الإسهال العشوائي الوظيفي

　　ليس هناك سبب معروف لفقدان التبرز الوظيفي96النوم الليلي مع تاريخ الإمساك أو تاريخ البراز المسدود. غالباً ما يكون هناك عجز في الحركة في المستقيم والشرج، ويظهر ذلك بمرض الشعور بالشعور في المستقيم، وتحسين الحد الأدنى للشعور بالبراز، والنقاط القصوى للتحمل، والنقاط القصوى للتحمل.

　　يمكن أن يغير البراز المسدود شدة جدار الأمعاء والتأثير على التوسع والتقلص، أو يمكن أن يغير السمة الميكانيكية، والشعور يمكن أن يكون نتيجة لبراز المسدود. يمكن أن ينخفض حساسية المستقيم والشرج، ويحدث فقدان التحكم في البراز قبل أن يشعر المرضى بأن هناك براز في المستقيم من خلال إنتاج ردود الفعل العصبية للعضلة الشرجية الداخلية. يمكن أن تكون العوامل النفسية مثل القلق والأسى والخوف والشعور بعدم الثقة بذاتها من العوامل التي تسبب المرض، ولكن هناك أيضًا بعض الأبحاث التي تعتقد أن هذه الأعراض هي نتيجة لفقدان التبرز.

　　يمكن أن يسبب فقدان التبرز الوظيفي العديد من التعقيدات، والأكثر شيوعًا هي التهاب الجلد في منطقة الأعضاء التناسلية والسرة والتهابات الضغط (التهابات الجروح). يمكن أن يصل معدل فقدان التبرز عند كبار السن، والمرضى الحرجة، والمرضى المصابين بالشلل إلى46.0٪ ~54.4بسبب التحفيز من البراز، يكون الجلد في منطقة الأعضاء التناسلية دائمًا رطبًا ويتم استنزاف منتجات الأيض، مما يؤدي إلى التهاب الجلد، والتهابات، والتهابات، مما يمكن أن يؤدي إلى التهابات العمق أو التمدد في القضيب، والخدود، والفخذين، مما يؤدي إلى التلوث في فتحة البول، والفتحة البولية، مما يزيد من معاناة المرضى ويجعل من الصعب على العمل التمريضي. بسبب التحفيز المستمر للبراز، يمكن أن يحدث تآكل الجلد حول المستقيم، والتهاب الجلد، والتهابات، والآلام، وعدد قليل من المرضى يقيودون من تناول الطعام لتقليل التبرز، مما يؤدي إلى فقدان الوزن والانقاص.

　　عند فقدان التبرز، يعاني المرضى من عدم القدرة على التحكم في التبرز والغازات، مما يؤدي إلى جفاف وملوثة منطقة المستقيم والأعضاء التناسلية، مما يؤثر على حياتهم اليومية والعمل.
　　مرضى فقدان التبرز البسيط يعانون من فقدان التحكم في التبرز أو الانتفاخ بشكل مختلف بناءً على شدة فقدان التبرز. يمكن أن تكون ملابس الداخلية ملوثة في بعض الأحيان، ويكون هناك فقدان للتحكم في الانتفاخ والبراز السائل. يحدث فقدان التحكم البسيط في التبرز بشكل شائع عند كبار السن الذين لديهم مستوى حساسية من المستقيم منخفض، ويتعرض العديد من المرضى لهذا النوع من فقدان التحكم، ويقول معظمهم أنهم يعانون من الإسهال.
　　فقدان التبرز الشديد يعني فقدان القدرة على التحكم في البراز المصنوع، ويمكن أن يكون عدد مرات التبرز صغيرًا أو كبيرًا (مرة في اليوم عدة مرات).
　　فقدان التبرز يمكن أن يصاحبه أيضًا حالات من التبرز العاجل والإمساك، والإفراز البولي. فقدان التبرز يؤثر بشكل كبير على الصحة النفسية للمرضى، وغالباً ما يخفي المرضى أعراضهم، ويصبحون أكثر انعزالاً، ويذهبون إلى الحمام بشكل متكرر، وبعض المرضى لا يفضلون تناول الطعام في الأماكن العامة بسبب زيادة فقدان التبرز بعد الوجبات.

