Insufficienza anale funzionale

　　L'etimologia della perdita di controllo fecale funzionale non è chiara,96％Sindrome dell'insonnia ha una storia di stitichezza o impaccamento fecale. La maggior parte dei pazienti ha un disordine della motilità anale e rettale, manifestato da una sensibilità anale anormale, un aumento della quantità minima di sensibilità anale, del valore di evacuazione e della capacità di tolleranza massima.

　　L'impaccio fecale può alterare la tensione e le proprietà di adesione e allungamento della parete intestinale o alterare la sensibilità meccanica, il cambiamento della sensazione può essere il risultato dell'impaccio fecale. La sensibilità anale e rettale diminuisce, prima che il paziente percepisca che ci sono feci nel retto, attraverso l'inibizione del riflesso della muscolatura liscia anale interna, causando la perdita di controllo fecale. I fattori psicologici come l'ansia, il dolore, la paura, la mancanza di fiducia in se stessi possono essere uno dei fattori di sviluppo della malattia, ma alcuni studi ritengono che queste manifestazioni siano il risultato della perdita di controllo fecale.

　　La perdita di controllo fecale funzionale può causare molte complicazioni, le complicazioni più comuni sono l'infiammazione cutanea del perineo e del sacco sacrale, e le ulcere da pressione (piaghe da decubito). La perdita di controllo fecale ha una frequenza di incidenza elevata negli anziani, nei pazienti gravi e nei pazienti in posizione sdraiata,46.0% ~54.4A causa dello stimolo delle feci, la pelle del perineo rimane spesso umida e soggetta all'attacco dei prodotti metabolici, è facile sviluppare arrossamento, erosione, infezione della pelle, che può diffondersi fino al tessuto muscolare o estendersi fino al scroto, labbro vaginale, inguine, ecc., contaminando l'apice uretrale e la vagina, causando infezione retrograda, non solo aumentando il dolore del paziente, ma anche rendendo difficile il lavoro di cura clinica. Poiché il perineo è spesso stimolato dal liquido fecale, la pelle perianale può sviluppare erosione, prurito, ulcere e dolore, alcuni pazienti riducono l'assunzione di cibo per ridurre la defecazione, causando dimagrimento e perdita di peso.

　　Quando si verifica la perdita di controllo fecale, i pazienti non possono controllare liberamente l'evacuazione e l'emissione di gas, il pavimento pelvico e il perineo rimangono umidi e sporchi a lungo, e possono contaminare i vestiti, influenzando la vita quotidiana e il lavoro.
　　I pazienti con perdita di controllo fecale lieve, a seconda della gravità della perdita di controllo fecale, possono manifestare un controllo di evacuazione o emissione di gas variabile. I pantaloni interni possono sporcarsi occasionalmente, e a volte perdere il controllo dell'emissione di gas e delle feci liquide. La perdita di controllo lieve è abbastanza comune negli anziani con bassa sensibilità anale, molti pazienti sperimentano questo sintomo occasionalmente, la maggior parte di questi pazienti si lamenta di diarrea.
　　La perdita di controllo fecale grave si riferisce alla mancanza di controllo sui movimenti intestinali solidi, la frequenza di emissione di feci può essere sporadica o più frequente (diversi volte al giorno).
　　La perdita di controllo fecale è spesso associata a sintomi come la diarrea, la stitichezza e l'incontinenza urinaria. La perdita di controllo fecale ha un forte impatto psicologico sui pazienti, i quali spesso nascondono i propri sintomi, diventano sempre più solitari e frequentano spesso i bagni, alcuni pazienti aumentano la perdita di controllo fecale dopo i pasti, spesso non volendo mangiare in pubblico.

