Functional đại tiện không tự chủ

　　Nguyên nhân gây chứng mất kiểm soát phân tiện chức năng vẫn chưa rõ.96％bệnh nhân mất kiểm soát phân tiện có tiền sử便秘 hoặc tắc phân. Hầu hết đều có rối loạn động lực hậu môn trực tràng, biểu hiện bằng sự bất thường của cảm giác trực tràng, tăng lượng cảm giác trực tràng thấp nhất, mức độ đại tiện và mức độ耐受 cao nhất.

　　Tắc phân có thể thay đổi sức căng và tính co giãn của thành ruột, hoặc thay đổi cảm giác cơ học, sự thay đổi cảm giác có thể là kết quả của tắc phân. Sự giảm nhạy cảm của hậu môn trực tràng, trước khi bệnh nhân cảm nhận được phân trong trực tràng, thông qua việc tạo phản xạ ức chế ngưỡng của cơ hậu môn trong nội, gây mất kiểm soát phân tiện. Các yếu tố tâm lý như lo lắng, buồn bã, sợ hãi, thiếu tự tin cũng có thể là yếu tố gây bệnh, nhưng cũng có một số nghiên cứu cho rằng những biểu hiện này là kết quả của mất kiểm soát phân tiện.

　　Chứng mất kiểm soát phân tiện chức năng dễ gây ra nhiều biến chứng, phổ biến nhất là viêm da vùng âm đạo, đuôi chậu và áp lực ulcers (vết loét do áp lực). Tỷ lệ mắc bệnh mất kiểm soát phân tiện ở người cao tuổi, bệnh nhân nguy kịch và bệnh nhân liệt giường lên đến46.0﹪～54.4Do sự kích thích của phân, vùng âm đạo thường xuyên ở trong tình trạng ướt và bị các sản phẩm của quá trình trao đổi chất tấn công, dễ xảy ra tình trạng da đỏ, loét, nhiễm trùng có thể lan đến lớp cơ hoặc loét mở rộng đến bìu, môi lớn, hố chậu, ô nhiễm lỗ niệu đạo, lỗ âm đạo gây nhiễm trùng ngược dòng, không chỉ làm tăng đau đớn của bệnh nhân mà còn gây khó khăn cho công việc chăm sóc y tế. Do vùng âm đạo thường xuyên bị phân nước kích thích, da hậu môn có thể bị loét, ngứa, loét và đau, một số bệnh nhân để giảm phân, tiết kiệm thức ăn, xuất hiện giảm cân, giảm cân.

　　Khi bị mất kiểm soát phân tiện, bệnh nhân không thể kiểm soát được việc thải phân và khí, hậu môn và vùng âm đạo bị ướt và bẩn trong thời gian dài, làm ô nhiễm quần áo, ảnh hưởng đến cuộc sống và công việc hàng ngày.
　　Bệnh nhân mất kiểm soát phân tiện nhẹ do mức độ mất kiểm soát phân tiện khác nhau mà biểu hiện ra mức độ khác nhau về việc đại tiện hoặc排气 không kiểm soát được. Quần lót bị bẩn từ thời gian này đến thời gian khác, và có khi mất kiểm soát đối với việc排气 và phân lỏng. Hiện tượng mất kiểm soát nhẹ thường thấy ở người cao tuổi trực tràng nhạy cảm thấp, không ít bệnh nhân cũng có hiện tượng này, hầu hết các bệnh nhân trong số này tự nhận là bị tiêu chảy.
　　Chứng mất kiểm soát phân tiện nặng là không kiểm soát được phân cứng, số lần phân chảy có thể là đơn lẻ hoặc khá thường xuyên (mỗi ngày vài lần).
　　Chứng mất kiểm soát phân tiện thường kèm theo hiện tượng đại tiện cấp, táo bón, mất kiểm soát nước tiểu. Chứng mất kiểm soát phân tiện có ảnh hưởng rất lớn đến tinh thần của bệnh nhân, bệnh nhân thường giấu bệnh tình của mình, trở nên cô đơn hơn, và vào nhà vệ sinh thường xuyên. Một số bệnh nhân vì tăng mất kiểm soát phân tiện sau bữa ăn mà không muốn ăn trong nơi công cộng.

　　Để phòng ngừa chứng mất kiểm soát phân tiện chức năng, nên tích cực tham gia vào các hoạt động thể thao nhẹ nhàng, tăng cường thể chất, nâng cao sức khỏe của các cơ quan nội tạng, tăng cường bài tập chức năng hậu môn, ngăn ngừa chứng táo bón. Người cao tuổi nên tích cực điều trị các bệnh mãn tính như viêm phế quản mạn tính, tăng áp lực bụng lâu dài. Hình thành thói quen đại tiện theo giờ, mỗi ngày đại tiện theo giờ và thải sạch phân, giảm kích thích đến các thụ thể niêm mạc trực tràng. Khi bệnh nhân cao tuổi bị táo bón, không nên tự ý sử dụng thuốc thông tiện hoặc thuốc nhuận tràng, mà nên dùng thuốc theo hướng dẫn của bác sĩ, để tránh làm tổn thương chức năng ruột kết.

