Superiore

　　Ematemesi (vomito di sangue): si riferisce al vomito di sangue del paziente, causato da emorragia acuta dell'apparato digerente superiore (esofago, stomaco, duodeno, ileo dopo l'anastomosi gastroileale, pancreas, vie biliari). Ma può anche apparire in alcune malattie sistemiche. Prima di determinare l'ematemesi, è necessario escludere l'emorragia delle parti come bocca, naso, faringe e tosse. Quindi, quali sono le cause dell'ematemesi? Di seguito, l'esperto introduce le cause dell'ematemesi.

　　1、Falsi ematemesi e ematochezia si verificano nelle seguenti circostanze：

　　(1Inalazione di sangue materno: l'infante può ingerire il sangue sporco del canale di parto della madre o inalare il sangue emesso dalla testa durante il parto, il test di Apt può distinguere il sangue materno dal sangue del neonato.

　　(2Emorragia da lesioni delle narici e della bocca: il sangue emesso può essere ingerito nel tratto digestivo.

　　2、Emorragia neonatale Emorragia neonatale è causata da una carenza di vitamina K. Scompare spesso dopo la nascita.2～3Il vomito e l'ematochezia possono apparire il giorno successivo, in casi gravi possono verificarsi emorragie in altre parti del corpo a causa della carenza tardiva di vitamina K, possono anche apparire ematemesi e ematochezia.

　　3、Altre malattie emorragiche sistemiche meno comuni, come la sindrome di Thrombocitopenia neonatale da DIC e varie sindromi di carenza congenita dei fattori di coagulazione.

　　4、Malattie del sistema digestivo：

　　(1Esofagite da reflusso: i sintomi clinici sono vomito persistente, può esserci ematemesi o ematochezia, l'ematemesi e l'ematochezia nei neonati sono spesso associati a malnutrizione e ritardo nella crescita e sviluppo.

　　(2Ulcere da stress: l'ulcere da stress può essere causato da ipossia, ipertensione intracranica e infezioni gravi, può causare emorragia gastrointestinale.

　　(3Gastroenterite acuta: è una malattia infettiva acuta dell'apparato gastrointestinale, oltre a manifestarsi con febbre, vomito e diarrea, nei casi gravi possono comparire ematochezia e ematemesi.

　　(4Intorpidimento intestinale: i sintomi clinici includono vomito, dilatazione addominale, ematemesi o ematochezia.

　　(5Malattie dell'ileo sigmoide, del retto e dell'ano: sono principalmente polipi, fistole rettali e anorettali, e fistole anali che causano ematochezia.

　　Una serie di sintomi sistemici che possono causare una grande ematemesi superiore al volume del sangue corporeo1/5Oltre a ciò, può verificarsi anemia emorragica e (o) shock emorragico. La shock emorragico causato da una grande emorragia si chiama shock emorragico (shock emorragico), è comune nei casi di emorragia causata da trauma, emorragia da ulcere peptiche, rottura delle vene varicose gastriche, emorragia causata da malattie ginecologiche e ostetriche. Se si verifica lo shock emorragico dopo l'emorragia non dipende solo dalla quantità di sangue perso, ma anche dalla velocità di perdita di sangue. Lo shock spesso si verifica rapidamente, in grandi quantità (oltre il volume totale del sangue)30～35%) si verifica quando si perde sangue e non si riceve una supplementazione tempestiva.

　　I bambini con shock emorragico acuto non presentano ematemesi e ematochezia, ma già hanno debolezza generale, lamento debole, cute e mucose pallide, battito cardiaco veloce e debole, pressione sanguigna in diminuzione e segni di shock, e dopo aver escluso cause come infezione tossica, trauma al sistema nervoso centrale, difficoltà respiratorie e insufficienza cardiaca, si dovrebbe considerare lo shock emorragico acuto, osservare se ci sono emorragie gastrointestinali.

　　Ematemesi si riferisce alla vomito di sangue del paziente, causato da emorragia acuta dell'apparato digerente superiore (esofago, stomaco, duodeno, ileo after il giunto gatroenterico, pancreas, vie biliari). Ma può essere anche visibile in alcune malattie sistemiche. Quindi, quali sono i sintomi dell'ematemesi? Di seguito, l'esperto introduce le manifestazioni cliniche dell'ematemesi.

