Nôn máu

　　Nôn máu (hematemesis) là tình trạng bệnh nhân nôn máu, do chảy máu cấp tính ở đường tiêu hóa trên (đường tiêu hóa, thực quản, dạ dày, tá tràng sau khi phẫu thuật nối dạ dày với tá tràng, tụy, đường mật) gây ra. Nhưng cũng có thể gặp ở một số bệnh toàn thân. Trước khi xác định là nôn máu, phải loại trừ máu chảy ra từ miệng, mũi, họng và máu nôn ra. Vậy, nguyên nhân gây nôn máu là gì? Dưới đây là các chuyên gia giới thiệu nguyên nhân gây nôn máu.

　　1、Nôn máu và ra máu phân giả thấy ở các trường hợp sau:

　　(1Nhai máu mẹ: Trẻ sơ sinh khi sinh có thể nuốt máu bẩn từ đường sinh của mẹ hoặc hít máu từ đầu mẹ do chảy máu, có thể sử dụng xét nghiệm Apt để phân biệt máu mẹ và máu của trẻ sơ sinh.

　　(2Loét họng mũi và chảy máu: Máu chảy ra từ họng mũi vào đường tiêu hóa.

　　2、Bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh: Bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh là do thiếu vitamin K.2～3Ngày xuất hiện nôn máu và ra máu phân, trong trường hợp nghiêm trọng có thể xảy ra xuất huyết ở các部位 khác do thiếu vitamin K muộn, cũng có thể xuất hiện nôn máu và ra máu phân.

　　3、Các bệnh xuất huyết toàn thân hiếm gặp khác, như xuất huyết giảm bạch cầu bẩm sinh ở trẻ sơ sinh và các bệnh thiếu yếu tố凝血 bẩm sinh khác.

　　4、Bệnh đường tiêu hóa:

　　(1Viêm thực quản trào ngược: Triệu chứng lâm sàng là nôn mửa mãn tính, có thể có nôn máu hoặc ra máu phân, nôn máu và ra máu phân ở trẻ sơ sinh thường kèm theo suy dinh dưỡng và phát triển chậm.

　　(2Loét应激: Khi thiếu oxy, tăng áp lực trong não, nhiễm trùng nghiêm trọng có thể gây loét应激, chảy máu đường tiêu hóa.

　　(3Viêm ruột cấp tính: đa số do nguyên nhân病原引起的急性 viêm đường tiêu hóa, ngoài biểu hiện sốt, nôn, tiêu chảy ra, những trường hợp nghiêm trọng có thể xuất hiện phân ra máu và nôn ra máu.

　　(4Tắc ruột: biểu hiện lâm sàng là nôn, đầy bụng, nôn ra máu hoặc đại tiện ra máu.

　　(5Bệnh lý trực tràng và hậu môn: hầu hết là polyp, hẹp hậu môn trực tràng, nứt hậu môn gây ra phân ra máu.

　　mất máu lớn có thể gây ra một loạt các triệu chứng toàn thân, lượng máu mất vượt quá thể tích máu toàn thân1/5nếu trên, có thể xảy ra thiếu máu mất máu và (hoặc) sốc mất máu. Mất máu lớn gây sốc gọi là sốc mất máu (hemorrhagic shock), thường gặp ở các trường hợp chảy máu do chấn thương, chảy máu do loét dạ dày tá tràng, vỡ tĩnh mạch phì đại thực quản, chảy máu do bệnh lý sản khoa, v.v. Việc có gây sốc hay không không chỉ phụ thuộc vào lượng mất máu mà còn phụ thuộc vào tốc độ mất máu. Sốc thường xảy ra khi mất máu nhanh, nhiều (quá tổng lượng máu)30～35％）mất máu mà không được bù đủ kịp thời xảy ra.

