مرض الكلية العكسية

　　سبب مرض الكلية العائدة هو تسرب البول البولي. هو تسرب البول من خلال ربط غير كامل بين مثانة الكلية البولية. في الحالة الطبيعية، يجب أن يعمل نظام الباب الخلفي الأخير في الكلية البولية بشكل كامل لتجنب هذا التسرب. يشمل هذا النظام: انحناء الكلية البولية عبر جدار المثانة، النسيج العضلي الخاص في جدار الكلية البولية، والشفة المبطنة عند فتحة الكلية البولية. أي تغيير في كاملية وظيفة هذا النظام الباب الخلفي سيؤدي إلى تسرب البول البولي البولي الأصلي أو الثانوي.

　　أولاً: التسرب البولي البولي الأولي

　　التسرب البولي البولي الأولي هو أكثر الأعراض شيوعاً في السرير. غالباً ما يحدث لدى الأطفال. هو تشوه خلقي في الجزء السفلي من مثانة الكلية البولية، مثل قصر مثانة الكلية البولية تحت المثانة، وعدم نمو جسم الثلاثي المثاني وما إلى ذلك. مع نمو الطفل، يتم تطوير قاعدة المثانة بشكل كامل، ويختفي التسرب في معظم الحالات.

　　ثانياً: التسرب البولي البولي الثانوي

　　التسرب البولي البولي الثانوي يمكن أن يحدث بسبب أسباب متعددة مثل انسداد عنق المثانة أو مجرى البول (ارتفاع ضغط المثانة)، وخلل الجهاز العصبي البولي (ضعف عضلات المثانة)、 التهاب البروستاتا وجراحة المثانة (تلف الكلية البولية) وما إلى ذلك.

　　ثالثاً: تصنيف تسرب البول البولي البولي

　　يُعتبر حتى الآن المعيار المقبول على نطاق واسع هو تصنيف درجة التسرب البولي البولي للطفل الذي اقترحه فريق البحث الدولي حول التسرب البولي البولي عند الأطفال:

　　1、 المستوى الأول يؤثر فقط على الكلية البولية.

　　2、 المستوى الثاني يؤثر على الكلية البولية والكلية، لا يتوسع الكلية العلوية، والقمة العلوية للكلية العلوية طبيعية.

　　3、 توسع الكلية البولية بشكل خفيف إلى متوسط ومنحنى (أو) غير منحنى، وتوسع الكلية بشكل خفيف إلى متوسط، بلا زاوية أو فقط قليلاً منحرة.

　　4、 توسع الكلية البولية بشكل متوسط ومنحنى (أو) غير منحنى، وتوسع الكلية والكلية العلوية بشكل متوسط، اختفاء الزاوية الحادة لكن بقاء شكل معظم قمم الكلية العلوية.

　　5、 توسع وثني الكلية البولية والكلية والكلية العلوية بشكل كبير، مع اختفاء شكل معظم قمم الكلية العلوية.

　　النوبات الشائعة لمرض الكلية العائدة في المرحلة المتأخرة هي ارتفاع ضغط الدم، ويدور نحو10.6％-38.1％؛ بعض الحالات يمكن أن تكون بدون أعراض لفترة طويلة، وتتطور تدريجياً إلى فشل كلوي متقدم يدخل في مرحلة الفشل الكلوي المزمن.

　　تظهر أعراض مرض الكلية العائدة بشكل رئيسي:5نوع:

　　1、 التهابات المسالك البولية: تكرار التبول، وسرعة التبول، والتهاب البول وأعراض الحمى، وفي الحالات الشديدة يظهر بمرض الكلية البولية الحادة بشكل نموذجي؛

　　2、 ارتفاع ضغط الدم: هو مضاعفة شائعة في المرحلة المتأخرة، وهو أكثر أسباب ارتفاع ضغط الدم المعدية عند الأطفال؛

　　3、 البروتينية: غالباً ما تظهر لدى المرضى الذكور، على الرغم من أن الأمر ليس خطيراً، إلا أن ذلك يشير إلى أن التدهور قد وصل إلى العودة إلى الكلية الكلوية؛

　　4، الفشل الكلوي النهائي: يعتبر مرض التهاب المسالك البولية العكوسة واحدًا من أسباب الفشل الكلوي النهائي في الأطفال، يمكن أن تكون متلازمة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل عرضًا أوليًا لمرض التهاب المسالك البولية العكوسة، يمكن أن تؤدي حالة المرض في تصلب الكلوي إلى تدهور وظيفة الكلى بشكل سريع بعد الحمل.

　　5، أخرى: مثل التبول الزائد، التبول الليلي، التبول غير الطبيعي، الحمى، الألم البولي، الألم الظهري، حصوات المسالك البولية، الدم في البول، إلخ، لديه تفضيل عائلي لمرض التهاب المسالك البولية العكوسة البدائي.