　　1Ematemesi e (o) ematochezia fittizia

　　(1Assunzione di sangue materno: l'assunzione di ferro, preparati di bismuto, fenolftaleina o erbe medicinali nei neonati può causare emorragia gastrointestinale fittizia, ma è meno comune. Durante il parto, l'ingestione di sangue sporco della via del parto della madre, o l'ingestione di sangue dalla ferita screpolata o lesa del capezzolo del latte, può causare ematemesi e (o) ematochezia fittizia nei neonati. I bambini in generale sono in buona salute, senza aspetto anemico o shock da emorragia, il test di Apt può chiarire che il sangue è del sangue materno.

　　(2Assunzione di sangue personale: anche l'ingestione di sangue dalla nasofaringe o dalle vie respiratorie dei neonati può causare ematemesi e (o) ematochezia, che devono essere differenziate dalle emorragie gastrointestinali vere e proprie. Di solito ci sono storia di trauma come intubazione e lesioni locali e emorragie. Ci sono feci nere di carbone, la parte umida del pannolino alla margine delle feci (per quelli che non sono umidi, si può aggiungere acqua) ha ematochezia latente o la ricerca microscopica delle cellule rosse può essere positiva.

　　2La malattia emorragica trombocitopenica congenita (DIC) nei neonati è la più comune, i sintomi dei bambini con DIC includono infezione grave, sindrome da ipotermia o RDS, trombocitopenia autoimmune o iperimmunitaria congenita o sindromi di emorragia congenita da carenza di fattori di coagulazione vari. Sono meno comuni e spesso ci sono antecedenti familiari positivi e anomalie nei test di coagulazione e emorragia. Durante il neonato, la malattia più comune di questo tipo è la emorragia neonatale. La emorragia neonatale si verifica spesso dopo la nascita2～6Giorno con emorragia gastrica, quando la quantità di sangue è maggiore, il vomito è spesso sangue fresco e non contiene altri componenti.

　　Emorragia gastrica e emorragia intestinale nei neonati, i bambini sono generalmente in buona salute. La carenza di vitamina K tardiva è comune nei neonati che usano antibiotici a lungo termine, nutrizione parenterale o alimentazione materna con dieta squilibrata. La vitamina K deve essere somministrata al bambino non appena viene rilevata l'emorragia.15～10mg per iniezione endovenosa o intramuscolare, somministrazione di sangue fresco o plasma congelato, può essere raggiunta la coagulazione.

　　3Malattie emorragiche del tratto gastrointestinale

　　(1Esame endoscopico, esame del bario diluito, possono essere rilevati cambiamenti superficiali, il valore di pH persiste al di sotto di5Ha valore diagnostico. La coagulazione elettrotermica può essere utilizzata per la sanguinamento locale.

　　(2Ulcere gastriche stressanti nei neonati sono molto comuni, con un aumento della secrezione di acido gastrico che può persistere fino al10Il sintomo è più grave, in particolare la testa2～4La pressione intracranica aumentata può anche causare ulcere stressanti. Di solito si sviluppa nei primi giorni della vita del neonato con emorragia gastrica e emorragia intestinale, con quantità di sangue variabili e vecchiaia diverse, può essere curata con terapia conservativa medica. Le ulcere possono anche apparire nello stomaco o nel duodeno.

　　(3Colite necrotizzante (NEC) nei neonati, che è più grave nei neonati prematuri, può causare emorragia gastrica e (o) emorragia intestinale. I bambini con sintomi comuni dell'enterocolite necrotizzante (NEC) come febbre, debolezza, vomito, diarrea, feci mucose con sangue fresco, feci di marmellata o feci nere, sangue vomitato o sangue bruno-caffè con bile o contenuti intestinali, latte o anche farina possono causare enterite allergica e emorragia gastrica e (o) emorragia intestinale, ma è meno comune. Fermare questo tipo di cibo proteico può alleviare i sintomi.

　　(4Ostruzione intestinale: la principale causa di emorragia digestiva inferiore nei neonati è l'ostruzione intestinale, inclusi l'ostruzione intestinale paralytica e (o) meccanica causata da varie malattie chirurgiche e mediche, ma principalmente da malattie mediche. I bambini hanno uno stato nutrizionale e di sviluppo debole, e il vomito violento può causare emorragia gastrointestinale.