　　للوقاية من فقدان التبرز الوظيفي، يجب المشاركة��اً في الأنشطة الرياضية البسيطة، وتقوية الجسم، وزيادة نشاط الأعضاء الداخلية، وتقوية تمارين وظيفة المستقيم، والوقاية من الإصابة بالإمساك. يجب على كبار السن العلاج النشط لمرض الشعب الهوائية المزمن لدى كبار السن، والذي يزيد من ضغط البطن لفترة طويلة. يجب على كبار السن اتباع عادة التبرز في الوقت المحدد، والتبرز بشكل دوري وملء التبرز بالكامل، وتقليل التحفيز للشعور بالشعور في المعدة. عند حدوث الإمساك عند المرضى الكبار، لا يمكنهم استخدام أدوية التبرز أو المضادات الحيوية بشكل عشوائي، بل يجب أن يستخدموها تحت إشراف الطبيب لتجنب تلف وظيفة القولون.

　　هذا هو الفحص السريري الحديث لمرض فقدان التحكم بالبراز الوظيفى في المستشفيات: الفحص بال直肠، الفحص بالمنظار، اختبار تصوير الإخراج، قياس ضغط المستقيم والشرج، قياس شعور المستقيم، اختبار الإخراج بالفقاعة، فحص كهربية العضلات في قاع الحوض، فحص الموجات فوق الصوتية في المستقيم والشرج. التفاصيل كالتالي.

　　1، الفحص بال直肠:يشعر الفحص بأن الشرج ليس لديه إحساس بالضغط ويكون في حالة استرخاء. عندما يُطلب من المريض تقوية الشرج، لا يتم انقباض العضلة الشرجية بشكل واضح أو لا يوجد انقباض على الإطلاق، إذا كان لديه تاريخ إصابة في الشرج، يمكن الشعور بالندوب، بعض المرضى يمكن الشعور بالانقباض في جانب واحد من الشرج دون انقباض في الجانب الآخر. يجب الانتباه إلى ما إذا كان هناك كتلة أو ألم في الشرج والمستقيم، وعندما يخرج اليد من الشرج، يجب مراقبة ما إذا كانت القفازات تحمل مخاطاً أو دماً.

　　2، الفحص بالمنظار:مراقبة ما إذا كان هناك تشوهات أو ندوب في الشرج أو المستقيم أو القولون، ما إذا كانت جلد الشرج أو المادة المخاطية في المستقيم تحتوى على التهابات أو قرح، ما إذا كانت المادة المخاطية في المستقيم تحتوى على التهابات أو تورم أو الأورام، أو سرطان المستقيم أو سرطان الشرج أو سرطان الشرج والمستقيم.

　　3، اختبار تصوير الإخراج:من خلال مراقبة الحركات مثل الإخراج القوى، والتقوية، والراحة، يمكن معرفة وظيفة العضلة الشرجية. إذا تم الاحتفاظ بالباريوم الذي تم إدخاله في المستقيم عن طريق التقوية، فإن ذلك يعني أن العضلة الشرجية لديها وظيفة معينة، إذا كان الباريوم يتدفق بشكل غير مقصود من المستقيم، فإن ذلك يعني فقدان التحكم بالبراز.

　　4، قياس ضغط المستقيم والشرج:يعانى مرضى فقدان التحكم بالبراز الوظيفى من انخفاض الضغط في المستقيم والشرج، وتحديد التردد أو انعدامه، وانخفاض ضغط الانقباض في الشرج، وعدم وجود رد الفعل القمعي بين المستقيم والشرج. إذا كان المريض مصاباً بالتهاب القولون الوعائى، فإن مرونة المستقيم تنخفض بشكل ملحوظ.

　　5، قياس شعور المستقيم:ضع الفقاعة المزودة بالقناة في المستقيم، ثم قم بغسل الفقاعة بالماء أو الهواء، إذا كان المريض مصاباً بالفقدان الناتج عن فقدان الشعور بالمستقيم، فإن شعور المستقيم يختفي.

　　6، اختبار الإخراج بالفقاعة:إذا كانت الشعور بالمستقيم متأخراً، فإن الحجم الطبيعي لا يمكن أن يسبب رد الفعل الإخراجي، ولا يمكن إخراج الفقاعة. يمكن لهذا الفحص ليس فقط�断 ما إذا كان الشعور بالمستقيم طبيعياً، بل يمكن أيضاب�断 وظيفة العضلة الشرجية. إذا كانت العضلة الشرجية المقبضة تعانى من ضرر دون وظيفة مقبضة، يمكن للفقاعة أن تسلل نفسياً من الشرج، أو يمكن إخراج الفقاعة بزيادة ضغط البطن بشكل خفيف.

　　7، فحص كهربية العضلات في قاع الحوض:يمكن لهذا الفحص معرفة موقع الثقب في العضلة الشرجية والمدى.