　　هذا المرض هو مرض ناتج عن عدة أسباب، يجب أن تبدأ الوقاية في علاج المرض الأساسي، يجب التحقق من الأمراض التي يمكن أن تسبب العودة بعناية، وتحديد التشخيص بوضوح وتقديم العلاج المناسب، لمنع تطور مرض التهاب المسالك البولية العكوسة.

　　تصنيف طرق الفحص السريري لمرض التهاب المسالك البولية العكوسة

　　أولاً، الفحوصات المخبرية

　　1، الفحص البولي. يمكن رؤية خلايا الدم البيضاء أو البولي في عينات البول عند الإصابة بعدوى المسالك البولية، يمكن أن يكون زرع البول إيجابياً؛ يمكن رؤية خلايا الدم البيضاء، خلايا الدم الحمراء، الأجسام البولية، البروتين البولي الكلوي، الدم البولي، يمكن رؤية انخفاض كبير في كثافة البول وضغط البول، يمكن رؤية ارتفاع NAG البولي، ارتفاع β2-، انخفاض القدرة على التركيز وβ2انخفاض امتصاص الميكروغلوبولين، مما يشير إلى تلف القنوات، يمكن أن يكون البروتين البولي أعلى من1،/، يشير إلى أن المرض هو تصلب الكلوي المحدود الموضعي.

　　2، الفحص الدموي. يمكن رؤية زيادة عدد خلايا الدم البيضاء، تحريك الكرياتينين إلى اليسار، أعراض الإصابة بالعدوى الشاملة، Tamm-IgG مرتفع، يمكن أن يحدث فشل كلوي حاد مع متلازمة الكرياتينين العالي والنيتروجين العالي، يمكن أن يحدث متلازمة الهيدروجين العالي عند انخفاض القدرة على التركيز.

　　ثانيًا، الفحوصات المساعدة الأخرى

　　1، الفحص بالخزعة. تغيرات الطبيعة في الحالات النموذجية للمرض هي تكوين ندبات على قمة القشرة، توسع الحالب، التدوير، يمكن أن تكون التغيرات الأكثر وضوحاً في القاع والعمود، يمكن أن تكون التغيرات أحادية الجانبية أو ثنائية الجانبية، يمكن أن تختلف الكلى في درجة الشد، يمكن أن تُصبح الكلى مقلصة بشكل كبير.

　　2، الفحص التشريحي. أضرار التشريح التشريحي للمرضى المصابين بالتهاب المسالك البولية العكوسة ليست مختلفة بشكل كبير عن التهاب المسالك البولية المزمنة، يمكن رؤية التهاب الخلايا الليمفاوية، التليف بين الخلايا، تغيرات انكسار القنوات، في القنوات المضيقة يمكن رؤية الأجسام الجيلاتينية، بعض القنوات يمكن أن تنتفخ بشكل كيسي، يمكن أن يتحول الكلوي إلى شكل زجاجي أو يختفي، يمكن أن يُسد الأوعية الدموية بين الكلوي والأوعية بين الكلوي بسبب تقلصها وتكوين الجلد الداخلي، في بعض الحالات يمكن رؤية Tamm في الطبقة الخارجية للمجمع الكلوي والقشرة.-مادة الخلل الفاتحة من بروتين Horsfall. غالباً ما يحيط بالبؤر هذه الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية. في الحالات المصابة بعدوى المسالك البولية، يمكن أن يصاحب تقلص القشرة التهاباً شعاعياً شديداً، يمكن أن ينتشر من الطبقة الحمراء إلى كل نتوء، في هذه الحالة يمكن أن يصبح الكلى أصغر، يمكن أن تنتفخ الحالب والرمل، يمكن أن يصبح القشرة رقيقة، يمكن أن تكون هناك ندبات محلية على سطح الكلى.

　　3، الفحص بالمنظار البصري والمنظار الإلكتروني. يمكن رؤية تقلص القنوات الكلوية، التليف بين الكلوي، التهاب الخلايا الليمفاوية، في القشرة والخلايا الليمفاوية الخارجية يمكن رؤية الأجسام الملونة الدائرية THP، في المرحلة المتقدمة يمكن رؤية تصلب الكلوي الفocal، يمكن رؤية IgM، IgG وC في بعض الكلوي بالمنظار البصري.3الإيداع. يمكن رؤية إيداع الإلكترونات الكثيفة تحت الجلد عند الفحص بالمنظار الإلكتروني.

　　Three, imaging examination

　　1Urography. The most typical change in this disease is the focal scar of the cortex corresponding to the twisted calyces. The residual lobes can compensatory hypertrophy and present pseudo-tumor imaging. Generally speaking, the patient's urography is typical and presents as a "standard" image. The renal scars correspond to twisted and club-shaped dilated calyces, and normal cortex alternate.

