肝著

　　漢方医学では、肝著は邪気が肝に留まり、气血が滞り不通になることで起き、または労怒により気血が滞り、血瘀が起きることで起きると考えられています。《臨証指南医案.肋痛》：“肝著、肋中痛、労怒により气血を傷つける。”西洋医学では、肝著は慢性肝炎の症状を示し、門脈領域の炎症および境界肝炎が慢性B型肝炎の変化活動および進行を示し、慢性B型肝炎の特徴的な変化です。小葉内の肝細胞の変性、壊死、融合性壊死や橋状壊死などが進行とともにますます顕著になります。肝細胞の炎症壊死、門脈領域および境界肝炎は肝内のコラーゲン過剰沈着、肝繊維化および繊維間隔形成を引き起こし、さらに進行すると肝小葉の構造が乱れ、偽小葉が形成され、肝硬変に進行することがあります。

　　肝著の一部の症例は肝積に進行し、さらに悪化して肝癌に進行することがあります。慢性重症肝炎では肝不全を引き起こすことがあり、非常に倦怠感、非常に腹部膨満、非常に黄疸、非常に食欲不振が見られ、低蛋白血症、腹水胸水、腹腔感染、凝固機能低下、上消化道出血、肝性脳病などの合併症が発生することがあります。

　　肝著患者はしばしば肝熱病の発病歴があります。一般的に、肝熱病の経過が6ヶ月以上で、症状が持続し肝機能が異常である場合、肝著とされます。一部の症例では、病気の期間が長いため、歴史が不明確で、検査で発見されることがあります。症状は右肋や胸骨下の膨張や刺痛で、手で揉むことが多く、食欲不振、呃逆、腹部膨満、下痢、倦怠感などの症状が伴います。

　　肝著は西洋医学では慢性肝炎と呼ばれ、日常生活では楽観的な態度を保ち、病気に対して正しく対応し、病気を克服する自信を持つことが重要です。生活リズムを守ることが必要です。

　　1、慎用药物

　　特定の薬は急激な肝炎を引き起こすことがあります。例えば、エリスロマイシン、テトラサイクリン、アスピリン、パラセトモール、抗リウマチ薬、抗腫瘍薬などは肝臓に非常に有害です。したがって、必要に応じて医師の指示のもとで服用する必要があり、自分で薬を飲むことは避けるべきです。

　　2、治養結合

　　正規の肝疾患病院で積極的に治療する一方で、肝の保護も非常に重要です。食事ではバランスの取れた栄養を保ち、大腸を通ることも大切です。腹推を頻繁に行うことで自己保健ができます。

　　3、調整心态

　　悪い感情は一連の神経、内分泌、免疫機能の変化を引き起こし、血液中の抗癌細胞が顕著に減少し、腫瘍の成長を容易にします。したがって、慢性肝炎患者は態度を正しく保ち、良い気持ちを保つことが非常に重要で、疾病の治療には重要な役割を果たします。

　　4、定期复查

　　患者は定期的に肝機能とウイルス指標の再検査を続ける必要があります。肝機能が正常かどうかによって、1〜2ヶ月ごとに再検査を行い、1〜2年間連続して随访することができます。これにより、患者自身が自分の病気を理解しやすくなり、医師も治療効果を監視しやすくなります。次の治療方法を決定するのに役立ちます。薬の使用は医師の指示に従い、薬を自分で止めたり、街頭の医師や民間の秘方を信じたりすることはできません。これにより病気の悪化や治療の遅延を避けるために重要です。

　　肝著は肝臓の腫大、柔らかさや少し硬さ、圧痛、軽い黄疸があり、一部の患者には蜘蛛痣や肝掌が見られます。脾臓は一般的に明らかな腫大はありません。肝機能検査では正常であることがありますが、アルブミンは減少し、グロブリンは増加し、r-グロブリンは増加することがあります。

　　⑴生化学的指標、ALT、AST、胆紅素、アルブミン、腎機能

　　⑵血液検査、甲状腺機能、血糖、尿検査

　　⑶ウイルス学的マーカー、HBsAg、HBeAg、抗-HBe、HBV DNAの基線状態またはレベル

　　⑷中年以上の患者には、心電図検査と血圧測定を行うべきです。

　　⑸自己免疫性疾患を排除する

　　⑹妊娠を排除するための尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）検査

　　肝著は慢性肝炎の別名であり、治療では一般的な治療に加えて食事の調整も必要です。

　　一、肝著患者にどんな食事が良いか

　　1、タンパク質の供給

　　十分な質の高いタンパク質は、体の免疫機能を改善し、肝糖原の貯蔵を増加させ、肝細胞の修復と肝機能の回復に有利です。食事でタンパク質が増えると血中のアミノ酸が増加するため、アミノ酸生成が低いタンパク質食物を多く摂ることが重要です。特に、牛乳、大豆タンパク質、動物性タンパク質を組み合わせることで、補完作用を発揮し、アミノ酸の生成源を減らすことができます。