　　Trẻ sơ sinh bị sốc mất máu cấp tính chưa có biểu hiện nôn ra máu và đại tiện ra máu, nhưng đã có yếu mềm toàn thân, tiếng khóc yếu, da niêm mạc nhợt nhạt, nhịp tim nhanh mà tiếng tim yếu, huyết áp giảm và dấu hiệu sốc, mà đã loại trừ các nguyên nhân như nhiễm trùng độc tố, chấn thương hệ thần kinh trung ương, khó thở và suy tim, thì cần xem xét có sốc mất máu cấp tính, cần theo dõi có xuất huyết đường tiêu hóa hay không.

　　Nôn ra máu là hiện tượng bệnh nhân nôn ra máu, do xuất huyết cấp tính ở đường tiêu hóa trên (ống tiêu hóa, dạ dày, tá tràng, ruột non sau phẫu thuật nối ruột non và ruột non) gây ra. Nhưng cũng có thể gặp ở một số bệnh toàn thân. Vậy, nôn ra máu có những triệu chứng nào? Dưới đây là chuyên gia giới thiệu các biểu hiện lâm sàng của nôn ra máu.

　　1、nôn ra máu giả và (hoặc) đại tiện ra máu

　　(1nuốt vào máu của mẹ: Sinh viên sơ sinh uống các loại thuốc sắt, chế phẩm bismuth, phenolphthalein hoặc dược liệu cổ truyền có thể gây ra xuất huyết đường tiêu hóa giả, nhưng không phổ biến. Khi sinh, nuốt máu bẩn từ đường sinh của mẹ, hoặc hít máu từ đầu vú nứt nẻ, loét của mẹ, gây ra nôn ra máu giả và (hoặc) đại tiện ra máu ở trẻ sơ sinh rất phổ biến. Trẻ sơ sinh thường có tình trạng sức khỏe tốt, không có dấu hiệu thiếu máu hoặc sốc mất máu, thử nghiệm máu kháng axit (Apt thử nghiệm) có thể xác định rõ ràng rằng máu là máu của mẹ.

　　(2nuốt vào máu của mình: Sinh viên sơ sinh có thể bị nôn ra máu và (hoặc) đại tiện ra máu do nuốt máu trong mũi họng hoặc đường thở, cần phân biệt với xuất huyết thực sự từ đường tiêu hóa. Trong hầu hết các trường hợp, thường có lịch sử chèn ống và các chấn thương, tổn thương cục bộ và xuất huyết. Có phân đen như than bùn, phần ướt của tã ở mép phân (nếu không ướt có thể thêm nước) có máu ẩn hoặc có thể dương tính khi kiểm tra dưới kính hiển vi.

　　2、全身性出凝血疾病有胃肠道外出血的表现，如皮肤、皮下的出血点瘀斑等，出、凝血相检查有异常改变。其中以重危儿的DIC为最多见，DIC患儿临床表现有重症感染、硬肿症或RDS等先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症则较少见，常有阳性家族病史和相应的出、凝血相异常。新生儿期，最常见的此类疾病是新生儿出血症。新生儿出血症多在生后2～6ngày xuất hiện nôn máu, lượng máu nhiều, chất nôn chủ yếu là máu tươi, không lẫn các thành phần khác.

　　nôn máu và đi ngoài máu ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ thường trong tình trạng tốt. Thiếu vitamin K muộn thường gặp ở trẻ sơ sinh sử dụng kháng sinh dài ngày, dinh dưỡng tiêu hóa ngoài hoặc trẻ sơ sinh bú sữa mẹ từ mẹ ăn uống không đa dạng. Khi phát hiện ra xuất huyết, cần cho vitamin K.15～10mg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm cơ, truyền máu tươi hoặc plasma đông lạnh, có thể đạt được việc止血.

　　3bệnh xuất huyết tiêu hóa

　　(1viêm thực quản ngược流: có các triệu chứng như nôn, nôn máu, tăng cân chậm, có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Kiểm tra nội soi, kiểm tra ăn cháo bột loãng, có thể phát hiện các tổn thương bề mặt, giá trị pH liên tục thấp hơn5.0 có giá trị chẩn đoán. Có thể thực hiện止血 cục bộ bằng cách điện charring.

