肝炎重複感染

　　肝炎ウイルスが同時感染または重複感染によって引き起こす临床症状は、単独の型の肝炎ウイルス感染によって引き起こされる急性肝炎または慢性肝炎と非常に似ています。しかし、肝炎ウイルスの型別の組み合わせが異なるため、各々の特徴があり、患者の病状を複雑化させ、症状が重篤で、効果が悪いことがあります。したがって、難治性の重篤な慢性活動性肝炎、肝炎後の肝硬化和重篤な肝炎患者に対して、多重感染の可能性を考慮する必要があります。

　　推定される全世界のHBsAg陽性感染者は2億8千万人にのぼり、そのうち中国が約1億人を占めています。その3分の2は無症状の保有者で、HBV感染の保有率が高いため、異なる感染経路を通じて他の型の肝炎ウイルスに重複感染しやすいです。一般的には以下のようなものがあります：

　　(一)HBVとHAVの重複感染

　　1、同時感染：この型は比較的少なく、HBVとHAVが初感染であるため、临床症状や肝機能検査は重複感染よりも明確である。ほとんどの患者は急性黄疸型肝炎のように表現し、予後は良好で、症状や肝機能の悪化は見られない。

　　2、重複感染：中国の各地での調査状況によって異なるが、散発性の急性肝炎ではHBVとHAVの重複感染率が0～23.4％である。1988年に上海で甲型肝炎が流行した際、約10％がHBsAg慢性保有者でHAVに重複感染していることが見られ、HBsAg保有率が高い地域で甲型肝炎が流行している場合、HBVとHAVの重複感染も多く見られる。

　　HAVに重複感染した慢性乙型肝炎では、甲型肝炎後に半数の患者で症状が悪化し、ALTが上昇し、特に慢性活動性肝炎の表現が明らかで、肝硬変の基礎上有害HAVに再感染した場合、黄疸が悪化し、肝機能障害が悪化し、以下のような症状が現れることがある。

　　(二)HBVとHCVの重複感染

　　HBVとHCVの保有率が高いため、重複感染の機会も大きい。国外の報告では、HBVとHCVの重複感染率は15％～28％である。1990年に中国では、HBsAg陽性で抗-HBcIgM陰性の慢性活動性肝炎が40例報告され、OrthoC100-3診断薬盒で抗-HCVの陽性率が17.5％であった。この結果は国外の状況と基本的に同じである。

　　単純丙型肝炎の临床症状は一般に甲型肝炎や乙型肝炎よりも軽く、無症状や亜臨床型が多い。ほとんどの患者は黄疸がなく、ALTが単独で上昇する。少数の重症な丙型肝炎患者は乙型肝炎と区別が難しいが、HBVとHCVが重複感染した場合、临床症状は単純丙型肝炎や乙型肝炎よりも重く、病期が長引いて慢性化しやすく、症状や肝機能が反復し、重症肝炎や肝硬変、肝癌に進行することがある。

　　(三)HBVとHDVの重複感染

　　中国の各地でのHDV感染率は0～12％と異なり、地域間の差も大きい。1989年に張永源が16の省市で2000件以上の肝組織標本のHDAg検出結果を報告し、陽性率は5.33％～19.77％であった。HDV感染とHBV感染の率は密接に関連しているが、HDV感染率の高低はHBV感染率と一致していない。丁型肝炎が地方性流行する地域では、HBV感染率が高く、HDV感染率も高いが、中国や東南アジアの一部の国では、HBV保有率が非常に高いが、HDV感染率は低く、その理由はさらに明らかにする必要がある。

　　1、HBVとHDVの同時感染：単純急性HDV感染の临床症状と肝機能検査の特徴は単純急性HBV感染に似ているが、時にはALTの双峰型上昇が見られ、それぞれHBVとHDV感染を示している。この急性丁型肝炎は単純急性HBV感染に比べて慢性肝炎のリスクが低く、病期は多くの場合自限性の過程であり、予後は良好である。

　　2、HBVとHDVの重複感染：多くの場合慢性過程を呈し、多くが隠匿型に属しますが、進行が速く、慢性活動性肝炎や肝硬変に進行することが多いです。Rizzettoらは137例の肝内HDAg陽性の慢性丁型肝炎患者を観察し、41％が肝硬変に進行しました。

　　HBVとHDVが同時感染または重複感染をした場合、重肝病が発生することがあります。したがって、HBV感染の基盤にHDV感染が加わることは、重肝病や肝硬変に発展する原因の一つと考えられています。

　　(四)HBVとHEVの重複感染

　　戊型肝炎は世界中で急激な流行や地方性の流行が見られます。中国の新疆地域では急激な流行がありましたので、HBVとHEVの重複感染は無視できません。単独のHEV感染は多くの場合自己限定的な経過を呈し、予後が良好ですが、妊娠中の女性では急激な肝不全を引き起こし、死亡率が高くなります。インドでは、大多数の重肝病がHBsAg保有者のHEV重複感染によると報告されています。したがって、HBV感染率が高い地域では、HBVとHEVの重複感染が重肝病の発生を引き起こす可能性があります。

　　(五)HBVとHCV、HDVの重複感染

　　3種類以上の肝炎ウイルスの重複感染は少見ですが、病気の進行状況や転帰は明らかに重複感染前の肝臓病变の程度に関連しています。無症状のHBsAg保有者では症状が現れ、肝機能障害が見られます。慢性活動性肝炎や肝硬変が元であれば、症状が進行し肝機能障害が明らかに見られます。中国の重肝病は主にHBVとHCV、HDVの重複感染によるもので、肝損傷が深刻で予後が不良です。慢性肝病や重肝病の治療には輸血や血液製品の使用が一般的であり、中国のHBsAg保有率は10％から15％に達し、献血者の中でも抗-HCV陽性率が高いため、HCV感染の機会も多く、重肝病も発生します。重肝病E型でもHAVの重複感染が見られますが、その病気の進行や予後には明らかな影響はありません。

