Funktionelle anale Inkontinenz

　　Die Ursachen der funktionalen Inkontinenz sind unbekannt.96％ haben eine Geschichte von Verstopfung oder einem Verstopfungsbolus. Die meisten haben eine Dysfunktion der Anus- und Rektalbewegung, die sich in einer veränderten Rektalsensibilität äußert, der Erhöhung der tiefsten Rektalsensibilität, des Stuhlgangshemmungswertes und der maximalen Verträglichkeit.

　　Ein Verstopfungsbolus kann die Spannung und die Elastizität der Darmschleimhaut oder die mechanische Empfindlichkeit ändern oder die mechanische Empfindlichkeit ändern. Die veränderte Empfindung kann das Ergebnis eines Verstopfungsbolus sein. Die Sensibilität des Anus und des Rektums nimmt ab, und durch die Reflexdämpfung des inneren Schließmuskels wird die Inkontinenz des Stuhls verursacht, bevor der Patient das Vorhandensein von Stuhlgang im Rektum spürt. Psychologische Faktoren wie Sorge, Trauer, Angst, mangelndes Selbstvertrauen können auch Faktoren sein, die zur Krankheit beitragen, aber einige Studien glauben, dass diese Erscheinungen das Ergebnis der Inkontinenz des Stuhls sind.

　　Die Funktionalen Inkontinenz kann viele Komplikationen verursachen, die häufigsten sind Hautentzündungen im Perineal und im Sacralbereich sowie Druckulzera (Druckschäden). Die Inkontinenz des Stuhls tritt bei alten, schwerkranken und bettlägerigen Patienten auf, die Häufigkeit erreicht46.0﹪～54.4﹪. Aufgrund der Reizung durch den Stuhlgang bleibt die Haut im Perineal oft in einem feuchten und metabolischen Zustand, was zu Rötungen, Ulzera und Infektionen führen kann. Die Infektion durch Hautverletzungen kann tief in die Muskelschicht eindringen oder sich bis zum Hodensack, der Vulva, dem Schambein usw. ausdehnen, die Urethral- und Vaginalöffnungen verunreinigen und retrograden Infektionen verursachen, was den Schmerz der Patienten verschlimmert und der klinischen Pflegearbeit Schwierigkeiten bereitet. Da das Perineum oft durch Fäkalwasser gereizt wird, kann die Haut um den Anus Schäden, Juckreiz, Ulzera und Schmerzen entwickeln, und einige Patienten begrenzen ihr Essverhalten, um den Stuhlgang zu reduzieren, was zu Abnahme des Gewichts und Gewichtsverlust führt.

　　Bei der Inkontinenz des Stuhls kann der Anus und das Perineum aufgrund der Unfähigkeit, Stuhlgang und Gas willkürlich zu kontrollieren, lange Zeit feucht und schmutzig sein, die Kleidung verschmutzen und das tägliche Leben und die Arbeit beeinträchtigen.
　　Leichte Inkontinenz des Stuhls äußert sich bei Patienten mit unterschiedlichem Schweregrad der Inkontinenz in unterschiedlichem Maße unkontrolliertem Stuhlgang oder Abgang von Gas. Die Unterwäsche wird manchmal verschmutzt, und es gibt gelegentlich den Verlust der Kontrolle über den Abgang von Gas und flüssigen Fäkalien. Die leichte Inkontinenz ist bei älteren Menschen mit niedrigerer Rektalsensibilität häufig, viele Patienten haben gelegentlich Symptome, die meisten dieser Patienten klagen über Durchfall.
　　Schwere Inkontinenz des Stuhls bedeutet, dass es keine Kontrolle über den Stuhlgang gibt, und die Anzahl der ausgetretenen Fäkalien kann von seltenen bis häufigen Episoden (mehrmals täglich) variieren.
　　Inkontinenz des Stuhls tritt oft gemeinsam mit Drang zum Stuhlgang, Verstopfung und Inkontinenz des Urins auf. Die Inkontinenz des Stuhls hat eine tiefgreifende psychische Auswirkung auf den Patienten, und die Patienten verbergen ihre Symptome oft, werden immer einsam und gehen häufig auf die Toilette. Einige Patienten meiden das Essen in der Öffentlichkeit, da die Inkontinenz des Stuhls nach dem Essen zunimmt.

　　Um die Funktionalen Inkontinenz zu verhindern, sollte man aktiv leichte körperliche Aktivitäten ausüben, die körperliche Verfassung stärken, die Vitalität der inneren Organe verbessern, die Funktion des Anus trainieren und die Entstehung von Verstopfung verhindern. Ältere Menschen sollten aktiv chronische Bronchitis und andere langfristige Erkrankungen behandeln, die den Bauchdruck erhöhen. Man sollte die Gewohnheit haben, zur gleichen Zeit und vollständig zu entleeren, um die Reizung der Rektalmauschen zu reduzieren. Wenn ältere Patienten eine Verstopfung entwickeln, sollten sie keine Arzneimittel zur Durchführung von Stuhlgang oder gar Abführmittel selbständig einnehmen, sondern unter ärztlicher Anweisung behandelt werden, um die Funktion des Kolons zu schützen.

