く、痛みが少なく、回復が早く、条件が整った場合、この方法を選択することができます。