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　　Hémorragie par vomissements (hematemesis): Il s'agit de vomissements de sang chez le patient, causés par une hémorragie aiguë de l'appareil digestif supérieur (oesophage, estomac, duodénum, iléon après l'anastomose gastro-entérique, pancréas, voies biliaires). Mais il peut également survenir dans certaines maladies systémiques. Avant de déterminer l'hémorragie par vomissements, il est nécessaire d'exclure les hémorragies des parties telles que la bouche, le nez, la gorge et la toux. Alors, quels sont les causes de l'hémorragie par vomissements? Voici une introduction aux causes de l'hémorragie par vomissements par les experts.

　　1、Hémorragie apparente et hématochezie: Elle se produit dans les situations suivantes:

　　(1、Inhalation du sang maternel: Les bébés avalent le sang contaminé des voies de naissance de la mère ou inhalent le lait maternel avec du sang dans la tête lors de la naissance, et un test d'Apt peut distinguer le sang maternel du sang du nouveau-né.

　　(2、Hémorragie due aux blessures des voies respiratoires supérieures: Le sang est avalé après une hémorragie des voies respiratoires supérieures.

　　2、Hémorragie néonatale: L'hémorragie néonatale est due à une carence en vitamine K. Elle se produit généralement après la naissance.2～3Un jour, les vomissements de sang et les selles de sang peuvent survenir, et dans les cas graves, d'autres parties du corps peuvent présenter des hémorragies tardives en raison d'une carence en vitamine K, ainsi que des vomissements de sang et des selles de sang.

　　3、Autres maladies hémorragiques systémiques rares, telles que la thrombopénie de l'ICTUS néonatale et les déficiences congénitales des facteurs de coagulation variés.

　　4、Maladies digestives:

　　(1L'oesophagite de reflux: les symptômes cliniques incluent des vomissements persistants, qui peuvent être accompagnés de vomissements de sang ou de sang dans les selles, et les vomissements de sang et les selles de sang des nouveau-nés sont souvent associés à une malnutrition et un retard de développement et de croissance.

　　(2L'ulcère de stress: l'ulcère de stress peut être causé par l'hypoxie, l'hypertension intracrânienne, et l'infection sévère, entraînant des hémorragies gastro-intestinales.

　　(3Gastro-entérite aiguë : C'est une inflammation gastro-intestinale aiguë causée par divers agents pathogènes, en plus des symptômes de fièvre, de vomissements et de diarrhée, les cas graves peuvent présenter des hémorragies gastro-intestinales et des vomissements.

　　(4Obstruction intestinale : Les symptômes cliniques incluent des vomissements, une distension abdominale, des hémorragies gastro-intestinales ou intestinales.

　　(5Maladies de la colonne sigmoïde, du rectum et de l'anus : Il s'agit généralement de polypes, de fistules anorectales, et de fissures anales qui causent des selles hémorragiques.

　　Les symptômes systémiques qui peuvent survenir en raison d'une hémorragie massive, en cas de perte de sang supérieure à la capacité de sang total du corps1/5Au-delà, une anémie hémorragique et/ou un choc hémorragique peuvent survenir. Un choc hémorragique est causé par une hémorragie massive, il est courant dans les hémorragies causées par des blessures, des ulcères gastro-intestinaux, une rupture des varices gastro-oesophagiennes, des hémorragies causées par des maladies obstétricales et gynécologiques, etc. Si le choc hémorragique se produit après une hémorragie, cela dépend non seulement de la quantité de sang perdu, mais aussi de la vitesse de la perte de sang. Le choc hémorragique survient souvent rapidement et en grande quantité (au-delà de la capacité totale de sang)30~35%) en cas de perte de sang et de manque de supplémentation en temps opportun.

　　Les enfants atteints de choc hémorragique aigu ne présentent pas encore de vomissements de sang et de selles, mais ils ont déjà des symptômes généraux de faiblesse, une voix de cri faible, une peau et des muqueuses pâles, un rythme cardiaque rapide et un cœur faible, une baisse de la tension artérielle et des signes de choc, et après avoir écarté les causes telles que l'infection toxique, les lésions du système nerveux central, la difficulté respiratoire et l'insuffisance cardiaque, il faut envisager un choc hémorragique aigu, et il faut observer s'il y a des saignements gastro-intestinaux.

