功能性大便失禁

　　Причина функциональной энтеростеии не известна.96% пациентам с энтеростеией есть история запора или запора. Большинство пациентов имеют дисфункцию анально-rectal, проявляющуюся аномалией чувствительности прямой кишки, увеличением минимальной чувствительности прямой кишки, порога дефекации и максимальной терпимости.

　　Запор может изменить силу и прилипание стенки кишечника или изменить механическую чувствительность, изменение чувствительности может быть результатом запора. Снижение чувствительности прямой кишки и анального канала может привести к энтеростеии, до того как пациент почувствует кал в прямой кишке, через рефлекторное подавление порога рефлекторного сжатия анального сфинктера. Психологические факторы, такие как тревога, горе, страх, недостаток уверенности в себе, также могут быть фактором риска, но некоторые исследования считают, что эти проявления являются результатом энтеростеии.

　　Функциональная энтеростеия может привести к множеству осложнений, наиболее распространенными из которых являются воспаление кожи в области ануса и копчика, а также стрессовые язвы (язвы от давления). Частота энтеростеии среди пожилых, тяжелобольных и прикованных к постели пациентов достигает46.0% ~54.4Из-за раздражения калом кожа в области ануса часто находится в влажном и метаболическом продукте, что приводит к красноте, язвам, а также к инфицированию кожных повреждений, которые могут распространяться на мышцы или до яичек, больших половых губ, паховой области и т.д., загрязняя мочеиспускательный канал и влагалище, вызывая обратное инфицирование. Это не только усиливает страдания пациента, но и создает трудности в клиническом уходе. Из-за частого раздражения калом кожного покрова вокруг ануса может развиться эрозия, зуд, язвы и боли, и некоторые пациенты могут ограничивать потребление пищи, чтобы уменьшить дефекацию,从而导致 похудание и снижение веса.

　　При энтеростеии пациент не может свободно контролировать выделение кала и газа, что приводит к тому, что аногенитальная область остается влажной и загрязненной в течение длительного времени, что влияет на повседневную жизнь и работу.
　　Пациенты с легкой энтеростеией, в зависимости от степени энтеростеии, могут проявлять разную степень потери контроля над дефекацией или排气ом. Полотенце может случайно загрязняться, и иногда теряется контроль над排气ом и жидким калом. Легкая энтеростеия встречается часто у пожилых с низкой чувствительностью прямой кишки, многие пациенты также время от времени сталкиваются с этим, большинство таких пациентов жалуются на понос.
　　Тяжелая энтеростеия означает отсутствие контроля над-formedным калом, частота выделения кала может быть эпизодической или более частой (несколько раз в день).
　　Энтеростеия часто сопровождается такими явлениями, как срочное желание дефекации, запор, энурез. Энтеростеия имеет глубокое психическое влияние на пациента, пациент часто скрывает свои симптомы, становится все более одиноким и часто посещает туалет. Некоторые пациенты не хотят есть в общественных местах из-за увеличения энтеростеии после еды.

　　Для предотвращения функциональной энтеростеии необходимо активно участвовать в легких физкультурных упражнениях, укреплять физическую форму, повышать活力各器官的功能，加强肛门功能的锻炼，防止便秘的发生。Старикам следует активно лечить хронический бронхит и другие хронические заболевания, которые увеличивают внутрибрюшное давление. Важно养成定时排便的习惯，每天定时并且排空大便，减少对直肠粘膜感受器的刺激。Если у пожилого пациента возникает запор, он не должен сам бесконтрольно использовать слабительные средства или другие лекарства для стимуляции дефекации, а должен принимать их под наблюдением врача, чтобы не повредить функцию толстой кишки.

　　Теперь клинические исследования функциональной энтероцеле в больнице включают: пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопическое исследование, рентгенографию дефекации, определение давления в анальном канале и прямой кишке, определение чувствительности прямой кишки, тест на выталкивание баллона, электромиографию тазового дна, эхографию прямой кишки и анального канала. Подробности см. ниже.

　　1Прямая кишка пальцем:Исследователь чувствует, что анус松弛 и не вызывает сжатия. При指令е пациенту сжать анус, сжатие анального сфинктера не明显 или完全没有 сила. Если у пациента есть история травм ануса, можно感触 келоидные рубцы, у некоторых пациентов можно感触一侧 сжатие анального канала, а другая сторона нет. И应注意, есть ли в анальном канале и прямой кишке опухоли, болезненные участки и т.д., после того как палец выйдет из ануса, наблюдать за тем, оставляет ли перчатка слизь и кровь.

