胆汁性黄疸

　　胆汁性黄疸可见于原発性胆汁性硬化症、病毒性肝炎、アルコール中毒、妊娠、酸素不足、家族性肝内胆汁郁滞、結石、寄生虫（アスカリス、肝吸虫）、炎症、腫瘍、狭窄（手術、外傷、腔外腫瘍またはリンパ節圧迫）など。肝内胆管の機械性塞栓も阻塞性黄疸を引き起こすことがあります。肝内胆管結石、肝实质または（および）胆管炎症、肝腫瘍、胆道閉塞または発達不全などが見られます。

　　胆道が閉塞されると、胆汁が胆管内に淤積し、胆管内の圧力が高くなります。その後、毛細胆管と胆管を結ぶヘーリング嚢が破裂し、胆汁がリンパに流入し、次に血中に流入し、黄疸が引き起こされます。

　　胆汁淤積性黄疸は胆石症、皮膚瘙瘙、胆嚢炎などの合併症が起こりやすく、胆汁の淤積が増加し、毛細胆管の透過性が増加し、胆汁が濃縮・停滞し、流量が減少することで、最終的には胆管内に胆汁酸が沈着し、結石が形成されます。また、長期の胆汁淤積が胆嚢の血行障害を引き起こし、胆嚢壁が充血し、粘膜が腫れ、上皮が剥離し、白血球が浸潤することで胆嚢炎が引き起こされます。胆汁淤積が続くと、胆汁が小肠に流れる量が減少し、血液中の胆汁酸が増加し、皮膚瘙瘙の合併症が引き起こされます。

　　一、病歴及び症状

　　この病気は肝内外の胆道の明らかな阻塞が見られないながら、阻塞性黄疸を特徴としています。薬物、病毒性肝炎、アルコール中毒、妊娠、家族性などの多くの原因から引き起こされ、临床上は典疸、皮膚瘙瘙、食欲不振、倦怠感などの症状を示します。問診では、患者の発病の原因を尋ね、肝胆道の阻塞による阻塞性黄疸と区別するために注意する必要があります。

　　二、体験発見

　　黄疸、皮膚瘙瘙、肝腫大。

　　妊娠胆汁淤積症は妊娠婦人にのみ起こる特殊な病気で、100人の妊娠婦人中2.3～3.4人が発症します。皮膚の瘙瘙が最初に現れる症状で、多くの場合、妊娠28～30週に発生しますが、最も早い場合は妊娠12週です。妊娠期間の進行とともに、皮膚の瘙瘙はますます強くなり、主に胸部と下肢が中心で、重症の場合は全身に波及します。特に夜間は悪化し、睡眠に影響を与え、瘙瘙が酷い時には爪痕が多く見られます。分娩後1～2日で瘙瘙は急速に消失しますが、少数のケースでは1週間続きます。瘙瘙から数週間後には約50％の妊娠婦人に黄疸が現れ、目の白目が軽く黄色くなるだけでなく、一部の妊娠婦人は食欲不振、下痢、倦怠感、腹部膨満感などの不快な症状がありますが、それほど重くはありません。検査では、血清結合胆汁酸レベルが上昇し、患者の1/5～2/3に血清胆紅素が軽度に上昇し、80％以上の妊娠婦人の血清ALTが軽度に上昇します。

　　再妊娠では、この病気は再発することがあります。患者には家族歴が多く、母親や姉妹が同様の病歴を持っていることが多いので、この病気は常染色体優性遺伝病に関連していると考えられています。

　　妊娠胆汁淤積症は妊娠合併病毒性肝炎よりもよく起こります。両者の症状には共通点がありますので、肝炎と誤解されることがありますが、区別することが重要です。この病気の特徴は以下の通りです：一是、発病後は妊娠婦人の一般的な状態は良好で、消化器系の症状は明らかにありません；二是、皮膚の瘙瘙が突出し、黄疸も見られます；三是、肝機能は軽度の損傷のみです；四是、産後は病状が悪化せず、症状や黄疸は急速に消失します。

　　この病気は胎児に対する危害が大きく、早産、低体重児、胎児の胎内での緊迫死、新生児の窒息を引き起こしやすくなります。妊娠中に皮膚の痒みが現れた場合は、すぐに検査を受けるべきです。痒みが現れる前にまたは血清ALTが上昇する前に、血清結合胆酸がまず上昇するのは、早期診断の信頼できる指標です。現在、効果的な治療薬はありませんが、消胆胺は痒みを和らげる効果があります。アリゲートデオキシコール酸、デキサメトソンも一定の効果があります。バルビツール酸は痒みを軽減するだけでなく、夜間の安眠にも役立ちます。産後出血を予防するため、産前にはビタミンKを補給する必要があります。黄疸が現れたり、胎児の酸素不足が疑われる場合には、すぐに入院し、必要に応じて分娩を終了する必要があります。また、産後も大出血に注意する必要があります。