　　(2Loét kích thích: Loét kích thích dạ dày ở trẻ sơ sinh rất phổ biến, sự tiết axit dạ dày tăng lên, có thể kéo dài đến ngày thứ10ngày, đặc biệt là ở đầu2～4ngày. Tăng áp lực nội sọ cũng gây loét kích thích. Thường xảy ra ở giai đoạn sớm của trẻ sơ sinh có nôn máu và đi ngoài máu, lượng máu nhiều ít và mới cũ khác nhau, điều trị bảo tồn nội khoa có thể khỏi. Loét cũng có thể xuất hiện cùng thời điểm ở thực quản hoặc dạ dày.

　　(3viêm ruột cấp tính: có thể nôn máu và (hoặc) đi ngoài máu, đặc biệt nghiêm trọng hơn ở trẻ sơ sinh bị viêm ruột non và ruột lớn hoại tử (NEC), các bệnh nhân đều có các triệu chứng chung của viêm ruột cấp tính như sốt, yếu, nôn, tiêu chảy. phân có máu nhầy, phân máu tươi, phân chả hoặc phân đen, nôn máu tươi hoặc máu nâu như cà phê thường có胆汁 hoặc nội dung ruột bò, thậm chí bột đậu引起的 viêm ruột dị ứng cũng có thể có nôn máu và (hoặc) đi ngoài máu, nhưng ít gặp hơn. Dừng ăn các loại thực phẩm này có protein sẽ giúp缓解.

　　(4tắc ruột: nguyên nhân chính gây chảy máu ở đường tiêu hóa dưới ở trẻ sơ sinh là tắc ruột, bao gồm cả các bệnh nội ngoại khoa gây ra tắc ruột麻痹 và (hoặc) cơ học, nhưng chủ yếu là do bệnh nội khoa gây ra. Trẻ có tình trạng dinh dưỡng, phát triển kém, nôn mạnh gây ra chảy máu ở đường tiêu hóa.

　　(5Bệnh của hậu môn, trực tràng và trực tràng gấp: thường xuất hiện phân máu thay vì phân đen như than bìa. Hầu hết có chứng便秘 nghiêm trọng, polyp, hậu môn-do rách trực tràng gây ra.

　　4Cảm giác toàn thân ngoài việc nôn máu và đi ngoài máu như đã đề cập trên còn có thể do mất máu nhiều gây ra một loạt các triệu chứng toàn thân, lượng máu mất vượt quá thể tích máu của cơ thể.1/5Khi đó, có thể biểu hiện ra thiếu máu mất máu và (hoặc) sốc mất máu. Các dấu hiệu lâm sàng xuất hiện như tim đập nhanh, các đầu ngón chân tím, lạnh, giảm huyết áp, da xuất hiện những mảng hồng, tinh thần uể oải và lo lắng xen kẽ.

　　Nôn máu (hematemesis) là hiện tượng bệnh nhân nôn ra máu, do xuất huyết cấp tính ở đường tiêu hóa trên gây ra. Nhưng cũng có thể gặp trong một số bệnh toàn thân. Trước khi xác định nôn máu, cần loại trừ máu chảy từ miệng, mũi, họng và đờm. Phòng ngừa hơn là chữa trị, vậy, cách phòng ngừa nôn máu như thế nào? Dưới đây là các biện pháp phòng ngừa nôn máu từ các chuyên gia.

　　1、Phòng ngừa và điều trị bệnh nguyên phát: Nôn máu là biến chứng của nhiều bệnh đường tiêu hóa, điều trị bệnh nguyên phát có thể phòng ngừa hiệu quả xuất huyết đường tiêu hóa trên.

　　2、Tránh tình cảm quá mức: Traumat tâm lý mạnh mẽ, cảm xúc phấn khích, buồn bã suy nghĩ quá mức đều có thể gây ra nôn máu. Để duy trì tâm trạng ổn định, tinh thần lạc quan. Xử lý tốt các mâu thuẫn hàng ngày và trong cuộc sống, xây dựng môi trường thoải mái, thân thiện.

