Ictericia obstructiva biliar

　　La ictericia obstructiva biliar puede ocurrir en enfermedades como la cirrosis biliar primaria, hepatitis viral, intoxicación por alcohol, embarazo, hipoxia, hiperbilirrubinemia intrahepática familiar, cálculos biliares, parásitos (ásaracos, Clonorchis sinensis), inflamación, tumores, estenosis (quirúrgica, traumática, tumores extraperitoneales o compresión de ganglios linfáticos) y otros. La obstrucción mecánica de los conductos biliares intrahepáticos también puede causar ictericia obstructiva, que se ve en cálculos biliares intrahepáticos, inflamación del parénquima hepático o (y) de los conductos biliares, tumores hepáticos, atresia o desarrollo inadecuado de las vías biliares.

　　Cuando hay obstrucción de las vías biliares, la bilis se acumula en los conductos biliares, la presión en los conductos biliares aumenta, cuando alcanza un cierto nivel, el orificio de la ampolla de Hering que conecta los conductos biliares y los conductos biliares se rompe, la bilis entra en el sistema linfático y luego en la circulación sanguínea, lo que lleva a la ictericia.

　　Es fácil complicarse con cálculos biliares, picazón de la piel, colecistitis y otros síntomas no específicos. Debido a que la bilis obstructiva aumenta constantemente, la permeabilidad de los conductos biliares capilares aumenta, la bilis se concentra y obstruye, lo que lleva a una disminución del flujo, finalmente causando la sedimentación de sales biliares en los conductos biliares y formando cálculos. Al mismo tiempo, la bilis obstructiva a largo plazo conduce a una obstrucción de la circulación sanguínea de la vesícula biliar, la pared de la vesícula biliar está congestionada, la mucosa se hincha, la epidermis se descompone, la invasión de leucocitos, lo que lleva a la colecistitis; la bilis obstructiva, la bilis que fluye hacia el intestino delgado disminuye, lo que hace que las sales biliares aumenten en la sangre, lo que lleva a la complicación de la picazón de la piel.

　　Primero, historia y síntomas

　　Esta enfermedad se caracteriza por una ictericia obstructiva sin obstrucción visible de las vías biliares intra e extrah epáticas, que puede ser causada por múltiples causas como medicamentos, hepatitis viral, intoxicación alcohólica, embarazo, familiaridad, etc., y puede manifestarse clínicamente con ictericia, picazón de la piel y falta de apetito, debilidad y otros síntomas. Al hacer la anamnesis, se debe prestar atención a la pregunta sobre las causas desencadenantes de la enfermedad del paciente y prestar atención a la diferenciación con la ictericia obstructiva causada por la obstrucción de las vías biliares hepáticas.

　　Segundo, descubrimiento de experiencia

　　Ictericia, picazón de la piel y rasguños, hígado hinchado.

　　La ictericia intrahepática durante el embarazo es una enfermedad especial que solo ocurre en mujeres embarazadas, cada10Entre las mujeres embarazadas, hay2.3～3.4La picazón de la piel es el primer síntoma, que ocurre en la mayoría de los casos durante el embarazo28～3Semana, pero el más temprano en el embarazo12Después de varias semanas puede ocurrir. A medida que avanza el embarazo, la piel se hace cada vez más itchy, principalmente en el tronco y las extremidades inferiores, y en casos graves puede afectar todo el cuerpo, especialmente por la noche, lo que afecta el sueño y la picazón es insoportable, con marcas de rascado. Después del parto1～2Días después, la picazón desaparece rápidamente, aunque algunos casos pueden continuar1Después de varias semanas de picazón, aproximadamente5El 0% de las mujeres embarazadas presentan ictericia, pero solo hay una leve ictericia en la esclerótica de los ojos, y algunas mujeres embarazadas también tienen síntomas como disminución del apetito, diarrea, debilidad, distensión abdominal, etc., pero no son graves. En el examen de laboratorio, el nivel de ácido biliar conjugado en suero aumenta.1/5～2/3El nivel de bilirrubina en suero del paciente es leve.8El nivel de transaminasa glutámica en suero de más del 0% de las mujeres embarazadas es leve.