　　肝炎の重複感染患者は、一般的に肝原性糖尿病、脂肪肝、肝硬変、肝癌などの疾患を合併することがあります。

　　1、肝原性糖尿病

　　临床表现与Ⅱ型糖尿病相似ですが、違いは肝原性糖尿病では空腹時のインスリンが顕著に増加しCペプチドは正常であることです。糖を摂取した後、インスリンが顕著に上昇しますが、Cペプチドのピークは正常よりも少し低くなります。これは肝臓のインスリン無活性化能力が低下し、インスリンが上昇するためです。また、肝細胞上のインスリン受容体が減少し、インスリンに対する抵抗性が生じます。したがって、インスリンが上昇しても血糖が高いままです。また、Cペプチドは肝臓の影響を受けにくいため、Cペプチドは高くありません。これは細胞の分泌機能に明らかな異常がないことを示しています。Ⅱ型糖尿病と区別するために、インスリン放出試験とCペプチド放出試験を使用できます。

　　2、脂肪肝

　　そのメカニズムはまだ明らかではありません。一般的な状態は良いですが、ALTが軽度から中度に上昇し、脂質が増加し、B型超音波検査で脂肪肝の波形が見られます。診断は肝生検の病理学的検査に基づいて行います。

　　3、肝硬変

　　慢性肝炎が肝硬変に進行することは、肝繊維化の結果です。その発生メカニズムは完全には明らかにされていません。亜急性、慢性重症肝炎、無症状のHBsAg保有者の隠匿性発症も見られます。

　　4、肝がん

　　HBV、HCV感染とその発病には密接な関係があります。慢性活動性肝炎、肝硬変で肝がんを発症する例が多いです。慢性HBV感染が肝硬変の段階を経ずに肝がんに進行することもあります。その発生メカニズムは、特にX遺伝子の統合に関連しており、HBxAgが原癌遺伝子を反式活性化することで重要な役割を果たします。さらに、黄曲霉毒素などの発癌物質も一定の協力作用があります。

　　肝炎の重複感染は、既存の慢性HBV感染が最近症状が悪化し、肝機能が異常；または既存の慢性活動性肝炎、肝硬変が最近の病気の悪化と効果の悪さが見られる場合、他の肝炎ウイルスの重複感染の可能性を考慮する必要があります。中国でのHBV感染率が高いため、急性肝炎の症状を示す場合でも、肝炎の既往歴がなくても、以前に乙型肝炎を患っていたか、無症状のHBsAg保有者である可能性が排除できないため、血清抗-HAVIgMおよびHBVマーカーを同時に検出し、診断を助けるために必要です。

　　肝炎の重複感染患者は重症肝炎、肝硬変、肝がんなどが併発することがあります。したがって、肝炎の重複感染の予防は非常に重要です。

　　1、食事の衛生に注意し、肝炎患者との密接な接触を避け、医源性的な感染を避け、傷口を守り、妊娠可能な女性は妊娠を避け、乙肝ワクチンをタイムリーに接種することが重要です。

　　2、肝炎患者は特に食事の宜忌に注意し、たんぱく質やビタミンが豊富な食物を摂取する必要があります。酒を避け、葱や大蒜、唐辛子などの刺激的な食品も食べないようにしましょう。

　　3、個人の衛生を大切にし、水源を守り、環境衛生を整え、良い生活習慣を身につける。良い心の持ち主で、安定した気持ちを保ち、健康的な食事習慣をもち、毎日果物や野菜を多く摂取して自己免疫機能を高めましょう。

　　肝炎の重複感染患者の食事摂取はバランスを取る必要があります。食事は新鮮で自然で、バランスの取れた栄養が最も重要であり、新鮮でない、かびた、油で揚げた、塩辛い、発酵した、缶詰などの加工食品を避ける必要があります。これに加えて、アルコールの誘惑を拒否する必要があります。なぜなら、肝臓はアルコールが主に代謝される場所であり、アルコールとその代謝物は肝細胞を傷つけ、アルコール性肝疾患を引き起こし、肝硬変に進行し、肝がんの発症率を大幅に増加させるためです。したがって、肝炎患者はアルコールの摂取をできるだけ減らし、最好は飲酒を避けるべきです。一般的な食事に加えて、食療法方を通じて症状を緩和することもできます。

　　1)鸡骨草蜜枣猪肉堡

　　鸡骨草30グラム、蜜饅頭7～8個、瘦身肉100グラム。適量の水で煎じて、少しだけ塩で味付けし、濾し取って、スープを飲み、肉を食べます。1日1回の処方です。この方薬は、湿热を取り除き、解毒し、黄疸を退ける、体を強化し、肝を守る効果があります。急性・慢性の肝炎で湿热が顕著な場合に適しています。

　　2)泥鰌豆腐スープ

　　新鮮な豆腐100グラム、泥鰌数本。泥鰌をボウルに1～2日間飼育し、取り出して洗浄し、3.3センチメートルの長さに切ります。豆腐と一緒に鍋に入れ、適量の水を加えて煮込み、柔らかくなったら食べます。泥鰌と豆腐を食べ、スープを飲みます。1日1回、1小碗分を飲みます。急性・慢性の黄疸型肝炎に適しており、ALTが高い場合には低下させる効果があります。

　　肝炎の重複感染の治療は多岐にわたりますが、主に肝炎感染の種類に応じて決定されます。肝炎を治療する元の薬を服用し、肝細胞を守り、ALT、ASATなどの正常を維持し、免疫機能を高める健康食品を服用します。