La incontinencia fecal funcional

　　La etiología de la incontinencia fecal funcional no se conoce.96％padece insomnio con historia de estreñimiento o historia de obstrucción fecal. La mayoría tienen trastornos de la motilidad anorrectal, manifestados por anormalidades sensoriales rectales, el volumen mínimo sensible rectal, el umbral de defecación y la cantidad máxima tolerada aumentan.

　　La obstrucción fecal puede cambiar la tensión y la característica de extensión del moco de la pared intestinal o cambiar la mecanosensibilidad, el cambio en la sensación puede ser el resultado de la obstrucción fecal. La sensibilidad rectal anal disminuye, antes de que el paciente perciba que hay heces en el recto, se causan la incontinencia fecal mediante la producción del umbral de inhibición refleja del esfínter anal interno. Factores psicológicos como la ansiedad, la tristeza, el miedo, la falta de confianza también pueden ser uno de los factores de enfermedad, pero también hay estudios que creen que estas manifestaciones son el resultado de la incontinencia fecal.

　　La incontinencia fecal funcional puede causar varias complicaciones, las complicaciones más comunes son la inflamación de la piel del perineo y del coxis, y úlceras por presión (úlceras por decúbito). La incontinencia fecal tiene una tasa de incidencia alta en ancianos, pacientes críticos y pacientes con parálisis en cama46.0﹪～54.4debido a la estimulación de las heces, la piel del perineo se encuentra a menudo en un estado de humedad y erosión de productos metabólicos, lo que facilita la aparición de erupciones en la piel, erosiones, infecciones de la piel que pueden extenderse hasta la capa muscular o extenderse hasta el escroto, labios menores, inguinal, etc., contaminando la abertura de la uretra y la vagina, causando infecciones retrógradas, no solo aumentando el dolor del paciente, sino también dificultando el trabajo de enfermería clínica. Debido a que el perineo se estimula constantemente por el agua fecal, la piel perianal puede desarrollar erosiones, comezón, úlceras y dolor, algunos pacientes restringen la dieta para reducir las heces, lo que resulta en pérdida de peso y disminución de peso.

　　Cuando hay incontinencia fecal, los pacientes no pueden controlar libremente la salida de heces y gases, la parte inferior del ano y el perineo estarán húmedos e inodoros a largo plazo, manchar la ropa y afectar la vida diaria y el trabajo.
　　Los pacientes con incontinencia fecal leve, debido a la gravedad de la incontinencia fecal, pueden manifestar diferentes grados de control incontrolado de la defecación o排气. El calzoncillo puede ensuciarse ocasionalmente, y a veces perder el control sobre el排气 y las heces líquidas. El fenómeno de leve incontinencia es bastante común en los ancianos con baja sensibilidad rectal, muchos pacientes también ocurren de vez en cuando, la mayoría de estos pacientes se quejan de diarrea.
　　La incontinencia fecal grave se refiere a la falta de control sobre las heces formadas, la frecuencia de la salida de heces puede ser esporádica o más frecuente (varias veces al día).
　　La incontinencia fecal también se acompaña a menudo de urgencia de defecación, estreñimiento y incontinencia urinaria. La incontinencia fecal tiene un impacto profundo en la salud mental del paciente, los pacientes a menudo ocultan sus síntomas, se vuelven cada vez más solitarios, y frecuentemente utilizan el baño, algunos pacientes aumentan la incontinencia fecal después de las comidas, a menudo no desean comer en lugares públicos.

　　Para prevenir la incontinencia fecal funcional, debe participar activamente en actividades físicas leves, fortalecer la constitución física, mejorar la vitalidad de los órganos del cuerpo, fortalecer el ejercicio de la función anal, y prevenir la aparición de estreñimiento. Los ancianos deben tratar activamente enfermedades crónicas como la bronquitis crónica, que aumentan la presión abdominal a largo plazo. Hacer el hábito de defecar a horas regulares, defecar a horas regulares y vaciar completamente las heces, reducir la estimulación de los receptores mucosos del recto. Cuando los pacientes ancianos sufren de estreñimiento, no pueden usar medicamentos de laxante o medicamentos para aliviar el estreñimiento a su propia discreción, deben usar medicamentos bajo la guía del médico para evitar dañar la función del colon.

　　La incontinencia fecal funcional se realiza hoy en día en el examen clínico del hospital: exploración digital del recto, examen endoscópico, examen de radiografía de defecación, medición de la presión del canal anal rectal, medición de la sensación rectal, prueba de expulsión de la balena, electroencefalografía del suelo pélvico, examen de ecografía endorectal. Concretamente, como se muestra a continuación.

　　1Exploración digital del recto:El examinador siente que el ano no tiene sensación de urgencia y está en un estado de relajación. Al pedir al paciente que contraiga el ano, la contracción del músculo esfínter anal no es evidente o no tiene fuerza de contracción, si el paciente tiene historia de lesión anal, se puede tocar la cicatriz, algunos pacientes pueden tocar un lado del canal anal con sensación de contracción, mientras que el otro lado no tiene sensación de contracción. Y prestar atención a si hay tumores, dolor en el canal anal rectal, etc., y observar si el guante está manchado de moco y sangre después de que la mano sale del ano.

