Incontinence fécale fonctionnelle

　　L'étiologie de l'incontinence fécale fonctionnelle n'est pas connue.96％ souffrent de l'incontinence fécale fonctionnelle ayant un historique de constipation ou d'obstruction fécale. La plupart des patients souffrent de troubles de la dynamique anale et rectale, se manifestant par une sensibilité rectale anormale, une sensibilité rectale minimale, une valeur de la fréquence de défécation et une tolérance maximale augmentées.

　　L'obstruction fécale peut changer la tension et la propriété élastique de l'intestin, ou modifier la sensibilité mécanique, et les changements de sensation peuvent être le résultat de l'obstruction fécale. La sensibilité anale et rectale diminue, et avant que le patient ne perçoive la présence de selles dans le rectum, la réflexion de la inhibition du réflexe du sphincter anal interne peut entraîner l'incontinence fécale. Les facteurs psychologiques tels que l'anxiété, la tristesse, la peur, et la perte de confiance en soi peuvent également être des facteurs contributifs, mais certains études suggèrent que ces symptômes sont le résultat de l'incontinence fécale.

　　L'incontinence fécale fonctionnelle peut entraîner de multiples complications, les complications les plus courantes étant l'inflammation cutanée du perineum et du coccyx, et les ulcères de pression (pressions ulcères). L'incontinence fécale a une incidence élevée chez les personnes âgées, les patients graves et les patients alités, atteignant46.0% à54.4En raison de l'irritation fécale, la peau du perineum est souvent humide et soumise à l'attaque des produits métaboliques, ce qui peut entraîner des éruptions cutanées, des ulcérations, et une infection des lésions cutanées qui peuvent atteindre le muscle profond ou s'étendre aux scrotum, aux labies vaginales, à la fessière, etc., contaminant les orifices urinaires et vaginaux et causant une infection inverse, non seulement aggravant la douleur du patient, mais aussi apportant des difficultés à la prise en charge clinique. En raison de l'irritation fréquente de la boue fécale, la peau autour de l'anus peut devenir érodée, démangeante, ulcérée et douloureuse, et certains patients réduisent leur alimentation pour réduire les selles, entraînant une perte de poids et une perte de poids.

　　Lorsque l'incontinence fécale se produit, le patient ne peut pas contrôler librement l'émission de selles et de gaz, ce qui peut entraîner une humidité et une salissure prolongées autour de l'anus et du perineum, et la pollution des vêtements, affectant ainsi la vie quotidienne et le travail.
　　Les patients souffrant d'incontinence fécale légère peuvent présenter des symptômes variables en fonction de la gravité de l'incontinence fécale, allant de la perte de contrôle des selles ou des émissions gazeuses. Les sous-vêtements peuvent être souillés occasionnellement, et parfois, ils perdent le contrôle des émissions gazeuses et des selles liquides. Les symptômes d'incontinence légère sont courants chez les personnes âgées dont la sensibilité rectale est faible, et beaucoup de patients en souffrent occasionnellement. La plupart de ces patients se plaignent de diarrhée.
　　L'incontinence fécale sévère se caractérise par l'absence de contrôle sur les selles solides, et le nombre de sorties fécales peut être sporadique ou fréquent (plusieurs fois par jour).
　　L'incontinence fécale est souvent accompagnée de symptômes tels que la diarrhée aiguë, la constipation et l'incontinence urinaire. L'incontinence fécale a un grand impact psychologique sur le patient, qui a souvent honte de ses symptômes, devient de plus en plus solitaire, et fréquente les toilettes. Certains patients préfèrent ne pas manger en public en raison de l'augmentation de l'incontinence fécale après les repas.