　　2、脂肪

　　専門家は、慢性肝炎患者の食事では脂肪を過度に制限すべきではないが、適量であることが重要と述べています。これにより、体のエネルギー供給が低下したり、食欲が低下したりすることが避けられますが、特に黄疸が消えない場合には、脂質の多い食物を避けることが重要です。肝炎患者が脂肪を過剰に摂取すると脂肪便が発生し、摂取量が少なすぎると食欲が低下したり、脂溶性ビタミンの吸収が悪くなったりします。植物油が適しています。

　　3、炭水化物

　　炭水化物の摂取量が体の必要量を超えると、体内に脂肪として貯蔵され、肥満、高脂血症、脂肪肝などの合併症を引き起こします。炭水化物の供給量は、総エネルギーの60％から65％に占めるべきであり、1日の主食量は約350グラムで、新鮮な野菜や果物を合わせます。

　　4、ビタミン

　　肝疾患が重症化すると、ビタミン吸収障害によりビタミンC、B1、B2などが不足します。ビタミンの供給量を増やすことで、肝細胞の修復を促進し、解毒機能を強化し、免疫機能を高めることができます。ビタミンC、E、Kを組み合わせて肝炎を治療することで、症状の改善と肝機能の改善を促進できます。したがって、肝炎患者はビタミンが豊富な食物、例えば緑色野菜、トマト、果物などを選択することができます。

　　5、緑茶を飲む

　　肝炎患者は緑茶を飲むことが適しています。日常生活で緑茶を調味料と組み合わせることで、さまざまな病気の治療効果が期待できます。緑茶には抗凝固作用、血小板の粘着と集積を防ぎ、白血球の減少を軽減し、血行を良くする作用があります。慢性肝炎で五心の煩悶、口乾き、口の苦味、牙龈の腫れと出血の血瘀血熱型の患者には、補助的な治療効果があります。

　　飲茶する際には適切な時間と量に注意し、肝病で口渇がして飲みたくなると、朝に緑茶を1杯沸かし、徐々に水を足して飲むとよい。茶は濃くならないようにし、一日の茶の量は1000～1500ミリリットルを超えないようにする。食事の前に1時間以内は飲まず、胃酸を薄め、食物の吸収を減少させるため。

　　二、肝著患者はどのような食物を食べないべきか

　　(1)肝炎患者は飲酒を厳禁すべきである。なぜなら、アルコールは肝細胞の急性損傷を引き起こし、ALTが上昇し、肝炎の病状を悪化させ、脂肪肝、アルコール性肝炎および肝硬変を引き起こすため。

　　(2)姜、葱、唐辛子などの刺激性の食事は少なさるべきである。なぜなら、これらは辛辣な食品であり、湿热を助け、肝の湿热を悪化させ、临床症状を悪化させるため。

　　(3)油腻または揚げ物を避けるべきである。なぜなら、これらは消化しにくく、同時に湿気や熱を生じやすく、病気の回復に不利だからである。

　　(4)食事は天然食品を中心にし、合成された便利な食品を避けるべきである。なぜなら、これらの食品にはどれだけ人工的な色素や防腐剤があるかどうかに関わらず、いくつかの成分があるため。

　　(5)急性黄疸性肝炎は内臓に湿热が充満しているため、食事では辛熱なものを避けるべきである。如ثه、鮮魚、鶏肉、八角、丁香、胡椒など。

　　(6)肝硬変患者は門脈高圧のために程度の異なる静脈拡張が起こり、主に食道静脈拡張、胃内静脈拡張および食道下端静脈拡張がある。飲食に注意しないと、これらの静脈が簡単に破裂し、消化道出血が発生し、肝性昏睡を引き起こし、重症者では死亡に至ることがあるため、肝硬変患者は硬い、棘のある、または骨の入った肉を避け、植物繊維が多い野菜を避けるべきである。これらの食物は静脈を傷つけやすいため。

