呕血

　　呕血(hematemesis)는 환자가 혈액을 구토하는 현상으로, 상消化道(식도, 위, 十二指肠, 위-췌吻合术后의 소장, 췌장,胆도)의 급성 출혈로 인해 발생합니다. 하지만 일부 전신성 질환에서도 나타날 수 있습니다. 구토를 확정하기 전에, 입, 코, 인후 등의 부위 출혈 및 기침 출혈을 배제해야 합니다. 그렇다면, 구토를 유발하는 원인은 무엇인가요? 아래에서 전문가가 구토의 발병 원인을 소개합니다。

　　1、疑似呕血和便血见于以下情况：

　　(1咽下母血：婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或吸入母乳头部出血，Apt试验을 통해 모자혈과 신생아 본인의 혈액을 구분할 수 있습니다。

　　(2口鼻腔损伤出血咽入消化道。

　　2、신생아 출혈증 신생아 출혈증은 비타민K 결핍에 의해 발생합니다. 대부분 출생 후2～3일이 지나면 구토와 대변 출혈이 나타나며, 심각할 경우 다른 부위 출혈이 발생할 수 있습니다. 지연성 비타민K 결핍증도 나타날 수 있으며, 구토와 대변 출혈도 나타날 수 있습니다。

　　3、그 밖의 드문 전신성 출혈성 질환, 예를 들어 DIC 신생아 혈소판 감소성紫斑증 및 여러 가지先天성 혈소판 요소 결핍증 등이 있습니다。

　　4、消化器官질환：

　　(1반류성 식도염：고정적인 구토로 나타나며 출혈이 있을 수 있으며, 신생아의 출혈은 영양不良과 성장 발달 지연과 함께 나타날 수 있습니다。

　　(2应激性溃疡：缺氧、颅内高压、严重感染时可引起应激性溃疡，消化道出血。

　　(3급성 위장염: 대부분의 원인으로 인한 급성 위장관 염증, 발열, 구역, 설사 외에도, 심각한 경우 변혈과 구역이 나타날 수 있습니다.

　　(4장압: 구역, 복부 팽만, 구역 또는 변혈을 일으키는 임상 表현이 있습니다.

　　(5직장 결장 및 꿰뚫림 및 은하 지구 질환: 대부분의 종양, 꿰뚫림, 꿰뚫림이 출혈을 일으킵니다.

　　대량의 구역이 일으킬 수 있는 전신성 증상, 출혈량이 전신 혈량의1/5이 경우, 출혈성 빈혈과(또는) 출혈성ショ크가 발생할 수 있습니다. 대량의 출혈이ショ크를 일으키는 것을 출혈성ショ크(hemorrhagic shock)라고 합니다. 이는 외상으로 인한 출혈, 식도曲张화 출혈, 간장 출혈, 여성과 과학 질환으로 인한 출혈 등에서 흔히 나타납니다. 출혈 후에 شو크가 발생하는지 여부는 출혈의 양뿐만 아니라 출혈의 속도에도 따릅니다. شو크는 대량의 출혈(총 혈량의30～35%) 출혈이 발생한 후에도 즉시 보충되지 않는 경우 발생합니다.

　　급성 출혈성ショ크를 보이지 않은 출혈성 질환 어린이는 구역과 변혈이 나타나지 않았지만, 전신 약화, 약한 울음소리, 피부 및 점막이苍백, 심장 박동 빨라지고 소리가 약해지고, 혈압이 하락하고ショ크 증상이 나타나며, 감염 중독, 중추신경계 손상, 호흡 곤란 및 심장 비장 등의 이유를 배제한 경우, 급성 출혈성ショ크를 고려해야 합니다. 위장관 출혈이 있는지 확인해야 합니다.

　　구역은 환자가 피혈을 토하는 것입니다. 위장관(식도, 위, 십이지肠, 위-간吻合술 후의 간장, 콜레도)의 급성 출혈로 인해 발생할 수 있습니다. 하지만 일부 전신성 질환에서도 나타날 수 있습니다. 구역이 어떤 증상을 가질까요? 아래에서 전문가가 구역의 임상 表현을 소개합니다.