　　3、Chú ý kết hợp làm việc và nghỉ ngơi: Căng thẳng quá độ, thiếu ngủ có thể gây rối loạn chức năng thần kinh thực vật,促使 niêm mạc dạ dày bị tiêu hóa tự thân bởi dịch vị dạ dày, gây viêm niêm mạc dạ dày, loét, xuất huyết. Do đó, cuộc sống phải có规律, tránh làm việc quá sức, ngủ phải đủ giấc.

　　4、Chú ý điều chỉnh chế độ ăn uống: Ăn uống không điều độ, đói no không đều, nóng lạnh không điều chỉnh hoặc ăn quá nhiều thức ăn béo ngậy, cay nóng, khói khói, rán chảo và lạnh, lâu ngày sẽ gây tổn thương chức năng bảo vệ niêm mạc dạ dày, gây ra bệnh lý niêm mạc dạ dày. Phân phối ba bữa ăn hàng ngày nên hợp lý, phải tươi sạch, nhẹ nhàng và dễ tiêu hóa. Tăng cường protein và vitamin. Rượu làm niêm mạc dạ dày tắc nghẽn, phù nề, loét, có thể gây thiếu vitamin, giảm yếu tố đông máu, tăng độ mẫn cảm của mạch máu dẫn đến xuất huyết. Nicotin trong thuốc lá có tác dụng kích thích mạnh mẽ niêm mạc dạ dày, gây ra hội chứng reflux mật, tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa, gây viêm, loét, xuất huyết. Cần tuyệt đối bỏ thuốc lá và rượu.

　　5、Tăng cường thể dục thể thao:体质 yếu, khả năng kháng bệnh đường tiêu hóa thấp là nguyên nhân cơ bản nhất gây ra xuất huyết đường tiêu hóa trên. Phương pháp cơ bản để phòng ngừa xuất huyết đường tiêu hóa trên là tăng cường thể chất, nâng cao khả năng kháng bệnh của cơ thể.

　　6、Để phòng ngừa xuất huyết tự nhiên ở trẻ sơ sinh có thể uống vitamin K trước khi sinh; trẻ khó đẻ, sinh non hoặc trẻ có dị dạng đường tiêu hóa cần tiêm vitamin K sau sinh. Điều trị tích cực các bệnh nhiễm trùng, phòng ngừa và điều trị DIC, loét应激, tiêu chảy cấp.

　　Nôn máu là hiện tượng bệnh nhân nôn máu, do xuất huyết cấp tính ở đường tiêu hóa trên (đường ăn, dạ dày, tá tràng, tá tràng吻合 sau phẫu thuật) gây ra. Nhưng cũng có thể gặp ở một số bệnh toàn thân. Vậy, để chẩn đoán nôn máu cần làm các xét nghiệm nào? Dưới đây là chuyên gia giới thiệu các xét nghiệm cần làm để chẩn đoán nôn máu.

　　I. Kiểm tra phòng thí nghiệm:

　　1、kiểm tra thông thường máu, tiểu cầu, thời gian chảy máu và đông máu, thời gian prothrombin và các kiểm tra thông thường khác. Khi có bệnh xuất huyết toàn thân, kiểm tra xuất huyết và đông máu có thay đổi bất thường, như DIC hoặc thiếu vitamin K do di truyền hoặc miễn dịch tự nhiên hoặc miễn dịch thụ động giảm tiểu cầu xuất huyết hoặc các bệnh thiếu yếu tố đông máu di truyền khác có thay đổi bất thường xuất huyết và đông máu.

　　2、kiểm tra phân phát hiện hồng cầu, thử máu ẩn dương tính mạnh bệnh trẻ em tiêu chảy cấp có thể có phân mucus máu, phân máu tươi.

