機能性大腸失禁とは、持続的または反復する無制御の排便であり、神経学的および構造的な病因学的根拠はありません。多くの調査により、7歳の子供の1.5%が大腸失禁を経験し、その中で96%が便の詰まりに関連する失眠症です。便秘、腸易激症候群、壊死性大腸炎は、致命的な家族性失眠症を引き起こす主な危険因子です。老年者では、認知と行動の障害も失眠症の危険因子です。
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機能性大腸失禁
- 目次
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1.機能性大腸失禁の発病原因にはどのようなものがありますか
2.機能性大腸失禁が引き起こす可能性のある合併症は何ですか
3.機能性大腸失禁の典型的な症状にはどのようなものがありますか
4.機能性大腸失禁の予防方法はどのようなものですか
5.機能性大腸失禁に対する必要な検査
6.機能性大腸失禁患者の食事に関する推奨と禁忌
7.機能性大腸失禁に対する西洋医学の標準的な治療方法
1. 機能性大腸失禁の発病原因にはどのようなものがありますか
機能性大腸失禁の原因は不明で、96%の失眠症患者には便秘の既往歴や便の詰まりの既往歴があります。ほとんどの患者では、肛门直腸の動力学的障害があり、直肠の感覚異常、直肠の最低感覚量、排便閾値、最大耐受力が増加しています。
大腸の詰まりは、腸壁の張力や粘着性の伸縮特性を変えたり、機械的な感覚を変えたりすることがあります。感覚の変化は大腸の詰まりの結果かもしれません。肛门直腸の敏感性が低下し、患者が直腸内に便があると感じる前に、肛门内括約筋の反射抑制閾値を生成することで、大腸失禁が引き起こされます。精神的な要因、例えば精神的な不安、悲しみ、恐怖、自信の欠如も発病要因の可能性がありますが、これらの症状は大腸失禁の結果とされる研究もあります。
2. 機能性大腸失禁が引き起こす可能性のある合併症は何ですか
機能性大腸便失禁は多くの合併症を引き起こすことがあり、最も一般的な合併症は会陰部、臀部の皮膚炎症および圧力性潰瘍(壊疽)です。大腸便失禁は老人、重篤な患者、寝たきり患者で発生率が46.0%~54.4%に達します。便の刺激により、会陰部の皮膚は常に湿気と代謝物に侵され、皮膚の赤みや壊疽が発生しやすくなります。皮膚の破損は筋層にまで進行したり、陰嚢、陰唇、大腿部にまで広がることがあります。尿道口や阴道口に汚染され、逆行感染を引き起こし、患者の苦痛を増加させ、臨床看護に困難をもたらします。会陰が常に便水に刺激されるため、肛門周囲の皮膚は膿び、かゆみ、壊疽、痛みが発生し、一部の患者は便を減らすために食事を制限し、痩せたり体重が減少することがあります。
3. 機能性大腸便失禁の典型症状はどのようなものか
大腸便失禁時、患者は便やガスの排出を自由に制御することができず、長期間にわたって肛門周囲が湿気で不潔、衣服に汚染され、日常生活や仕事に影響を与えます。
軽度の大腸便失禁患者は、大腸便失禁の程度によっては程度に応じた排便や放屁の制御不能が見られます。パンツが時々汚れるだけでなく、放屁や液性便の制御能力を失うこともあります。軽度の失禁は、直腸の感覚が低い老人では特に一般的で、多くの患者が時々発生し、その多くは下痢と自認しています。
重度の大腸便失禁は、成形便に対する制御能力がなく、便が流出する頻度は散発的または頻繁(一日数回)です。
大腸便失禁は、頻繁に便意、便秘、尿失禁の症状とともに見られます。大腸便失禁は患者に深刻な精神的影響を与え、患者は自分の症状を隠し、次第に孤独になり、頻繁にトイレに訪れるようになります。一部の患者は食事の後にお腹が出る大腸便失禁が増加し、公共の場で食事をすることを嫌がることがあります。
4. 機能性大腸便失禁をどのように予防するか
機能性大腸便失禁を予防するためには、軽い運動に積極的に参加し、体力を高め、各臓器の活力を向上させ、肛門機能の訓練を強化し、便秘の発生を防止することが重要です。老人は、長期にわたって腹圧を増加させる疾患、例えば老年性慢性支氣管炎を積極的に治療することが重要です。定期的な排便の習慣を養成し、毎日定時に大腸を空にし、大腸粘膜受容体への刺激を減らします。老年患者が便秘を発症した場合、自己中心的に通便剤や浣腸剤を使用することは避け、医師の指示のもとで薬を使用することが重要です。これにより、大腸機能を損なうことが避けられます。