　　Per prevenire la perdita di controllo fecale funzionale, è necessario partecipare attivamente a leggeri esercizi fisici, rafforzare la体质, migliorare la vitalità degli organi del corpo, rafforzare l'esercizio della funzione anale, prevenire la comparsa della stitichezza. Gli anziani dovrebbero trattare attivamente la bronchite cronica ostruttiva senile e altre malattie croniche che aumentano la pressione addominale a lungo termine. Abituarsi a defecare regolarmente, defecare regolarmente e svuotare completamente le feci ogni giorno, ridurre lo stimolo ai recettori mucosi del retto. Quando gli anziani soffrono di stitichezza, non devono usare liberamente farmaci per la defecazione o lassativi, ma devono assumere i farmaci sotto la guida del medico, per evitare di danneggiare la funzione del colon.

　　Le esaminazioni cliniche per l'incontinenza fecale funzionale attualmente effettuate negli ospedali sono: esame digito-rettale, esame endoscopico, esame radiografico defecatorio, misurazione della pressione del retto e dell'ano, misurazione del senso del retto, test di espulsione della borsa, elettromiografia del pavimento pelvico, esame ecografico transrettale. Di seguito sono riportati i dettagli.

　　1、Esame digito-rettale:Il rilevatore percepisce che l'ano non è teso ma rilassato. Quando si chiede al paziente di contrarre l'ano, la contrazione del muscolo sphincterico anale è不明显 o completamente assente, se il paziente ha una storia di lesioni anali, può toccare cicatrici, alcuni pazienti possono toccare un lato del sigma che ha una sensazione di contrazione, mentre l'altro lato non ha sensazione di contrazione. E prestare attenzione alla presenza di masse, dolore nel retto e nell'ano, dopo che il dito è uscito dall'ano, osservare se il guanto è coperto di muco e sangue.

　　2、Esame endoscopico:Osservare se ci sono deformità, cicatrici nel retto e nel sigma, se la pelle del sigma e la mucosa del retto hanno erosioni, ulcere, se la mucosa del retto ha emorragia, edema, polipi del retto, cancro del retto e del sigma, e altri.

　　3、Esame radiografico defecatorio:Osservando dinamicamente l'e sforzo defecatorio, la levitazione del pavimento pelvico e il riposo, è possibile comprendere la funzione del muscolo sphincterico anale. Se il bario iniettato nel retto può essere conservato con la levitazione del pavimento pelvico, significa che il muscolo sphincterico anale ha una certa funzione, se il bario iniettato nel retto fuoriesce involontariamente, significa che c'è incontinenza anale.

　　4、Misurazione della pressione del retto e dell'ano:I pazienti con incontinenza fecale mostrano una riduzione della pressione nel retto e dell'ano, una riduzione della frequenza o la scomparsa, una riduzione della pressione di contrazione dell'ano, e la scomparsa del riflesso di inibizione del retto e dell'ano. Se i pazienti con incontinenza fecale dovuta a colite ulcerosa mostrano una riduzione significativa della compliance del retto.

　　5、Misurazione del senso del retto:Inserire la borsa con catetere nel retto, poi iniettare acqua o aria nella borsa. Se il paziente è un incontinenza fecale neurologica, il senso del retto scompare.

　　6、Test di espulsione della borsa:Se il senso del retto è intorpidito, la capacità normale non può causare un riflesso defecatorio, non può espellere la borsa. Questo esame può essere utilizzato sia per determinare se il senso del retto è normale, sia per determinare la funzione del muscolo sphincterico anale. Se il muscolo sphincterico anale è danneggiato e ha perso la funzione di sphincter, la borsa può scivolare fuori spontaneamente dall'ano, o può essere espulsa con una leggera aumento della pressione addominale.

　　7、Elettromiografia del pavimento pelvico:Questo esame può determinare la posizione e l'estensione dei difetti dei muscoli sphincterici.

　　8、Esame ecografico transrettale:La ecografia transrettale può chiaramente visualizzare i vari strati del retto e del sigma. La muscolatura liscia interna e le sue strutture circostanti possono aiutare nella diagnosi dell'incontinenza anale. Come osservare se la muscolatura liscia interna è completa, se la muscolatura liscia esterna ha difetti, e la posizione e l'estensione dei difetti. Questo esame non solo può aiutare nella diagnosi, ma fornisce anche una certa base per la scelta della incisione chirurgica.

