โรคภาวะไตร้งกลับสู่มดลูกและไต

　　反流性肾病的病因是膀胱输尿管反流。膀胱输尿管反流是尿液通过不健全的膀胱输尿管连接处的反流。生理情况下，输尿管最后一段的活瓣机制的解剖功能完整性能防止这种反流。这一活瓣机制包括：输尿管斜行穿过膀胱壁；输尿管壁特殊的肌组织；输尿管口黏膜瓣。前述活瓣机制解剖功能完整性的改变，将导致原发或继发性膀胱输尿管反流。

　　สายหนึ่ง การกลับกระแสทางเพศแบบหลัก

　　สายหนึ่ง การกลับกระแสทางเพศแบบหลักมีอาการที่เกิดขึ้นมากที่สุดในทางคลีนิก มักเกิดขึ้นในเด็ก มีอาการของท่อเลือดทางเพศที่มีความผิดปกติทางมีที่มาตางแบบไว้ทางของท่อเลือดทางเพศที่มีความผิดปกติทางมีที่มาตางแบบไว้ทางของท่อเลือดทางเพศ (เช่น ท่อเลือดทางเพศที่มีความยาวที่สั้น) หรือประกายของมดลูกทางเพศที่มีความผิดปกติ (มดลูกทางเพศที่มีความผิดปกติ) และเมื่อเด็กเติบโตขึ้น หลังที่ท่อเลือดทางเพศที่มีความยาวที่สั้นจะมีการแก้ไขตัวเอง และการกลับกระแสจะหายไป

　　สายสอง การกลับกระแสทางเพศที่เป็นทางเปลี่ยนเป็นเพื่อโรค

　　การกลับกระแสทางเพศเป็นทางเปลี่ยนเป็นเพื่อโรคที่มีต้นตอมาจากหลายสาเหตุ อย่างเช่น การขวางทางเพศของท่อเลือดทางเพศหรือท่อเลือดทางเพศ (ความดันเบาะแท้ของท่อเลือดทางเพศ) โรคปลอดเสมอภาคของท่อเลือดทางเพศ (ท่อเลือดทางเพศไม่มีกำลัง) โรคแบคทีเรียทางเพศและหลังการผ่าตัดท่อเลือดทางเพศ (ท่อเลือดทางเพศได้รับบาดเจ็บ)

　　สายสาม การจำแนกของการกลับกระแสทางเพศและท่อเลือดทางเพศ

　　ปัจจุบันมีมาตรฐานที่เป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวางของคณะวิจัยบลาดโลหิตทางเพศของเด็กนานาชาติที่เสนอมาตรฐานการจำแนกของระดับของการกลับกระแส

　　1、ระดับ Ⅰ มีการเกี่ยวข้องกับอุจจายางของไตเท่านั้น

　　2、ระดับ Ⅱ มีการเกี่ยวข้องกับอุจจายางของไตและถังไข่ แต่ไม่มีการขยายของถังเหล่านั้น และหลังที่เปิดออกมาจะมีรูปร่างเหมือนปกติ

　　3、ระดับ Ⅲ ของอุจจายางของไตมีการขยายแบบเล็ก และกลาง และ (หรือ) กลับโค้ง และถังไข่มีการขยายแบบเล็ก และกลาง หลังที่เปิดออกมาจะไม่มีหรือมีแค่บางส่วนที่เปลี่ยนแปลงเล็กน้อย

　　4、ระดับ Ⅳ ของอุจจายางของไตมีการขยายแบบกลางและ (หรือ) กลับโค้ง และถังไข่และท่อเหล่านั้นมีการขยายแบบกลาง หลังที่เปิดออกมาจะไม่มีมุมหักศอก แต่ส่วนใหญ่แล้วท่อเหล่านั้นยังมีรูปร่างของเข็มนาฬิกา

　　5、ระดับ Ⅴ ของอุจจายางของไต และเส้นเลือดเดินทางไปยังถังไข่และท่อเหล่านั้นมีการขยายและเนยตัวและกลับโค้ง โดยส่วนใหญ่แล้วท่อเหล่านั้นจะไม่มีรูปร่างของเข็มนาฬิกา

　　โรคไตกลับกระแสในระยะหลังมีอาการเกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูง โดยอัตราการเกิดขึ้นคือ10.6％～38.1％;บางกรณีอาจไม่มีอาการอย่างยาวนาน และเริ่มมีอาการระยะหลังของความล้มเหลวภายในฟังก์ชันไต และเข้าสู่ระยะของอาการไตอักเสบ