　　一、胆色素類検査項目：

　　1、血清胆紅素：停滞性黄疸時、直接胆紅素(DBIL)が肝細胞と毛細胆管から排出されず、血清胆紅素が顕著に増加し、総胆紅素(TBIL)は510μmol/L以上に達し、DBILが主であり、DBILとTBILの比が60％以上、最高90％に達することがあります。結石性黄疸は一般的に波動性を示し、癌性閉塞は進行性黄疸を呈しますが、膵頭癌は癌腫の潰瘍により一時的に黄疸が軽減することがあります。

　　2、尿胆红素：停滞性黄疸時、胆汁停滞により肝胆管内圧が高くなり、毛細胆管が破裂し、DBILが腸道に排出されず逆流して血液に戻り、尿中から排出されるため、尿胆红素の検査が陽性になります。

　　3、尿胆原：停滞性黄疸は、肝内外の胆汁停滞により、胆汁が腸道に流入するのが阻害され、腸内の胆素原が減少し、肝腸循環から門静脈に漏れ出る胆素原も減少するため、尿胆原の排出が減少します。

　　4、粪胆原：停滞性黄疸時、腸道に向かって胆汁の排出が減少し、粪胆原が顕著に減少したり完全に欠如したりし、腸内でさらに酸化される粪胆素が減少することで、便の色が薄くなったり白亜色になることがあります。これは肝外胆汁停滞の特徴です。

　　二、他の肝機能試験：

　　1、血清アルカリ性リン酸酵素(ALP)：停滞性黄疸時、血清ALPの活性は早期に顕著に増加し、参考値の上限の10～15倍に達することがあります。

　　2、血清γ-グリシンシアル基転移酵素(GGT)：胆石症、胆道炎症、肝外閉塞などの胆道疾患では、GGTは陽性率が高く、顕著に増加し、参考値の上限の5～30倍に達することがあります。これにより、肝細胞性黄疸と胆汁停滞性黄疸の鑑別診断が助けられます。

　　3、血清総胆汁酸(TBA)：血清TBAの測定は、肝外胆管閉塞や肝内胆汁停滞の診断に対して高い感度を持っており、胆道閉塞、胆汁性肝硬変、新生児胆汁停滞、妊娠性胆汁停滞を含め、血清中のTBAは顕著に増加します。

　　4、血清5'-ヌクレオチド(5'-NT)：5'-NTの増加は主に肝胆疾患に見られますが、胆汁淤積性黄疸では5'-NTの活性が顕著に増加し、通常の人の2～3倍になります。これは肝細胞性黄疸と胆汁淤積性黄疸の鑑別診断に役立ちます。肝外胆道閉塞時、5'-NTの活性はALPと並行しますが、短期間の閉塞では5'-NTの活性は増加しません。長期の閉塞が解除された後、5'-NTの活性の低下はALPよりも速いです。

　　一、食事

　　胆汁淤積性黄疸の食療法（以下の情報は参考として、詳細については医師に相談してください）

　　1、金钱草败酱茵陳茶

　　材料：金钱草、败酱草、茵陳各30グラム、砂糖適量。

　　調理方法：前の3つの材料で煎汁1000ミリリットルを濾し、砂糖適量を加える。

　　摂取方法：温めて飲用。

　　2、黄瓜の蔓鶏卵飲み

　　材料：黄瓜の蔓100グラム、新鮮な鶏卵1個。

　　調理方法：黄瓜の蔓を洗って200ミリリットルの水で煎じて100ミリリットルにし、鶏卵を注ぎ込む。

　　摂取方法：1日1回。

　　3、蒲公英粥

　　材料：根を含む新鮮な蒲公英30グラム、粳米50グラム、砂糖適量。

　　調理方法：新鮮な蒲公英を洗って細かく切り、濃煎して濾し、粳米、砂糖で粥を作る。また、蒲公英に30グラムの金银花を加えて粥を作る場合や、50グラムのトウモロコシの葉を加えて粥を作る場合もあるが、効果は似ている。