　　La incontinenza fecale funzionale richiede un miglioramento della struttura alimentare, preferibilmente cibi ad alta proteina, alta caloria, facili da digerire e ricchi di fibra, per favorire la defecazione fluida. Aumentare la quantità di fibra alimentare nella dieta, fornitura media giornaliera6.8g. Le fibre alimentari non vengono assorbite dal corpo, ma possono aumentare la volume delle feci, stimolare la peristalsi intestinale, aiutare a ripristinare la funzione intestinale, rafforzare la regolarità della defecazione, migliorare efficacemente la situazione dell'incontinenza anale. Di seguito sono riportati dettagli.

　　1、mantenere la defecazione regolare Ogni giorno bere più acqua, specialmente bere una tazza di acqua calda al mattino. Regolare l'alimentazione, mangiare più verdure e frutta ricche di fibra. Non bere alcol in grandi quantità, non mangiare cibi piccanti, afrodisiaci e irritanti.

　　2、scegliere la biancheria intima e la carta igienica in modo scientifico La biancheria intima dovrebbe essere scelta in tessuto morbido e sottile di cotone, non indossare tessuti grossolani o prodotti di fibra sintetica. La carta igienica dovrebbe essere sottile, morbida e con pieghe uniformi, non utilizzare vecchie quotidiani o carta da cancelleria scritta con penne a sfera. Poiché l'inchiostro può causare malattie perianali a lungo termine.

　　3、non trascurare la pulizia anale lavare l'ano due volte al giorno, una volta immediatamente dopo la defecazione e l'altra prima di coricarsi, per evitare di contaminare la biancheria intima.

　　4、fare il bagno seduto regolarmente Il bagno seduto è un ottimo metodo per la cura e la prevenzione dell'ano. Per le malattie anale leggere, il bagno seduto può avere un effetto significativo. La temperatura dell'acqua non dovrebbe essere troppo alta, altrimenti può causare ustioni, ma non dovrebbe essere troppo fredda per non avere un effetto. Il tempo del bagno seduto dovrebbe essere generalmente non inferiore a20～30 minuti, durante questo periodo è possibile riscaldare l'acqua in modo appropriato, per promuovere la circolazione del sangue perianale, accelerare l'assorbimento dell'infiammazione.

　　5、fare l'esercizio di sollevamento del pavimento pelvico ogni giorno una volta al mattino e una volta alla sera, muovere il perineo in modo che si stringa e si rilassi, ogni volta per50 volte～100 volte, può promuovere il ritorno del sangue venoso nelle vene vicine all'ano e al retto.

　　Con la maggiore consapevolezza dell'importanza dell'eiacuzionee del controllo dell'eiacuzionee umane, la terapia dell'incontinenza fecale è stata notata per l'adattamento della dinamica intestinale, della funzione di conservazione e della funzione sensoriale del retto e del colon, della funzione di coordinamento del movimento dei muscoli del pavimento pelvico, della funzione nervosa e riflessa, le incontinenza fecale overflow causata da vari motivi di stitichezza è stata attirata l'attenzione degli specialisti clinici negli ultimi anni. Di seguito sono riportati dettagli.

　　1、terapia generale:di alimentazione (limitare i latticini e i prodotti lattiero-caseari, assumere in modo appropriato acqua e cibi ricchi di fibra), aumentare l'attività fisica, gli anziani dovrebbero rafforzare moderatamente l'esercizio fisico. L'incontinenza fecale overflow dovrebbe cercare di sviluppare l'abitudine di defecazione regolare del paziente, sfruttando il principio del riflesso gastrocolico, incoraggiare i pazienti a defecare dopo i pasti30 minuti per defecare. Per la incontinenza fecale overflow nei bambini, il primo passo è l'educazione familiare e genitoriale, insegnare ai bambini non a trattenere le feci, ma a defecare regolarmente in bagno, se necessario, possono essere utilizzati clisteri pulenti, ogni settimana1volta. Per la dermatite anale chimica, è necessario aiutare i pazienti a padroneggiare le tecniche igieniche per evitare lesioni fisiche all'ano e alla pelle circostante, pulire l'ano con detergenti delicati e proteggere con emulsioni.