　　2Ultrasound ultrasound examination. It shows irregular renal shape, the fibrous scar area shows increased reflection, and the compensatory hypertrophy area shows normal reflection.94Percent of cases have consistent results with ultrasound and excretory urography. The sensitivity of ultrasound in detecting renal papillary morphology is not as good as intravenous pyelography, but it can detect renal scars sensitively. Intravenous pyelography is not effective for this.

　　3Cystography. Cystography can be used as an auxiliary means for diagnosing reflux nephropathy. The most commonly used radionuclide is99Tc, this nuclide has good physical properties. Currently...3Different types of99The Tc-labeled complex can be used in clinical practice.①99The Tc-labeled DTPA complex is filtered by the glomerulus, showing no obvious retention in the renal cortex, so it is particularly beneficial for evaluating the function of the collecting system and determining the total and individual glomerular filtration rates.②99Tc-labeled DMSA is slowly excreted with urine and gradually accumulates in the functional renal cortex, and the defects in DMSA scanning reflect the low perfusion or damage at the site due to ischemic damage, or the decrease in the excretion of radioactive nuclides at the proximal tubules of the damaged site.③99Tc-labeled glucoheptonate has the advantages of both: most of it is excreted into the renal pelvis and calyces, but a part is retained in the renal cortex, and after injection...2...3The delayed imaging of h is particularly beneficial for detecting acute pyelonephritis and cortical scars, but it is not as effective for diagnosing mild calyceal abnormalities as intravenous pyelography.

　　4X-ray excretory cystography (VCUG). VCUG is a traditional method for checking reflux, and it is very valuable for diagnosing urethral and bladder wall abnormalities and for the precise grading of reflux, but this examination is traumatic and painful, and may introduce bacteria into the urethra. The application of digital subtraction in excretory cystography has improved the sensitivity and accuracy of diagnosing reflux.

　　5radioactive nuclide cystography. The radioactive nuclide cystography is developed from VCUG, and its radiation dose to the gonads is very low, and it has become one of the available examination methods in many children's hospitals abroad. Compared with radioactive nuclide cystography and radioactive X-ray excretory cystography (VCUG), the former is now considered to be the most effective method for screening reflux and judging the effect of surgery, with the advantage of low radiation dose; high sensitivity; and the ability to obtain data parameters such as residual volume, reflux volume, and bladder volume at the time of reflux that cannot be obtained by VCUG. The disadvantages of radioactive nuclide cystography include the inability to evaluate the urethral condition; cannot be graded according to the international grading standards; and cannot show mild bladder wall abnormalities such as small diverticula. The indications for radioactive nuclide cystography are as follows: ① Follow-up examination after medical treatment or surgery for patients with reflux. ② Screening for asymptomatic siblings of children with reflux. ③ Systematic examination for children prone to vesicoureteral reflux (such as myelomeningoceles or other functional bladder diseases). ④ Preliminary screening for female children with UTI.

　　6، التصوير بالأشعة المقطعية الكمبيوترية (CT). يمكن أن يكون دقيقًا في اكتشاف نتوءات الكلى، ولكن سعره مرتفع.

　　يجب أن يأكل المرضى الكبد الخيول، الخس، واللوزيات مثل البرتقال والجوز؛ يشربون الماء بكثرة، يقللون من تناول الكحول، يمارسون الرياضة بشكل مناسب، ويمكنهم القيام ببعض التدليك في منطقة الظهر. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة، الدهنية، الباردة.

　　مبادئ العلاج والاستخدام الطبي للمرضى المصابين بالمرض العكسي ارتدادي للكلى.

　　أولاً، المبادئ العلاجية

　　1، منع التفريغ العكسي للبول.

　　2، التحكم في الالتهابات البولية والتحكم في ضغط الدم.

　　3، تصحيح التفريغ من المثانة إلى الأuréter.

　　4، إبطاء ظهور الفشل الكلوي.

　　5، التطهير الدموي.

　　6، زراعة الكلى.

　　ثانيًا، المبادئ العلاجية

　　1، يمكن معالجة الالتهابات الحادة كالتهابات المسالك البولية الحادة، مثل الفلوروكساسين، أو البنسلين الأمين، أو البنسلين الأكسيد، اختر واحدًا. إذا لم تكن النتائج مرضية، يمكنك استخدام المضادات الحيوية الجديدة. يجب استخدام أدوية خفض ضغط الدم أولاً، إذا لم يكن هناك تأثير، اختر الخيار C.

　　2، يمكن النظر في الجراحة العامة إذا كانت العلاجات الداخلية سيئة، وإصلاح التفريغ من المثانة إلى الأuréter، وأعراضها هي:1العدوى المتكررة، صعوبة التحكم في المضادات الحيوية.2التفريغ المزمن من المثانة إلى الأuréter.3يمكن تصحيح الشذوذ الخلقي أو الانسداد.4حذف جزء أو جانب واحد من الكلى يمكن أن يسيطر على مرض الكلى العكسي ارتدادي وضغط الدم.