　　(5Malattie del retto, del colon retto e del sigma: spesso si manifestano come feci di sangue e non come feci nere e appiccicose. La maggior parte dei pazienti ha stitichezza grave, polipi, emorroidi.-Causata da una lacerazione anale.

　　4Oltre ai sintomi di emorragia gastrica e emorragia intestinale menzionati sopra, una grande quantità di emorragia può causare una serie di sintomi sistemici, superiore alla capacità ematica totale del corpo.1/5In questo caso, possono manifestarsi anemia emorragica e (o) shock emorragico. I sintomi clinici possono includere aumento del battito cardiaco, cianosi delle estremità, sensazione di freddo, diminuzione della pressione sanguigna, pelle macchiata, debolezza e alternanza di agitazione.

　　L'emorragia gastrica (emorragia gastrica) si verifica quando il paziente vomita sangue, a causa dell'emorragia acuta dell'apparato digerente superiore. Ma può anche essere presente in alcune malattie sistemiche. Prima di diagnosticare l'emorragia gastrica, è necessario escludere l'emorragia dalle parti del cavo orale, naso, faringe e vomito di sangue. La prevenzione è meglio della cura, quindi, come prevenire l'emorragia gastrica? Di seguito, gli esperti presentano le misure preventive dell'emorragia gastrica.

　　1e prevenire e trattare attivamente le malattie primarie: l'emorragia gastrica è una complicanza di molte malattie gastrointestinale, trattare le malattie primarie può prevenire efficacemente l'emorragia gastrointestinale superiore.}

　　2e evitare di eccedere nell'emozione: ferite psicologiche gravi, emozioni forti, preoccupazione e preoccupazione eccessiva possono scatenare l'emorragia gastrica. Deve mantenere l'equilibrio emotivo, essere ottimista. Gestire bene le contraddizioni quotidiane e le contraddizioni della vita, creare un'atmosfera di relazioni amichevoli e affabili.

　　3e prestare attenzione al bilanciamento del lavoro e del riposo: l'eccessiva fatica, il sonno insufficiente può causare disordine funzionale del sistema nervoso vegetativo, promuovere la digestione della mucosa gastrica dallo stomaco, causare infiammazione della mucosa gastrica, ulcere e sanguinamento. Pertanto, la vita dovrebbe essere regolare, evitare l'eccessiva fatica, il sonno dovrebbe essere sufficiente.

　　4e prestare attenzione alla dieta: la dieta irregolare, la fame e il sazietà, il freddo e il caldo non bilanciati o l'eccessivo consumo di grassi, spezie, affumicature, fritture e cibo freddo, dopo un periodo di tempo può danneggiare la funzione di difesa della mucosa gastrica, causando lesioni alla mucosa gastrica. La distribuzione delle tre pasti dovrebbe essere ragionevole, deve essere fresco e pulito, leggero e facile da digerire. Aumentare适度mente le proteine e le vitamine. Bere bevande alcoliche può causare iperemia, edema e erosione della mucosa gastrica, può anche causare carenza di vitamina, riduzione dei fattori di coagulazione, aumento della fragilità dei vasi sanguigni e sanguinamento. La nicotina nel tabacco ha un forte effetto irritante sulla mucosa gastrica, può causare il reflusso della bile, danneggiare la mucosa gastrointestinale, causare infiammazione, erosione, ulcere e sanguinamento. È necessario smettere di fumare e bere alcolici.

　　5e rafforzare l'esercizio fisico: la fragilità del corpo, la bassa capacità di resistenza del tratto gastrointestinale sono la causa più fondamentale dell'emorragia gastrointestinale superiore. Il metodo fondamentale per prevenire l'emorragia gastrointestinale superiore è rafforzare il corpo, aumentare la resistenza del corpo.

　　6e per prevenire l'emorragia naturale del neonato, la madre può assumere vitamina K per via orale prima del parto; nel caso di parto difficile, pretermine o neonato con anomalia gastrointestinale, il neonato deve essere iniettato con vitamina K. Trattare attivamente le infezioni, prevenire e trattare attivamente la sindrome da coagulazione disseminata, ulcere da stress, enterite acuta e altri.