　　功能性大便失禁目前在医院的临床检查包括：直肠指诊、内镜检查、排粪造影检查、肛门直肠压力测定、直肠感觉测定、球囊排出试验、盆底肌电图检查、肛门直肠内超声检查。具体如下。

　　1、直肠指诊：检查者感觉到肛门无紧迫感呈松弛状态。嘱患者收缩肛门时，肛门括约肌收缩不明显或完全无收缩力，如果肛门有损伤史者，可触及疤痕，有的患者可触及肛门的一侧有收缩感，而另一侧则无收缩感。并注意肛门直肠内是否有肿块、压痛等，手指退出肛门后观察指套是否带粘液及血。

　　2、内镜检查：观察肛门直肠或结肠是否有畸形、疤痕，肛门皮肤及直肠粘膜是否有糜烂、溃疡，直肠粘膜是否有充血、水肿、直肠息肉、直肠癌及肛门直肠癌等。

　　3、排粪造影检查：通过对用力排粪、提肛、静息等动态观察，了解肛门括约肌的功能。如果灌入直肠的钡剂通过提肛可以保留，说明肛门括约肌有一定的功能，如果灌入直肠的钡剂不由自主地流出，说明肛门失禁。

　　4、肛门直肠压力测定：大便失禁患者表现出肛门直肠内的压力降低、频率减慢或消失，肛门收缩压下降，直肠肛门抑制反射消失。如溃疡性结肠炎导致大便失禁患者直肠顺应性明显下降。

　　5、直肠感觉测定：将带有导管的球囊置入直肠，然后向球囊内注入水或空气，如果为神经性大便失禁患者，其直肠感觉消失。

　　6、球囊排出试验：如果直肠感觉迟钝，正常容量不能引起排便反射，不能将球囊排出。此检查既可用来判断直肠的感觉是否正常，又可判断肛门括约肌的功能。如果肛门括约肌受损无括约功能，而球囊可自行滑出肛门，或轻微增加腹压后即可将球囊排出。

　　7、盆底肌电图检查：该检查可以了解括约肌缺损的部位及范围。

　　8、肛门直肠内超声检查：通过肛门直肠内超声可以清楚地显示肛门直肠的各个层次。内括约肌及其周围的组织结构，可以协助肛门失禁的诊断。如观察内括约肌是否完整，外括约肌是否有缺损，以及缺损的部位及范围。该检查不仅可以帮助诊断，而且为手术切口的选择提供一定的依据。

　　功能性的大便失禁需要改善饮食结构，宜摄入高蛋白、高热量、易于消化、富含纤维的食物，以利于排便顺畅。增加膳食中食物纤维的含量，平均每日供应6.8g. Die Ballaststoffe werden vom Körper nicht aufgenommen, aber sie können die Größe des Stuhls erhöhen, die Darmperistaltik stimulieren und die Wiederherstellung der Darmfunktion fördern, die Regelmäßigkeit des Stuhlgangs stärken und die Situation der Afterinkontinenz effektiv verbessern. Konkret ist dies wie folgt.

　　1、保持大便通畅 每日应多喝开水，特别是晨起要喝一大杯温水。注意调节饮食，多吃些含纤维素多的蔬菜、水果等。不要大量饮酒，不宜多食辛辣、燥热刺激性食物。

　　2、选用内裤、手纸要科学 内裤应选质软且薄的棉布制品，不要穿粗布或化纤品。手纸应以薄、软、褶小均匀为最宜，不要用废报纸或用圆珠笔写过字的废纸。因为油墨长期刺激能引起肛周疾病。

　　3、莫忽视肛门清洗 每天冲洗肛门两次，一次是大便后立即清洗，另一次是在睡前清洗，以免污染内裤。

　　4、定期做坐浴 坐浴是肛门保健和治疗的好方法。轻微的肛门疾患，坐浴会收到明显效果。要求水温不能过热，以免烫伤，但也不能过凉而起不到作用。坐浴时间一般不能少于20～30 Minuten, in dieser Zeit kann warmes Wasser hinzugefügt werden, um den Blutfluss um den After zu fördern und die Entzündung zu beschleunigen.

　　5、注意做好提肛操 每日早晚各做一次提肛操，带动会阴做一缩一松的运动，每次做50-mal ~100-mal, kann den Blutfluss der Venen in der Nähe des Anus und des Rektums fördern.

　　Mit zunehmendem Bewusstsein für die Bedeutung der menschlichen Defäkation und Kontinenz hat die Behandlung von Stuhlinkontinenz die Anpassung der Darmdynamik, die Speicher- und Sensorfunktion des Rektums und des Kolons, die Koordinationsfunktion der Beckenbodenmuskulatur, die Anpassung der Nerven- und Reflexfunktionen berücksichtigt. In den letzten Jahren haben verschiedene Ursachen von Verstopfung verursachte overflow-Inkontinenz die Aufmerksamkeit der klinischen Ärzte erregt. Konkret ist dies wie folgt.