　　แสดงการของโรคไตกลับกระแสในโรคไตกลับกระแส5种：

　　1、ติดเชื้อทางเพศแบบเรื้อรัง：มีอาการเช่น หนังเดินทางหรือปัสสาวะบ่อย หรือปัสสาวะอย่างรวดเร็ว หรือเจ็บปวดต่อเนื่อง หรืออุณหภูมิเพิ่มขึ้น และในระดับรุนแรงจะมีอาการของชาติกำเนิดติดเชื้อติดต่อเนื้อเยื่อทางเพศ

　　2、ความดันโลหิต：เป็นอาการเกิดขึ้นตามไปด้วยในระยะหลัง และยังเป็นสาเหตุที่เกิดความดันโลหิตร้ายแรงในเด็กมากที่สุด

　　3、蛋白尿：มักเกิดขึ้นในผู้ชายมาก ถึงแม้จะไม่รุนแรง แต่เป็นสัญญาณว่าได้มีการกลับกระแสในต่อเนื่องของเส้นเลือดเดินทางไปยังเนื้อเยื่อเคลือบเนื้อหลังไข่

　　4、终末期肾衰：返流性肾病是幼儿终末期肾衰的主要原因之一，妊娠高血压综合征可以返流性肾病为首发症状，返流性肾脏病患者妊娠后可致肾功能迅速恶化。

　　5、其他：如多尿、夜尿、遗尿、发热、腹痛、腰痛、尿路结石、血尿等，原发性膀胱输尿管返流有家族性倾向。

　　โรคนี้เป็นโรคที่มีสาเหตุหลายอย่าง การป้องกันควรทำตั้งแต่การป้องกันโรคประจำตัว การตรวจสอบโรคที่มีความเสี่ยงที่จะทำให้มีการหลุดน้ำตาเข้าในท่อเลือดอย่างระมัดระวัง ให้ทำการตรวจสอบระบุโรคและให้การรักษาตามอาการเพื่อป้องกันการเกิดโรคไตที่มีการหลุดน้ำตาเข้าในท่อเลือดและการเพิ่มขึ้นของโรค

　　การแบ่งประเภทของวิธีการตรวจสอบทางคลินิกและวิธีการตรวจสอบของโรคไตที่มีการหลุดน้ำตาเข้าในท่อเลือด

　　หนึ่ง การตรวจสอบห้องทดลอง

　　1การตรวจเลือดปัสสาวะ ในกรณีที่มีการติดเชื้อทางเดินอุาจ ดูได้เห็นการตรวจเห็นเซลล์ขาวปัสสาวะหรือปัสสาวะเลือด การตรวจเมื่อมีการเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะ ดูได้เห็นเซลล์ขาวปัสสาวะ รังสีและโปรตีนทางท่อเลือด การเลือดที่มีใต้กล้อง การลดลงของขนาดน้ำตาและความหนาแน่นของปัสสาวะ การขึ้นของปัสสาวะ NAG และปัสสาวะ β2-MG ขึ้น การลดลงของความสามารถในการเรียกข้ามน้ำตาและ β2มีการลดลงของการกลับรับของมิโคโปรตีนที่บอกว่ามีการทำลายของท่อเลือด โดยมีการมีเปลืองของโปรตีนมากกว่า1คร/ที่บอกว่าโรคนี้มีการเกิดภาวะตับเป็นภายหลังของโรคตับเขียวตากเนื้อเยื่อ

　　2การตรวจเลือด ดูได้เห็นการขึ้นของเลือดขาวและการเคลื่อนที่ของเซลล์ขาวทางซ้าย เป็นอาการอักเสบทั่วไป ในกรณีที่มีการตรวจเมื่อมีการเกิดโรค Tamm-Hosfall อาบาตี้ส์เป็นประการ ต่อไปจากการขึ้นของ IgG ในกรณีที่มีการเกิดภาวะอาการเจ็บปวดของไตอาจมีอาการเจ็บปวดของเชื้อและการขึ้นของระดับของครีเซนินในเลือด ในกรณีที่มีการลดลงของความสามารถในการเรียกข้ามน้ำตาและเลือดน้ำเท้าขึ้นของน้ำตา

　　สอง การตรวจสอบเครื่องมืออื่นๆ

　　1ตรวจเจาะจับ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงทางเชื้อเพลิงของโรคนี้ ที่มีการสร้างแผลที่มีรูปร่างแบบท่อทอดของฝายเยื่อต้นตรง การขยายตัวของฝายเยื่อต้นตรงและการกวาดของฝายเยื่อต้นตรง การเปลี่ยนแปลงนี้มีอยู่ที่ต้นตรงของไตที่ต่ำและต้นตรงของไตที่สูง การเปลี่ยนแปลงนี้อาจเป็นเพียงฝ่าไตหรือทั้งฝ่าไต ไตอาจมีขนาดเล็กและบางครั้งอาจถอยเลือดอย่างมาก ถ้ามีการทำบาดเจ็บต่อต้นตรงมากมาย ดูได้เห็นการขยายตัวของเลือดทางเดินอุาจและการโค้งโค้ง