　　1가짜 구역과(또는) 변혈

　　(1자신의 모친의 피혈을 삼키면: 신생아가 아이에게 철제제, 비스무트 제제, 합성물 또는 중의학 약 등을 복용하면 가짜 소화관 출혈이 발생할 수 있지만, 드뭅니다. 출산 시 모친의 분만 경로에서 흘러나온 피혈을 삼키거나, 유아의 가슴에 찢어진 부분, 부식된 부분에서 흘러나온 모친의 피혈을 흡입하면 신생아의 가짜 구역과(또는) 변혈이 발생할 수 있습니다. 어린이의 일반 상태는 좋으며, 빈혈상이나 출혈성ショ크가 없으며, 헤모글로빈 알칼리 변화 테스트(Apt 테스트)를 통해 피혈이 모친의 피혈임을 명확히 할 수 있습니다.

　　(2자신의 피혈을 삼키면: 신생아가 자신의 비강 내, 기도 내의 피혈을 삼키면 출혈과(또는) 변혈이 발생할 수 있으며, 실제 위장관 출혈과 구별이 필요합니다. 일반적으로, 삽관 등의 상처가 있고, 지역적 손상, 출혈이 일어났습니다. 검은색 기름진 변이 있으며, 변의 가장자리의 유아용 치즈의 습한 부분(습하지 않으면 물을 추가할 수 있습니다)에 피혈이 숨겨져 있으며, 현미경 검사에서 적혈구가 양성일 수 있습니다.

　　2전신성 출혈질환은 피부, 피하 출혈 점, 출혈 점 등의 증상이 있으며, 출혈, 혈소판 검사가 이상 변화가 있습니다. 중증의 어린이의 DIC가 가장 많이 나타나며, DIC 어린이의 임상 表현은 중증 감염, 고단결증 또는 RDS 등의先天성 자가면역성 또는 비자가면역성 혈소판 감소성 출혈성紫癜 또는 다양한先天성 혈소판 요소 결핍증이 드뭅니다. 신생아 기간에는 가장 흔한 이러한 질환은 신생아 출혈증입니다. 신생아 출혈증은 대체로 출생 후2～6일이 나타나면 출혈량이 많을 때, 구토물은 대부분 신선한 피로 구성되며 다른 성분이 혼합되지 않습니다.

　　일이 나타나면 출혈량이 많을 때, 구토물은 대부분 신선한 피로 구성되며 다른 성분이 혼합되지 않습니다.15～10mg 정맥 또는 근육 내 주사, 신선한 전혈 또는 건조한 자가혈을 주입하여 출혈을 멈출 수 있습니다.

　　3) 소화기 출혈 질환

　　(1) 역류성 식도염: 구토, 구토 혈, 체중 증가가 느려지는 증상이 있으며, 어떤 증상도 없을 수도 있습니다. 내시경 검사, 희백금 검사를 통해 표면적인 병변을 발견할 수 있으며, pH 값이 지속적으로5.0이 진단 가치가 있습니다. 전기 소화로 지역 출혈을 멈출 수 있습니다.

　　(2) 긴장성 궤양: 신생아 긴장성 위궤양은 많이 나타납니다. 위산 분비가 증가하고, 출생 후10일이 더 많습니다. 특히 머리2～4일이 더 많습니다.颅内압 상승도 긴장성 궤양을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 신생아 초기에 발병하며, 구토와 배변 출혈이 있으며, 출혈량과 새고 구홀은 다릅니다. 내과적 보존적 치료만으로 치료할 수 있습니다. 궤양은 식도나 일본지도에서도 동시에 나타날 수 있습니다.

　　(3) 급성 위장관염: 구토와(또는) 배변 출혈이 있을 수 있으며, 특히 미숙아에서 흔한 괴사성 소장대염(NEC)이 더 심각합니다. 모든患儿은 발열, 약해지고, 구토, 설사 등 급성 위장관염의 공통 증상이 있습니다. 변은 점액 출혈 변이며, 신선한 피, 콩 jam 변이나 검은 변이 있으며, 신선한 피 혈 또는 커피 색의 갈색 피가 자주 콩나물이나 장 내용물, 우유에 의해 유발된 알레르기성 장염도 구토와(또는) 배변 출혈이 있을 수 있지만, 드문 경우입니다. 이 단백질 식단을 중단하면 증상이 완화됩니다.

　　(4) 장애: 신생아 하위 소화기 출혈의 주요 원인은 장애로, 여러 종류의 내과적 및 외과적 질환으로 인한 경련성 및(또는) 기계성 장애로, 그러나 주로 내과적 질환으로 인해 발생합니다. 아이의 영양 및 발달 상태가 좋지 않고, 강한 구토로 인해 위장관 출혈이 발생합니다.