　　2Examen endoscópico:Observar si hay deformidades o cicatrices en el ano rectal o colon, si la piel del canal anal y la mucosa rectal tienen erosiones o úlceras, si la mucosa rectal tiene congestión, edema, pólipos rectales, cáncer de recto y cáncer de ano rectal, etc.

　　3Examen de radiografía de defecación:A través de la observación dinámica de la defecación forzada, la elevación del ano y el reposo, entender la función del esfínter anal. Si el bario inyectado en el recto se puede retener después de la elevación del ano, esto indica que el esfínter anal tiene cierta función, si el bario inyectado en el recto sale espontáneamente, esto indica la incontinencia anal.

　　4Medición de la presión del canal anal rectal:Los pacientes con incontinencia fecal presentan una disminución de la presión en el canal anal rectal, una disminución de la frecuencia o la desaparición, una disminución de la presión de contracción del canal anal, y la desaparición del reflejo de inhibición del canal anal rectal. Como los pacientes con incontinencia fecal por colitis ulcerosa tienen una disminución significativa de la complacencia rectal.

　　5Medición de la sensación rectal:Insertar una balena con un catéter en el recto, luego inyectar agua o aire en la balena, si el paciente es incontinente fecal neurológico, la sensación rectal desaparece.

　　6Prueba de expulsión de la balena:Si la sensación rectal es borrosa, la capacidad normal no puede causar reflejos de defecación, no puede expulsar la balena. Esta prueba puede usarse tanto para juzgar si la sensación rectal es normal como para juzgar la función del esfínter anal. Si el esfínter anal está dañado y no tiene función de contención, la balena puede deslizarse hacia afuera del ano por sí sola, o puede expulsarse la balena después de una leve的增加腹压.

　　7Examen de electromiografía del suelo pélvico:Esta prueba puede entender la ubicación y el alcance del defecto del esfínter.

　　8Examen de ecografía endorectal:La ecografía endorectal puede mostrar claramente las diferentes capas del recto y el ano. La musculatura lisa del esfínter interno y sus estructuras circundantes pueden ayudar en el diagnóstico de la incontinencia anal. Como observar si el esfínter interno es completo, si el esfínter externo tiene defectos, y la ubicación y el alcance de los defectos. Esta prueba no solo puede ayudar en el diagnóstico, sino que también proporciona ciertas bases para la elección de la incisión quirúrgica.

　　La incontinencia fecal funcional requiere mejorar la estructura de la dieta, preferiblemente alimentos ricos en proteínas, calorías, fáciles de digerir y ricos en fibras, lo que facilita la defecación. Aumentar la cantidad de fibras dietéticas, el suministro promedio diario es6.8g。Los fibrosos alimentarios no son absorbidos por el organismo, pero pueden aumentar el volumen de las heces, estimular la motilidad intestinal, ayudar a recuperar la función intestinal, fortalecer la regularidad de la deposición, y mejorar efectivamente la condición de la incontinencia anal. Concretamente, es así.

　　1、保持大便通畅 每日应多喝开水，特别是晨起要喝一大杯温水。注意调节饮食，多吃些含纤维素多的蔬菜、水果等。不要大量饮酒，不宜多食辛辣、燥热刺激性食物。

　　2、选用内裤、手纸要科学 内裤应选质软且薄的棉布制品，不要穿粗布或化纤品。手纸应以薄、软、褶小均匀为最宜，不要用废报纸或用圆珠笔写过字的废纸。因为油墨长期刺激能引起肛周疾病。

　　3、莫忽视肛门清洗 每天冲洗肛门两次，一次是大便后立即清洗，另一次是在睡前清洗，以免污染内裤。

　　4、定期做坐浴 坐浴是肛门保健和治疗的好方法。轻微的肛门疾患，坐浴会收到明显效果。要求水温不能过热，以免烫伤，但也不能过凉而起不到作用。坐浴时间一般不能少于2～3minutos, durante este período se puede calentar agua adecuadamente, para promover la circulación sanguínea perianal, acelerar la absorción de la inflamación.

　　5、注意做好提肛操 每日早晚各做一次提肛操，带动会阴做一缩一松的运动，每次做5vezes～10vezes, puede promover el retorno de la sangre venosa cerca del ano y el recto.

　　Con la comprensión de la importancia de la defecación y la incontinencia fecal humana, el tratamiento de la incontinencia fecal ha prestado atención a la ajuste de la dinámica intestinal, la función de almacenamiento y la función sensorial del recto y el colon, la función de coordinación del movimiento de los músculos del suelo pélvico, la función neurológica y refleja, la incontinencia fecal excretora causada por varias razones de estreñimiento ha atraído la atención de los médicos clínicos en los últimos años. Concretamente, es así.

