Incontinência fecal funcional

　　A etiologia da incontinência fecal funcional não é conhecida.96% Os que têm histórico de constipação ou obstrução fecal. A maioria dos pacientes tem disfunção motora retal e anal, manifestada por anormalidades sensoriais retais, aumento da quantidade mínima de sensibilidade retal, valor de defecação e capacidade de tolerância máxima.

　　A obstrução fecal pode alterar a tensão e a elasticidade da parede intestinal ou alterar a sensibilidade mecânica, e a mudança na sensação pode ser o resultado da obstrução fecal. A sensibilidade retal e anal diminui, e a incontinência fecal é causada pela inibição reflexa do limbo anal interno antes de o paciente perceber que há fezes no reto. Factores psicológicos como ansiedade, tristeza, medo, falta de confiança também podem ser fatores de risco, mas alguns estudos acreditam que essas manifestações são o resultado da incontinência fecal.

　　A incontinência fecal funcional pode causar várias complicações, as mais comuns são a inflamação da pele perineal e da região sacral, e úlcera de pressão ( úlcera por pressão). A incontinência fecal tem uma taxa de ocorrência alta em idosos, pacientes graves e pacientes paraplégicos deitados46.0% a54.4Devido ao estímulo das fezes, a pele perineal está frequentemente em um estado de úmido e erosão de produtos metabólicos, o que facilita a formação de eritema, ulceração, infecção da ferida que pode alcançar a camada muscular ou estender-se até o escroto, labio menor e inguinal, poluindo a abertura da uretra e da vagina, causando infecção retrógrada. Isso não só agrava a dor do paciente, mas também traz dificuldades para o trabalho de enfermagem. Devido ao estímulo constante das fezes, a pele perianal pode desenvolver eritema, prurido, ulceração e dor, e alguns pacientes podem reduzir a ingestão de alimentos para reduzir a defecação, resultando em perda de peso e perda de peso.

　　Quando há incontinência fecal, os pacientes não podem controlar livremente a expulsão de fezes e gases, o que pode causar um longo período de umidade e sujidade na região anal perineal, poluir as roupas e afetar a vida diária e o trabalho.
　　Os pacientes com incontinência fecal leve, devido à gravidade variável da incontinência, podem apresentar controle de defecação ou排气 variável. A calça interior pode ser suja ocasionalmente, e às vezes há perda de controle sobre o排气 e fezes líquidas. A incontinência leve é bastante comum em idosos com baixa sensibilidade retal, muitos pacientes têm episódios ocasionais e a maioria desses pacientes se queixa de diarreia.
　　A incontinência fecal grave é definida como a falta de controle sobre fezes formadas, e a frequência de escape de fezes pode variar de isolada a frequente (várias vezes por dia).
　　A incontinência fecal também pode estar associada a sintomas como urgência fecal, constipação e incontinência urinária. A incontinência fecal tem um impacto profundo na saúde mental do paciente, que muitas vezes esconde seus sintomas, tornando-se cada vez mais isolado e frequentemente precisando ir ao banheiro. Alguns pacientes têm um aumento na incontinência fecal após as refeições, e muitas vezes não querem comer em público.

　　Para prevenir a incontinência fecal funcional, deve-se participar ativamente de atividades físicas leves, fortalecer a constituição física, melhorar a vitalidade dos órgãos do corpo, fortalecer o treinamento da função anal, e prevenir a ocorrência de constipação. Os idosos devem tratar ativamente a bronquite crônica respiratória e outras doenças crônicas que aumentam a pressão abdominal. Costumar-se a defecar em horários regulares, defecar diariamente e esvaziar completamente o intestino, reduzindo a estimulação dos receptores mucosos do reto. Quando os pacientes idosos desenvolvem constipação, não devem usar medicamentos para facilitar a defecação ou laxativos sem orientação médica, para evitar danificar a função do cólon.

　　A incontinência fecal funcional hoje é examinada clinicamente no hospital: exame digital do recto, exame endoscópico, exame de radiografia de defecação, determinação da pressão do canal anal-rectal, determinação do sentido do recto, teste de expulsão da bexiga, exame de eletroneuromiografia do músculo do pavimento pélvico, exame de ultrassonografia transretal do canal anal-rectal. Detalhes a seguir.

　　1Exame digital do recto:O examinador sente que o ânus não tem sensação de urgência e está em estado relaxado. Enquanto o paciente contraí a musculatura do ânus, a contração do músculo esfíncter anal não é significativa ou completamente ausente, se o paciente tiver história de lesão do ânus, pode palpar cicatrizes, alguns pacientes podem sentir contração em um lado do canal anal e não em outro lado. E prestar atenção aos tumores, dor no canal anal-rectal, etc., e observar se o dedo sai do ânus, se o luva está sujo de muco e sangue.

