肛門外傷

　　肛門外傷を引き起こす原因は以下の3つのものです：

　　1、肛門部の刺傷：金属、木屑、竹尖などの硬質異物が、人体から高い場所から落ちて臀部に着地したとき、肛門及び臀部の軟部組織に刺傷を負います。これはほとんどが事故によるものでありますが、ベトナム戦争中、ベトナムの人々が竹の尖りを設置し、米軍を罠に陥れ傷つけることがよくありました。また、農村では牛の角で突き刺す傷がよく見られます。凶暴な水牛が怒ると、人間が逃げると、水牛が後から追いかけ、牛の角で臀部に突き刺すことがあります。肛門や臀部の軟部組織に刺傷が見られ、肛門が裂けることもあります。

　　2、火器傷戦時の弾片、銃弾が肛門部に当たる場合：戦傷の中で、発病率は非常に低く、我軍のベトナム戦争（1979年）における直腸、肛門の損傷は全体の3.64％に過ぎません。

　　3、打撲裂傷：精神異常や性変態の者によく見られ、異物を肛門、直腸内に挿入して傷つけることがあります。また、医源性的に、直腸鏡、乙状结肠鏡検査中に患者が恐怖心から肛門を収縮させるために検査者が乱暴に力を入れ、さらに肛門の体温を測定する際に体温計を取り外さずに割れて肛門を傷つけることがあります。このような損傷は軽いことが多いですが、肛門部の手術（例えば肛門瘻の手術が適切でない場合）では、重度の失禁が発生することがあります。

　　肛門外傷はその症状に加えて、他の病気を引き起こす可能性があります。この病気は臀部の大筋の深部の蜂窝織炎、血腫の破裂による出血を引き起こす可能性があり、医師と患者は高度重视する必要があります。

　　戦傷または日常生活の傷でも、肛門部の外傷歴は診断を確定するために最も重要な方法です。

　　症状としては、傷後の肛門部の痛み、出血または肛門失禁、狭窄による排便困難、細い便、傷後の早期検査では肛門部及びその周囲の組織の裂傷、出血が見られます。肛管括約筋が横断している場合、しばしば便が流出し、汚染されます。時間が経つと局部的な重篤な感染症が見られ、臀部の大筋の深部の蜂窝織炎が見られます。

　　分類：

　　1、打撲（血腫）。

　　2、引き裂け傷

　　(1) 穿孔していない（金属ではありません）。

　　(2) 穿孔（全層、しかし完全には横断していない）。

　　(3) 大きな損傷（引き裂け、複雑、破裂、組織の損失）。

　　医師が直腸鏡、乙状结肠鏡検査を行う際は、患者に恐怖心を持たないように指示し、恐怖心によって肛門を収縮させることで肛門外傷が発生する可能性があることを説明してください。また、検査者の動作はできるだけ柔らかくしてください。さらに、肛門の体温を測定する際には、体温計を取り外さずに体温計が割れて肛門を傷つけないようにしてください。

　　直腸指検：厳格な無菌操作の下、指套を着けた手で肛門、直腸を指検します。指が肛門に入る動作は柔らかく、患者に肛門を収縮させるように指示し、肛管括約筋の断裂がないかを確認します。断裂がある場合、肛門は張力を失って緩みます。部分的に撕裂されている場合でも、括約筋に張力が感じられます。指検を通じて、低位直腸に穿孔があるかどうかも確認できます。検査者の感じることから、腸壁が滑らかであれば損傷がないと判断できます。穿孔がある場合、局部的な痛みや空虚感が感じられます。

　　肛門外傷患者の食事の宜忌：

　　1、最初は少しだけ温かい开水を飲み、特に不快な感じがなければ、流質の食事、例えば野菜スープ、魚スープ、薄い粥、卵スープ、繊維が入っていないジュースなどに移行することができます。食事量は一食あたり20～30ミリリットルから始め、徐々に200～300ミリリットルに増やしましょう。

　　2、1〜3日後、少渣の半流質食事に移行できます。これは薄い粥、粉のミックス、蒸し卵、さまざまな野菜の泥などで、1回半カップから1カップ、1日3〜4回、食事の間に流質を追加して食べます。

　　3、一般的に手術後7〜10日で柔らかい食品（もち米、パン、リンゴ、バナナ、オレンジなど）に移行できます。約1ヶ月後、通常の食事に徐々に移行することができます。

　　4、新鮮な果物や野菜を多く食べ、便が固めで柔らかくすることで局所の刺激を減らすことができます。

　　5、にんじん、大根、山芋などの刺激的な臭いや膨張する食品は避けます。

　　6、消化が難しい食品（ミルク、豆類、甘薯など）は、できるだけ少なく食べるか食べない方が良いです。

　　7、辛辣刺激的な食品は避けます。

　　肛門外傷手術後の体力回復を助ける食療法：

　　1、吉林参4グラム、西洋参3グラムで瘦胎肉を煮ます。

　　2、冬菇4〜5個で瘦胎肉または鶏胸肉を煮む（スープを飲みます）。

　　3、北芪15グラム、党参21グラム、淮山30グラム、莲子15グラムで瘦胎肉を煮ます。

　　4、土茯苓30グラム、生薏仁30グラム、元肉3個で草魚または水魚を煮ます。

　　5、党参17グラム、茨実21グラム、杞子10グラム、薏仁15グラムで瘦胎肉または鶏肉を煮ます。

　　6、田七3グラム、人参（または紅参）3グラムで瘦胎肉または鶏肉を煮ます。

　　肛門外傷の手術治療

　　1、肛门損傷の局所清掃では、組織を大切にし、できるだけ組織を保存し、整列後缝合修復し、変形治癒を防ぎます。肛門括約筋は断裂している場所を除いてすべて缝合し、切除することはできません。局所清掃の後に横方向に二重缝合を行い、肛門周囲の仙骨にタバコ巻きを置きます。

　　2、近端造口術は、肛门や肛門管の修復後の局所感染を防ぐために、その近端で乙状结肠造口術を行います。修復部位が十分な休憩を取ることができ、順調に治癒するようにします。造口の遠端の乙状结肠と直腸は生理食塩水で十分に洗浄し、新鮮なミネラル水やメトロニダゾール溶液で洗浄します。

　　3、手術前中後の全身治療に第3世代のセファロスポリン（フォセフィンやシプロキサンなど）やメトロニダゾールなどを使用して感染を予防します。