胃底部炎

　　慢性胃炎の原因及び発病機序：

　　一、急性胃炎の後遺症

　　急性胃炎の後、胃粘膜の変化が持続的に治癒せずに再発する場合、慢性胃炎が形成されます。

　　二、刺激性の食物と薬物

　　胃粘膜に強い刺激を与える飲食や薬物、例えば濃茶、強酒、辛いもの、アスピリン系薬物、または食事中に十分に噛まない、荒い食物が胃粘膜を繰り返し傷つける、または過度に喫煙、タバコ酸が胃粘膜に直接作用することによる。

　　十二指腸液の逆流

　　慢性胃炎患者因幽門括約肌機能不全による胆汁逆流が、重要な病因要因と考えられます。膵液のリン脂質は、胆汁と膵消化酵素とともに、粘液を溶かし、胃粘膜のバリアを破壊し、H+および胃蛋白酶が粘膜に逆弥散することを促進し、さらに損傷を引き起こします。これにより引き起こされる慢性胃炎は主に胃底部に見られます。胃-空腸吻合術患者は胆汁逆流により胃炎を引き起こすことが非常に多く見られます。消化性潰瘍患者はほぼ全員が慢性胃底部炎を伴い、幽門括約肌機能不全に関連している可能性があります。タバコのニコチンは幽門括約肌を弛緩させるため、長期喫煙者は胆汁逆流を助長し胃底部炎を引き起こすことがあります。

　　四、胃底部炎の一般的な原因

　　1、胃底部炎と精神要因との関係が密接です。感情の揺れや恐怖、緊張があると、症状が悪化します。副交感神経系が興奮すると、発作が起こりやすいです。一部の胃底部炎患者では、上腹部の痛みが十二指腸球部潰瘍に似ています。

　　2、胃底部炎は30歳以上の男性に多く見られ、上腹部の満腹感、軽い痛みまたは激しい痛みが特徴です。これらは周期性に発作を呈し、呃音、反酸、嘔吐、食欲不振、体重減少などの症状が伴います。慢性胃底部炎では、食欲不振、持続的な腹痛、失血性貧血などの症状が見られます。

　　3、胃底部炎の病变は主に粘膜筋層に限定されますが、筋層や粘膜層にまで拡がることもあります。胃底部粘膜は浮腫、充血、炎症細胞の浸潤と繊維組織の増生を示し、特に粘膜下層が顕著です。

　　4、粘膜の糜爛、腺体の萎縮と腸腺の増生がある場合、胃底部炎はほとんど単独では存在しません。消化性潰瘍や胃癌と同時に存在することが多く、胃底部炎と萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌との関係が密接であるため、注意が必要です。

　　胃底部炎は胃底部に発生する慢性炎症で、一般的には表在性と萎縮性の二種類に分類されます。長年の歴史的な観察研究によると、胃癌と萎縮性胃底部炎には密接な関係があります。多くの学者が報告していますが、萎縮性胃炎患者の癌化率は約10％です。萎縮性胃底部炎の癌化リスクは、健康な人に比べて20倍以上です。中国では、胃癌の高発地域と低発地域の調査から、萎縮性胃炎の発病率が胃癌の高発地域で顕著に増加しています。萎縮性胃底部炎が胃癌に進行するメカニズムについて、一般的には萎縮性胃炎の時、胃粘膜の機能と構造が異常に変化し、胃液の游离酸が減少し、PHが上昇し、胃内の細菌量が増加します。特に硝酸還元酵素陽性菌が存在する場合、硝酸（NO3-）が還元されて亜硝酸（NO2-）に変換され、胃液中の亜硝酸（NO2-）の含有量が増加し、胃内で亜硝酸化合物の合成に致癌的な必要条件を提供しますが、どの程度萎縮に至るか、癌化にどれくらいの時間がかかるかは明らかではありません。一般的に、胃粘膜の生検時に重度の腸腺上皮化生と間变が伴う場合、癌化しやすいです。

　　1、腹部膨満と腹痛胃底部炎は、30歳以上の男性に多く見られ、上腹部の膨満感、上腹部の軽い痛みまたは激しい痛みが特徴です。これらは周期性に発作を呈し、呃音、反酸、上腹部の焼け、嘔吐、体重減少などの症状が伴います。少数の患者では出血があり、無症状の患者もいます。

　　2、胃の悪性変化を引き起こす胃底部の慢性炎症である胃底部炎は、一般的に表在性と萎縮性の二種類に分類されます。観察研究によると、胃の悪性変化と萎縮性胃底部炎、胃底部炎には密接な関係があります。萎縮性胃底部炎の悪性化のリスクは、健康な人に比べて20倍以上です。萎縮性胃炎の発病率は、胃の悪性変化が高発する地域では顕著に増加しています。