　　2Exame endoscópico:Observar se há anomalias, cicatrizes no ânus, recto ou cólon, se a pele do canal anal e a mucosa do recto têm糜烂, úlcera, se a mucosa do recto tem congestão, inchaço, pólipos de recto, câncer de recto e câncer de canal anal-rectal, etc.

　　3Exame de radiografia de defecação:Através da observação dinâmica de esforço de defecação, elevação do ânus e repouso, entender a função do músculo esfíncter anal. Se o bário injetado no recto puder ser retido pela elevação do ânus, isso indica que o músculo esfíncter anal tem uma certa função, se o bário injetado no recto sair involuntariamente, isso indica incontinência anal.

　　4Exame de determinação da pressão do canal anal-rectal:Os pacientes com incontinência fecal mostram uma diminuição da pressão no canal anal-rectal, uma diminuição da frequência ou desaparecimento, uma queda na pressão de contração do canal anal, e a desaparecimento do reflexo de inibição do canal anal-rectal. Como os pacientes com incontinência fecal devido à colite ulcerativa mostram uma diminuição significativa na complacência do recto.

　　5Exame de determinação do sentido do recto:Insira a bexiga com cateter no recto, em seguida, injete água ou ar na bexiga. Se o paciente for incontinente fecal neural, o sentido do recto desaparece.

　　6Exame de expulsão da bexiga:Se o sentido do recto estiver atenuado, a capacidade normal não pode causar reflexo de defecação, não pode expulsar a bexiga. Este exame pode ser usado para julgar se o sentido do recto está normal e para julgar a função do músculo esfíncter anal. Se o músculo esfíncter anal estiver danificado e não tiver função esfíncter, a bexiga pode sair sozinha do ânus, ou pode expulsar a bexiga com uma leve aumento da pressão abdominal.

　　7Exame de eletroneuromiografia do músculo do pavimento pélvico:Este exame pode entender a localização e a extensão do defeito na musculatura esfíncter.

　　8Exame de ultrassonografia transretal do canal anal-rectal:A ultrassonografia transretal pode claramente mostrar as várias camadas do recto e reto. A musculatura lisa e suas estruturas ao redor podem ajudar no diagnóstico de incontinência anal. Como verificar se a musculatura lisa está intacta, se há defeitos na musculatura esfíncter externa, e a localização e extensão dos defeitos. Esta inspeção não só pode ajudar no diagnóstico, mas também fornecer uma base para a escolha da incisão cirúrgica.

　　A incontinência fecal funcional requer a melhoria da estrutura alimentar, preferencialmente alimentos ricos em proteínas, calorias, fáceis de digerir e ricos em fibras, a fim de facilitar a defecação. Aumento da quantidade de fibras alimentares na dieta, fornecimento médio diário6.8g. As fibras alimentares não são absorvidas pelo corpo, mas podem aumentar o volume das fezes, estimular a peristalse, ajudar a restaurar a função intestinal, fortalecer a regularidade da defecação, e melhorar eficazmente a condição de incontinência anal. Em particular, é assim.

　　1Manter o trânsito intestinal suave Deve-se beber muita água todos os dias, especialmente um grande copo de água morna ao acordar. Prestar atenção à regulação da dieta, comer mais vegetais e frutas ricos em fibras. Não beber álcool em grandes quantidades, não comer alimentos picantes, secos e irritantes.

　　2Escolha cuecas e papel higiênico cientificamente As cuecas devem ser feitas de tecido de algodão macio e fino, não usar tecido grossinho ou fibra sintética. O papel higiênico deve ser fino, macio e uniformemente dobrado, não usar jornais velhos ou papel que tenha sido escrito com caneta esferográfica. Porque o estímulo contínuo da tinta pode causar doenças perianais.

　　3Não negligencie a limpeza do ânus Lave o ânus duas vezes ao dia, uma delas imediatamente após o defecação, e a outra antes de dormir, para evitar a contaminação da cueca.

　　4Realize banho de assento regularmente O banho de assento é uma boa maneira de cuidar do ânus e tratá-lo. A doença perianal leve pode obter efeitos claros com o banho de assento. A água da banheira não deve ser muito quente para evitar queimaduras, mas também não deve ser muito fria para não ter efeito. O tempo do banho de assento geralmente não deve ser menor do que2vezes ~3minutos, durante esse período, pode aquecer a água de forma adequada para promover a circulação sanguínea ao redor do ânus, acelerar a absorção da inflamação.

　　5Atenção à realização de exercícios de levantamento de glúteo Realize uma vez ao dia, de manhã e à noite, movimentos de contração e relaxamento do perineo, cada vez5vezes ~10vezes, pode promover o refluxo venoso próximo ao ânus e reto.