　　摂取方法：1日2回温めて服用し、3～5日間連続して服用。

　　4、利胆茶

　　材料：トウモロコシの葉、蒲公英、茵陳各30グラム、砂糖適量。

　　調理方法：前の3つの材料に1000ミリリットルの水を加えて煎汁を濾し、砂糖で味付けする。

　　摂取方法：1日3回、1回200ミリリットル、15日間連続して服用。

　　5、西瓜ゼリー

　　材料：赤い種の西瓜14グラム、寒天1.5グラム、砂糖60グラム、バナナオイル1滴、水90グラム。

　　調理方法：西瓜の実を種を取り除いて刻み、西瓜汁を絞る。寒天を寸切りにし、西瓜汁に15グラムの砂糖を加えて寒天を溶かし、よくかき混ぜ、冷まして固まる。水に残りの砂糖を加えて沸かし、冷ましてバナナオイルを加え、西瓜のゼリーを小さく切って、砂糖水を盘中の周りに注ぎ込む。

　　摂取方法：自由に摂取。

　　6、猪の苦胆緑豆錠

　　材料：猪の苦胆10個（胆汁を含む）、緑豆250グラム、甘草50グラム。

　　調理方法：緑豆を苦胆にそれぞれ入れ、糸で縫い合わせて、苦胆の外側の汚れを洗い流し、鍋に入れ約2時間蒸す。取り出して潰し、甘草の煎汁と混ぜて錠剤にし、乾燥して準備する。

　　摂取方法：朝、昼、夕方それぞれ1粒を服用し、10日間を1コースとする。

　　7、梅干虎杖蜜

　　材料：梅干250グラム、虎杖500グラム、蜂蜜1000グラム。

　　調理方法：梅干、虎杖を洗って水で1時間浸し、瓦の壺で適量の水を加えて、文火で1時間弱煎し、500ミリリットルの頭汁を濾す。その後、水を加えて再び煎し、300ミリリットルの二汁を濾す。薬汁と蜂蜜を鍋に入れ、文火で5分間煎し、冷まして瓶に入れる。

　　使用方法：1杯分を服用し、食後にお湯で割って服用します。1日1回、30日間が1コースです。

　　二、胆汁留滞性黄疸でどのような食品を摂取するのが良いですか？

　　1、消化器機能を保護するために、ビート、梅、山藥、薏苡仁、大根などを使用します。

　　2、利胆や抗がん効果のある食品を多く摂取します。例えば、スピルリナ、薏苡仁、茸、豆腐の残り、金针菇、海参、無花果、胡麻、セイヨウリンゴなどです。

　　3、全粒穀物を多く摂取します。全粒穀物には繊維が豊富で、アボカド、モミ、甘藷、オートミール、スピルリナなどがあります。これらを多く摂取することで胆汁の排泄を促進します。

　　4、野菜と果物で健康を保ちます。野菜と果物はビタミン、ミネラル、食物繊維が豊富で、コレステロールの形成を減少させ、脂肪や糖の吸収を減少させ、患者の代謝異常を改善し、血中脂質や血糖を低下させる効果があります。野菜の摂取量は1日に500グラム以上、果物は少なくとも2種類を摂取するべきです。

　　三、胆汁留滞性黄疸ではどのような食品を避けるべきですか？

　　1、コレステロールの摂取量を制限します。コレステロールの摂取量は1日あたり300ミリグラム未満にすべきで、動物脂肪やコレステロールが高い食品、例えば、臓器や魚卵、卵黄などを使用しないでください。

　　2、刺激的な食品やガスを生成する食品、例えば、大根、玉ねぎなどを使用しないでください。煙草や酒を禁じます。

　　3、発酵食品や油煎、煙熏、塩漬け食品を避けます。

　　4、硬くて粘り強く消化しにくい食品を避けます。

　　5、動物脂肪や脂質の高い食品を避けます。例えば、脂たっぷりの豚肉、油条などです。

　　肝内胆汁留滞の原因の約1/3は不明ですが、その半分以上は原因が特定できます。したがって、原因の除去を積極的に行うことで、胆汁留滞の回復に有益な作用があります。原因が不明な場合、対症療法を行います。ベンバルビタール30-180mg/日、デオキシコール酸6-10mg/日です。明らかな中毒症状、特にアレルギー反応がある場合、プレドニゾロン40μg/日、1週間連続して服用すると、多くの症例で胆红素が50％以上低下します。胆红素が正常に戻った後、徐々に量を減らし、10mgに至り、1-2ヶ月間維持できます、再発を防ぎます。しかし、1週間後に胆红素が明らかに低下しない場合は、副作用の発生を防ぐために服用を中止すべきです。漢方の茵陳湯は胆汁留滞の回復に一定の効果があります。