　　Hiện nay, việc kiểm tra lâm sàng của mất kiểm soát đại tiện chức năng tại bệnh viện bao gồm: kiểm tra hậu môn trực tràng, kiểm tra nội soi, kiểm tra chụp đại tiện, đo áp lực trực tràng - hậu môn, đo cảm giác trực tràng, thử nghiệm đẩy bóng ra ngoài, kiểm tra điện cơ cơ đáy chậu, kiểm tra siêu âm trực tràng - hậu môn. Cụ thể như sau.

　　1、Kiểm tra hậu môn trực tràng:Người kiểm tra cảm thấy hậu môn không có cảm giác gấp gáp, ở trạng thái thư giãn. Hãy yêu cầu bệnh nhân co hậu môn, cơ vòng hậu môn co thắt không rõ ràng hoặc hoàn toàn không có lực co thắt, nếu bệnh nhân có lịch sử chấn thương hậu môn, có thể sờ thấy sẹo, một số bệnh nhân có thể sờ thấy một bên hậu môn có cảm giác co thắt, trong khi bên còn lại không có cảm giác co thắt. Và chú ý đến có khối u, đau đớn trong trực tràng - hậu môn hay không, sau khi ngón tay rút ra khỏi hậu môn, quan sát bao tay có dính dịch và máu hay không.

　　2、Kiểm tra nội soi:Quan sát hậu môn - trực tràng hoặc ruột kết có dị dạng, sẹo, da hậu môn và niêm mạc trực tràng có viêm loét, niêm mạc trực tràng có tắc nghẽn, phù, polyp trực tràng, ung thư trực tràng và ung thư hậu môn trực tràng, v.v.

　　3、Kiểm tra chụp đại tiện:Qua việc quan sát động lực như đại tiện cố ý, nâng hậu môn, nghỉ ngơi, hiểu rõ chức năng cơ vòng hậu môn. Nếu chất baryt bơm vào trực tràng có thể giữ lại khi nâng hậu môn, thì cơ vòng hậu môn có chức năng nhất định, nếu chất baryt không tự ý chảy ra, thì bị mất kiểm soát hậu môn.

　　4、Đo áp lực trực tràng - hậu môn:Bệnh nhân bị mất kiểm soát đại tiện có biểu hiện giảm áp lực trực tràng - hậu môn, giảm tần suất hoặc mất, giảm áp lực co thắt trực tràng, phản xạ ức chế trực tràng - hậu môn mất đi. Nếu bệnh nhân bị mất kiểm soát đại tiện do viêm ruột mao mạch,顺应 tính trực tràng giảm rõ ràng.

　　5、Đo cảm giác trực tràng:Đặt bóng có ống vào trực tràng, sau đó bơm nước hoặc không khí vào bóng. Nếu bệnh nhân bị mất kiểm soát đại tiện thần kinh, cảm giác trực tràng mất đi.

　　6、Thử nghiệm đẩy bóng ra ngoài:Nếu cảm giác trực tràng chậm chạp, dung tích bình thường không thể gây phản xạ đại tiện, không thể đẩy bóng ra ngoài. Kiểm tra này không chỉ dùng để đánh giá cảm giác trực tràng có bình thường hay không, mà còn đánh giá chức năng cơ vòng hậu môn. Nếu cơ vòng hậu môn bị tổn thương và mất chức năng kiểm soát, mà bóng có thể tự động trượt ra hậu môn, hoặc chỉ cần tăng nhẹ áp lực bụng sau đó có thể đẩy bóng ra ngoài.

　　7、Kiểm tra điện cơ cơ đáy chậu:Kiểm tra này có thể hiểu rõ vị trí và diện tích của vết thiếu hụt cơ vòng.

　　8、Kiểm tra siêu âm trực tràng - hậu môn:Qua siêu âm trực tràng - hậu môn có thể hiển thị rõ ràng các lớp khác nhau của trực tràng - hậu môn. Cơ vòng trong và cấu trúc tổ chức xung quanh có thể hỗ trợ trong việc chẩn đoán mất kiểm soát hậu môn. Như quan sát cơ vòng trong có phải hoàn chỉnh, cơ vòng ngoài có thiếu hụt không, và vị trí và diện tích của vết thiếu hụt. Kiểm tra này không chỉ hỗ trợ chẩn đoán mà còn cung cấp một số cơ sở cho việc chọn lựa vết mổ.