　　(5) 대장, 직장 및sigmoid大肠 질환: 대부분의 경우 출혈성 변이며 검은색의 복숭아 변이 아닙니다. 대부분의 경우 심한便秘, 기종, 직장-대장 파열로 인해 발생합니다.

　　4전신성 증상은 위허혈과 배변 출혈 등 위에 언급된 증상 외에도 대량의 출혈로 인해 일련의 전신성 증상이 발생할 수 있습니다. 출혈량이 전신 혈액容량의1/5이 경우에는 출혈성 빈혈과(또는) 출혈성 쇼크가 나타날 수 있습니다. 심장 박동이 빨라지고, 다리 끝이 파랗고 차가워지고, 혈압이 떨어지고 피부가 희끄럽고, 정신이 약해지고 분노와 불안이 번갈아 나타나는 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

　　혈흉(혈흉)은 환자가 혈액을 토하는 것으로, 상위 소화기의 급성 출혈로 인해 발생합니다. 하지만 일부 전신성 질환에서도 나타날 수 있습니다. 혈흉을 확정하기 전에, 입술, 코, 기도 등의 출혈 및 기침을 배제해야 합니다. 예방이 치료보다 중요합니다. 그렇다면, 혈흉을 어떻게 예방할 수 있을까요? 아래에서 전문가가 혈흉의 예방 조치를 소개합니다.

　　1、원발성 질환을 적극적으로 예방하고 치료하자: 혈을 고침은 여러 가지消化관 질환에 의해 유발된 합병증입니다. 원발성 질환을 치료하면 상식관 출혈의 발생을 효과적으로 예방할 수 있습니다.

　　2、정서적 과도한 반응을 피하자: 강한 정신적 충격, 감정의 변화, 우울함과 생각에 빠지는 것 등은 혈을 고침을 유발할 수 있습니다. 감정을 안정시키고, 정신적으로 밝아야 합니다. 일상 생활과工作中의 모든 갈등을 잘 처리하고, 쉬운 환경 분위기를 조성해야 합니다.

　　3、노동과 휴식의 조화를 유지하자: 과도한 피로와 불충분한 수면은植物신경 기능 장애를 일으킬 수 있으며, 위 점막이 위액에 의해 자가消化되어 위 점막 염증, 궤양, 출혈을 일으킬 수 있습니다. 따라서, 생활이 규칙적이어야 하며, 과도한 피로를 피하고, 충분한 수면을 취해야 합니다.

　　4、식사 조절에 주의: 식사가 규칙이 아니거나, 굶주림과 과식이 불균형, 추위와 더움의 조절이 불균형 또는 과식의 지방, 매운 것, 불연기, 볶음, 생식 등을 오랫동안 먹으면 위 점막의 방어 기능을 손상시키고, 위 점막이 변질될 수 있습니다. 일일 식사 배분은 합리적이어야 하며, 새로운 깨끗한 것, 가벼운 것이며 소화하기 쉬운 것을 선택해야 합니다. 단백질과 비타민을 적절히 증가시켜야 합니다. 술은 위 점막이 발적하고 부종하고 부식될 수 있으며, 비타민 결핍과 혈전 인자 감소, 혈관 약화로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다. 니코틴은 위 점막에 강한 해로운 자극을 미치고, 간막이 역류하며,消化관 점막이 손상되어 염증, 부식, 궤양, 출혈이 발생할 수 있습니다. 절대로 니코틴을 끊고 술을 마시지 마세요.

　　5、운동 강화: 체질이 약하거나消化관의 저항력이 낮은 것은 상식관 출혈을 일으키는 가장 기본적인 원인 중 하나입니다. 상식관 출혈의 발생을 효과적으로 방지하기 위해서는 체질을 강화하고, 몸의 저항력을 높이는 것이 근본적인 방법입니다.

　　6、신생아 자연 출혈을 예방하기 위해 출산 전에 임신부가 비타민K를 혀를 통해 복용할 수 있습니다; 곤란 출산,早产 또는消化관 형성 이상이 있는 신생아는 출산 후 비타민K를 주사할 필요가 있습니다. 감염성 질환을 적극적으로 치료하고, DIC,应激性消化성궤양, 급성 위장관염 등의 발생을 적극적으로 예방합니다.

　　혈을 고침은 환자가 혈액을 고침하는 것으로, 상식관(식도, 위, 십이지장, 위-장간吻合술 후의 장간, 췌장, 간도)의 급성 출혈로 인해 발생합니다. 하지만 일부 전신성 질환에서도 발생할 수 있습니다. 그렇다면, 혈을 고침의 진단을 위해 어떤 검사를 할 필요가 있을까요? 아래 전문가는 혈을 고침을 위해 어떤 검사를 할 필요가 있는지 소개합니다.