　　Al embarazarse nuevamente, esta enfermedad puede ocurrir nuevamente. Los pacientes a menudo tienen antecedentes familiares, y sus madres y hermanas a menudo tienen el mismo historial médico, por lo que se considera que esta enfermedad está relacionada con enfermedades genéticas autosómicas.

　　La ictericia intrahepática durante el embarazo es más común que la hepatitis viral durante el embarazo. Debido a que ambos tienen síntomas similares, es fácil confundirlos con hepatitis, por lo que se debe prestar atención a la diferenciación. Las características de esta enfermedad son: primero, después de la aparición de la enfermedad, las mujeres embarazadas generalmente tienen un buen estado general, los síntomas digestivos no son obvios; segundo, la picazón es pronunciada y hay ictericia; tercero, la función hepática solo tiene daño leve; cuarto, después del parto, la enfermedad no empeora y los síntomas y la ictericia desaparecen rápidamente.

　　Esta enfermedad es muy perjudicial para el feto, puede causar aborto prematuro, bajo peso al nacer, muerte fetal intrauterina y asfixia neonatal. Si la gestante tiene comezón de la piel, debe realizarse un examen a tiempo. Antes de que aparezca la comezón o que el enzima transaminasa glutámica aumenta en suero, el ácido bilioso conjugado aumenta primero, que es un indicador confiable de diagnóstico temprano. Actualmente no hay tratamiento eficaz, el colestiramina tiene un efecto en la alivia de la comezón; la ursodeoxicolato, la dexametasona también tienen cierta eficacia; la fenobarbital no solo puede aliviar la comezón, sino que también ayuda a dormir bien por la noche. Para prevenir la hemorragia posparto, se debe suplementar con vitamina K antes del parto. Cuando aparecen ictericia o las vigilancias indican que hay posible hipoxia fetal, se debe hospitalizar a tiempo y, si es necesario, interrumpir el parto a tiempo, y还应警惕大出血。

　　I.Proyectos de análisis de bilirrubina:

　　1、Bilirrubina en suero:En el caso de la ictericia por estasis biliar, debido a que la bilirrubina directa (DBIL) no puede ser expulsada de las células hepatoculares y los conductos biliares capilares, la bilirrubina en suero aumenta significativamente, la bilirrubina total (TBIL) puede alcanzar510μmol/L, principalmente DBIL, y la proporción DBIL y TBIL a menudo está en60％ en adelante, el máximo puede alcanzar90％. La ictericia litiasica a menudo es fluctuante, la obstrucción oncótica presenta una ictericia progresiva, pero la obstrucción de la ampolla de Vater puede disminuir brevemente debido a la úlcera del tumor.

　　2、Bilirrubina urinaria:En el caso de la ictericia por estasis biliar, debido a la estasis biliar, la presión intraconducticular del conducto biliar hepático aumenta, lo que lleva a la ruptura de los conductos biliares capilares, la DBIL no puede entrar en el intestino y regresa a la sangre por la vía urinaria, por lo que la prueba de bilirrubina urinaria es positiva.

　　3、Bilirrubina urotópica:La ictericia por estasis biliar, debido a la estasis biliar intra e extrahiliar, la bilis que se libera en el intestino se obstruye, la bilirrubina protoxídica en el intestino disminuye, y la bilirrubina protoxídica que se filtra en la vena porta debido al ciclo enterohepático también disminuye, por lo que la bilirrubina urotópica se excreta en menor cantidad.

　　4、Bilirrubina fecal:En el caso de la ictericia por estasis biliar, debido a la disminución de la bilis que se libera hacia el intestino, la bilirrubina fecal disminuye significativamente o está ausente, lo que conduce a una disminución de la bilirrubina fecal que se oxida adicionalmente en el intestino, haciendo que el color de las heces se vuelva más claro o incluso blanco de arcilla, lo que es una característica de la estasis biliar extrahiliar.

　　II. Otros exámenes de función hepática:

　　1、Fosfatasa alcalina en suero (ALP):En el caso de la ictericia por estasis biliar, la actividad de ALP en suero aumenta a menudo en la etapa temprana, incluso puede alcanzar el límite superior del valor de referencia.10～15veces.