　　Bị mất kiểm soát đại tiện chức năng cần cải thiện cấu trúc chế độ ăn uống, nên ăn thực phẩm giàu protein, giàu calo, dễ tiêu hóa, giàu纤维素 để tiện lợi cho việc đại tiện. Tăng cường hàm lượng chất xơ trong chế độ ăn uống, cung cấp trung bình hàng ngày6.8g. Chất xơ thực phẩm không bị cơ thể hấp thu, nhưng có thể tăng thể tích phân, kích thích co bóp ruột, giúp phục hồi chức năng ruột, tăng cường规律 tính đại tiện, cải thiện hiệu quả tình trạng đại tiện rò rỉ. Cụ thể như sau.

　　1giảm bớt. Chất xơ thực phẩm không bị cơ thể hấp thu, nhưng có thể tăng thể tích phân, kích thích co bóp ruột, giúp phục hồi chức năng ruột, tăng cường规律 tính đại tiện, cải thiện hiệu quả tình trạng đại tiện rò rỉ. Cụ thể như sau.

　　2、Chọn quần lót, giấy vệ sinh phải khoa học. Quần lót nên chọn chất liệu mềm và mỏng, không nên mặc vải thô hoặc hóa học. Giấy vệ sinh nên mỏng, mềm, gấp đều để tốt nhất, không nên sử dụng báo cũ hoặc giấy đã viết bút bi. Bởi vì mực in có thể kích thích da xung quanh hậu môn trong thời gian dài và gây bệnh.

　　3、Không được bỏ qua việc rửa hậu môn. Mỗi ngày rửa hậu môn hai lần, một lần là ngay sau khi đại tiện, lần còn lại là trước khi đi ngủ, để tránh bị bẩn quần lót.

　　4、Thực hiện tắm ngồi định kỳ. Tắm ngồi là phương pháp tốt để chăm sóc và điều trị hậu môn. Các bệnh hậu môn nhẹ sẽ có hiệu quả rõ ràng nếu tắm ngồi. Yêu cầu nước không được quá nóng để tránh bỏng, nhưng cũng không được quá lạnh để không phát huy tác dụng. Thời gian tắm ngồi thường không nên ít hơn20 ~30 phút, trong thời gian này có thể thêm nước nóng để thúc đẩy tuần hoàn máu xung quanh hậu môn, tăng tốc hấp thu viêm.

　　5、Chú ý thực hiện bài tập nâng hậu môn hàng ngày hai lần, mỗi lần co giãn hậu môn một cách đều đặn, mỗi lần làm50 lần ~100 lần, có thể thúc đẩy máu回流 về mạch máu ven gần hậu môn trực tràng.

　　Với sự hiểu biết sâu sắc về tầm quan trọng của việc đại tiện và kiểm soát phân của con người, việc điều trị rối loạn đại tiện đã chú ý đến sự điều chỉnh của động lực ruột, chức năng lưu trữ và cảm giác của trực tràng và ruột non, chức năng phối hợp co bóp cơ đáy chậu, chức năng thần kinh và phản xạ, các nguyên nhân gây táo bón gây rối loạn đại tiện rò rỉ gần đây đã nhận được sự chú ý nhiều từ các bác sĩ lâm sàng. Cụ thể như sau.

　　1、Liệu pháp tổng quát:Chỉnh sửa chế độ ăn uống (giới hạn các sản phẩm từ sữa và chế phẩm từ sữa, hấp thu thích hợp nước và thực phẩm giàu chất xơ), tăng cường hoạt động, người cao tuổi nên tăng cường tập thể dục thể chất. Rò rỉ phân cần tìm cách培养 bệnh nhân thói quen đại tiện đều đặn, sử dụng nguyên lý phản xạ ruột gan, khuyến khích bệnh nhân sau bữa ăn30 phút đại tiện. Đối với trẻ em bị rò rỉ phân, bước đầu tiên là giáo dục gia đình và cha mẹ, hướng dẫn trẻ không nên giữ phân, cần đến nhà vệ sinh để thải trừ ruột trực tràng đầy đủ, khi cần thiết có thể sử dụng rửa trực tràng sạch, hàng tuần1lần. Đối với bệnh viêm da hậu môn hóa học, cần giúp bệnh nhân nắm vững kỹ thuật vệ sinh tránh tổn thương hậu môn và da xung quanh, sử dụng chất tẩy rửa nhẹ để làm sạch hậu môn và kem bảo vệ.

