肝臓の局所性節結節性増生

　　肝臓の局所性節結節性増生（FNH）の正確な原因はまだ明らかではありません。臨床検査では、排卵抑制剤が肝組織にいくつかの変化を引き起こすことが発見されています；妊娠中にFNHが発生したり、女性のクッシン症候群患者がFNHを発症する例もあります。これらはFNHの発生が性ホルモンの代謝に関連していることを示しています。しかし、文献報告では、FNHはどの年齢や性別でも発生し、避妊薬を使用していない女性にも発生することがあります。別の見解では、FNHの発生は炎症、外傷などによって引き起こされる局所的な血流の減少や血管奇形が肝細胞の萎縮や肝組織の代償性増生を引き起こす可能性があると考えられています。これは肝臓の局所的な「再生性変性」の一つの表現と考えられていますが、この見解はさらに証明を待っています。

　　肝臓の局所性結節性増生が自発的に破裂や出血などの合併症を引き起こすことは非常に稀で、悪性化は一般的ではありません。結節が肝門周囲に発生した場合、門脈高圧を引き起こす可能性がありますが、残りの肝組織は正常または萎縮しています。病気の後期には、肝機能異常、油が嫌い、嘔吐、嘔気などの症状が発生し、消化機能障害により食欲減退が起こります。肝細胞の損傷により血清ALTなどの酵素が上昇し、胆汁酸酵素が低下し、疲労、易疲労、眠気などの症状が引き起こされます。胆色素代謝異常により黄疸が発生することがあります。

　　肝臓の局所性結節性増生（FNHL）の患者の約75％は無症状で、超音波や腹部手術中に偶然発見されることが多いです。症状がある患者は、右上腹部の痛み、不快、肝腫大または右上腹部の腫瘤を示し、体格検査では右肋弓下または右上腹部に硬い腫瘤があり、圧痛があり、表面が滑らかで、呼吸とともに上下に動きます。临床上、患者の健康状態が良好で、肝炎や肝硬変の既往歴がなく、画像検査を結び付けると、典型的なFNHLはBUS、CT、MRIで明確に診断できますが、このような疾病に対する認識を向上させる必要があります。特に、病史と画像検査の結果が一致しない場合には、誤診を避けるために慎重に鑑別する必要があります。

　　肝臓の局所性結節性増生に対して効果的な予防策はまだありません。早期発見と早期診断はこの病気の予防と治療の鍵です。しかし、病気の過程で以下の点を守ることで、病状の悪化を防ぐことができます。

　　1、患者は医師と積極的に治療に協力し、休暇を取ることを真剣にし、食事を合理的に調整し、飲酒や喫煙を避ける必要があります。

　　2、肝臓に悪影響を与える可能性のある様々な要因を避けます。損傷を受けた肝臓を保護するために、不必要な薬は少なく使用したり使用しないようにします。これには、駆虫薬、鎮静鎮痛薬、テトラサイクリン、麻酔薬または麻薬使用などが含まれます。

　　3、個人の衛生を注意し、再度他の疾病に感染することを防ぎます。新しい疾病が発生した場合、早期に積極的に治療し、それをしないと肝病が再発する原因となります。

　　5、治癒後半年以内は重労働を避け、性生活は節制するべきです。

　　4、非必要な場合、血液輸血や血液製品の注射は避け、B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎、G型肝炎などに感染することを防ぎます。

　　肝臓の局所性結節性増生は特異的な症状がないため、肝機能検査およびAFPレベルは通常正常です。症状以外に、B超、CT、MRIおよびECTなどの検査はFNHの定性に対して限られた価値があります。なぜなら、FNHは肝臓組織の密度に似ているため、対照性に欠け、上記の検査方法で診断するのが難しいです。肝動脈造影および放射性核種の99mTcコリダル顕像は一定の助けになります。約1/3の患者で肝動脈造影は典型的な所見を示し、動脈相では腫瘍中央の血管が放射状に走行し、実質相では繊維分離が放射状に並んでいます。病灶の境界は明確で、放射性核種の99mTc顕像では、FNHLは肝巨噬細胞を含むため、コリダルの99mTcの摂取は通常正常または増加しますが、肝腺腫では摂取が少ないです。正確な定性診断は生検に依存し、B超ガイド下での皮膚から肝穿刺生検病理検査ができます。

　　肝局所性結節性増生患者の食事は多様化を心がけ、ビタミンが豊富で、動物性脂肪が少なく、消化しやすい食物、新鮮な果物や野菜を多く摂取し、普通のタンパク質の摂取を減らし、優れたタンパク質を多く摂取し、古くなった変質したものや刺激的なものを食べないようにし、香り、焼き、塩漬け、揚げ物、塩分が多い食品を少なくし、喫煙や飲酒を避け、主食を粗い穀物と細い穀物でバランスよく摂取し、栄養バランスを保つようにしましょう。

　　手術切除は肝局所性結節性増生（FNHL）の効果的な第一選択の治療法です。FNHLが癌化しないと考えられており、FNHと明確に診断された無症状の患者に対して、保守的治療と厳重な観察を提案する人もいますが、以下の理由から、積極的な手術治療を選択することが一般的です：

　　①FNHLは稀で、画像診断では特定が難しいため、最終診断は病理学的な判断が必要です。診断上の難しさがあり、誤診率が高いです。特に画像診断で肝臓の悪性腫瘍と区別が難しい場合、治療の遅延を避けるために注意が必要です。

　　②患者の年齢が若く、または結節が大きく、日常生活で破裂し出血する可能性がある場合。

　　③患者に明らかな症状があり、精神的な負担が重い場合。

　　④手術の効果は確実で、術後の長期的な診察では再発がありません。

　　手術を避けられないまたは腫瘍が大きく手術が適していない患者に対して、肝動脈塞栓術を実施し、腫瘍を縮小させますが、厳重な観察と定期的な診察が必要です。