　　2Эндоскопическое исследование:Осмотреть анус, прямую кишку или толстую кишку на наличие аномалий, рубцов,糜烂, язв на коже анального канала и слизистой прямой кишки, гиперемию, отек, полипы, рак прямой кишки и анального канала и т.д.

　　3Рентгенография дефекации:Через динамическое наблюдение за актом дефекации, подъемом ануса и отдыхом можно понять функцию анального сфинктера. Если барий, введенный в прямую кишку, может быть сохранен при подъеме ануса, это означает, что анальный сфинктер имеет определенную функцию, если барий самопроизвольно вытекает из прямой кишки, это означает энтероцеле.

　　4Определение давления в анальном канале и прямой кишке:Пациенты с энтероцеле проявляют снижение давления в анальном канале и прямой кишке, замедление или исчезновение частоты, снижение артериального давления в анальном канале, исчезновение рефлекторного抑制作用 прямой кишки и анального канала. У пациентов с энтероцеле, вызванного язвенным колитом, значительное снижение эластичности прямой кишки.

　　5Определение чувствительности прямой кишки:Ввести баллон с катетером в прямую кишку, затем ввести воду или воздух в баллон. Если пациент страдает нейрогенной энтероцеле, чувствительность прямой кишки исчезает.

　　6Тест на выталкивание баллона:Если чувствительность прямой кишки снижена, нормальный объем не вызывает рефлекторного опорожнения кишечника, не позволяет вывести баллон. Это исследование может быть использовано для оценки нормальной чувствительности прямой кишки и функции анального сфинктера. Если анальный сфинктер поврежден и丧失 функции сжатия, баллон может самопроизвольно выскользнуть из ануса, или после легкого повышения внутрибрюшного давления баллон можно вывести.

　　7Электромиография тазового дна:Эта проверка позволяет определить местоположение и размер дефектов сфинктера.

　　8Эхография прямой кишки и анального канала:Эхография прямой кишки и анального канала позволяет清楚地 отображать различные слои прямой кишки и анального канала. Структура окружающих мышц и тканей, включая внутренний сфинктер, может помочь в диагностике энтероцеле. Например, можно оценить целостность внутреннего сфинктера, наличие дефектов у наружного сфинктера, а также местоположение и размер дефектов. Это исследование не только помогает в диагностике, но и предоставляет основу для выбора места разреза при операции.

　　Для улучшения функциональной энтероцеле необходимо улучшить структуру питания, предпочтительно употреблять продукты с высоким содержанием белка, калорий, легкоусвояемых веществ и клетчатки, чтобы обеспечить свободное опорожнение кишечника. Увеличение содержания пищевых волокон в рационе, среднесуточное предоставление6.8г. Клетчатка не абсорбируется организмом, но может увеличить объем фекалий, стимулировать моторику кишечника, помочь восстановить функцию кишечника, укрепить регулярность дефекации и эффективно улучшить состояние энтероуретральной энтероцеле. Подробности следующие.

　　1Увеличьте потребление воды, особенно в утренние часы, чтобы поддерживать проходимость кишечника. Следите за питанием, ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку, таких как овощи и фрукты. Не следует употреблять большое количество алкоголя,不宜过多食用辛辣、燥热刺激性食物.

　　2Выбор нижнего белья и туалетной бумаги должен быть научным. Нижнее белье должно быть из мягкой и тонкой хлопчатобумажной ткани, не следует носить грубую ткань или синтетические материалы. Туалетная бумага должна быть тонкой, мягкой и равномерно складистой, не следует использовать бумагу для газет или бумагу, на которой写过 ручкой, так как чернила могут вызывать хроническое раздражение и привести к заболеваниям ануса.

　　3Не игнорируйте清洗 ануса. Мыть анус два раза в день, один раз сразу после дефекации, а другой раз перед сном, чтобы избежать загрязнения нижнего белья.

　　4Регулярно делайте сидячие ванны. Сидячие ванны - это отличный способ для поддержания здоровья анального отдела и его лечения. Легкие анальные заболевания можно значительно улучшить с помощью сидячих ванн. Требуется, чтобы вода не была слишком горячей, чтобы избежать ожогов, но также не слишком холодной, чтобы не была эффективной. Время сидячих ванн обычно не должно быть меньше2раз в день ~3минут, в это время можно适当地加热水， чтобы улучшить кровообращение вокруг ануса, ускорить абсорбцию воспаления.