　　2、terapia medica:indipendentemente dalla funzione anale e rettale, per le malattie con diarrea, è necessario cercare di controllare la diarrea, è possibile utilizzare grandi quantità di sostanze fibrose come il psillio (psy11ium), o agenti antidiarroici non specifici come la diphenoxylate (diphenoxylate) ecc. Per le malattie causate da una disfunzione del movimento intestinale, possono essere usati la codeina, la feniletilamina e la loperamide (1trattamento con operamide), la loperamide può migliorare la frequenza delle feci quotidiane e il senso di urgenza, aumentare la capacità di controllo delle feci, la dose comune è ogni sera2-4mg, la quantità massima disponibile16mg/d, prestare attenzione che la grande dose può causare la costipazione grave e altri effetti collaterali. Se l'incontinenza fecale causata da cause biliari può aggravare i sintomi con farmaci anti-motilità. Per l'incontinenza fecale causata da原因 del sale biliare, il cholestiramina può cambiare la densità delle feci, ha un effetto significativo su molti pazienti, ma fino ad ora non ci sono prove cliniche rigorose che dimostrino questo effetto. I lassativi osmotici sono adatti per l'incontinenza fecale di fuoriuscita, come i anziani possono usare il lattulosio10ml, ogni giorno2sessioni, più1sessioni di clisma di pulizia, l'efficacia è9％ sopra. Per i pazienti con costipazione significativa, è appropriato utilizzare lassativi leggeri o farmaci che morbilizzano le feci. Dopo la pulizia intestinale, circa6％ dei bambini possono raggiungere1anni raggiungere l'autocontrollo completo, inoltre ci sono23％ dei pazienti ha una frequenza di fuoriuscita di feci significativamente ridotta.

　　3、terapia psicologica:L'obiettivo della psicoterapia è chiarire e modificare i fattori di tensione, o modificare l'atteggiamento del paziente verso i fattori di tensione. Questi pazienti devono prima superare le barriere psicologiche, poiché i pazienti con incontinenza fecale spesso temono di essere scoperti dagli estranei, non vogliono socializzare, alcuni si vergognano di cercare aiuto medico, ritardando la malattia. Negli Paesi europei e americani ci sono gruppi di incoraggiamento per i pazienti, che aiutano i pazienti a superare il timore. Per i pazienti con fattori psicologici chiari, è necessario utilizzare la desensibilizzazione sistematica se necessario. Inoltre, si può raccomandare ai pazienti di indossare pantaloni elastici, per aumentare la capacità di controllo fecale.

　　4、stimolazione elettromiografica dei muscoli del pavimento pelvico:Attraverso la stimolazione elettromiografica dei muscoli del pavimento pelvico, induce la contrazione anale, trattando l'incontinenza fecale, i risultati delle relazioni sulla疗效 sono molto diversi, la maggior parte dei casi ritiene che sia inefficace.

　　5、terapia di biofeedback:La terapia di biofeedback per trattare l'incontinenza fecale utilizza principalmente il biofeedback elettromiografico e il biofeedback di pressione anale, analizza la funzione anale rettale attraverso la tecnica elettromiografica o di misurazione della pressione anale, e utilizza il metodo di addestramento per trattare l'incontinenza fecale. Ogni sessione di biofeedback richiede circa50 minuti, durante il periodo si esegue50 sessioni di addestramento all'evasione, ogni settimana1~3sessioni, il trattamento1~6settimane, spesso in base alla situazione personale e agli effetti terapeutici specifici, si decide la durata del trattamento. L'efficacia della terapia di biofeedback nel trattamento dell'incontinenza fecale è50％~90％，seguito a lungo termine mostra che dopo la terapia di biofeedback1Anni la maggior parte dei pazienti mantiene una buona evacuazione spontanea. La terapia di biofeedback èainlessa, non invasiva, senza reazioni avverse ai farmaci, non influenzata dall'età del paziente e altri fattori, ha un tasso di successo alto e una bassa frequenza di recidiva, è un metodo sicuro ed efficace per trattare la FFIC.