　　肝著は右側の腋下に痛み、右側の腋下に腫块、手で軽く押すと少し軽くなる、肝機能が異常などが主な症状の内臓病である。漢方医学では肝著を以下のようにいくつかの型に分ける：

　　1、肝胆湿热証

　　（1）証候：右側の腋下に張り痛み、押すと痛み、両目に軽い黄疸、発熱口渇、心の中が憂鬱、口が乾き苦手、嘔きが欲しい、腹部が満たされ、便秘または灰白色、小便が短く黄色、舌が赤く苔が黄色で濃い、脈が弦数、肝胆の湿热を清利。

　　（2）治療法：利水清热、肝を清し、胆を利する。

　　（3）主方：茵陳五苓散；龍胆瀉肝湯。

　　（4）漢方：黄芩、大黄、枳殻、菌陈、金钱草、龍胆草、黄連など。

　　2、肝気瘀血証

　　（1）証候：両側の腋下に隠れた痛み、腋下に腫块、腹部の張り、胸の詰まり、便の軟便、嘔気の頻繁、舌の薄白または薄黄色、脈が弦細。

　　（2）治療法：肝を疏解し、気を理し、気を解し、血の塊を除去し、経絡を通らせる方法を採用。

　　（3）漢方：柴胡、香附、枳殻、生地、当归、赤芍、牛膝、川芎、桃仁、红花、丹参、檀香、甘草など、その中で柴胡、枳殻、香附は肝を疏解し、気を理し、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参は血を活発にし、血の塊を除去し、心の経絡を通らせ、当归、生地、牛膝は血を養い、血を流す、これらの薬を合わせて使うと、肝の気が滑らかになり、心の経絡が通る、心の経絡が通ると胸の詰まりや心痛が止まる。

　　3、肝鬱脾虚証

　　（1）証候：胁肋の張り痛み、胸が満ち、腹部が張り、胁下の腫块、神経が倦怠、食欲が減退、便が不実または軟らか、舌苔が薄白色、脈が細かく弦い。

　　（2）治則：疏肝理気健脾。

　　（3）主方：痛泻要方加味。

　　（4）方薬：白朮、白芍、橘皮、防風、木香、砂仁、雲苓、山藥、甘草。これは肝胆の気鬱、横に脾胃を犯し、脾胃が健やかに運動しないために起こります。臨床では、胁肋の張り痛みが軽いときも重いときもあり、腸の音が鳴り、下痢が特徴です。また、多くの場合、感情の因子に関連しています。したがって、方剤では白朮、雲苓が脾胃を健やかに止め、橘皮、防風が中間で脾胃を鎮め、白芍が肝を柔らかく痛みを和らげ、木香、砂仁が気を理気調和し、山藥が脾胃を補い、甘草が他の薬を調和します。

　　4、寒湿困脾証

　　（1）証候：右胁の痛み、胁下の腫块、胸部腹部の痞満、下肢が軽く浮腫、精神が倦怠、寒気に弱く動きにくい、食欲が少なく便が软い、舌苔が白滑りまたは白腻、脈が緩い。

　　（2）治則：中温健脾利湿。

　　（3）主方：胃苓湯、平胃散、実脾湯、理中湯、苓桂術甘湯などの方劑を証候に応じて選択できます。

　　5、瘀滞肝絡証

　　（1）証候：胁部の刺痛、胁下の腫块、押すと痛みが強く、腹部が硬く満ち、脉络が張り巡ら、顔面・胸・腕に血痣、絲状の赤い筋、手の甲が赤い、唇の色が紫褐色、口渇で飲みたくなない、便が黒い、舌の質が紫紅色または紫斑、脈が細かく渋い。

　　（2）治則：行気化瘀通絡。主方：旋覆花湯加味。

　　（3）方薬：旋覆花（布包）、葱管3本、新绛、丹参、当归、鸡血藤、丝瓜絡。湯煎し、250～300ミリリットルの汁を取り、温めて服用します。1～2回分を2～3回に分けて服用します。また、鮫甲煎丸も服用できます。

　　6、肝腎陰虚証

　　（1）証候：肝領域の隠痛、腹部膨満、食欲不振、倦怠、めまい、口渇口苦、心烦失眠、舌先が赤く、舌苔が薄黄色、脈が弦細または弦数。

　　（2）治則：肝腎補腎。

　　（3）主方：杞菊地黄丸、一贯煎、大補陰丸、滋水清肝湯、滋水生肝湯などの方劑。