　　8، فحص الموجات فوق الصوتية في المستقيم والشرج:يمكن عرض طبقات المستقيم والشرج بشكل واضح من خلال الموجات فوق الصوتية في المستقيم والشرج. يمكن أن تساعد بنية الأنسجة حول العضلة الشرجية الداخلية في تشخيص فقدان التحكم بالبراز. مثل مراقبة ما إذا كانت العضلة الشرجية الداخلية كاملة، أو ما إذا كانت العضلة الشرجية الخارجية تحتوى على ثقب، وموقع الثقب ومدىه. يمكن لهذا الفحص ليس فقط أن يساعد في التشخيص، بل أن يقدم بعض الأسس لاختيار مقصورة الجراحة.

　　يحتاج مرضى فقدان التحكم بالبراز الوظيفى إلى تحسين بنية النظام الغذائى، والاستفادة من الأطعمة الغنية بالبروتين عالى، والطاقة عالية، والسهلة الهضم، والألياف، لتحسين إمكانية الإخراج. زيادة محتوى الألياف الغذائية في النظام الغذائي، تقدم بشكل متوسط يومياً6.8g. لا يتم امتصاص الألياف الغذائية من قبل الجسم، ولكن يمكن أن تزيد من حجم البراز، وتحفز حركة الأمعاء، مما يساعد في استعادة وظيفة الجهاز الهضمي، وتعزيز النظامية في التبرز، وتحسين حالة الإسهال غير المقصود بشكل فعال. يرجى النظر فيما يلي.

　　1، الحفاظ على تبرز سلس. يجب شرب الماء العادي بشكل كبير كل يوم، خاصة في الصباح يجب شرب كوب كبير من الماء الدافئ. يجب تنظيم النظام الغذائي، و多吃 الفواكه والخضروات الغنية بالألياف. يجب تجنب شرب الكحول والطعام الحار والمثير للتهيج.

　　2، اختر السروال والورق الصحفي بشكل علمي. يجب أن يكون السروال من القماش الناعم والرقيق، لا يُفضل ارتداء القماش الخشن أو الألياف الصناعية. يجب أن يكون الورق الصحفي ناعمًا ورقيقًا ومتساويًا في الشقوق، لا يجب استخدام الصحف القديمة أو الورق الذي كتب عليه بالرصاص.

　　3، لا تتجاهل تنظيف المستقيم. يجب غسل المستقيم مرتين يوميًا، مرة بعد التبرز، ومرة قبل النوم، لتجنب تلوث السروال الداخلي.

　　4، قم بتنفيذ الاستحمام الجلوسي بانتظام. يعتبر الاستحمام الجلوسي طريقة جيدة للعناية بالشرج والعلاج. يمكن أن تحقق الاستحمام الجلوسي تأثيرًا واضحًا في الأمراض肛门ية الخفيفة. يجب أن لا تكون درجة حرارة الماء عالية جدًا لتجنب حروق الجلد، ولكن لا يجب أن تكون باردة جدًا لتجنب عدم التأثير. يجب أن لا تكون مدة الاستحمام القصيرة جدًا.2~3دقيقة، خلال هذه الفترة يمكن أن يُدفىء الماء الساخن بشكل مناسب، لتحسين تدفق الدم حول المستقيم، وتسريع امتصاص الالتهابات.

　　5، قم بتنفيذ تمارين تقوية المستقيم كل يوم مرة في الصباح والمرة في المساء، تحريك المهبل في حركة انقباض وإرخاء، كل مرة5مرات ~10مرات، يمكن أن يُسرع عودة تدفق الدم الوريدي بالقرب من المستقيم والشرج.

　　مع زيادة الوعي بأهمية التبرز والتحكم في التبرز عند البشر، لقد لفتت علاج الإسهال غير المقصود الانتباه إلى تحسين ديناميكيات الجهاز الهضمي، وظائف التخزين والشعور في المستقيم والقولون، وظائف التنسيق الحركي للعضلات الحوضية، والتعديل الوظيفي للنسيج العصبي والرد الفعلي، وقد أصبحت الإسهالات غير المقصودة الناتجة عن الإمساك من أسباب مختلفة موضع اهتمام كبير من قبل الأطباء في السنوات الأخيرة. يرجى النظر فيما يلي.