5. 機能性大腸便失禁に対してどのような検査をすべきか
機能性大腸便失禁は、現在の病院の臨床検査としては、直腸指診、内視鏡検査、排泄造影検査、肛門直腸圧力測定、直腸感覚測定、球囊排出試験、骨盤底筋電図検査、肛門直腸内超音波検査が含まれます。具体的には以下の通りです。
1、直腸指診:検査者が肛门が緊張感がなく弛緩していると感じます。患者に肛门を収縮するよう指示すると、肛門括約筋の収縮は明らかではなく、または全く収縮力がなく、肛门に損傷の歴史がある場合、傷跡が触れることができます。一部の患者では、肛門の一方が収縮感があり、他方には収縮感がないことがあります。肛門直腸内に腫瘍、圧痛点があるかどうかも注意し、指が肛門から退出した後、指套が粘液や血液を含んでいるかどうかを観察します。
2、内視鏡検査:肛门直腸や大腸に奇形や瘢痕があるかどうか、肛門皮膚や直腸粘膜に糜爛や潰瘍があるかどうか、直腸粘膜に充血や腫脹、直腸ポリープ、大腸癌や肛門癌、肛門直腸癌などがあるかどうかを観察します。
3、排便造影検査:力学的な排便、提肛、安静時などの動態観察を通じて、肛门括約筋の機能を理解します。もし直肠に注入されたバリウムが提肛によって保持できる場合、肛门括約筋には一定の機能があると考えられます。もしバリウムが自発的に直肠から流出する場合、肛门失禁と考えられます。
4、肛門直腸圧力測定:大腸運動失禁患者は肛門直腸内の圧力が低下し、頻度が遅くなったり消失したり、肛門収縮圧が低下し、肛門直腸抑制反応が消失します。壊疽性大腸炎による大腸運動失禁患者の場合、直腸の順応性が顕著に低下します。
5、直腸感覚測定:導管付きの球囊を直腸に挿入し、その後球囊に水または空気を注入します。神経性の大腸運動失禁患者の場合、直腸の感覚が消失します。
6、球囊排出試験:もし直腸の感覚が鈍い場合、通常の容量では排便反応が引き起こされず、球囊を排出することができません。この検査は直腸の感覚が正常かどうかを判断するだけでなく、肛门括約筋の機能を判断することもできます。もし肛门括約筋が損傷し括約機能が失われた場合、球囊は自発的に肛門から滑り出すか、軽い腹圧の上昇で球囊を排出することができます。
7、盆底筋電図検査:この検査により括約筋の欠損の部位と範囲を把握できます。
8、肛門直腸内超音波検査:肛門直腸内超音波検査により、肛門直腸の各層が明確に見られます。内括約筋及びその周囲の組織構造は、肛門失禁の診断を支援することができます。内括約筋が完全かどうか、外括約筋に欠損があるかどうか、欠損の部位と範囲を観察することができます。この検査は診断を支援するだけでなく、手術切開の選択に一定の基準を提供します。
6. 機能性の大腸運動失禁患者の食事の宜忌
機能性の大腸運動失禁に対して、食事の構成を改善する必要があります。高蛋白質、高カロリー、消化しやすい、繊維が豊富な食事を摂取し、排便をスムーズにするために適しています。食事中の食物繊維の含有量を増やし、平均で1日に6.8gを供給します。食物繊維は体が吸収しませんが、便の体積を増やし、腸の蠕動を刺激し、腸の機能を回復し、排便の規則性を強化し、肛门失禁の状況を効果的に改善するのに役立ちます。具体的には以下の通りです。
1、大腸運動を滑らかにするために 毎日多くの开水を飲むことが重要です。特に朝起きたときには一杯大きな温水を飲むことをお勧めします。食事の調節に注意し、繊維が豊富な野菜や果物など多く食べることを心がけましょう。アルコールは控えめにし、辛いまたは刺激的な食事は避けましょう。
2、下着と手紙の選び方について科学的に 内着は柔らかく薄い綿布製のものを選び、粗い布や化繊品は避けましょう。手紙は薄く柔らかく、皺が小さく均一なものが最適です。廃紙や筆記用具で書かれた廃紙は使用しないでください。油墨が長期間刺激することで肛門周囲の病気を引き起こす可能性があります。
3、肛门の清潔を忘れずに 毎日2回、排便後と就寝前に肛门を洗います。これにより、下着に汚染を避けることができます。
4、定期的に坐浴を行う 坐浴は肛门の保健と治療に適しています。軽い肛门疾患では、坐浴が明らかな効果を得られます。水温が過熱しないように注意し、火傷を避ける必要がありますが、冷たくて効果が得られないこともあります。坐浴時間は一般的に20~30分以上で、この間に適切に温水を加え、肛周の血行を促進し、炎症の吸収を加速します。