　　2、Serum gamma-Gliciltransferasa (GGT):En enfermedades biliares como la litiasis biliar, la inflamación de la vía biliar y la obstrucción extrahiliar, la GGT no solo tiene una tasa de positividad alta, sino que también aumenta significativamente, puede alcanzar el límite superior del valor de referencia.5～30 veces, lo que ayuda a la diferenciación diagnóstica de la ictericia hepatocelular y la ictericia por estasis biliar.

　　3、Total de ácidos biliares en suero (TBA):La determinación de TBA en suero tiene una alta sensibilidad en el diagnóstico de obstrucción de la vía biliar extrahiliar y estasis biliar intrahepática, incluyendo obstrucción de la vía biliar, cirrosis biliar, estasis biliar neonatal, estasis biliar gestacional, el TBA en suero puede aumentar significativamente.

　　4y sangre5-Nucleótidos (5-NT):5-El aumento de NT se ve principalmente en enfermedades del hígado y vías biliares, pero en la ictericia obstructiva de la bilis,5-La actividad de NT aumenta significativamente, generalmente es el doble de la de una persona normal,2～3veces, lo que ayuda a la diferenciación diagnóstica de la ictericia hepatocelular y la ictericia obstructiva de la bilis. En la obstrucción extrahепатической del conducto biliar,5-La actividad de NT generalmente es paralela a la de ALP, pero durante la obstrucción a corto plazo,5-La actividad de NT generalmente no aumenta, cuando se elimina la obstrucción a largo plazo,5-La disminución de la actividad de NT es más rápida que la de ALP.

　　Primero, dieta

　　Receta de食疗 para la ictericia obstructiva de la bilis (la información siguiente es solo para referencia, detalles necesarios consultar a un médico)

　　1y té de hierba de dinero, hierba de la amapola y artemisia

　　Ingredientes: hierba de dinero, hierba de la amapola, artemisia30 gramos, azúcar en cantidad adecuada.

　　Método de cocción: antes3de sabor hervir el líquido1000 mililitros, agregar azúcar en cantidad adecuada.

　　Método de consumo: tomar tibio como té.

　　2y bebida de yuca

　　Ingredientes: yuca100 gramos, huevo fresco1unidades.

　　Método de cocción: lavar la yuca, agregar agua200 mililitros hervir100 mililitros, disolver en huevo.

　　Método de consumo: tomar diariamente1veces.

　　3y sopa de diente de león

　　Ingredientes: diente de león fresco con raíz3gramos, arroz5gramos, azúcar de caña en cantidad adecuada.

　　Método de cocción: lavar el diente de león fresco, cortar en trozos finos, hervir y quitar los residuos, agregar arroz y azúcar de caña para hacer sopa. También se puede usar el diente de león con la flor de lúpulo3gramos o agregar la raíz de maíz5gramos, hacer sopa con arroz

　　Método de consumo: tomar tibio diariamente2veces. Tomar consecutivamente3～5días.

　　4y té digestivo

　　Ingredientes: la raíz de maíz, el diente de león, el artemisia30 gramos, azúcar en cantidad adecuada.

　　Método de cocción: antes3de sabor agregar agua1000 mililitros, hervir la decocción, quitar los residuos, agregar azúcar para sazonar.

　　Método de consumo: tomar diariamente3veces, cada vez200 mililitros, tomar consecutivamente15días.

　　5y postre de sandía

　　Ingredientes: sandía con pulpa roja14gramos, gelatino1.5gramos, azúcar60 gramos, aceite de plátano1gotas, agua90 gramos.

　　Método de cocción: quitar las semillas del corazón de la sandía, cortar en trozos, exprimir el jugo de sandía. Cortar el gelatino en trozos, agregar azúcar en el jugo de sandía15gramos, agregar al gelatino disuelto, mezclar bien, enfriar, solidificar, y se convierte en el postre de sandía. Agregar azúcar restante al agua, hervir, enfriar, agregar aceite de plátano, cortar el postre de sandía en trozos, verter el agua de azúcar alrededor del plato.

