胆嚢良性腫瘍

　　要約すると、胆嚢良性腫瘍の原因はまだ明らかではありません。胆嚢息肉は病理学的には乳頭状腺腫に分類され、胆固醇息肉と炎症性息肉の二種類に分けられます。前者は胆嚢の圧力が高すぎるか、または胆固醇代謝異常が原因で、胆固醇の顆粒が粘膜上皮細胞の基底層に沈着し、組織細胞が過剰に膨張して形成されます。一部の学者は、粘膜上の巨噬細胞が胆固醇結晶を摂取して集積するという説もあります。後者は炎症刺激により組織間質の腺上皮が増生し、多くのリンパ球や単核球を主とする炎症細胞が浸潤して形成されます。

　　胆嚢腺腫は胆嚢の増生性変化の一つであり、胆嚢粘膜の肥厚によるものです。ロ-ア嚢は数が増え、嚢状に拡大し、筋層の深部に至り、嚢と胆嚢腔の間に通じる管があり、偽憩室を形成します。

　　一般的に胆嚢良性腫瘍は胆石症を伴う場合があり、時には胆嚢乳頭状腺腫の一部が脱落して閉塞性黄疸を引き起こすことがあります。臨床的に脂肪性下痢、皮膚の黄色い斑点、出血傾向、骨粗鬆症などが見られます。皮膚、結膜、尿が黄色くなり、血液中の胆紅素濃度が上昇する場合もあります。皮膚、結膜、尿が黄色くならない場合もあります。実験室検査では、血清の結合胆紅素と非結合胆紅素が同時に上昇します。

　　胆嚢良性腫瘍の患者は特別な症状が多くありません。最も一般的な症状は右上腹部の痛みや不快感で、一般的には軽い症状で耐えられます。がんが胆嚢の頸部に位置している場合、胆嚢の排空に影響を与え、特に脂質の多い食事の後、右上腹部の痛みや劇痛が発生することがあります。他の症状には消化不良、時折嘔吐などがあり、これらは特異的ではありません。一部の患者は症状がなく、健康診断や大規模な検診で発見されることがあります。

　　胆嚢良性腫瘍を予防するためには、快適な心理状態を保ち、良い食習慣を身につけ、辛辣物を避け、重い食事を控え、強い酒を飲まないことが重要です。40歳以上の人々、特に女性は、定期的にB超検査を受けることが重要です。胆嚢炎、胆石症、腫瘍などの所見があれば、特に追跡検査を行い、病状が変化した場合は早期治療が必要です。癌前変化を積極的に治療し、癌を引き起こす可能性のある原因を早期に除去することが重要です。特に胆嚢炎を積極的に治療し、症状のある胆石症や大きな結石がある場合は、早期に胆嚢切除術を行うことが重要です。

　　胆嚢良性腫瘍患者は超音波検査、X線胆嚢造影およびCT検査を行うことができます。具体的には以下の通りです：

　　1、超音波検査

　　B超は胆嚢ポリープ様病变の診断における第一選択方法で、非侵襲的で簡単、経済的で、病変の検出率が高く、普及しやすいなどの利点があります。胆嚢ポリープ様病变の共通の特徴は、胆嚢腔内に隆起する回声の光塊で、胆嚢壁と連結しており、音影を伴わず、体位の変更に応じて動かないです。コレステロールポリープは、高輝度で均一でない回声の光塊で、音影を伴わず、体位の変更に応じて動かないことが多いです。炎症性ポリープは、結節状または乳頭状で、ほとんど茎がないことが多く、直径は通常10mm未満で、最大30mmに達することがあります。茎がある場合やない場合も、低輝度の回声で、音影を伴いません。腺筋腫様増生は、B超で見られる小さな丸い嚢胞の画像と散在の回声の光点です。超音波検査の誤診率や漏診率は、胆嚢内の結石の影響を受けており、結石が見つかったが病変が見逃された例や、病変が小さすぎて見つからなかった例があります。

　　超音波内視鏡検査（EUS）は、胆嚢壁の3層構造を明確に示します。内から外に向かって、回声が少し高い粘膜と粘膜下層、低回声の筋織層と高回声の筋膜下層および筋膜層を示します。コレステロールポリープ、腺腫および胆嚢癌の鑑別診断において重要な役割を果たし、B超で診断が難しい症例に対して、EUS検査が効果的です。コレステロールポリープは高回声の光点からなる集塊または多粒子状の構造で、胆嚢壁の3層構造が明確で、胆嚢癌は乳頭状の明確な低回声の塊で、胆嚢壁の層が破壊または消失し、腫瘍の浸潤の深さを理解できます。この方法は、胆嚢壁のポリープ様病变の画像学的な効果が明らかに優れており、普通のB超検査よりも明確です。しかし、胆嚢底部の病変の検査効果は悪いです。

