充盈性尿失禁

　　引起充盈性尿失禁的病因包括：

　　1.下尿路梗阻。由于排尿不畅，尿液逐渐潴留，长期膀胱过度膨胀，导致膀胱肌肉收缩力减弱，不能完成正常的生理排尿功能，尿液随腹压增加而不断流出。最常见的为老年男性前列腺增生症患者，其次可见于女性膀胱颈梗阻、男性前列腺癌等患者。

　　2. 神経学的な病気。膀胱を麻痺状態にし、膀胱筋の収縮機能を失い、正常な排尿動作ができません。糖尿病の周囲神経損傷患者、脳血管障害後の患者、脊髄損傷または先天性異常の患者に見られます。発病の急緩によって、急性充填性尿失禁と慢性充填性尿失禁の二大カテゴリーに分けられます。前者は中枢神経系の病気や損傷後によく見られ、排尿反射の麻痺や尿道括約筋の痙攣により、急性尿滞留を引き起こします。分娩、下腹部や陰部の手術後の排尿反射障害による尿滞留も見られます。治療が遅れ、膀胱内の尿が過剰に充填され、膀胱内圧が高くなると、膀胱壁の循環障害が発生し、壁内の神経受体会退行性変化し、筋繊維が撕裂や変性し、膀胱尿管が尿の逆流に至り、腎結石が発生する可能性があります；後者は膀胱出口の狭窄、前立腺肥大、後尿道嚢、精阜肥大などによく見られます。

　　充填性尿失禁は男女どちらでも発生することができますが、特に中年以上の女性ではよく、尿失禁の恥ずかしさに直面することが多いです。一部の友人は恥ずかしいと感じ、医療機関を受診することを恐れ、他人に話すこともできません。ただ我慢し続け、また一部の友人は年をとったので尿失禁が当然だと思い、あまり気にしません。しかし、尿失禁は小さな問題ではありません。長期的な尿失禁は患者に大きな影響を与え、いくつかの並発症を引き起こす可能性があります。並発症には主に：

　　(1)排尿困難：主に吊帯が締め過ぎて引き起こされます。一部の患者では、手術前の膀胱筋収縮力の損傷や膀胱出口の狭窄と関連している可能性があります。術後早期に発生する排尿困難には、間歇性留置導尿法を用いることができます。一部の患者では、尿滞留が発生し吊帯を切断する必要があります。局所麻酔下行った場合、陰道を通じて吊帯を緩めたり切断することができます。術後排尿困難はすぐに解消します。吊帯が引き起こす粘着は、圧力性尿失禁に対しても効果があります。

　　(2)膀胱穿孔：最もよく起こるのは以前に手術を受けた患者で、手術中に膀胱鏡検査を繰り返し行う必要があります。手術中に膀胱穿孔が発生した場合、再穿刺と吊帯の設置を行い、尿管を1-3日間留置します。術後膀胱穿孔が発見された場合、吊帯を取り除き、尿管を1週間留置し、二期に吊帯を再設置します。

　　(3)出血：出血や耻骨後血腫もよく起こりますが、ほとんどは陰茎後部に穿刺が近すぎたり、瘢痕組織があるために起こります。一旦陰茎後部間隙出血が発生した場合、膀胱を2時間充填し、下腹部に圧力を加え、陰道内に子宮シートを塞ぎ、厳重に観察します。多くの場合、自然に吸収されます。

　　(4)他の並発症：置入された吊帯に対する異物反応や切開部の遅延性癒合、吊帯が尿道や陰道を侵蝕、腸穿孔と感染などがあり、最も深刻なのは骨盆動脈損傷を引き起こすことです。

　　尿失禁は小さな問題ではありません。今や若い人々も尿失禁の問題に直面することがあります。病気を隠さないでください。適切な医療を受けることが解決の鍵です。それをしないと、上記の合併症が発生すると後悔の及びません。