　　Pour prévenir l'incontinence fécale fonctionnelle, il est conseillé de participer activement à des activités sportives légères, renforcer la constitution physique, améliorer la vitalité des organes internes, renforcer l'exercice de la fonction anale, et prévenir la constipation. Les personnes âgées devraient traiter activement la bronchite chronique bactérienne de la vieillesse et d'autres maladies à long terme qui augmentent la pression abdominale. Il est conseillé de développer l'habitude de défecation à des heures fixes, de déféquer et de vider les selles quotidiennement, et de réduire l'irritation des récepteurs mucosiens de l'intestin. Lorsque les patients âgés souffrent de constipation, ils ne doivent pas utiliser seuls des médicaments pour la défécation ou des laxatifs, mais doivent suivre les instructions du médecin pour éviter de nuire à la fonction du côlon.

　　Les examens cliniques actuels pour l'incontinence fécale fonctionnelle dans les hôpitaux sont : examen digital rectal, examen endoscopique, examen radiographique de la défécation, mesure de la pression anale et rectale, mesure de la sensibilité rectale, test d'éjection du ballon, examen électromyographique du plancher pelvien, examen échographique endorectal. Voici les détails.

　　1Examen digital rectal :Le praticien ne ressent pas de tension anale, mais une relaxation. Lorsque le patient est invité à contracter l'anus, la contraction des muscles sphinctériens anaux est minime ou absente, chez les patients ayant un historique de lésions anales, des cicatrices peuvent être palpées, et certains patients peuvent ressentir une contraction d'un côté de l'anus sans contraction de l'autre. Et prêter attention à la présence de masses, de douleurs dans l'anus et le rectum, après que les doigts sortent de l'anus, observer si le gant est porteur de mucus et de sang.

　　2Examen endoscopique :Observation de la présence de malformations, de cicatrices dans l'anus rectal ou le côlon, de brûlures ou d'ulcérations de la peau anale et de la muqueuse rectale, de congestion, d'oedème, de polypes rectaux, de cancer rectal et de cancer anale rectal, etc.

　　3Examen radiographique de la défécation :En observant dynamiquement l'effort d'éjection de selles, le renforcement du muscle anal et le repos, comprendre la fonction des sphincters anaux. Si le baryum injecté dans le rectum peut être conservé par le renforcement du muscle anal, cela indique que les sphincters anaux ont une certaine fonction, si le baryum injecté dans le rectum s'échappe involontairement, cela indique une incontinence anale.

　　4Mesure de la pression anale et rectale :Les patients souffrant d'incontinence fécale montrent une réduction de la pression dans l'anus et le rectum, une diminution de la fréquence ou une disparition complète, une diminution de la pression de contraction de l'anus, et la disparition du réflexe d'inhibition anale recto-anal. Chez les patients souffrant d'incontinence fécale due à la colite ulcéreuse, la plasticité rectale diminue considérablement.

　　5Mesure de la sensibilité rectale :Placer un ballon muni d'un tube dans le rectum, puis injecter de l'eau ou de l'air dans le ballon. Chez les patients souffrant d'incontinence fécale neurogène, la sensibilité rectale disparaît.

　　6Test d'éjection du ballon :Si la sensibilité rectale est affaiblie, la capacité normale ne peut pas provoquer un réflexe de défécation, et il est impossible d'éjecter le ballon. Cette examination peut être utilisée pour juger de la normalité de la sensibilité rectale, ainsi que de la fonction des sphincters anaux. Si les sphincters anaux sont endommagés et perdent leur fonction de fermeture, et que le ballon peut glisser spontanément hors de l'anus, ou que légèrement augmenter la pression abdominale peut éjecter le ballon.

　　7Examen électromyographique du plancher pelvien :Cette examination permet de comprendre le site et la portée des defects des sphincters.

　　8Examen échographique endorectal :L'échographie transrectale peut clairement visualiser les différentes couches de l'anus et du rectum. La musculature sphinctérienne interne et ses tissus adjacents peuvent aider au diagnostic de l'incontinence anale. Comme observer si la musculature sphinctérienne interne est complète, si l'extrême sphinctérien a des defects, ainsi que le site et la portée des defects. Cette examination non seulement aide au diagnostic, mais aussi fournit une certaine base pour le choix de la position de la cicatrice chirurgicale.