　　2、Liệu pháp y học:Dù chức năng hậu môn trực tràng như thế nào, đối với các bệnh kèm theo tiêu chảy, cần tìm cách kiểm soát tiêu chảy, có thể sử dụng các chất xơ lớn như psyllium (psy11ium), hoặc các loại thuốc kháng co thắt không đặc hiệu như diphenoxylate (diphenoxylate) và các loại khác. Đối với các bệnh do rối loạn chức năng co bóp ruột, có thể sử dụng codein, phenylephrine và loperamide (1operamide) điều trị, loperamide có thể cải thiện tần suất đại tiện hàng ngày và cảm giác gấp gáp, tăng cường khả năng kiểm soát đại tiện, liều lượng thông thường hàng đêm2-4mg, tối đa có thể sử dụng16mg/d, chú ý rằng liều lượng thuốc lớn có thể gây táo bón nghiêm trọng và các phản ứng phụ khác. Mất kiểm soát phân hình thành nếu sử dụng thuốc chống vận động có thể làm trầm trọng thêm triệu chứng. Đối với mất kiểm soát phân do nguyên nhân胆 dịch, sáo canh có thể thay đổi độ đặc của phân, có hiệu quả rõ ràng đối với nhiều bệnh nhân, nhưng đến nay vẫn chưa có thử nghiệm lâm sàng chặt chẽ để chứng minh tác dụng này. Thuốc nhuận tràng渗透 thích hợp cho mất kiểm soát phân chảy, như người cao tuổi có thể sử dụng lactulose10ml, mỗi ngày2lần, thêm mỗi tuần1lần làm sạch ruột, tỷ lệ hiệu quả đạt9％ trên. Đối với những người bị táo bón rõ ràng, nên sử dụng thuốc nhuận tràng nhẹ hoặc thuốc mềm phân. Sau khi làm sạch ruột, khoảng6％ của trẻ em có thể1năm đạt được kiểm soát hoàn toàn, ngoài ra còn có23％ của bệnh nhân giảm đáng kể tần suất chảy phân.

　　3、Liệu pháp tâm lý:Mục đích của liệu pháp tâm lý là để làm rõ và thay đổi các yếu tố căng thẳng, hoặc thay đổi cách tiếp cận của bệnh nhân đối với các yếu tố căng thẳng. Loại bệnh nhân này trước tiên phải vượt qua rào cản tâm lý, vì bệnh nhân mất kiểm soát phân thường lo lắng về việc người khác biết, không muốn giao tiếp với người khác, một số người xấu hổ khi đi khám bệnh, chậm trễ tình trạng bệnh. Các quốc gia châu Âu và Mỹ có nhóm khuyến khích bệnh nhân, giúp bệnh nhân vượt qua sự ngại ngùng. Đối với những yếu tố tâm lý rõ ràng, có thể sử dụng thử nghiệm tháo gỡ hệ thống trong trường hợp cần thiết. Ngoài ra, có thể khuyên bệnh nhân mặc quần lót co giãn, để tăng khả năng kiểm soát phân.

　　4、Kích thích điện cơ đáy chậu:Thông qua kích thích điện cơ đáy chậu,诱导 hậu môn co lại, điều trị mất kiểm soát phân, các nghiên cứu về hiệu quả cho thấy kết quả khác nhau, nhiều người cho rằng không có hiệu quả.

　　5、Phương pháp phản hồi sinh lý:Phương pháp điều trị mất kiểm soát phân bằng phản hồi sinh lý, chủ yếu sử dụng phản hồi sinh lý điện cơ và phản hồi sinh lý áp lực hậu môn, thông qua kỹ thuật điện cơ hậu môn hoặc đo áp suất để phân tích chức năng hậu môn trực tràng, sử dụng phương pháp đào tạo để điều trị mất kiểm soát phân. Mỗi lần điều trị phản hồi sinh lý mất khoảng50 phút, trong thời gian đó thực hiện50 phút, trong thời gian đó thực hiện1lần, điều trị30 lần đào tạo đi cầu, mỗi tuần1lần, điều trị6tuần, thường dựa trên tình hình cá nhân và hiệu quả điều trị cụ thể để quyết định thời gian điều trị. Tỷ lệ hiệu quả của điều trị phản hồi sinh lý đối với việc mất kiểm soát phân là50％~90％， theo dõi lâu dài cho thấy sau khi điều trị phản hồi sinh lý1Trên nhiều bệnh nhân vẫn duy trì được việc đi cầu tự nhiên tốt. Phương pháp phản hồi sinh lý không đau, không xâm lấn, không có phản ứng phụ của thuốc, không bị ảnh hưởng bởi yếu tố tuổi tác của bệnh nhân, có tỷ lệ thành công cao và tỷ lệ tái phát thấp, là phương pháp an toàn và hiệu quả trong điều trị FFIC.