　　充盈性尿失禁は前立腺肥大症の患者に多く見られます。したがって、これらの患者は排尿困難の症状があるべきです。尿失禁が発生する前に、早期の症状としては、排尿困難、頻尿、急尿、細い尿線、尿の流れが弱い、排尿が完全に終わらない感覚、夜尿の頻度が増えるなどの排尿閉塞の症状があります。閉塞が進むにつれて、残余尿が増え、膀胱機能が失代偿し、尿失禁が自然に発生します。この尿失禁は一般的に間欠的に発生します。膀胱内の圧力が一定のレベルに達すると尿が流出しますが、すぐに膀胱内の圧力が低下し、少し経つと再び尿が流出します。このように繰り返します。膀胱結石が原因の閉塞の場合、尿痛や排尿中の中断も見られます。晚期には腎機能障害の症状も現れます。

　　健康診断で下腹部が明らかに膨らんでおり、腫大した膀胱を触れることができます。軽い圧痛や不快感があります。患者は何度もトイレに行く必要があり、昼夜を問わず漏尿が続きます。最初の尿失禁は就寝中に多く、病状が悪化すると意識がはっきりしているときにも尿失禁が発生します。急性の場合、強い尿意や小腹部の痛みがあります。充盈性尿失禁は男性に多く、前立腺肥大症による尿道閉塞が原因で起こることが多いです。次に尿道狭窄、糖尿病性神経障害、神経損傷や一部の薬物などが関連しています。尿失禁の中で、充盈性尿失禁が最も人体に危害を及ぼすことが多いです。患者は下腹部の痛みや不快感を感じ、排尿したいと思いつつも排尿できないことがありますが、時には尿が尿道から漏れることがあります。

　　膀胱が膨張し、内圧が尿道括約筋の制御能力を超えると、尿は強制的に点滴状に外に漏れる状態です。この状態は、前立腺肥大症、尿道狭窄、神経障害や膀胱麻痺などの下尿路閉塞の状況でよく見られます。充盈性尿失禁を予防するためには、適切な導尿が鍵となります。一般的には、手術後8時間が経過しても排尿が見られない場合、膀胱が明らかに膨張していることがわかり、叩診で濃音界が高くなるため、迅速に導尿を行う必要があります。時間が長く経つと、輸尿管に水が溜まり、腎臓に水が溜まり、それが腎機能損傷につながる可能性があります。導尿時の尿の流れは速すぎず、一般的には1分間に20-30ml程度が適切です。導尿が速すぎると、過度に膨張した膀胱が内圧が急激に低下するため、粘膜の毛細血管が破裂し、血尿が発生する可能性があります。また、初回の導尿量は300-400ml程度に抑え、排尿が空になった後もすぐにカテーテルを抜くべきではありません。なぜなら、膀胱が過度に膨張すると（一般的には尿量は1000mlを超えることがあります）、膀胱筋肉が長時間引き延ばされることで一時的に収縮能力を失うため、膀胱筋肉の張力を回復させるために数日間カテーテルを留置する必要があります。カテーテルを早く抜くと、膀胱筋肉の張力回復の時間が延びることになります。

　　充実性尿失禁の検査には以下の点が含まれます：

　　一、体格検査

　　1．歴史：充実性尿失禁の患者は、尿道狭窄、後尿道嚢、前立腺肥大症などの膀胱頸部または尿道狭窄疾患の既往歴がある可能性があります。また、脊髄裂、脊髄腫瘍、損傷、脊膜腫瘍など、ある種の神経系疾患の既往歴がある可能性があります。また、結核性収縮膀胱などの既往歴がある可能性があります。患者は排尿困難、尿線が弱く、頻尿、尿意切迫などの尿路狭窄症状を伴い、尿溜留、下腹部の痛みが現れます。尿失禁は最初は就寝中に発生し、その後徐々に悪化し、意識が明るいときにも発生することがあります。

　　2．検体：検体時、下腹部に表面が滑らかで膨らんだ球状の腫物が触診で確認でき、圧痛が陽性で、叩診で鼓音が、膀胱底部がお腹のあしまでまたはその上の平面に達することができます。神経系の検査では、会陰部の感覚が低下し、球海绵体筋の反射と提肛筋の反射が消失し、肛門括約筋が弛緩することが示されます。肛門指诊検査では、前立腺が肥大し、表面が滑らかで、堅く弾力があり、中央溝が平らまたは消失することが示されます。