　　1、一般治疗：Diätumstellung (Einschränkung von Milchprodukten und Milchprodukten, angemessene Aufnahme von Wasser und Ballaststoffen), vermehrte Aktivität, ältere Menschen sollten angemessene körperliche Übungen stärken. Der Durchfallunfall sollte versucht werden, den Patienten eine regelmäßige Stuhlgangsgewohnheit zu vermitteln, die Prinzipien des Gastrokolonreflexes zu nutzen, und die Patienten zu ermutigen, nach den Mahlzeiten30 Minuten Stuhlgang. Bei kindlichem Durchfallunfall ist der erste Schritt die Erziehung der Familie und der Eltern, die Kinder anzuweisen, den Stuhlgang nicht zu halten, regelmäßig in den Toilettensitz zu gehen, um den Darm vollständig zu entleeren, bei Bedarf kann eine Reinigungslösung verwendet werden, wöchentlich1mal. Bei chemischer Dermatitis des Anus sollte der Patient geholfen werden, Hygienetechniken zu erlernen, um physische Verletzungen des Anus und der umgebenden Haut zu vermeiden, den Anus mit einem milden Reinigungsmittel zu reinigen und mit einem Emulsionsschutz zu behandeln.

　　2、药物治疗：egal, wie die Funktion des Anus und des Rektums ist, bei Erkrankungen mit Durchfall sollte versucht werden, den Durchfall zu kontrollieren, und große Mengen an Ballaststoffen wie Psyllium (psy11ium), oder nicht-spezifische Laxantien wie Diphenoxylat (diphenoxylate) und andere. Bei Erkrankungen, die durch eine Störung der Darmbewegungsfunktion verursacht werden, können Codein, Phenylephedrin und Loperamid (1operamid) Therapie, kann Loperamid die Anzahl der täglichen Stuhlgänge und das Drängen verbessern, die Fähigkeit, den Stuhlgang zu regulieren, erhöhen, und die tägliche Dosis wird in der Regel abends eingenommen2-4mg, maximale verfügbare16mg/d，注意该药量大时可致严重便秘等不良反应。成形便的失禁如果用抗运动性药物可能使症状加重。对于胆盐性原因所致的大便失禁，梢胆胺能改变大便稠度，对许多患者有显著效果，但至今尚无严格临床试验证明这个作用。渗透性缓泻药适用于溢出性失禁，如老年可用乳果糖10ml，每天2次，每周1次清洁灌肠，有效率达90%以上。对于便秘明显者适当应用轻泻药或软化大便的药物。通过清洁肠道后，大约60% der Kinder können1In dem Jahr erreichen vollständig die Selbstkontrolle, sowie23der Patienten die Häufigkeit des Stuhlganges erheblich verringert.

　　3、Psychologische Therapie:Das Ziel der psychologischen Therapie besteht darin, die Anspannungsfaktoren zu klären und zu ändern oder die Einstellung des Patienten zu den Anspannungsfaktoren zu ändern. Diese Patienten müssen zunächst die psychischen Barrieren überwinden, da Patienten mit Inkontinenz des Stuhls oft befürchten, dass andere es wissen, sich nicht mit anderen verbinden möchten, manche schämen sich, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen und die Krankheit zu verzögern. In den USA und Europa gibt es Patientenfördergruppen, die den Patienten helfen, die Schüchternheit zu überwinden. Bei Patienten mit明显的心因性因素，必要时可采用系统脱敏试验治疗。此外，可建议患者穿着弹性紧身裤，以增加大便节制能力。

　　4、 Beckenbodenmuskel-Elektrostimulation:Durch die electrical Stimulation der Beckenbodenmuskulatur wird die Analspaltung induziert, um die Inkontinenz des Stuhls zu behandeln. Die Ergebnisse der Literaturberichte über die Wirksamkeit sind recht unterschiedlich, die meisten glauben, dass sie ineffektiv ist.

　　5、Biofeedback-Therapie:Die Biofeedback-Therapie zur Behandlung von FFIC beruht hauptsächlich auf der Myoelektrischen Biofeedback und der Analdruck Biofeedback, durch die Analyse der Analrektalfunktion durch Analrektalelektromyografie oder Drucksensor-Technologie, um die Analrektalfunktion zu analysieren und durch Trainingsmethoden die Inkontinenz des Stuhls zu behandeln. Jede Biofeedback-Therapie dauert etwa50 Minuten, während der50-mal Stuhlgangstraining, einmal pro Woche1~3mal, die Therapie1~6Wochen, die Dauer der Therapie wird in der Regel nach der individuellen Situation und dem spezifischen Therapieergebnis festgelegt. Die Wirksamkeit der Biofeedback-Therapie bei der Inkontinenz des Stuhls beträgt50%~90%, langfristige Nachverfolgung zeigt, dass nach der Biofeedback-Therapie1Über die Jahre halten die meisten Patienten einen guten natürlichen Stuhlgang bei. Die Biofeedback-Therapie ist schmerzlos, nicht traumatisch, hat keine Nebenwirkungen durch Medikamente und ist nicht von dem Alter des Patienten oder anderen Faktoren betroffen. Sie hat eine hohe Erfolgquote und eine niedrige Rezidivrate und ist eine sichere und effektive Methode zur Behandlung von FFIC.