　　Hémorragie gastro-intestinale : C'est une hémorragie aiguë dans l'appareil digestif supérieur (oesophage, estomac, duodénum, iléon après une gastro-entéro-anastomose, pancréas, voies biliaires) qui provoque des vomissements de sang. Mais il peut également survenir dans certaines maladies systémiques. Alors, quels sont les symptômes de l'hémorragie gastro-intestinale ? Le spécialiste présente ci-dessous les manifestations cliniques de l'hémorragie gastro-intestinale.

　　1Hémorragie pseudo-vomitive et/ou intestinale

　　(1Inhalation de sang maternel : L'administration de fer, de bismuth, de phénol et de plantes médicinales, etc., peut provoquer une hémorragie gastro-intestinale pseudo-ouverte chez les nouveau-nés, mais cela est rare. L'inhalation de sang contaminé dans le canal de naissance de la mère ou de sang de la mamelle fissurée et érodée, peut provoquer des vomissements pseudo-hémorragiques et/ou des saignements intestinaux chez les nouveau-nés, ce qui est plus fréquent. Les enfants sont généralement en bonne santé, sans signes d'anémie ou de choc hémorragique, et le test de la résistance à l'alcali de l'hémoglobine (test d'Apt) peut prouver que le sang est du sang maternel.

　　(2Inhalation de son propre sang : Les nouveau-nés peuvent également présenter des vomissements de sang et/ou des saignements intestinaux en avalant leur propre sang dans la nasopharynx ou les voies respiratoires, ce qui nécessite une distinction avec une hémorragie gastro-intestinale réelle. Souvent, il y a un historique d'intubation ou de blessures externes et locales et des saignements en conséquence. Il y a des selles noires et bitumeuses, et les endroits humides de la couche à l'extrémité des selles (les endroits secs peuvent être ajoutés de l'eau) montrent des traces de sang rouges ou des érythrocytes positifs au microscope.

　　2Les maladies hémorragiques thrombopéniques systémiques manifestent des saignements extra-gastro-intestinaux, tels que des éruptions de sang sous la peau, des ecchymoses sous-cutanées, etc., et les tests de coagulation et de thrombopénie montrent des anomalies. Parmi eux, le DIC des nourrissons gravement malades est le plus courant. Les manifestations cliniques des nourrissons atteints de DIC incluent des infections sévères, une maladie des os blanches ou une RDS, une thrombopénie hémorragique congenitale immunisée ou passive ou des déficits congenitaux des facteurs de coagulation, qui sont moins fréquents, avec souvent un historique familial positif et des anomalies correspondantes des tests de coagulation et de thrombopénie. Pendant la période néonatale, la maladie la plus courante de ce type est l'hémorragie néonatale. L'hémorragie néonatale se produit souvent après la naissance2～6Le jour où l'hémorragie gastro-intestinale apparaît, la quantité de sang est souvent de sang frais, sans mélange d'autres composants.

　　Les hémorragies gastro-intestinales chez les nouveau-nés et les enfants sont généralement en bonne santé. L'insuffisance vitaminique K retardée est courante chez les nouveau-nés qui utilisent longtemps des antibiotiques, une nutrition gastro-intestinale extracorporelle ou des mères avec une alimentation inégale et allaitent des bébés. Une hémorragie est immédiatement traitée avec de la vitamine K.15～10mg par injection intraveineuse ou intramusculaire, l'administration de sang frais ou de plasma congelé, peut obtenir l'hémostase.

　　3Les maladies hémorragiques gastro-intestinales

　　(1Les maladies hémorragiques gastro-intestinales : les symptômes incluent des vomissements, des hémorragies gastro-intestinales, une augmentation de la croissance de poids ralentie, etc. Ils peuvent également ne présenter aucun symptôme. L'examen endoscopique et l'examen radiographique avec baryte fin peuvent révéler des lésions superficielles, avec une valeur pH continue en dessous de5a une valeur diagnostique. La coagulation par électrochirurgie peut être utilisée pour la hemostase locale.

　　(2Les ulcères gastro-oesophagiens stressés chez les nouveau-nés sont très courants avec une hypersecretion d'acide gastrique, qui peut durer jusqu'au premier10La pression intracrânienne élevée peut également causer des ulcères stressés. Ils se manifestent souvent chez les nouveau-nés dans les premiers jours de vie avec des hémorragies gastro-intestinales et fécales, avec une quantité de sang variable et de nouveaux et anciens sangs. Les traitements médicaux conservateurs peuvent guérir. Les ulcères peuvent également se voir dans l'oesophage ou le duodénum.2～4La pression intracrânienne élevée peut également causer des ulcères stressés. Ils se manifestent souvent chez les nouveau-nés dans les premiers jours de vie avec des hémorragies gastro-intestinales et fécales, avec une quantité de sang variable et de nouveaux et anciens sangs. Les traitements médicaux conservateurs peuvent guérir. Les ulcères peuvent également se voir dans l'oesophage ou le duodénum.