　　二、機器検査

　　1．超音波検査：超音波検査では膀胱内に尿が満ちており、膀胱が非常に充実していることが示されます。

　　2．他の検査：原因を明確にするために、充実性尿失禁の治療後に適切な検査を行うことができます。排泄性尿路造影および膀胱尿道造影では、膀胱収縮、尿道狭窄などが見られます；膀胱鏡および尿道鏡検査では、膀胱および尿道の狭窄疾患、膀胱頸部の隆起、上昇、前立腺が膀胱内に突入、小梁小室の増生、尿道内の腫瘍、炎症性子宮頸がんまたは縫合線の残留などが見られます；膀胱内圧の測定では、膀胱内圧と積液が正比例の斜線で示されます。充実中に抑制不能性収縮はありません。神経性の原因による場合、膀胱内圧は非常に低く、残余尿および膀胱容量は通常大きくなります。

 充実性尿失禁の患者は、小さじょうたいを固めるために、酸味のある果物を適量食べることができます。例えば、茨実、蓮子、山里蔵、サボテン、梅、サクランボなど、羊の肉、犬の肉、雀卵、エビ、鶏肉、大枣、胡桃の実、白果など、よく食べるべきです。茶、汁、ジュース、コーヒーなどの飲料は飲みすぎないことが望ましいです。銀杏の葉で茶を作って飲むと、冷えから引き起こされる頻尿を予防できます。また、腎補強効果のある食べ物は、頻尿の予防に有益です。例えば、エビ、胡桃、もち米などがあります。その中で、エビは夜間の頻尿を治療できます、胡桃は老化による頻尿を治療できます。よく使われる薬膳の処方としては：

    荔枝肉煮猪脬：荔枝肉30g、糯米30g、猪脬（猪膀胱）1個。まず猪脬をきれいに洗って尿の臭いを取り除き、細切りにします；荔枝肉をきれいに洗って、洗い上げた糯米と一緒に鍋に入れ、適量の水を加えて大火で沸騰させ、猪脬の細切りと酒を加え、小火で煮込み、猪脬が柔らかくなり、糯米が溶け込むと、汁が濃くなるまで煮込みます。毎晩温かく召し上がります。肺気虚型の老年性尿失禁や夜間多尿の人には特に適しています。

    黄耆桑螵蛸粥：黄耆30g、桑螵蛸15g、糯米100g。まず黄耆、桑螵蛸をそれぞれ選別し、洗浄し、黄耆を切り身にし、桑螵蛸を細かく切ります。布袋に詰め、口を閉じ、洗浄した糯米と一緒に鍋に入れ、適量の水を加え、大火で沸騰させ、弱火で煮込み30分間、薬袋を取り出し、さらに弱火で煮込み、糯米が柔らかくなるまで煮込みます。朝と夕方の2回に分けて服用します。特に肺脾气虚型の老年性尿失禁に適しています。

    党参核桃湯：党参20g、核桃肉15g、適量の水で煮込み、一日中服用します。この方薬は、益気固腎の効果があり、老年に腎虚によって引き起こされる尿失禁に顕著な効果があります。

    人参山藥煮羊肉：白参10g、山藥30g、羊肉200g。まず白参、山藥をそれぞれ洗浄し、乾燥または乾燥して飲み片にします。羊肉を洗浄し、鋒の鋒先で切り身にします。鍋に入れ、大火で沸騰させ、葱、生姜を加え、酒を注ぎ、白参、山藥片を加え、弱火で煮込み、羊肉が柔らかくなるまで煮込みます。少しの精盐、味精、五香粉を加え、よく混ぜ合わせ、麻油を注ぎます。食事に合わせて、食事と一緒に服用します。特に肺脾气虚型の老年性尿失禁及び夜尿多の人に適しています。

    党参蘇葉湯：党参20g、蘇葉10g、陈皮7g、適量の水で煎煮し、汁を取って少许の砂糖で代茶飲み、一日中服用します。この方薬は、補肺縮尿、順気開胸の効果があり、肺気虚弱、咳と尿失禁を伴う老年患者に良い効果があります。