　　1العلاج العام:التغيير في النظام الغذائي (تقليل من منتجات الألبان ومنتجاتها، الاستهلاك المناسب للماء والغذاء الغني بالألياف)، زيادة النشاط البدني، يجب أن يتم تعزيز التمرين البدني للعجزة بشكل مناسب. يجب أن يتم تدريب المرضى على عادة التبرز في الوقت المحدد، باستخدام مبدأ ردود الفعل الجهازية للمعدة والقولون، تشجيع المرضى على التبرز بعد الوجبات.3دقيقة للتبول. للإسهال غير المقصود عند الأطفال، الخطوة الأولى في العلاج هي تعليم الأسرة والأباء، وإرشاد الطفل بعدم حبس البراز، وأن يذهب إلى الحمام بانتظام لتفريغ المستقيم بشكل كامل، واستخدام الشطف النظيف عند الحاجة، أسبوعياً1مرة. للتهاب الجلد الكيميائي حول المستقيم، يجب مساعدة المريض على فهم كيفية تجنب الأضرار البدنية للمستقيم والجلد المحيط به، واستخدام معجون تنظيف بلطف لتنظيف المستقيم ومعجون لحمايته.

　　2العلاج:بغض النظر عن وظيفة المستقيم والشرج، للإصابات المصحوبة بالإسهال، يجب أن يتم التحكم في الإسهال، يمكن استخدام مادة قابلة للذوبان مثل psy11ium)، أو مضادات التبرز غير المحددة مثل diphenoxylate) وما إلى ذلك. للإصابات الناتجة عن انقطاع وظيفة الحركة للجهاز الهضمي، يمكن استخدام codeine، pethidine وloperamide)1علاج بـoperamide)، يمكن أن يحسن لوبايدنام عدد مرات التبرز اليومية والمشاعر العاجلة، ويزيد من قدرة التبرز على التحكم، العلاج الشائع يُؤخذ في الليل2-4mg，أكبر كمية متاحة16مجموعه/يوم، يجب الانتباه إلى أن كمية الدواء يمكن أن تؤدي إلى الإمساك الشديد وأعراض أخرى غير مرغوب فيها.10مل، كل يوم2مرات، بالإضافة إلى1مرات، معدل فعالية الوصول إلى9من المرضى أكثر من6من المرضى يمكنهم التحكم في الإفراز في1سنة يصل إلى التحكم الكامل، بالإضافة إلى23من المرضى، يقل معدل تكرار الإفراز بشكل كبير.

　　3، العلاج النفسي:يهدف العلاج النفسي إلى توضيح وتغيير العوامل التوترية، أو تغيير موقف المريض تجاه العوامل التوترية. يجب على هؤلاء المرضى أولاً التغلب على العوائق النفسية، لأن مرضى الإسهال غالباً ما يكونون قلقين بشأن معرفة الآخرين، ويريدون تجنب التواصل مع الآخرين، وبعضهم يشعر بالخزي من البحث عن العلاج، مما يؤخر من تطور المرض. في الدول الأوروبية والغربية، هناك مجموعات دعم المرضى تساعد المرضى على التغلب على الخجل النفسي. يمكن استخدام اختبار التسليم التدريجي للعلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من عوامل نفسية واضحة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يوصى بارتداء سراويل مريحة لزيادة قدرة التحكم في الإخراج.

　　4، تحفيز العضلات الحوضية الكهربائية:من خلال تحفيز العضلات الحوضية الكهربائية، يمكن تحفيز تقلص الشرج، وعلاج الإسهال، ولكن النتائج المذكورة في الأدبيات حول فعاليته تختلف بشكل كبير، معظمها يعتبرها غير فعالة.

　　5، علاج التغذية العكسية الحيوية:علاج التغذية العكسية الحيوية لعلاج FFIC، يعتمد بشكل رئيسي على التغذية العكسية الحيوية الكهربائية للعضلات الحوضية والضغط على القناة الشرجية، من خلال تحليل وظيفة المستقيم والشرج باستخدام تقنية الكهرباء العضلية أو تقنية قياس الضغط، والاستخدام من الطرق التدريبية لعلاج الإسهال. يحتاج كل جلسة من العلاج التغذية العكسية الحيوية إلى5دقيقة، خلال هذه الفترة يتم5لا يوجد تدريب على الإخراج مرتين، ويتم إجراء1مرة، لعلاج3لا يوجد إخراج مرتين، ويتم إجراء1مرة، لعلاج6أسبوع، وتحدد فترة العلاج عادة بناءً على حالة المريض والنتائج العلاجية المحددة. معدل فعالية علاج التغذية العكسية الحيوية في علاج الإسهال هو50% ~90%، يظهر المتابعة الطويلة الأجل بعد علاج التغذية العكسية الحيوية1بعد سنوات، معظم المرضى يظلون يحافظون على إخراج طبيعي جيد. علاج التغذية العكسية الحيوية غير مؤلم، غير创伤ي، لا يسبب أي ردود فعل جانبية للأدوية، ولا يتأثر بعمرة المرضى أو أي عوامل أخرى، وهو طريقة آمنة وفعالة لعلاج FFIC.