　　Com o aumento da conscientização sobre a importância da defecação e da incontinência fecal humana, o tratamento da incontinência fecal já tem observado a ajuste da dinâmica intestinal, a função de armazenamento e sensibilidade do reto e cólon, a função de coordenação motora dos músculos pélvicos, a ajuste da função neurológica e reflexa, a incontinência fecal exsudativa causada por várias razões de constipação tem recebido muita atenção dos médicos clínicos nos últimos anos. Em particular, é assim.

　　1Tratamento geral:Ajuste da dieta (restrição de laticínios e derivados lácteos, ingestão adequada de água e alimentos ricos em fibras), aumento da atividade, os idosos devem fortalecer适当 o exercício físico. A incontinência fecal exsudativa deve tentar cultivar o hábito de defecação regular do paciente, utilizando o princípio do reflexo gastrocolônico, encorajar os pacientes a defecar após as refeições3minutos para defecar. Para a incontinência fecal exsudativa em crianças, o primeiro passo é a educação da família e dos pais, instruir as crianças a não reter fezes, a ir regularmente ao banheiro para esvaziar completamente o reto, se necessário, usar enemas de limpeza, semanalmente1vezes. Para a dermatite perianal química, deve-se ajudar o paciente a dominar as técnicas de higiene para evitar lesões físicas no ânus e na pele ao redor, usar detergentes suaves para limpar o ânus e cremes para proteger.

　　2Tratamento:Independentemente da função do ânus e do reto, para doenças com diarreia concomitante, deve-se tentar controlar a diarreia, podem ser usados substâncias fibrosas de alta capacidade como o psyllium (psy11ium), ou agentes antidiarréicos não específicos como a diphenoxylate (diphenoxylate) e outros. Para doenças causadas por disfunção motora intestinal, podem ser usados a codeína, a fenilefrina e a loperamida (1com a terapia de operamida), a loperamida pode melhorar a frequência das fezes diárias e a urgência, aumentar a capacidade de controle das fezes, a dose comum é tomada à noite2-4mg, o valor máximo disponível16mg/d, prestando atenção para que a dose alta possa causar constipação grave e outros efeitos adversos. A incontinência de fezes成形 se usar medicamentos anti-motilidade pode agravar os sintomas. Para a incontinência fecal causada por fatores biliares, o clorhidrato de anotin pode mudar a consistência das fezes, que tem um efeito significativo em muitos pacientes, mas até agora não há estudos clínicos rigorosos que provem esse efeito. Laxativos osmóticos são adequados para a incontinência fecal de escape, como a lactulose pode ser usada em idosos.10ml, todos os dias2sessões, adicionando1sessões de lavagem intestinal, a taxa de eficácia é90％ acima. Para aqueles com constipação significativa, é apropriado usar laxativos leves ou medicamentos que suavizam as fezes. Após a limpeza do intestino, aproximadamente60％ de crianças podem alcançar1ano alcançaram o controle completo, outros23dos pacientes reduziram significativamente a frequência de escape de fezes.

　　3、Terapia psicológica：O objetivo da terapia psicológica é elucidar e alterar os fatores de tensão, ou mudar a atitude do paciente em relação aos fatores de tensão. Este tipo de paciente deve primeiro superar a barreira psicológica, pois os pacientes com incontinência fecal geralmente têm medo de que outras pessoas saibam, não querem se relacionar com outras pessoas, alguns se sentem envergonhados de procurar tratamento, atrasando o diagnóstico. Os países ocidentais e europeus têm grupos de encorajamento de pacientes, que ajudam os pacientes a superar o medo. Para aqueles com fatores psicológicos evidentes, o teste de desensibilização sistêmica pode ser utilizado quando necessário. Além disso, pode-se instruir os pacientes a usar calças elásticas para aumentar a capacidade de controle das fezes.

　　4、Estimulação eletromiográfica dos músculos pélvicos：Através da estimulação eletromiográfica dos músculos pélvicos, induz a contração do ânus, trata a incontinência fecal, as reportagens sobre a eficácia da literatura variam muito, a maioria acredita que é ineficaz.

　　5、Terapia de biofeedback：A terapia de biofeedback para o tratamento de FFIC utiliza principalmente o biofeedback eletromiográfico e o biofeedback de pressão anal, analisando a função do ânus e reto através da eletromiografia anorectal ou da técnica de medição da pressão, utilizando métodos de treinamento para tratar a incontinência fecal. Cada sessão de biofeedback requer aproximadamente50min, durante o período de50 sessões de treinamento de evacuação, todas as semanas1～3sessões, tratamento1～6semanas, geralmente determinadas com base na situação individual e no efeito terapêutico específico. A eficácia da terapia de biofeedback para a incontinência fecal é50％~90％，os resultados de longo prazo mostram que após o tratamento de biofeedback1Muitos pacientes ainda mantêm uma boa evacuação espontânea após anos. A terapia de biofeedback é无痛、非侵入性、无药物不良反应、不受患者年龄等因素影响，成功率较高而复发率较低，是治疗FFIC的安全有效方法。