5、提肛運動を注意深く行う 毎日朝夕に提肛運動を行い、会陰を一緊一弛の動作で行い、50回から100回行います。これにより、肛门直腸近くの静脈血の回流を促進します。
7. 機能性大腸失禁に対する西洋医学の治療法の一般的な方法
人間の排便と制御の重要性に対する理解が深まり、大腸失禁の治療では、腸の動力学、直腸と大腸の貯蔵機能と感覚機能、盆底筋の協調運動機能、神経および反射機能の調整が注目されています。近年、様々な原因による便秘が引き起こす溢出性失禁が、臨床医に注目されています。具体的には以下の通りです。
1、一般的な治療:食事の調整(乳製品や乳製品の制限、水や繊維質の食物の適切な摂取)、活動の増加、老年者は適切な身体訓練を強化する必要があります。溢出性の大腸失禁に対して、患者に定期的な排便習慣を培养する方法を探る必要があります。胃結腸反射の原理を利用して、患者に食後30分以内に排便を促すことができます。子供の溢出性の大腸失禁に対して、処理の最初のステップは家族や親の教育で、子供に排便を我慢しないようにし、定期的にトイレで大腸を完全に排空するように指導します。必要に応じて、清潔灌腸を行うことができます。肛门化学性皮炎に対して、患者に物理的な損傷を避けるための衛生技術を教え、柔らかい洗剤で肛门を清潔にし、乳剤で保護します。
2、薬物療法:肛門直腸の機能に関わらず、下痢を合併した病気では、下痢を制御するための方法を探る必要があります。欧車前(psy11ium)などの大容量繊維物質や、非特異的な下痢止め剤、例えば地芬ノキサート(diphenoxylate)などを使用することができます。腸の運動機能障害による病気では、コデイン、ベンゼチンピペリジン、ロペラミド(1operamide)を治療に用いることができます。ロペラミドは、一日の排便回数と緊迫感を改善し、排便の制御能力を高めることができます。常用量は、毎晩2-4mgで、最大用量は16mg/dです。ただし、薬の量が多いと重篤な便秘などの副作用が生じる可能性があります。成形便の失禁が抗運動性薬で治療された場合、症状が悪化する可能性があります。胆汁性原因による大腸失禁に対して、胆汁アルカロイドは便の濃度を変え、多くの患者に対して顕著な効果がありますが、その作用を証明する厳重な臨床試験はまだありません。渗透性下痢薬は、溢出性失禁に適しています。例えば、老人には乳果糖10mlを一日に2回投与し、週に一度の清潔灌腸を行い、効果率は90%以上です。便秘が明らかな場合、軽い下痢薬や便を柔らかくする薬を適切に使用します。腸を清潔にした後、約60%の子供が1年以内に完全な自制を達成し、さらに23%の患者が便の溢出頻度が顕著に減少します。
3、心理療法:心理療法の目的は、緊張因子を明らかにし、変更するか、または患者が緊張因子に対する態度を変えることです。このような患者はまず心理的な障害を克服する必要があります。便失禁の患者は他人に知られることを恐れ、人と交わることを避け、医師に相談することを恥ずかしいと感じ、病気の進行を遅らせることがよくあります。欧米の国々では、患者を励ますグループが設けられており、患者が恥ずかしさを克服するのを助けます。心因性の要因が明確な場合、必要に応じて系統的脱敏試験治療を適用することができます。さらに、患者に緩衝性のあるパンツを着用するように指示することで、便の制御能力を高めることができます。
4、盆底筋の電気刺激:盆底筋の電気刺激を通じて、肛门収縮を誘導し、便失禁を治療します。文献における効果報告の結果は大きく異なりますが、多くの人が効果がないと考えています。
5、生物学的フィードバック療法:生物学的フィードバック療法でFFICを治療するのは、主に筋電図生物学的フィードバックと肛門圧生物学的フィードバックを使用し、肛門直腸の機能を筋電図や測圧技術で分析し、トレーニングの方法で便失禁を治療します。生物学的フィードバック療法は約50分かかり、その間に50回の排便トレーニングを行い、週に1~3回、治療期間は1~6週間で、通常、個人の状況や具体的な治療効果に応じて治療期間を決定します。生物学的フィードバック療法の便失禁に対する効果率は50%~90%で、長期的なフォローアップでは、生物学的フィードバック療法後1年以上で多くの患者が良い自発的な排便を維持しています。生物学的フィードバック療法は痛みがなく、非侵襲的で、薬物の副作用がない、患者の年齢などの要因に影響されず、成功率が高く、再発率が低く、FFICを治療する安全で効果的な方法です。