　　1、一般治疗：de ajuste de dieta (restricción de lácteos y productos lácteos, ingesta adecuada de alimentos ricos en agua y fibra), aumentar la actividad, los ancianos deben fortalecer adecuadamente el ejercicio físico. La incontinencia fecal excretora debe intentar cultivar el hábito de deposición regular del paciente, utilizando el principio del reflejo gastrocolónico, alentar a los pacientes a defecar después de comer3minutos para defecar. Para la incontinencia fecal excretora en niños, el primer paso en el tratamiento es la educación familiar y de los padres, guiar a los niños para que no retengan las heces, deben ir al baño regularmente para vaciar completamente el recto, si es necesario, se puede usar un enema limpio, semanalmente1vez. Para la dermatitis perianal química, se debe ayudar al paciente a dominar las técnicas de higiene para evitar lesiones físicas en el ano y la piel circundante, limpiar el ano con un agente suave y protegerlo con un ungüento.

　　2、药物治疗：sin importar la función del ano y el recto, para las enfermedades con diarrea, se debe intentar controlar la diarrea, se pueden usar sustancias fibrosas de gran volumen como el psyllium（psy11ium），o agentes astringentes no específicos como la diphenoxylate）y otros. Para las enfermedades causadas por trastornos de la función motora intestinal, se pueden usar codeína, fenilefrina y lapiridamina（1el tratamiento con operamida），lapiridamina puede mejorar la frecuencia de deposición de heces diaria y la sensación de urgencia, aumentar la capacidad de control de deposición, la dosis común es cada noche2-4mg，el máximo disponible16mg/d, prestar atención a que la dosis alta puede causar estreñimiento grave y otros efectos adversos. La incontinencia fecal de tipo motilidad puede empeorar los síntomas con medicamentos anti-motilidad. Para la incontinencia fecal causada por la causa de la bilis, el clorhidrato de anotol puede cambiar la consistencia de las heces, lo que es efectivo para muchos pacientes, pero hasta la fecha no hay pruebas clínicas rigurosas que prueben este efecto. Los laxantes osmóticos son adecuados para la incontinencia fecal de tipo fuga, como la lactulosa para los ancianos10ml, todos los días2limpieza de colon, 3 veces por semana1limpieza de colon, la tasa de eficacia es9por ciento o más. Para aquellos con constipación significativa, se puede aplicar ligeramente laxantes o medicamentos que suavizan las heces. Después de limpiar el intestino, aproximadamente6por ciento de los niños pueden1año para alcanzar la autocontrol completa, además,23por ciento de los pacientes experimentaron una disminución significativa en la frecuencia de la fuga fecal.

　　3、Psicoterapia:El objetivo de la psicoterapia es explicar y cambiar los factores de estrés, o cambiar la actitud del paciente hacia los factores de estrés. Estos pacientes deben superar primero las barreras psicológicas, ya que los pacientes con incontinencia fecal a menudo temen que los demás se enteren, no desean interactuar con otras personas, y algunos tienen vergüenza de buscar tratamiento, retrasando así la enfermedad. En los países de Europa y América, hay grupos de apoyo para pacientes que ayudan a los pacientes a superar la timidez. Para aquellos con factores de estrés psicológicos claros, se puede utilizar la prueba de desensibilización sistemática en caso necesario. Además, se puede recomendar a los pacientes que usen pantalones de elastano, para aumentar la capacidad de control de las heces.

　　4、Estimulación eléctrica de los músculos del suelo pélvico:A través de la estimulación eléctrica de los músculos del suelo pélvico, induce la contracción del ano para tratar la incontinencia fecal. Los resultados de los informes de eficacia en la literatura varían considerablemente, y la mayoría considera que es ineficaz.

　　5、Terapia de biofeedback:La terapia de biofeedback para tratar la FFIC se basa principalmente en el biofeedback electromiográfico y el biofeedback de presión anal, que analiza la función del ano y el recto a través de la electromiografía del ano y el recto o la técnica de medición de presión, y utiliza métodos de entrenamiento para tratar la incontinencia fecal. Cada sesión de biofeedback requiere aproximadamente50 minutos, durante el período de50 sesiones de entrenamiento de defecación, 3 veces por semana1por ciento3sesiones, el tratamiento1por ciento6semanas, generalmente según la situación personal y los efectos terapéuticos específicos, se determina la duración del tratamiento. La eficacia de la terapia de biofeedback para la incontinencia fecal es50％~90％，el seguimiento a largo plazo muestra que después del tratamiento de biofeedback1La mayoría de los pacientes que han vivido más de un año aún mantienen una buena función de defecación espontánea. La terapia de biofeedback es indolora, no invasiva, sin efectos secundarios de medicamentos, y no está influenciada por la edad del paciente y otros factores. Tiene una alta tasa de éxito y una baja tasa de recidiva, y es un método seguro y efectivo para tratar la FFIC.