　　L'emorragia gastrica si riferisce alla vomito di sangue del paziente, causata da emorragia acuta dell'apparato digerente superiore (esofago, stomaco, duodeno, ileo dopo l'anastomosi gastro-ileale, pancreas, vie biliari). Ma può essere anche presente in alcune malattie sistemiche. Allora, quali esami di laboratorio sono necessari per la diagnosi dell'emorragia gastrica? Di seguito, l'esperto introduce quali esami devono essere effettuati per l'emorragia gastrica.

　　1. Esami di laboratorio:

　　1e le indagini generali come il conteggio dei globuli rossi, dei piastrine, il tempo di coagulazione e il tempo di tromboplastina attiva. Nei disturbi emorragici sistemici, le indagini emorragiche mostrano cambiamenti anormali, come la sindrome da coagulazione disseminata o la carenza di vitamina K e altre sindromi congenite di ipocomplementemia autoimmune o ipocomplementemia passiva, o disturbi della coagulazione congeniti di vari fattori di coagulazione.

　　2e la ricerca fecale ha trovato emazie, test occulto di sangue positivo acuto, i bambini con enterite possono avere feci mucose ematiche, feci di sangue fresco e altri.

　　3ept test per distinguere il sangue del sangue materno dal sangue del neonato. Prendere il materiale ematico vomito o feci del neonato, aggiungere5mescolare bene con acqua a2000 giri/velocità di centrifugazione minima2min, estrarre il liquido chiaro rosa (5份)于试管内，加1％氢氧化钠(1份) nel tubo di provetta, aggiungere2％ idrossido di sodio (

　　份)，

　　1min di osservazione, se il reagente passa dal rosa al marrone, indica che è emoglobina HbA adulta (HbA), il che significa che il sangue è del sangue materno, se il test rimane rosa, il sangue proviene dal neonato, il sangue ingerito dal neonato nel nasofaringe o nelle vie respiratorie è principalmente emoglobina fetale (HbF).

　　(1Altri esami di supporto: Dopo75, endoscopia9)Esame endoscopico della fibra gastrica, endoscopia gastrica, endoscopia duodenale: è superiore alla gastroenterografia a bario, il tasso di diagnosi è5％～770％ può determinare la posizione di emorragia al di sopra o al di sotto della giunzione di Treitz, può vedere la fonte dell'emorragia (tasso di positività del 0％，mentre l'ultimo è solo-o GIF2％) e la situazione specifica dell'emorragia, può eseguire biopsia e arresto dell'emorragia direttamente sotto controllo visivo, e può osservare lesioni superficiali e microscopiche che non sono facili da rilevare con l'esame radiografico, può anche essere eseguito durante l'emorragia acuta. I bambini possono utilizzare GIF-o GIF3P

　　(2)Esame endoscopico rettale e colonscopico: Prima di eseguire la colonscopia, è necessario eseguire un esame di enema baritato, che è diverso dall'esame endoscopico dell'alimentary superiore. L'esame endoscopico viene eseguito sotto anestesia generale o locale con ataracetam e atropina, è necessario correggere i disturbi della coagulazione e dello stato dinamico del flusso sanguigno, mantenere le vie respiratorie aperte e prevenire le infezioni con antibiotici.-34Endoscopia di tipo MA, i neonati possono anche utilizzare endoscopi di piccolo diametro.

　　2, esame a raggi X

　　(1)Rilievo radiografico addominale: La radiografia addominale in posizione supina, eretta o laterale può escludere l'occlusione intestinale e la perforazione intestinale, è particolarmente importante per i neonati con intorpidimento intestinale necrotizzante e peritonite meconiale.

　　(2Rilievo bariotopico: La gastroscopia a bario è utile durante la fase non acuta di emorragia, spesso aggiungendo metilecellulosa per una contrastografia a doppio strato. Può anche essere utilizzata la gastroscopia a bario dopo la cannulazione del duodeno per eseguire la gastroenterografia (con o senza metilecellulosa). La gastroenterografia a bario può essere utile per la diagnosi di intussuscezione intestinale.

　　3, la scintigrafia con isotopi è un metodo di esame efficace e accurato99mTc-Scintigrafia con emoglobina marcatore di tiocianato di molibdeno o altri solfati di tecnecio, è particolarmente utile per i casi di emorragia subacuta o intermittente. I falsi positivi raggiungono15％, mentre i falsi negativi raggiungono25％.