　　3、精神障害胃幽門炎は精神要因と密接に関連しており、感情の揺れや恐怖感があるとき、症状が悪化します。副交感神経系の興奮時も発作が起こりやすいです。

　　上腹部に膨らみ感、隠痛または劇痛があり、周期性に発作を呈し、呃逆、逆流酸、上腹部の焼けつき感、嘔気、嘔吐、痩せ細りなどの症状が伴います。少数の人には出血があり、無症状の人もいます。この病気は精神要因と密接に関連しており、感情の揺れ、怒り、精神的なストレスやがんの恐怖の緊張感が症状を悪化させることがあります。

　　胃幽門炎の具体的な症状：

　　1、胃膨張：胃が膨らみ、食べ物が消化されず、またはガスが発生し、お腹が満たされ、食べ物が下がりにくくなります。胃幽門炎患者の約70％がこの症状があります。

　　2、胃痛：時には食事前が痛い、時には食事後が痛い、または夜中に痛みが起きます。胃痛は激しい痛みではなく、鈍い痛み、圧迫痛、重い痛みであり、胃痛の部位は心臓の下からお腹までの間です。胃幽門炎患者の約85％がこの症状があります。

　　3、焼けつき：胃粘膜が充血し、胃酸が多くなると、心臓の下からお腹までの部分で熱感や発熱のような焼けつきの感覚が生じます。

　　4、逆流酸：胃酸が多く、頻繁に逆流酸が起こり、胃から酸が上昇したり、満たされたように感じる場合があります。胃幽門炎患者の約50％がこの症状があります。

　　5、食欲不振：食欲がなく、食べることができず、または食べ物を見ると食べたい気持ちもありますが、食べることを恐れます。

　　6、痩せ細る：一部の胃病患者はお腹が少しでも痛いと感じ、食べることができますが、日々太りにくく、体重が減ります。これは消化機能が悪いことを示しており、食べ物は食べても十分に吸収されていません。

　　7、嘔気、嘔吐：慢性胃炎患者は嘔気などの症状が多く、特に慢性萎縮性胃炎では嘔気、嘔吐の症状が特に目立っています。

　　8、胃冷：多くの胃病患者は冷たい、冷たい食べ物を食べることができず、または天候が変わるときや気温が下がると、胃が痛くなり、下痢になります。

　　9、気力がなく、色が悪く、睡眠が悪い：胃病患者はしばしば病気の顔つきがあり、昼間は精神がなく、夜は眠れず、作業効率が低下し、多くの事物に対して興味を失います。

　　10、口臭、舌苔が黒くなる：胃病患者は口臭、口苦、舌苔が黒くなるなどの症状が多く、胃痛、胃張りも伴います。

　　1、硬くて辛い、塩分が多すぎる、熱すぎる、荒さが強い食べ物や刺激の強い食べ物を避けるべきです。食事は節制し、規則正しく、定時に定量的に、少食多餐、ゆっくりと噛み砕き、食べ物を唾液とよく混ぜ合わせ、暴飲暴食を避けることが重要です。食物は栄養が豊富で消化しやすい柔らかい食物を選び、植物性たんぱく質やビタミンが豊富な食物を多く摂ることが望ましいです。

　　2、アスピリン、アセトアミノフェン、保泰松、インドール系薬、四環素、エryθηロマイシン、プレドニゾロンなどの薬を避けるべきです。特に慢性胃炎の活動期に特に注意してください。

　　3、胃酸不足の人は胃液を薄めないようにしましょう。食事には酢、レモン汁、酸性の調味料を加え、消化しにくく、膨張しやすい食べ物を少なく、食事や食事の後にできるだけ少なく飲むことができます。

　　4、胃酸過多の人は胃酸分泌を刺激する食べ物を避けるべきです。例えば、強い香りのある香辛料、アルコール、酸味料などです。

　　5、煙草や酒を避けるべきです。煙草を吸うと、ニコチンが胃粘膜を刺激し、胃酸分泌を増加させ、胃粘膜に有害な刺激を与えます。過度な煙草の吸煙は、幽門括約筋の機能障害を引き起こし、胆汁の逆流を引き起こし、胃粘膜に損傷を与え、胃粘膜の血液供給や胃粘膜細胞の修復と再生に影響を与えますので、禁煙することが重要です。アルコールは直接胃粘膜のバリアを破壊し、胃腔内のH+が胃粘膜に侵入し、粘膜の充血、腫れ、潰瘍を引き起こします。