　　3、thử Apt để phân biệt máu là máu của mẹ hay máu của trẻ sơ sinh. Lấy máu từ chất nôn hoặc phân của trẻ, thêm5trộn đều với nước2000 vòng/min tốc độ ly tâm2min, lấy dịch lỏng hồng phấn5份) trong ống thử, thêm}}1％hydroxyde de sodium (1份)，2)phát hiện sau 10 phút, nếu dung dịch thử từ hồng chuyển sang màu vàng nâu, cho thấy là hemoglobin người lớn (HbA), cho thấy máu là máu của mẹ, nếu kiểm tra vẫn là hồng thì máu đến từ trẻ sơ sinh, máu mà trẻ sơ sinh nuốt vào mũi họng hoặc đường thở của chính mình chủ yếu là hemoglobin thai nhi (HbF).

　　二, các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác:

　　1、kiểm tra nội soi

　　(1)kiểm tra nội soi đường tiêu hóa trên, dạ dày, tá tràng: Nó tốt hơn chụp X-quang bari, tỷ lệ chẩn đoán là75)％～9)％, trong khi đó后者 chỉ5)％ có thể xác định vị trí xuất huyết trên hoặc dưới Treitz, có thể nhìn thấy nguồn xuất huyết (tỷ lệ dương tính là77)％ và tình hình xuất huyết cụ thể, có thể tiến hành sinh thiết và止血 trực tiếp, và có thể quan sát được những biến chứng nhỏ, nhẹ mà không thể phát hiện bằng kiểm tra X-quang, đặc biệt là trong trường hợp xuất huyết cấp tính. Trẻ em có thể sử dụng GIF-P2hoặc GIF-P3)thực hiện trong tình trạng gây mê toàn bộ hoặc gây mê cục bộ kết hợp với anxiolysis và atropine, trước khi kiểm tra nội soi phải điều chỉnh rối loạn凝血 và trạng thái不稳定 của lưu lượng máu, duy trì đường thở thông thoáng và sử dụng kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng.

　　(2)kiểm tra nội soi trực tràng, nội soi đại tràng: Trước hết tiến hành kiểm tra nội soi trực tràng, trước khi kiểm tra nội soi đại tràng thường tiến hành kiểm tra bơm bari trực tràng này khác với kiểm tra nội soi đường tiêu hóa trên. Sử dụng PCF (Olympus) hoặc FC-34MA loại nội soi, em bé nhỏ cũng có thể thay thế bằng nội soi口径 nhỏ.

　　2、kiểm tra X-quang

　　(1)chụp phẳng bụng: Chụp phẳng bụng khi nằm ngửa, đứng hoặc nằm nghiêng có thể loại trừ tắc ruột và thủng ruột, đặc biệt quan trọng đối với trẻ sơ sinh bị viêm ruột tắc nghẽn và viêm màng bụng胎 dịch.

　　(2)chụp chéo bằng bari: Chụp chéo bằng bari khi không có xuất huyết cấp tính có một giá trị nhất định, thường kết hợp với methylcellulose để tạo ra双层 tương phản. Cũng có thể chọc vào tá tràng để bơm bari để kiểm tra tá tràng (kèm hoặc không kèm methylcellulose). Chụp bari trực tràng thường giúp chẩn đoán polyp ruột.

　　3、phương pháp quét nguyên tử là một phương pháp kiểm tra chính xác và hiệu quả99mTc-sắt galli hoặc các muối titan có dấu hiệu đỏ máu, có giá trị nhất đối với những người bị xuất huyết subacute hoặc间歇. Sự âm tính giả lên15％, trong khi đó sự âm tính giả lên25％.

　　4、cộng với phương pháp chụp mạch máu1.5～2.0ml/Minh以上的出血病例检查对出血量大不能手术的病例，可试用栓塞法止血。Nhưng vì có một loạt các phương pháp kiểm tra không gây tổn thương tiến bộ hơn, nên hiện nay phương pháp này đã rất ít khi sử dụng.

