肝紫癜病

　　肝紫癜病の原因は明確ではありませんが、重症結核、悪性腫瘍、獲得性免疫不全症候群（AIDS）、特定の薬物（ステロイドホルモン、硫黄酸アルキル化物、テモシフェンなど）、長期の血液透析、臓器移植後の免疫抑制薬の使用などに関連する可能性があります。報告によると、人間免疫不全ウイルス（HIV）陽性者の中で、R.henselae属の細菌感染に関連する肝や脾の細菌性紫癜（bacillary peliosis、BP）が発生することがあります。これは動物由来の寄生虫病であり、猫との密接な接触やR.henselae属および関連する細菌の感染が多いことが特徴です。

　　肝紫癜病は嚢胞の自発性破裂による腹腔の大出血が主な合併症であり、大量の失血により、出血量が1000mlを超えると休克的前兆症状が現れることがあります。失血後の休克的発生は、失血量だけでなく、失血の速度にも依存します。心排出量の減少を示し、周囲の血管が収縮しているにもかかわらず、血圧が低下します。組織灌流が減少し、無酸素代謝が促進され、乳酸の増加と代謝性アシドーシスが引き起こされます。

　　肝紫斑病患者の多くは症状がありませんが、少数の患者は肝臓の腫大や軽度のALT上昇が見られ、脾紫斑が偶に見られます。極少数のケースでは、大量の肝細胞の損傷や重篤な合併症、広範囲の肝紫斑が原因で肝機能不全が引き起こされます。腸菌性紫斑患者は発熱、体重減少、食欲不振、下痢、腹痛、腹部膨満、肝脾腫大、血球減少などの症状が見られます。

　　肝紫斑病患者は日常生活で食事や防寒保暖に注意し、病気になった後は休息に注意し、感染を避けるべきです。

　　1、皮疹が出る前に、異物や食物がアレルギーを引き起こす可能性があることを注意してください。再び接触を避け、再発を防ぎましょう。

　　2、防寒保暖に注意し、風邪を予防してください。運動をし、体力を高め、体の抵抗力を強化してください。

　　3、病気になった後は、ベッドに横になり、過度な疲労を避け、煙草や酒を避けてください。栄養が豊富で消化しやすい食事を多く摂取し、新鮮な野菜や果物を多く摂取してください。辛辣、香燥、刺激的な香辛料や海産物を避けてください。質の高いタンパク質を多く摂取することに注意してください。看護では風邪に注意してください。皮疹が出る前に、異物や食物がアレルギーを引き起こす可能性があることを注意してください。再び接触を避け、再発を防ぎましょう。

　　4、感染予防に注意してください。

　　肝紫斑病患者が二次性免疫不全病を伴う場合、免疫球蛋白IgA、IgC、IgE、IgMが減少し、補体やリンパ球も減少しますが、これは理論的なもので、臨床的実用や普及はまだ研究段階です。通常、貧血や血球減少、血清ALT、アルカリ性リン酸酵素、γ-GTPが軽度に上昇し、多くの患者が胆汁色素が増加します。

　　1、画像学的検査

　　B型超音波は不均一な低回声領域を検出できますが、特徴的な変化はありません。CTでは肝臓に限局性または拡散性の低密度または高密度の病変が見られますが、ほとんど特徴的ではありません。肝静脈造影では、造影剤が嚢胞腔に直接流入すると、肝紫斑病の診断には有力な根拠となります。選択的肝動脈造影では、動脈相の後期から静脈相まで、造影剤の集積が見られますが、特徴的ではありません。肝細胞腺腫や再生結節と区別が難しいです。

　　2、組織学的検査

　　腹腔鏡下で肝臓はしばしば腫大しており、表面には紫青色または紫黒色の斑が見られます。直視下での針生検は、その適応性が強く、穿刺針の出血に対して適切な止血措置を取ることができます。それは簡単で安全で、傷害の小さい検査方法です。剖腹探查の際には、肝組織の楔形切取を行い、病理学的検査に送ります。病灶が限局性で破裂出血がある場合、適切な止血または肝部分切除を行い、その後病理学的検査に送ります。

　　肝病患者にとって、栄養豊富な食事は肝細胞の修復を助けることができますが、一部の食事は多量に摂取すべきではありません。摂取量を管理し、多量摂取すると逆効果になる可能性があります。

　　1、チョコレート、砂糖及びさまざまな甘いものは一日の中で多すぎずに食べないことが望ましいです。食べすぎると消化器の酵素分泌が乱れ、食欲に影響を与え、砂糖は発酵しやすく、腸のガスを悪化させ、脂肪肝の発生を促進します。

　　2、アボカドシードは不飽和脂肪酸を含んでおり、多すぎると体内の胆汁酸を大量に消費し、脂肪がより容易に肝臓に蓄積し、肝細胞の機能に影響を与えることがあります。

　　3、松花蛋には一定量のリンが含まれており、リンは体内でカルシウムの代わりとなり、松花蛋を頻繁に食べるとカルシウムの不足や骨粗鬆症を引き起こし、リン中毒を引き起こすこともあります。

　　4、調味料としての味噌は非常に良いですが、肝病患者が一度に多量に使用したり、頻繁に過剰に使用すると、一時的な頭痛や心臓が緊張したり、嘔吐などの症状が現れることがあります。

　　5、インスタントラーメン、ソーセージや缶詰食品には人体に悪影響を与える食品着色料や防腐剤などが含まれており、頻繁に食べると肝臓の代謝機能と解毒機能の負担が増加します。

　　6、塩分が高い発酵食品は肝病患者にとって多すぎると水、ナトリウムの代謝に影響を与えやすく、代償不全期の肝硬変患者には禁忌です。

　　7、小麦やジャガイモなどの穀物類を食べないことが望ましい。

　　肝紫斑病には効果的な治療法がまだありませんが、診断が確定すると、この病気に関連する薬物、例えばステロイド、免疫抑制薬などをすぐに中止すべきです。原発性の病気の治療は特に重要です。例えば、重症感染症、悪性腫瘍、糖尿病、結核、血液病などです。出血や肝の自発的な破裂がある場合、止血のための包括的措置を講じる必要があります。病変が局在している場合、肝部分切除を考慮することができます。肝臓の病変が重症の場合、肝移植も慎重に検討することができます。

　　細菌性紫斑病に対して、適切な抗生物質の使用、例えばエリスロマイシン、ドキシサイクリン（強力霉素）で紫斑は消退します。具体的な用法はエリスロマイシン0.5g、4回/日、経口で服用；ドキシサイクリン0.1g、2回/日、経口で服用し、少なくとも3ヶ月間継続して服用することで再発を予防できます。重症患者や経口投与ができない場合、静脈投与に変更することができます。エリスロマイシン0.5～1.0g、4回/日；ドキシサイクリン0.1g、4回/日です。注意すべきは、投与の初期段階で病状の悪化や発熱が起こる可能性があることです。解熱剤を予防的に使用することで予防できます。