　　1. 실험실 검사:

　　1、일반 검사는 혈액 검사, 혈소판 수, 출혈 및 혈전 시간, 혈전 원인자 시간 등 일반적인 검사입니다. 전신성 출혈 및 혈전 질환 시, 출혈 및 혈전 상태 검사는 DIC이나 비타민K 결핍증과 같은先天성 동종면역성이나 비동종면역성 혈소판 감소성紫斑증이나 다양한先天성 혈전 인자 결핍증 등의 출혈 및 혈전 상태가 이상적으로 변할 수 있습니다.

　　2、변 검사에서 적혈구가 발견되고, 숨겨진 출혈 검사가 강阳性인 급성 위장관염 환자는 점막혈변, 신혈변 등이 있을 수 있습니다.

　　3、혈액을 어머니의 혈액인지 신생아 자신의 혈액인지 구별하기 위해 Apt 시험을 사용합니다. 신생아의 구토물이나 변에서 출혈물을 채취하여, 추가하여5배수로 혼합하여2000 회전/min 속도로 섭리2min，분홍색 상清액을 추출하는 것(5부)를試管에 넣고}}11부),2min 후 결과를 관찰하면, 시험액이 핏빛에서 노란색으로 변하면成人형 헤모글로빈(HbA)으로 나타나고, 이는 모자의 피를 의미하며, 여전히 핏빛으로 나타나면 신생아의 피를 의미합니다. 신생아는 자신의 코 막이나呼吸道에 들어간 피가 대부분 태아형 헤모글로빈(HbF)입니다.

　　2. 다른 보조 검사:

　　1내시경

　　(1)섬유 식도경, 위경, 십이지장경 검사: 이는 X선 바늘 형태의 철제 촬영보다 우수하며, 진단 성능이 높습니다.75％～90％， 그리고 후자는 단지50％가 Treitz 막 이상 또는 이하 부위 출혈을 확정할 수 있으며, 출혈 원인을 볼 수 있습니다(양성률이77％) 및 구체적인 출혈 상황, 직접적인 시각으로 조직活检와 출혈을 멈추고, X선 검사가 발견하기 어려운 표면적, 미세한 변화를 관찰할 수 있으며, 급성 출혈 시에도 검사할 수 있습니다. 소아는 GIF-P2또는 GIF-P3형镜은 전신마취 또는 지역마취, 안정제 및 아토핀을 사용하여 검사를 실시하며, 검사 전에 혈소판 생성물 결핍과 혈류 동적 불안정 상태를 보정하고, compressed respiratory passage를 유지하고, 감염 방지를 위해 항생제를 사용해야 합니다.

　　(2)섬유直肠경, 대장경 검사:直肠경 검사를 먼저 실시하고, 대장경 검사 전에 일반적으로 섬유 대장경 검사를 실시합니다. 이는 상위 식도 내시경 검사와 다릅니다. PCF(Olympus) 또는 FC-34MA형 내시경, 소아도 작은 경구 내시경을 사용할 수 있습니다.

　　2X선 검사

　　(1)배부정면 촬영: 누치자세, 직립자세 또는 lateralside 자세로 배부정면 촬영을 할 수 있으며, 장결막의 막힘과 장결막의 궤양을 배제할 수 있습니다. 신생아의 장결막 궤양성 장염 및 태빈성 구역염에 특히 중요합니다.

　　(2바늘 형태의 철제를 사용한 촬영: 긴급 출혈이 아닌 기간에 촬영은 일정한 가치가 있으며, 종종 메틸셀룰로스를 추가하여 이중 대조를 합니다. 메틸셀룰로스를 추가하지 않고도 양질의 철제를 삽입하여 소화管的 촬영을 할 수 있습니다(메틸셀룰로스를 추가하지 않고도). 바늘 형태의 철제를 사용하여 장궤양의 진단에 도움이 됩니다.

　　3핵소扫描은 효과적이고 정확한 검사 방법을 활용합니다.99mTc-硫胶 또는 탄화철산 나트륨 기타 텔루리움 산 마크된 적혈구 스캔은 지속적인 출혈이나 간헐적인 출혈에 가장 유용합니다. 가짜 양성은15％이고, 가짜 음성은25％.