　　4Angiografia a contrasto per1.5～2.0ml/Casi di emorragia superiori a min possono essere trattati con embolizzazione per fermare l'emorragia nei casi in cui l'emorragia è troppo grande per essere trattata chirurgicamente. Tuttavia, a causa di una serie di metodi di esame più avanzati e non invasivi menzionati, questo metodo è ora utilizzato molto raramente.

　　I pazienti con emorragia gastrica devono prestare attenzione alla dieta e alla nutrizione, evitare di mangiare in modo irregolare, con eccessi di fame e sazietà, o con temperature inappropriate o eccesso di cibo grasso, piccante, affumicato, fritto e freddo, che nel lungo termine danneggiano la funzione di difesa della mucosa gastrica, causando lesioni alla mucosa gastrica. La distribuzione dei pasti tre volte al giorno dovrebbe essere razionale, fresca e pulita, leggera e facile da digerire. Aumentare适量 di proteine e vitamine. Bere alcol può causare iperemia, edema e erosione della mucosa gastrica, può anche causare carenza di vitamine, riduzione dei fattori di coagulazione, aumento della fragilità dei vasi sanguigni e sanguinamento. La nicotina nel tabacco ha un forte effetto lesivo sulla mucosa gastrica, può causare il reflusso della bile, danni alla mucosa gastrointestinale, infiammazione, erosione, ulcere e sanguinamento. È necessario smettere di fumare e bere alcol assolutamente.

　　Quando il vomito si verifica in presenza di sanguinamento gastrointestinale, in particolare nei pazienti con sanguinamento massiccio, durante l'analisi e il giudizio attivo delle possibili cause di malattia, deve essere somministrato contemporaneamente un trattamento per prevenire che il paziente entri in shock o che il paziente con shock si aggravhi ulteriormente e metta a rischio la vita. Il trattamento include misure di trattamento generale, supplemento attivo del volume ematico, aumento dell'applicazione di farmaci emostatici, ecc.

　　1, le misure di trattamento generale dovrebbero essere riposo a letto, i pazienti con bassa pressione arteriosa dovrebbero sdraiarsi a pancia in giù senza cuscino, mantenendo le vie respiratorie aperte. I pazienti che vomitano devono evitare di inalare il sangue per prevenire l'asfissia. I pazienti con shock o anziani devono essere dati ossigeno, i pazienti che vomitano o che hanno un sanguinamento massiccio o che si sospetta di avere sanguinamento da rottura delle vene varicose gastriche devono astenersi dal cibo, se necessario, può essere inserito un tubo gastrico per monitorare la situazione di sanguinamento, e monitorare strettamente i segni vitali come il polso, la frequenza cardiaca, la respirazione, la pressione sanguigna e la coscienza, i pazienti con shock devono anche osservare la quantità di urina.

　　2, la prima cosa da fare è somministrare deossiribosio a bassa molecola40 (deossiribosio a bassa molecola) o sostituti del plasma, nonché soluzioni salinate e glicerine ipotoniche, per coloro che hanno perso troppo sangue o che hanno manifestazioni di shock, con il consenso della famiglia del paziente, devono essere somministrati attivamente emocomponenti per ripristinare il volume ematico. Per i pazienti con cirrosi epatica, deve essere somministrato sangue fresco per prevenire il中毒dell'ammoniaca.

　　3, l'applicazione di farmaci emostatici

　　Principalmente H2I farmaci antagonisti dei recettori e gli inibitori della pompa protonica, i primi includono cimetidina, ranitidina e famotidina, gli ultimi includono omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo, esomeprazolo (esomeprazole) e rabeprazole. Durante la trattamento della sanguinamento massiccio, di solito si utilizzano preparati che possono essere somministrati per via endovenosa, dopo l'applicazione di dosi appropriate di farmaci inibitori dell'acidità, spesso si può ottenere un effetto di arresto del sanguinamento soddisfacente. Si ritiene che solo quando il pH gastrico raggiunge6In questo caso, è utile indurre i piastroni a聚集intorno al sito di sanguinamento per promuovere la formazione del coagulo di sangue e raggiungere l'obiettivo di arrestare il sanguinamento. Inoltre, pH>6In questo caso, l'attività dell'enzima proteolitico gastrico viene persa, il che impedisce che le fibrine nel coagulo di sangue vengano ulteriormente dissolte, il che impedisce che il coagulo di sangue già formato venga digerito o distrutto, migliorando così l'efficacia della coagulazione.