　　2、X線胆嚢造影

　　X線胆嚢造影は、口服胆嚢造影、静脈胆道造影および内視鏡逆行性胆道造影などが含まれ、有用な診断方法です。画像学的な特徴は大小不等の充填欠損が主ですが、多くの報告では胆嚢造影の検出率や診断の一致率が低いとされています。一般的には約50％（27.3％～53％）で、検出率が低いのは胆嚢機能不良、病変が小さいまたは胆嚢内の結石などの影響を受けています。

　　3、CT検査

　　胆嚢ポリープ様病变のCT検出率はB超より低く、胆嚢造影より高いです。検出率は40％～80％で異なります。画像学的な特徴はB超画像に似ています。胆嚢造影の条件下でCT検査を行うと、画像がより明確になります。

　　4、選択的胆嚢動脈造影

　　画像上の羽毛状濃染像、動脈の狭窄または閉塞などの特徴に基づいて、腫瘍または非腫瘍性病变を区別できますが、早期の胆嚢癌や胆嚢腺腫は、胆嚢動脈の狭窄や閉塞像がなく、または両方に腫瘍の濃染像があるため、両者の鑑別が難しいことがあります。

　　胆嚢良性腫瘍患者は一般的な治療の他に、食事の調整に注意を払う必要があります。

　　1、胆汁分泌を促進し、胆道括約筋を弛緩させる食品を摂取できます。例えば、山楂、梅干、玉米の毛（水で煎じてお茶として飲用）。

　　2、消化器系の機能を保護するため、甜菜、梅、山藥、薏苡仁、萝卜などを使用できます。

　　3、胆汁を促進し、抗がん作用のある食品、例えば小麦、薏仁、茸、豆腐の皮、金针菇、海参、无花果、胡麻、沙棘などを多く摂取します。

　　4、コレステロールを低下させる効果がある穀物、全粒粉、豆類及其加工品、新鮮なバナナや野菜、大根、キノコ、木耳、玉ねぎ、魚などを多く摂取します。

　　5、ビタミンA、B群、ビタミンCを豊富に含む果物や野菜、例えばオレンジ、リンゴ、トマトなどを多く摂取します。

　　6、脂肪量の制御は胆嚢疾患の患者の食事において最も重要です。一般的には、一日の油の摂取量は20グラム程度ですが、一つの食事に集中しないように、3食に均等に分けることが重要です。脂肪が多すぎると苦痛を引き起こすため、油煎、揚げ物を避け、植物油を使用し、胆汁の排出を助け、動物油（例えば豚油など）を使用しないことが望ましいです。

　　7、コレステロールが高い食べ物を少なくするか、食べないようにします。例えば、松の卵、卵黄、魚卵、動物の肝臓、心臓、腎臓、胃などの臓器及び肥肉などです。全日摂取量は300ミリグラム以下とします。

　　8、煙草、酒、刺激的な香辛料を避け、変質、油煎、煙熏、漬け物を避けます；硬く、粘り気があり、消化しにくい食べ物を避けます。

　　直径が10mm未満の良性胆嚢腫瘍で、明確な临床症状がなく、単発または多発に関わらず、手術は一時的に行わず、定期的にB超で観察・随访を行います。変化が明らかに大きくなった場合、手術治療を考慮する必要があります。良性胆嚢腫瘍に対する効果的な薬物治療法はなく、胆嚢切除術が主な治療手段です。

　　一、手術指征

　　1、変化が10mm以上である場合；

　　2、悪性腫瘍の疑いがあり、変化が筋層に侵食している場合；

　　3、良性と悪性が区別が難しい場合；

　　4、短期間の観察で変化が急速に大きくなっている場合；

　　5、変化が胆嚢頸管部に位置し、胆嚢の排空に影響を与えている場合；

　　6、明確な临床症状があり、胆石や急性・慢性胆嚢炎などが併存している場合。これらの指征を持つ場合、すべて手術治療を受けるべきです。

　　二、手術方法の選択

　　単純胆嚢切除術は、さまざまな良性胆嚢腫瘍に適用されます。胆嚢の良性変化が癌化し、筋層にまで侵食した場合、胆嚢癌として処理する必要があります。胆嚢切除術では、胆嚢標本を解剖し、疑わしい変化に対して常规的に凍結切片病理検査を行い、早期の変化を発見するためにします。