　　L'incontinence fécale fonctionnelle nécessite l'amélioration de la structure alimentaire, il est recommandé de consommer des aliments riches en protéines, en calories, faciles à digérer et riches en fibres, pour favoriser la défaécation fluide. Augmenter la teneur en fibres alimentaires dans les repas, fournir en moyenne quotidiennement6.8g. Les fibres alimentaires ne sont pas absorbées par l'organisme, mais elles peuvent augmenter le volume des selles, stimuler les mouvements intestinaux, aider à restaurer la fonction intestinale, renforcer la régularité des selles, et améliorer efficacement l'état d'incontinence anale. Voici les détails.

　　1、maintenir une évacuation fécale fluide Chaque jour, il faut boire plus d'eau, en particulier un grand verre d'eau tiède le matin. Il faut réguler l'alimentation, manger plus de légumes et de fruits riches en fibres. Ne pas boire trop d'alcool, éviter de manger des aliments épicés, secs et irritants.

　　2、choisir des sous-vêtements et du papier toilette de manière scientifique Les sous-vêtements doivent être faits de coton doux et fin, ne pas porter de tissus grossiers ou de fibres synthétiques. Le papier toilette doit être fin, doux et uniformément plissé, ne pas utiliser de journaux usagés ou de papiers effacés avec des stylos à encre, car les encres peuvent irriter le périnée pendant une longue période et causer des maladies périanales.

　　3、ne pas ignorer le nettoyage anale Se laver l'anus deux fois par jour, une fois immédiatement après la selle, et une autre fois avant de s'endormir, pour éviter de contaminer les sous-vêtements.

　　4、faire régulièrement des bains de siège Le bain de siège est une bonne méthode pour l'hygiène anale et le traitement. Les maladies anales mineures peuvent obtenir un effet significatif avec un bain de siège. La température de l'eau ne doit pas être trop élevée pour éviter les brûlures, mais elle ne doit pas non plus être trop froide pour ne pas avoir d'effet. Le temps du bain de siège ne doit pas être inférieur à2à3minutes, pendant cette période, il est approprié de chauffer de l'eau, pour promouvoir la circulation sanguine autour de l'anus, accélérer l'absorption de l'inflammation.

　　5、faire régulièrement des exercices de contraction anale Chaque matin et soir, faire des exercices de contraction anale, faire un mouvement de contraction et de relaxation du périnée, faire5fois à10fois, peut promouvoir le retour veineux sanguin près de l'anus et du rectum.

　　Avec la compréhension de l'importance de l'évacuation fécale et de la continence fécale pour l'homme, le traitement de l'incontinence fécale a commencé à noter l'ajustement de la dynamique intestinale, la fonction de stockage et la fonction sensorielle du rectum et du côlon, la fonction de coordination des mouvements des muscles pelviens, la fonction nerveuse et réflexe, et l'incontinence fécale extravasatoire causée par diverses causes constipées a attiré l'attention des médecins cliniques au cours des dernières années. Voici les détails.

　　1、traitement général :d'ajuster l'alimentation (limiter les produits laitiers et les produits laitiers, consommer des aliments riches en eau et en fibres), augmenter l'activité physique, les personnes âgées devraient renforcer l'exercice physique de manière appropriée. Il faut essayer de développer un habitude de défécation régulière chez les patients avec l'incontinence fécale extravasatoire, en utilisant le principe de la réflexion gastro-côlonique, encourager les patients à déféquer après les repas3minutes pour la défécation. Pour l'incontinence fécale extravasatoire chez les enfants, la première étape de traitement est l'éducation familiale et parentale, conseiller aux enfants de ne pas retenir les selles, d'aller à la salle de bain pour vider complètement le rectum régulièrement, en cas de besoin, on peut utiliser un lavement nettoyant, chaque semaine1fois. Pour la dermatite anale chimique, il faut aider le patient à maîtriser les techniques d'hygiène pour éviter les lésions physiques sur l'anus et la peau autour, utiliser un savon doux pour nettoyer l'anus et une crème pour le protéger.