　　5Обратите внимание на выполнение упражнений для укрепления анального отверстия. Делайте упражнения для укрепления анального отверстия утром и вечером,带动会阴做一缩一松的运动，每次做5раз в день ~10раз в день, что может способствовать回流 венозной крови附近 анально-rectального

　　С увеличением понимания важности человеческого процесса дефекации и контроля дефекации, лечение энтероуретральной энтероцеле уделяет внимание коррекции моторики кишечника, функциям хранения и чувствительности прямой и толстой кишки, функции координации движений тазового дна, функции нервов и рефлексов, и различные причины запоров, вызывающие энтероуретральную энтероцеле, привлекают внимание клиницистов в последние годы. Подробности следующие.

　　1Общее лечение:корректировка диеты (ограничение молочных продуктов и молочных продуктов,適量的摄入水和纤维成分食物)， увеличение физической активности, пожилые люди должны подходящим образом укреплять физическую активность. Энтероуретральная энтероцеле следует попытаться сформировать у пациентов регулярные позывы к дефекации, используя принцип гастроколического рефлекса, поощрять пациентов после еды3минут排便. При энтероуретральной энтероцеле у детей第一步是家庭和父母的教育，指导孩子不要憋大便，要定期到卫生间完全排空直肠，必要时可用清洁灌肠，每周1раз в день. При химическом дерматите ануса следует помочь пациенту овладеть гигиеническими навыками для предотвращения физического повреждения ануса и окружающих его кожных покровов, использовать мягкие мыла для очищения ануса и эмульсии для защиты.

　　2Лечение:Независимо от функции анально-rectального отдела, при заболеваниях с диареей, следует попытаться контролировать диарею, можно использовать продукты с высоким содержанием волокон, такие как подорожник (psy11ium), или неспецифических противодиарейных средств, таких как дифеноксилат (дифеноксилат) и т.д. При заболеваниях, связанных с дисфункцией моторики кишечника, можно использовать кодеин, бифенилпиперазин и лоперамид (1лечения опиoids (опиумом) или лоперамидом (лоперамид), который может улучшить частоту дефекаций и ощущение срочности, увеличить контроль над дефекацией, обычно принимается nightly2-4мг, максимальная доступная16мг/д, внимание, при высоких дозах может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как запор и т.д.10мл, каждый день2раз, добавляя每周1раз чистка кишечника, эффективность достигает9%% и более. При выраженном запоре следует использовать слабительные или смягчающие каловые массы препараты. После очищения кишечника, примерно6%% детей могут достичь1лет достигают полного контроля, кроме того, есть23%% пациентов значительно уменьшили частоту протекания кала.

　　3Психотерапия:Цель психотерапии заключается в том, чтобы阐明 и изменить факторы стресса, или изменить отношение пациента к факторам стресса. Эти пациенты должны в первую очередь преодолеть психологические барьеры, так как пациенты с энурезом часто боятся, что их узнают外人, не хотят общаться с другими людьми, некоторые стыдятся обращаться за помощью, откладывают болезнь. В Европе и Америке есть группы поддержки пациентов, которые помогают пациентам克服羞怯心理. В случае значительных психогенных факторов, при необходимости можно использовать системную десенсибилизацию для лечения. Кроме того, можно посоветовать пациентам носить эластичные штаны, чтобы увеличить способность к контролю дефекации.

　　4Стимуляция тазового дна мышц электрическим током:Стимуляция тазового дна мышц электрическим током诱导 сокращение анального отверстия, лечение энуреза, результаты отчетов о疗效 в литературе различаются, большинство считают, что это неэффективно.

　　5、биологическая обратная связь:Терапия биологической обратной связи при FFIC в основном использует биологическую обратную связь электромиографии и биологическую обратную связь давления в анальном канале, анализ функции анально-rectального отдела с помощью электромиографии или измерения давления, использование методов тренировки для лечения энуреза. Каждая терапия биологической обратной связи требует около50мин, в течение этого времени50 раз опорожнение кишечника,每周1~3раз, лечение1~6недели, обычно в зависимости от индивидуальных условий и конкретного эффекта терапии определяют продолжительность курса. Эффективность терапии биологической обратной связи при энурезе составляет50%~90%, долгосрочное наблюдение показывает, что после терапии биологической обратной связи1В течение года большинство пациентов сохраняют良好的 самостоятельное опорожнение кишечника. Терапия биологической обратной связи безболезненна, неинвазивна, не имеет побочных эффектов от лекарств, не зависит от возраста пациента и других факторов, имеет высокий уровень успеха и низкий уровень рецидивов, это безопасный и эффективный метод лечения FFIC.