　　Người nôn ra máu cần chú ý điều chỉnh chế độ ăn uống, không nên ăn uống không điều độ, đói no không đều, nóng lạnh không phù hợp hoặc ăn quá nhiều thức ăn béo ngậy, cay nóng, cháy rộp, chiên xào và lạnh, lâu ngày sẽ gây tổn thương chức năng bảo vệ niêm mạc dạ dày, làm niêm mạc dạ dày xuất hiện biến chứng. Phân phối thực phẩm của ba bữa ăn hàng ngày nên hợp lý, phải tươi sạch, nhẹ nhàng và dễ tiêu hóa. Tăng cường thêm protein và vitamin. Uống rượu sẽ làm niêm mạc dạ dày sưng tấy, phù nề, loét, có thể gây thiếu vitamin, giảm yếu tố đông máu, tăng tính mẫn cảm của mạch máu dẫn đến xuất huyết. Nicotin trong thuốc lá có tác dụng kích thích niêm mạc dạ dày mạnh mẽ, có thể gây sự回流 của dịch mật, tổn thương niêm mạc tiêu hóa, gây viêm, loét, ulcers và xuất huyết. Cần kiên quyết戒烟戒酒。

　　Khi nôn máu gặp chảy máu tiêu hóa, đặc biệt là bệnh nhân chảy máu nhiều, trong khi phân tích và đánh giá nguyên nhân gây bệnh có thể, nên đồng thời điều trị để tránh bệnh nhân bị sốc hoặc bệnh nhân đã có sốc tiến triển nặng hơn và đe dọa đến tính mạng. Điều trị bao gồm các biện pháp điều trị chung, bổ sung thể tích máu tích cực, tăng cường sử dụng thuốc cầm máu.

　　1và các biện pháp điều trị chung nên nằm nghỉ, những người có huyết áp thấp nên nằm ngửa, giữ đường thở thông thoáng. Những người nôn máu nên tránh máu vào khí quản để tránh ngạt thở. Những người có sốc hoặc người cao tuổi nên được cung cấp oxy, những người nôn máu hoặc chảy máu nhiều hoặc suy đoán là chảy máu do vỡ tĩnh mạch thực quản nên kiêng ăn, nếu cần thiết có thể đặt ống dạ dày để theo dõi tình trạng chảy máu, và theo dõi cẩn thận các dấu hiệu sinh mạng như nhịp tim, nhịp tim, thở, huyết áp và ý thức, những người có sốc nên theo dõi lượng nước tiểu.

　　2và tích cực bổ sung thể tích máu, trước tiên có thể truyền dextran40 (dextran thấp phân tử) hoặc thay thế血浆, cũng như dung dịch muối và dung dịch glucose tương đương với dịch体, đối với những người chảy máu nhiều hoặc đã có biểu hiện sốc, trong điều kiện đã nhận được sự đồng ý của gia đình bệnh nhân, nên tích cực truyền máu toàn phần để bổ sung thể tích máu. Đối với bệnh nhân xơ gan, nên truyền máu tươi để tránh xảy ra độc tính của amoniac.

　　3và việc sử dụng thuốc cầm máu

　　Có H2Các loại thuốc kháng thụ thể và chất ức chế bơm proton, trước tiên có cimetidine, ranitidine và famotidine, sau đó có omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, esomeprazole (esomeprazole) và rabeprazole. Khi điều trị chảy máu nhiều, thường sử dụng các chế phẩm có thể tiêm tĩnh mạch, đối với chảy máu do loét dạ dày và bệnh lý niêm mạc dạ dày cấp tính, sau khi sử dụng liều lượng thích hợp của thuốc ức chế acid, thường có thể đạt được hiệu quả cầm máu thỏa đáng. Theo nhận định chung, chỉ khi pH trong dạ dày đạt được6Khi đó, mới có lợi cho việc诱导 tiểu cầu tập trung tại vị trí xuất huyết, để thúc đẩy hình thành cục máu đông và đạt được mục đích cầm máu. Ngoài ra, pH>6Khi đó, hoạt tính của pepsin sẽ mất đi, làm cho fibrin trong cục máu đông không còn bị phân hủy, làm cho cục máu đông đã hình thành không bị tiêu hóa, phá hủy, từ đó có thể đạt được mục đích cầm máu tốt hơn.