　　2、traitement médicamenteux :Peu importe la fonction anale et rectale, pour les maladies avec la diarrhée, il faut essayer de contrôler la diarrhée, on peut utiliser des fibres alimentaires à grande capacité comme le psyllium (psy11ium), ou des agents antidiarrhéiques non spécifiques tels que la diphenoxylate (diphenoxylate) et autres. Pour les maladies causées par une fonction motrice intestinale anormale, on peut utiliser la codéine, la phénoxypropazine et la loperamide (1un traitement par l'opiomédone (operamide), la loperamide peut améliorer le nombre de selles quotidiennes et la sensation d'urgence, augmenter la capacité de节制selles, la dose courante est généralement prise le soir2-4mg, la dose maximale disponible16mg/j, attention, une grande quantité de ce médicament peut entraîner une constipation sévère et d'autres effets secondaires. L'incontinence fécale formée peut aggraver les symptômes si des médicaments anti-motrice sont utilisés. Pour l'incontinence fécale due à des causes biliaires, la cholestéramine peut changer la consistance des selles, ce qui est très efficace pour de nombreux patients, mais il n'existe pas encore de preuves cliniques strictes pour cette action. Les laxatifs osmotiques sont appropriés pour l'incontinence fécale de fuite, comme la lactulose chez les personnes âgées.10ml, tous les jours2séances, plus1séances de lavage intestinal, l'efficacité atteint9au-dessus. Pour ceux qui ont une constipation marquée, l'utilisation d'agents laxatifs légers ou de médicaments qui ramollissent les selles est appropriée. Après avoir nettoyé l'intestin, environ6des enfants peuvent1ans atteignent une pleine auto-control, et d'autres23des patients ont une fréquence d'échappement fécal significativement réduite.

　　3、Thérapie psychologique :L'objectif du traitement psychologique est de clarifier et de modifier les facteurs de stress, ou de changer l'attitude du patient envers les facteurs de stress. Ces patients doivent d'abord surmonter les obstacles psychologiques, car les patients atteints d'incontinence fécale ont souvent peur que les autres sachent, ne veulent pas socialiser, certains ont honte de chercher de l'aide médicale et repoussent leur maladie. Dans les pays occidentaux et européens, il existe des groupes de soutien aux patients qui aident les patients à surmonter leur timidité. Pour ceux qui ont des facteurs psychologiques évidents, un test de désensibilisation systématique peut être utilisé si nécessaire. De plus, il est recommandé aux patients de porter des sous-vêtements élastiques pour augmenter la capacité de contrôle des selles.

　　4、Stimulation électromyographique des muscles pelviens :En stimulant l'électromyographie des muscles pelviens, elle induit la contraction anale pour traiter l'incontinence fécale. Les résultats des rapports sur l'efficacité dans les documents sont très variables, la plupart pensent qu'elle est inefficace.

　　5、Thérapie par biofeedback :La thérapie par biofeedback pour traiter l'incontinence fécale utilise principalement le biofeedback électromyographique et le biofeedback de la pression anale, analyse la fonction anale rectale par la technique d'électromyographie anale ou de mesure de la pression, et utilise des méthodes d'entraînement pour traiter l'incontinence fécale. Chaque séance de biofeedback nécessite environ50min, pendant lesquelles50 séances d'entraînement à la défécation, chaque semaine13de traitements16semaines, généralement déterminées en fonction de la situation personnelle et de l'effet thérapeutique spécifique. L'efficacité de la thérapie par biofeedback pour l'incontinence fécale est50% à90%, les suivis à long terme montrent que après le traitement par biofeedback1La plupart des patients atteints de plus d'un an conservent un bon auto-évacuation spontanée. La thérapie par biofeedback est sans douleur, non traumatisante, sans effets secondaires médicamenteux, et n'est pas influencée par l'âge du patient ou d'autres facteurs. Elle a un taux de succès élevé et un taux de récidive faible, et est une méthode sécurisée et efficace pour traiter l'incontinence fécale.