　　6、精神的な緊張は慢性胃炎の促進要因であり、避けるべきです。心の不安や焦燥は、胃粘膜障害や胃機能障害を引き起こしやすく、したがって、精神的なストレス反応を避け、緊張を解消することが重要です。日常的に事に怒らず、事中に急げず、急いで心配しないようにし、気分を穏やかに保つことが胃炎の回復に非常に有益です。

　　7、生活の規則性を避け、過度な労働を避けるべきです。適切な休憩、運動に注意してください。運動は腸胃蠕動と排空を促進し、腸胃分泌機能を強化し、消化力を向上させ、胃炎の回復に役立ちます。

　　8、慢性肝炎、糖尿病、胆道疾患がある場合、胃粘膜の局所的な防御機能が低下し、胃機能が乱れ胃炎が発生することがあります。また扁桃体炎、鼻窦炎、虫歯感染などによる細菌性分泌物が咽頭に下されると、胃粘膜のバリア機能が低下し、胃炎を引き起こすことがよくあります。

　　胃底部炎-画像学的所見：

　　1、胃底部が刺激されると、幽門前区が常に半収縮状態にあり、蠕動波が到達する時には通常の様に袋状に膨らまず、胃腔に線状に収縮することができます。

　　2、粘膜の紋が太くなり、乱れており、約1cmに達することがあります。胃底部の粘膜の紋は多く横方向に見られ、胃壁の輪郭は規則的な鋸歯状で、鋸歯の端も非常に滑らかです。

　　3、病変が筋層肥厚に進むと、胃底部が向心性狭窄を呈し、形態は比較的固定で、一般的には非常に細くなりますが、拡張はできません。正常な部分との過渡や境界は明確です。狭窄部には粘膜の紋が見られ、多くの場合縦方向に見られます。

　　胃底部炎の食事療法の原則は、胃の機能を調整し、良い食事習慣と生活習慣を身につけることです：

　　1、食事時にはゆっくりと噛み砕き、食物と消化液が十分に混ざるようにします。

　　2、食事は軽やかで、刺激性を避け、夕食は満腹感を避け、食事を消化した後に眠るべきです。それを避けると、胃の不快な感じが増します。日常の食事では、軽やかで、油を使ったものや脂肪が高いものを避け、脂肪が高い肉、クリーム、油で揚げた食品は胃の排空を遅らせ、腹部の満腹感を増やすことがあります。

　　3、刺激性の強い食物、例えば唐辛子、玉ねぎ、カリ、胡椒、芥末粉、濃いコーヒーなどは胃粘膜の炎症の回復に不利で、摂取すべきではありません。

　　4、胃酸分泌減少の者、例えば萎縮性胃炎の場合、鮮やかな味の濃い肉汁、鶏汁などの食物を与えることで胃酸分泌を刺激し、食欲を促進することができます。高酸性胃炎（胃酸分泌過多の者）には、肉汁、鶏汁および過度な鮮味のある食品は避けるべきです。肉を煮込んで汁を取り除き、再度調理することができます。食物は細かく、粉砕し、柔らかく、溶けるように調理します。調理方法は、蒸し、煮込み、炒め、煮込み、煩中煮などが多用されます。

　　5、栄養価の高い食物を摂取し、高タンパク質、高ビタミン食物を多く摂取し、体のさまざまな栄養素を十分に確保し、貧血や栄養失調を防ぎます。貧血や栄養失調がある場合、食事からタンパク質やヘモグロビン鉄が豊富な食物、例えば赤身の肉、鶏、魚、臓、腰部などの食物を増やします。

　　6、ビタミンが豊富な色の濃い新鮮な野菜や果物、例えば緑色の野菜、トマト、ナス、红枣などがあります。酸アルカリバランスに注意して、胃酸が過剰に分泌される場合、ミルク、豆乳、饅頭やパンを飲んで胃酸を中和することができます。胃酸の分泌が減少する場合、濃い肉汁、鶏汁、酸味のある果物やジュースを使用して胃液の分泌を刺激し、消化を助けます。腹部の膨張や繊維が豊富な豆類、豆製品、砂糖、セロリ、ニンジンなどの食物を避ける必要があります。萎縮性胃炎がある場合、ヨーグルトを飲むと良いです。ヨーグルトに含まれるリン脂質は、胃壁に強く吸着し、胃粘膜を保護し、傷ついた胃粘膜を修復します。ヨーグルトに含まれる特有の成分である乳糖が分解代謝され、乳酸やグリコサミン酸が生成され、胃内の酸度を増加させ、有害菌がタンパク質を分解して毒素を生成することを抑制し、胃が毒素に侵されるのを防ぎます。これにより、胃炎の治療と回復に有利です。