　　2ตรวจเจาะจับ ซึ่งเป็นความเสียหายทางเชื้อเพลิงของไตที่มีอาการต่างกันน้อยกับโรคไตที่มีการติดเชื้อชาติบวม ดูได้เห็นการเข้าร่วมของหลังงู ฝายเยื่อเส้นเยื่อ และการทำลายของเอ็นไดรเวอร์ ในเอ็นไดรเวอร์ที่ถอยเลือดมักมีสารรูปทรงกลมที่เป็นสารละลายเกล็ดตับ บางทีมีการขยายตัวเป็นต่อมเกล็ดตับ โครงเซลล์เกล็ดตับบางทีมีสภาพแข็งตัวหรือหายไป หลอดเลือดระหว่างเซลล์และหลอดเลือดระหว่างต้นตรงมีการขวางเนื่องมาจากการทำลายและการเพิ่มขึ้นของเยื่อเยียงด้านใน บางกรณีมีการเห็นเยื่อหุ้มต้นและเยื่อหุ้มต้นที่มี Tamm-Horsfall โปรตีนสีอ่อน ซึ่งบางครั้งถูกล้อมรอบๆ โดยมีการจับตัวของหลังงูและเซลล์มาโลโลโกลิห์ ในกรณีที่มีการติดเชื้อทางทางเดินอุาจ การถอยเยื่อหุ้มต้นที่มีการทำบาดเจ็บจะมีการเกิดอาการอักเสบที่แพร่กระจายเป็นแนวกระจายรังสี และสามารถขยายตัวมาทั้งหลังต้นตรง ในระยะนี้มักเห็นไตเล็กที่มีขนาดเล็ก มดลูกต้นตรงเล็ก ฝายเยื่อต้นตรงบางแห่งและผิวของไตมีรอยแผลตากที่มีขนาดเล็ก

　　3ตรวจเจาะจับและตรวจเจาะจับด้วยกล้องอิเล็กทรอนิกส์ ตรวจเจาะจับดูได้เห็นการถอยเลือดเอ็นไดรเวอร์ ฝายเยื่อระหว่างไต มีการเข้าร่วมของหลังงู ในระยะที่มีการทำบาดเจ็บ ดูได้เห็นสารสีที่มีรูปร่างกลมและแข็งที่มี THP ในเยื่อหุ้มต้นตรง ในระยะที่มีการทำบาดเจ็บขั้นหลัง ดูได้เห็นการเส้นทับของโครงเซลล์เกล็ดตับที่มีการบวมตัวเป็นจุดเป็นจุด และเมื่อมีการตรวจด้วยกล้องแฟลวูเรสเซนซ์ ดูได้เห็นว่าบางโครงเซลล์เกล็ดตับมี IgM, IgG และ C3ฝังเคลือบ ตรวจเจาะจับดูได้เห็นฝังเคลือบไฟฟ้าเครื่องยนต์ด้านในผิวเยื่อเยียงเลือด

　　三、影像學檢查

　　1、尿路造影。本病的最典型改變是與扭曲的腎盏對應的皮質局灶性瘢痕。残余小葉可代償性肥大，呈現假性腫瘤影像，一般而言，患者尿路造影表現典型，呈現為“標準”影像。腎瘢痕對應扭曲且槌狀膨大的腎盏、正常皮質交錯。

　　2、超聲超聲檢查。顯示腎外形不規則，纖維瘢痕部位表現為反射增強，代償性肥大部位反射正常。94％的病例超聲與排泄性尿路造影檢查結果具有一致性。超聲檢查探測腎乳頭形態的靈敏性不如下静脉内腎盂造影，但能靈敏探測腎臟瘢痕。靜脈內腎盂造影對此效果差。

　　3、腎掃描。腎掃描可作為診斷反流性腎病的補充手段。最常用的放射性核素是99Tc，該核素具有良好的物理特性。現有3種不同的99Tc標記複合物可用於臨床。①99Tc標記的DTPA複合物由腎小球過濾，在腎皮質無明顯停留，因此特別有利於評價集合系統功能和測定總的和單個腎小球過濾率。②99Tc標記的DMSA緩慢隨尿排泄而逐漸緩慢地在有功能的腎皮質聚積，DMSA掃描缺損反映出該處因缺血損害而低灌流或損害部位近端小管排出放射性核素減少。③99Tc標記的葡庚糖鹽具有以上兩者的優點：大多數被排泄進入腎盂腎盏系統，但一部分被保留在腎皮質，注射後2～3h的延遲顯影對檢測急性腎盂炎以及皮質瘢痕特別有利，但對輕度腎盏異常的診斷效果不如下静脉内腎盂造影。