　　(3L'entérite nécrosante du côlon et de l'intestin grêle (NEC) est plus fréquente chez les prématurés et est plus grave. Les symptômes communs incluent de la fièvre, de la faiblesse, des vomissements, de la diarrhée, etc. Les selles sont des selles muqueuses sanglantes, des selles à fruits pourris ou des selles noires, des vomissements de sang ou de sang brun café, souvent avec du bile ou du contenu intestinal, du lait ou même de la poudre de haricots, qui peuvent également entraîner une entérite allergique avec des hémorragies gastro-intestinales, mais cela est rare. L'arrêt de ces aliments riches en protéines peut soulager les symptômes.

　　(4L'obstruction intestinale : l'hémorragie gastro-intestinale chez les nouveau-nés est principalement due à une obstruction intestinale, y compris des obstructions paralytiques et/ou mécaniques causées par diverses maladies médicales et chirurgicales, mais principalement par des maladies médicales. Les nourrissons souffrent d'une mauvaise nutrition et de développement, et des vomissements violents peuvent causer des hémorragies gastro-intestinales.

　　(5Les maladies de l'anus, du rectum et du côlon sigmoïde : elles se manifestent principalement par des selles sanglantes而非noires comme du goudron. La plupart des patients souffrent de constipation sévère, de polypes, d'anus.-par une fissure anale.

　　4Les symptômes systémiques, en plus de l'hématemèse et des hémorragies fécales mentionnées ci-dessus, peuvent être causés par une hémorragie massive, dépassant la capacité de contenance sanguine totale du corps.1/5Lorsque cela se produit, il peut se manifeste par une anémie hémorragique et/ou un choc hémorragique. Les symptômes cliniques incluent une augmentation du rythme cardiaque, une cyanose des extrémités, un refroidissement, une baisse de la pression artérielle, une coloration de la peau, une léthargie et une alternance de nervosité.

　　L'hématemèse (hematemesis) se caractérise par le vomissement de sang chez le patient, dû à une hémorragie aiguë du tube digestif supérieur. Elle peut également survenir dans certaines maladies systémiques. Avant de déterminer l'hématemèse, il est nécessaire d'exclure les saignements des gencives, du nez, de la gorge et des hémoptysies. La prévention vaut mieux que le traitement, alors, comment prévenir l'hématemèse? Voici les mesures de prévention de l'hématemèse présentées par les experts.

　　1、prévenir et traiter activement les maladies primaires : les hémorragies par vomissements sont des complications de nombreuses maladies digestives, le traitement des maladies primaires peut prévenir efficacement les hémorragies gastro-entérales supérieures.

　　2、éviter les émotions extrêmes : des traumatismes psychologiques forts, des émotions fortes, des préoccupations excessives peuvent provoquer des hémorragies par vomissements. Il est nécessaire de maintenir une stabilité émotionnelle, un esprit optimiste. Traiter bien les conflits quotidiens et dans la vie, créer un environnement harmonieux et amical.

　　3、prêter attention à l'équilibre travail-repos : un travail excessif et un sommeil insuffisant peuvent entraîner une désorganisation des fonctions végétatives, entraînant une digestion autologue de la muqueuse gastrique, provoquant des inflammations de la muqueuse gastrique, des ulcères et des hémorragies. Par conséquent, la vie doit être régulière, éviter le travail excessif et assurer un sommeil suffisant.

　　4、prêter attention à l'alimentation : une alimentation déséquilibrée, des troubles de la faim et de la soif, des déséquilibres de chaud et de froid ou une consommation excessive de nourriture grasse, épicée, fumée, frite et froide peut endommager la fonction de défense de la muqueuse gastrique au fil du temps, entraînant des lésions de la muqueuse gastrique. La distribution des trois repas par jour doit être raisonnable, frais et propre, léger et facile à digérer. Ajouter des protéines et des vitamines en quantité appropriée. L'alcool peut rendre la muqueuse gastrique enflammée, enflée et érodée, et peut également entraîner une carence en vitamines, une réduction des facteurs de coagulation, une augmentation de la fragilité des vaisseaux sanguins et des hémorragies. La nicotine dans le tabac a une action irritante sur la muqueuse gastrique, peut entraîner le reflux biliaire, des lésions de la muqueuse digestive, des inflammations, des érosions, des ulcères et des hémorragies. Il est impératif de ne pas fumer ni de boire d'alcool.

