機能性嘔吐

　　機能性嘔吐の原因は複雑で多様であり、機能性嘔吐の発生と持続時間、程度、年齢が異なるため、機体に与える影響は非常に異なります。軽症では何の影響もなく、一時的な不快さだけで済みます。長期的な慢性機能性嘔吐では、消化性食道炎、低血容量、低カリウム、低ナトリウム、アルカリ中毒などの代謝異常が発生します。さらに進行すると、貧血、栄養失調、成長発達の停滞が見られます。

　　急重症では、電解質バランス異常、休克や誤嚥、窒息、心臓リズム不整や死亡を引き起こすことがあります。外科的原因による場合、消化管穿孔、拡散性腹膜炎、休克、敗血症などの重篤な結果を引き起こすことがあります。運動神経機能障害を持つ子供では、機能性嘔吐後の誤嚥が非常に多く、特に警戒が必要です。

　　1、消化系

　　咽頭刺激（人工的な刺激を含む）、急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍活動期、急性胃腸穿孔、幽門狭窄、大量出血、胃粘膜脱垂、急性胃拡張、胃扭转、急性腸炎、急性盲腸炎、機械性腸閉塞、急性出血性壊死性腸炎、急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬変末期、急性慢性胆嚢炎、胆石症、胆道寄生虫病、急性膵炎、急性腹膜炎など。

　　2、他の系統

　　泌尿生殖系の病気：輸尿管結石、急性腎孟炎、急性骨盆炎、異所性妊娠破裂など。

　　3、心血管疾患

　　心臓梗死、心不全など；眼耳の病気など：緑内障、屈光異常など。

　　神経性嘔吐の場合、症状が数週間または数ヶ月続いていても、患者は通常体重減少や脱水、客観的な臨床的異常がありません。しかし、重篤な心理的障害、食事の異常を含む患者では、持続的な嘔吐により栄養失調や代謝異常が発生し得ます。期待される生理的活動の後には嘔吐が発生しません。例えば、患者が食べ物を思い出すと嘔吐が発生し、食事の異常のある患者では、嘔吐は自己誘発されます。

　　嘔吐の精神性原因を明確にするためには、嘔吐を引き起こす行動特性を説明する必要がありますが、時間的には許されない場合があります。患者には機能性嘔吐と嘔吐の個人歴、家族歴がありますが、これらは既存の症状のパターンとして考えられ、患者が嘔吐の発作の背景を説明する際には、ストレスと関連づけることができます。同様のストレスの期間に嘔吐が再発し、悪化すると主張しますが、患者は嘔吐と精神的な緊張の関連を認めません。

　　機能性嘔吐は、腹部筋肉の不随意収縮と胃底および下食道括約筋の弛緩による胃内容物の強力な排出です。機能性嘔吐の予防においては、回腸結腸吻合術を行う際には、必ず順方向で進行し、大腸の蠕動方向と一致させる必要があります。また、吻合部の近くでは、2～3針の強化縫合を行い、筋膜層を縫合して蠕動方向を一貫させる必要があります。回腸結腸の両端吻合時は、回腸の遠端と結腸の近端、回腸の近端と結腸の遠端を吻合させ、両吻合口の距離を約5cmに保つことで、逆流を予防します。

　　もし変異が腸腔を完全に閉塞していない場合、回腸末端を閉鎖し、近傍の回腸を結腸変異の近傍で端側吻合させることは大きな誤りです。なぜなら、変異が完全閉塞に進行すると、閉鎖口と変異の間の腸粘膜分泌物が増加し、次第に拡張し、破裂して腹膜炎を引き起こす可能性があります。これは手術の誤りです。

　　1、X線検査：腹部平画像で、拡張した腸管（狭窄変異の近傍の腸管）が見られます。

　　2、小腸造影：バリウムが吻合部から逆行して除去された腸管に入り、一部が狭隘部から逆行して除去された近傍の腸管に入り、その後、前進蠕動によってバリウムが吻合部の遠端に入るか、逆蠕動して吻合部に到達します。

　　3、B型超音波：原結腸変異部位および近傍の拡張した腸管が可視化されます。

　　機能性嘔吐は、腹部筋肉の非随意的な収縮と胃底および下食道括約筋の弛緩によって引き起こされ、胃内容物が強制的に排出されます。したがって、食事では少量多餐の方法を取ることを注意し、軽く消化しやすい食事を選ぶことを心がけ、優れたタンパク質と必須アミノ酸を適切に補給し、塩化钾とアルカリ性食品を補給し、食事の後半時間以内に横にならないようにし、過度な活動を避けることが重要です。

　　病因学に関わらず、医師は患者に自分の不快を理解させ、症状を緩和するための方法を探し、"全く正常"や"感情問題である"などの表現を避けるべきです。一時的な試験治療として嘔吐止め剤を使用することができますが、長期的な治療にはサポート療法、定期的なフォローアップが含まれ、これにより患者の潜在的な問題を解決することができます。薬物療法は嘔吐症状の改善に主に焦点を当てており、抗胆碱能薬、抗ヒスタミン薬、抗精神病薬、胃蠕動促進薬が含まれます。