　　4、X線排泄性膀胱尿道造影（VCUG）。VCUG是檢查反流傳統方法，對尿道和膀胱壁異常的診斷以及反流的精確分級很有價值，但該檢查有創傷性和痛苦性，並可能將細菌引入尿道，數字減影在排泄性膀胱尿道造影的應用提高了診斷反流的靈敏度和精確性。

　　5、放射性核素膀胱造影。放射性核素膀胱造影由VCUG發展而來，其在性腺的放射劑量很低，在国外多家兒童醫院已成為可供選擇的檢查方法之一。比較核素膀胱造影和放射性X線排泄性膀胱尿道造影（VCUG），前者現被認為是筛查反流和判斷手術效果最有效的辦法，其優點是放射劑量低；靈敏度高；可取得VCUG不能取得的數據參數如残余容量、反流量、反流時膀胱容量等。核素膀胱造影的缺點有不能評價尿道情況；不能按國際分級標準進行分級；也不能顯示輕微膀胱壁異常如小憩室等。核素膀胱造影的適應證如下：①反流患者接受內科治療或術後的追蹤檢查。②對反流兒童無症狀同胞的筛查。③對易患膀胱輸尿管反流兒童（如脊髓脊膜膨出或其他功能性膀胱疾病）的系統檢查。④患UTI的女性兒童的初步筛选。

　　6、คอมพิวเตอร์ทอมอแกรฟ้์เชิร์ต (CT) ที่มีความแน่นอนในการตรวจสอบแผ่นที่มีแผลและความราคาสูง

　　ผู้ป่วยควรกินหัวหนังหมู หอบหลัง นมเมื่อนั้น และกินน้ำมาก ระวังไม่ให้ดื่มเองมาก ออกกำลังกายเหมาะสม และสามารถกดหลังเอง นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังควรปฏิบัติตามแนวทางห้ามกินอาหารที่ระลอก น้ำหมก และเย็น

　　กฎหมายและแบบภาพยาษีของการรักษาและยาของโรคไข่เรือนตามแพทย์ตะวันตก

　　แบบรักษา

　　1、หยุดการกลับกระแสน้ำเหลืองของเมล็ดน้ำ

　　2、การควบคุมการติดเชื้อทางเส้นเลือดน้ำเหลืองและควบคุมความดันโลหิต

　　3、การแก้ไขการกลับกระแสน้ำเหลืองของมดลูกและเส้นเลือดน้ำเหลือง

　　4、การลดลงช่วงเวลาที่เข้าสู่สภาวะไตเสื่อม

　　5、การบำบัดหลังทวน

　　6、การของการเผยแพร่

　　แบบภาพยาษี

　　1、เมื่อมีการติดเชื้ออากาศที่มีอาการอ่อนแอ สามารถรักษาตามการติดเชื้อทางอุากาศด้วยยา เช่น ฟลูโอราซิล โอโรบานามซิน และแอมโบซิลิโนน เลือกหนึ่งชนิด ถ้าผลลัพธ์ยังไม่ดี สามารถใช้ยาพิเศษที่มีตัวยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ยาต่ำความดันโลหิตก็ใช้กฎหมาย A แรก ถ้าไม่มีผล จึงเลือก C

　　2、การรักษาทางแพทย์ของแพทย์ภายในไม่ดี ควรพิจารณาการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการกลับกระแสน้ำเหลืองของมดลูกและเส้นเลือดน้ำเหลือง โดยมีหลักข้อหลักฐานดังนี้:1）การติดเชื้อที่เกิดขึ้นอย่างระลอกละแวก และยาแอนทิบาคทีร์ไม่สามารถควบคุมได้2）การกลับกระแสน้ำเหลืองของมดลูกและเส้นเลือดน้ำเหลืองฝั่งหนึ่งที่รุนแรง3）ความผิดพลาดที่สามารถแก้ไขได้หรือบางครั้งเกิดขึ้นจากอุดตัน4）การเอาไข่เรือนทั้งหมดหรือฝั่งหนึ่งออกมาบางครั้งสามารถควบคุมโรคไข่เรือนที่มีการกลับกระแสน้ำเหลืองและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นได้