　　Método de consumo: consumir según la cantidad

　　6y píldoras de lentejas y vejiga biliar de cerdo

　　Ingredientes: vejiga biliar de cerdo10unidades (incluida la bilis), lentejas250 gramos, raíz de liquen50 gramos.

　　Método de cocción: poner las lentejas en la vejiga biliar, coser con hilo, lavar la suciedad exterior de la vejiga biliar, poner en el cazo y hervir durante2horas, extraer y machacar, luego mezclar con el líquido de la decocción de la raíz de liquen y formar píldoras, secar y usar

　　Método de consumo: tomar por la mañana, a mediodía y por la noche1píldoras,10días.1Un ciclo.

　　7y miel de frutas de la higuera y polyporus

　　Ingredientes: frutas de la higuera250 gramos, polyporus500 gramos, miel1000 gramos.

　　Método de cocción: lavar las frutas de la higuera y el polyporus, sumergir en agua1Horas, usar un hervidor de arcilla, agregar agua en cantidad adecuada, hervir a fuego lento durante 1 hora, filtrar el líquido500 mililitros, añada agua para hervir de nuevo, filtre las dos jugos300 mililitros. Vierta el jugo de medicina y la miel en el cazo, hierva a fuego lento5Minutos, enfriar y botar.

　　Método de consumo: Cada vez que tome1Cucharadita, disuelva en agua hirviendo después de comer, tome1La vez30 días es1Un ciclo.

　　Segundo, ¿qué alimentos son beneficiosos para la ictericia obstructiva biliar?

　　1、Para proteger la función del sistema digestivo, se pueden usar remolachas, arándanos, ñame, coix, zanahoria, etc.

　　2、Comer alimentos beneficiosos para la disolución de la bilis y el cáncer, como el trigo sarraceno, el coix, el hongo erinaceo, el residuo de tofu, el champiñón, el calamar, la higuera, la sésamo, el agastache, etc.

　　3、El consumo de granos enteros es beneficioso para elegir más. Coma alimentos ricos en fibra, incluyendo maíz, arroz, ñame, avena, trigo sarraceno, etc. Granos enteros, para promover la excreción de bilis.

　　4、Vegetales y frutas para mantener la salud. Los vegetales y frutas están ricos en vitaminas, minerales y fibra dietética, pueden reducir la formación de colesterol, reducir la absorción de grasas y azúcares, y mejorar la desorden metabólico del paciente, lo que reduce la lipoproteína de baja densidad y la glucosa en sangre. La ingesta diaria de vegetales debe ser mayor que500 gramos, las frutas deben tener al menos2Especies.

　　Tercero, ¿cuáles son los alimentos que no deben comer mejor para la ictericia obstructiva biliar?

　　1、Limitar la ingesta de colesterol. La ingesta diaria de colesterol debe ser menor de300 miligramos, limitar la ingesta de grasas animales y alimentos ricos en colesterol, como los órganos internos y los huevos de pescado, etc.

　　2、Evitar alimentos irritantes o que generen gases, como el repollo, la cebolla, etc., prohibir fumar y beber.

　　3、Evitar alimentos enmohecidos, fritos, ahumados y salados.

　　4、Evitar alimentos duros, pegajosos y difíciles de digerir.

　　5、Evitar las grasas animales y los alimentos grasos. Como la carne de cerdo grasa, frituras, etc.

　　La obstrucción biliar intrahepática tiene1/3La etiología es desconocida, pero más del 50% puede detectarse la etiología, por lo que la eliminación activa de la etiología tiene un efecto positivo en la disminución de la estasis biliar. Para los casos con etiología desconocida, el tratamiento sintomático.30-180mg/d. Cholestyramina6-10mg/d. Si hay síntomas de intoxicación claros, especialmente con reacciones alérgicas, la prednisona40μg/d, tome durante una semana, la mayoría de los casos pueden reducir el bilirrubina50％. Después de que el bilirrubina sea normal, gradualmente reduzca la dosis a10mg, puede mantener1-2Mes, prevenir el rebote. Pero si después de una semana, el bilirrubina no disminuye significativamente, debe detenerse para evitar efectos secundarios, la decocción de la hierba de loto tiene un efecto en la disminución de la obstrucción biliar.