　　胃の幽門炎治療は、食事制限、鎮静、抗酸、筋緊張緩和、痛み止めなどの手段を取るべきで、主に対症療法です。精神的な緊張がある場合、小量の鎮静剤を使用できます。打ち隔、嘔吐、胃の空気排出障害がある場合、胃復安10ミリグラムを1日2～3回、またはマディリン20ミリグラムを1日2～3回、またはシサピリル10ミリグラムを1日2～3回使用できます。胃の幽門炎の粘膜炎病变に対して、マツリン-S0.67グラムを1日3回、6～8週間連続服用することができます。患者が上腹部の痛みと反酸を伴う場合、タミフル400ミリグラムを1日1回、1ヶ月連続服用することができます。またはファモチジン20ミリグラム、毎晩1回、1ヶ月連続服用します。慢性胃の幽門炎の病理診断が幽門螺旋菌感染の場合、デノール2錠を1日3回、4～6週間連続服用することができます。またはアモキシシリン500ミリグラムを1日3回、4週間連続服用します。

　　胃の幽門炎治療は、食事制限、鎮静、抗酸、筋緊張緩和、痛み止めなどの手段を取るべきで、主に対症療法です。精神的な緊張がある場合、小量の鎮静剤を使用できます。打ち隔、嘔吐、胃の空気排出障害がある場合、胃復安10ミリグラムを1日2～3回、またはマディリン20ミリグラムを1日2～3回、またはシサピリル10ミリグラムを1日2～3回使用できます。胃の幽門炎の粘膜炎病变に対して、マツリン-S0.67グラムを1日3回、6～8週間連続服用することができます。患者が上腹部の痛みと反酸を伴う場合、タミフル400ミリグラムを1日1回、1ヶ月連続服用することができます。またはファモチジン20ミリグラム、毎晩1回、1ヶ月連続服用します。慢性胃の幽門炎の病理診断が幽門螺旋菌感染の場合、デノール2錠を1日3回、4～6週間連続服用することができます。またはアモキシシリン500ミリグラムを1日3回、4週間連続服用します。

　　1、内科治療

　　一般的な治療は、ベッドに横になる、煙草をやめる、軽い食事、少食多餐をすることで返流を減少させることができます。

　　1、胆汁吸着剤：アルミニウム水酸化物は胆汁を吸着できますが、前向きなプラセボ対照研究では無効であることが証明されています。硫糖アルミンは胆汁を吸着し、胃粘膜の保護作用があり、胃粘膜炎症を軽減できますが、症状を改善することはできません。

　　2、促進性薬物：この種の薬は返流を減少させ、返流物を除去するのを促進します。ドパミン、シタリンとモサリンは効果が確実です。

　　3、熊去氧胆酸（優思氟）：人間の胆汁には微量の熊去氧胆酸しか含まれていません。この薬を服用した後、胆汁中の比較的无害な熊去氧胆酸の割合が増加し、より毒性の高い胆酸や去氧胆酸の割合が減少します。これにより、返流が胃粘膜に与える損傷を軽減します。

　　4、Hp治療：多くの胆汁返流性胃炎がHp感染を伴い、Hp感染も重要な役割を果たします。治療では抗Hp療法を併用することもできます。

　　2、手術療法

　　上記の非手術療法の効果はまだ十分ではありませんが、手術や再手術を行う前に数ヶ月間試してみるべきです。返流症状が深刻で内科治療が効果がない場合、手術を検討することができます。一般的な手術方法はRoux-en-y胃空腸吻合術で、転流術後は腸胃の返流を完全に除去し、粘膜炎症は軽減または消失し、早期の症状も著しく改善しますが、長期的なフォローアップでは30％から50％の患者が症状が再発します。その原因はまだ明らかではありません。

　　3、生物療法

　　生物製剤の奘靈水苏糖は胃潰瘍に対する治療に非常に良い効果があります。水苏糖は患者が腸胃を調整するのに役立ちます。腸胃の正常な機能を回復し、損傷した腸胃の粘膜を修復します。慢性の腸胃病気に対して非常に良い効果があります。患者の皆さん、試してみてください。

　　普段には以下の点に注意してください：

　　1、食事と生活の調整に注意。長期にわたって荒れた食事や刺激的な食事を避け、過熱した飲料や塩分の多い食事を避け、食事を規則正しく行い、定期的に食事を取ることで、過食を避けることが重要です。

　　2、刺激を避ける。胃に刺激を与える薬、例えばコルチコステロイド、非ステロイド抗炎症薬、カリウム、鉄、ヨウ素などはできるだけ使用しないまたは少なく使用し、飲酒や煙草をやめる必要があります。