    核桃羊腰粥：羊腰（羊肾）2個、核桃仁30g、粳米100g。まず羊腰を洗浄し、切り開き、臊腺を取り除き、切り身または小さな四角の丁に切ります。選んだり洗ったりした核桃仁、粳米と一緒に鍋に入れ、適量の水を加え、大火で沸騰させ、弱火で煮込み、濃い粥にします。朝食1回で服用、または朝と夕方の2回に分けて服用します。特に腎気不固型の老年性尿失禁に適しています。

    龍眼肉炒酸枣仁湯：龍眼肉20g、炒酸枣仁15g、芡実12g、適量の水で煎煮し、汁を取って一日中服用します。この方薬は、養血安神、益腎固精、尿を縮める効果があります。（

    白果核桃糕：白果肉120g、核桃仁120g、蜂蜜250g。白果肉、核桃仁をそれぞれ選別し、温湯で洗浄し、一緒に潰し、蜂蜜を加えて蜜糕を作ります。1日2回、1回15g、お茶の間に食べます。特に腎気不固型の老年性尿失禁に適しています。

    蓮実煮魚膠：蓮実3g、魚膠15g。まず魚膠を豆油で煎炸し、清湯で発酵させ、ボウルに移し入れます；蓮実を布袋に詰め、魚膠のボウルに詰め込みます。適量の鶏汁またはお湯を加え、水蒸気で煮込み、魚膠が柔らかくなるまで煮込みます。その日中に食べます。特に腎気不固型の老年性尿失禁に適しています。

    知母仁煮猪肾：知母仁20g，猪肾（猪肾）1個。まず猪肾を切り開き、臊腺を取り除き、洗浄し、切り身にします。選んだり洗ったりした知母仁と一緒に鍋に入れ、適量の水を加え、大火で沸騰させ、酒を注ぎ、葱、生姜を加え、弱火で煮込み、猪肾の切り身が柔らかくなるまで煮込みます。精盐、味精を少々加え、さらに数分間煮込みます。腰の切り身を食べ、汁を飲み、1回で服用します。特に腎陽虚衰型の老年性尿失禁に適しています。

    補骨脂芡実粉：補骨脂200g、芡実300g。補骨脂、芡実をそれぞれ洗って乾燥させ、細かく砕き、防湿して準備します。1日2回、1回10g、淡盐温开水で服用します。2ヶ月間が1疗程です。腎陽虚弱型の老年性尿失禁に適しています。

　　漢方医学は充実性尿失禁の治療に一定の効果があります：

　　1、鍼灸療法

　　中極、関元、足三里、三陰交などの穴位に刺し、骨盤筋の張力を高め、膀胱機能を改善することもできます。

　　2、漢方治療--血府逐瘀錠

　　血府逐瘀錠の処方は清代からあり、漢方病院の老年病科で心血管病の治療に常用される漢方製剤の一つです。現在、それにはいくつかの新しい用途があります。

　　前立腺肥大の治療：前立腺肥大は老年に多い病気で、尿频、進行性の排尿困難、尿溜留及び充実性尿失禁を表現します。この病気は「淋症」の範囲に属します。漢方医学では、この病気の原因は複雑ですが、長期の患者は多く湿熱が内に生じ、気血が塞ぎ、経絡が塞がれ、それが小便の通りが悪くなり、排尿困難を引き起こすとされています。血府逐瘀錠を服用し、1日2回、1回3〜6粒、炒り上がった王不留行10gの湯を飲んで服用します。血行を促進し、経絡を通し、堅いものを柔らかくし、水を利く効果があります。

　　3、漢方食療法

　　山药甲魚湯

　　材料：山药15g、枸杞10g、甲魚1匹、生姜、塩黄酒適量。

　　作り方：甲魚を殺し、洗浄して山药、枸杞と一緒に煮込み、熟したら生姜、塩、黄酒で味を調えます。

　　効果：陰気を潤し、腎気を補し、気を強める。陰虚体弱な尿失禁患者に適しています。

　　羊肉粳米粥

　　材料：羊肉50g、豆100g、粳米200g、塩、調味料、胡椒適量。

　　作り方：羊肉を洗って小さく切り、豆、粳米及び適量の水を加え、強火で沸騰させ、弱火で熟し柔らかくなるまで煮込み、塩、調味料、胡椒で味を調えます。

　　効果：中気を補し、気を強める。中気虚弱による尿失禁の予防及び治療に有効です。