　　4혈관 촬영술은 사용됩니다.1.5～2.0ml/min 이상의 출혈 사례는 출혈이 많아 수술이 불가능한 경우, 혈막 막힘 방법을 시도할 수 있습니다. 그러나 위의 더 진보적이고 손상을 미치지 않는 검사 방법이 있기 때문에 현재 이 방법은 거의 사용되지 않습니다.

　　구혈 환자는 식사 조절에 주의해야 합니다. 식사가 규칙이 아니고, 배고파와 충분함이 어울리지 않거나, 차가운 것과 더불어 더워지거나, 지나치게 부드럽거나, 기름진, 매운, 발효,煎炸 및 생선 등을 많이 먹으면 장막의 방어 기능을 오래 지속적으로 손상시키고, 장막이 변질될 수 있습니다. 일일 세 식사의 식사 배분은 합리적이어야 하며, 신선하고 깨끗해야 하며, 가벼우며 흡수하기 쉬워야 합니다. 단백질과 비타민을 적절히 증가시켜야 합니다. 술은 장막이 부어오르고 부종이 되고, 부식이 되며, 비타민 결핍과 혈소판 생성물 감소, 혈관 약화가 증가하여 출혈을 유발할 수 있습니다. 니코틴은 장막에 강한 해로운 자극을 미치고, 췌장액이 역류되고, 장내 점막이 손상되어 염증, 부식, 창상, 출혈이 발생할 수 있습니다. 절대히 니코틴을 끊고 술을 마시지 마세요.

　　출혈이 위장 출혈, 특히 대출혈 환자에 대한 경우, 가능한 질병 원인을 분석하고 판단하는 동시에 치료를 시작해야 하며, 환자가 쇼크를 발생시키거나 이미 쇼크가 있는 경우가 더 악화되어 생명을 위협하는 것을 방지해야 합니다. 치료는 일반적인 치료 조치, 적극적인 혈액량 보충, 출혈 저항제의 사용 등을 포함합니다.

　　1일반적인 치료 조치는 침대에 누워 있어야 하며, 혈압이 낮은 경우는 머리를 떨어뜨리지 않고 누워 있어야 하며, 호흡기가 원활하게 유지되어야 합니다. 출혈을 하는 경우는 혈액이 기도로 들어가서 숨을 곳이 없게 되지 않도록 피해야 합니다. 쇼크가 있거나 고령자는 산소를 제공해야 하며, 출혈이 많거나 식도 정맥曲张 출혈을 의심하는 경우는 식사를 거부하고, 필요에 따라 위관을 삽입하여 출혈 상태를 모니터링하고, 심장 박동, 심장 주파수, 호흡, 혈압 및 의식 등 생명体征을 신속하게 모니터링해야 합니다. 쇼크가 있는 경우에는 배설량도 모니터링해야 합니다.

　　2적극적으로 혈액량을 보충하기 위해 우선 레버로사이드를 주입할 수 있습니다40(저분자 레버로사이드) 또는 혈액 대체제, 그리고 생체액과 같은 등온압의 소금물과 간헐류, 출혈이 많이 발생하거나 출혈로 인한 쇼크 증상이 나타나는 경우, 환자 가족의 동의를 받은 후, 적극적으로 전혈을 주입하여 혈액량을 보충해야 합니다. 간fibrosis 환자는 신선한 혈액을 주입하여 중독을 방지해야 합니다.

　　3혈압 저항제의 사용

　　주로 H2수용체 저항제 및 프로톤 펌프 억제제, 전자는 시미트딘, 레니티딘 및 파모티딘 등이 있으며, 후자는 오메프라졸, 란소라졸, 판토라졸, 이소라졸(에소메프라졸) 및 레베라졸 등이 있습니다. 대출혈 시에는 일반적으로 투여 가능한 제제를 사용하며, 위식도 출혈, 급성 위 점막병변에 의한 출혈은 적절한 양의 억제제를 사용한 후 일반적으로 만족스러운 출혈 멈춤 효과를 얻을 수 있습니다. 일반적으로, 위 내 pH가6이때만, 혈소판이 출혈 부위로 모이는 것을 유도하고 출혈을 멈추는 목적을 위해 혈소판 덩어리의 형성을 촉진하는 것이 유리합니다. 또한, pH>6이때, 위 프로테아제의 활성이 상실되어 혈소판 덩어리 속의 섬유蛋白数가 더 이상 분해되지 않고, 형성된 혈소판 덩어리가 더 이상 소화되거나 파괴되지 않으며, 따라서 출혈을 멈추는 목적을 더 잘 달성할 수 있습니다.