　　5、renforcer l'exercice physique : la faiblesse constitutionnelle et la faible résistance des voies digestives sont la cause la plus fondamentale des hémorragies gastro-entérales supérieures. La méthode fondamentale pour prévenir les hémorragies gastro-entérales supérieures est de renforcer la constitution et d'augmenter la résistance du corps.

　　6、Pour prévenir les hémorragies naturelles du nouveau-né, la femme enceinte peut prendre de la vitamine K par voie orale avant l'accouchement; les nouveau-nés qui ont des difficultés à l'accouchement, des prématurés ou des nouveau-nés avec des anomalies digestives doivent recevoir une injection de vitamine K après la naissance. Traiter activement les maladies infectieuses, prévenir et traiter activement la DIC, les ulcères stressés, la gastro-entérite aiguë, etc.

　　La hémorragie par vomissements se réfère à la vomissement de sang par le patient, causée par une hémorragie aiguë de l'appareil digestif supérieur (oesophage, estomac, duodénum, iléon après une gastro-entérectomie, pancréas, voies biliaires). Elle peut également être observée dans certaines maladies systémiques. Alors, quels tests de laboratoire sont nécessaires pour diagnostiquer la hémorragie par vomissements ? Le spécialiste présente ci-dessous les examens nécessaires pour la hémorragie par vomissements.

　　一、examens de laboratoire :

　　1、les examens de routine incluent les analyses du sang complet, le temps de saignement et de coagulation, le temps de prothrombine, etc. Lorsque les maladies hémorragiques systémiques sont présentes, les tests de coagulation peuvent montrer des anomalies, comme la coagulation intravasculaire disséminée (DIC) ou une carence en vitamine K, des thrombopénies congénitales immuniques ou passives, ou des anomalies de coagulation due à une carence congenitale en facteurs de coagulation.

　　2、les analyses fécales révèlent des globules rouges, les tests de sang occulte positifs peuvent indiquer une gastro-entérite aiguë avec des selles mucopurulentes ou des selles hémorragiques.

　　3、Apt test pour distinguer le sang du sang maternel ou du sang du nouveau-né. Prendre du sang dans les vomissements ou les fèces du bébé, ajouter5mélanger avec l'eau à la même concentration2000 tours/centrifugation à la vitesse minimale2min, prendre le liquide clair rose pâle (5份)于试管内，加1part) dans le tube, ajouté1％ de sodium hydrogène (2part

　　min après l'observation des résultats, si le réactif passe du rose au brun jaune, cela indique que l'hémoglobine (HbA) est de type adulte, ce qui signifie que le sang est du sang maternel, si le test reste rose, le sang provient du nouveau-né, le sang avalé par le nouveau-né dans la cavité nasale ou les voies respiratoires est principalement de l'hémoglobine fœtale (HbF).

　　1Deuxièmement, d'autres examens complémentaires :

　　(1、L'endoscopie75)L'examen endoscopique de l'oesophage, de l'estomac et du duodénum : il est supérieur à l'angiographie barytée, avec un taux de diagnostic atteignant9％～50％， tandis que la dernière ne représente que770％ peuvent déterminer l'emplacement de l'hémorragie au-dessus ou en dessous du ligament de Treitz, peuvent voir la source de l'hémorragie (taux de positivité de-ou GIF2％) et la situation spécifique de l'hémorragie, peuvent être réalisés une biopsie et une hémorragie sous contrôle direct, et peuvent observer des lésions superficielles et minuscules difficiles à détecter par l'examen radiographique, et peuvent également être effectués lors d'hémorragies aiguës. Les enfants utilisent GIF-ou GIF3P

　　(2)L'examen endoscopique rectal et colique : le contrôle rectal est effectué avant l'examen colique, généralement après l'angiographie barytée, ce qui est différent de l'examen endoscopique de l'appareil digestif supérieur. L'examen est effectué sous anesthésie générale ou locale avec diazépam et atropine, et il est nécessaire de corriger les troubles de la coagulation et de l'état dynamique hémodynamique avant l'examen, de maintenir les voies respiratoires ouvertes et de prévenir les infections par les antibiotiques.-34MA type d'endoscopie, les nourrissons peuvent également utiliser un endoscope gastrique de petit diamètre.

　　2、L'examen radiographique

　　(1)L'abdomen en radiographie : l'abdomen en radiographie en position couchée, debout ou latérale peut exclure l'obstruction intestinale et la perforation intestinale, est particulièrement importante pour le tourniquet intestinal nécrosant du nouveau-né et la péritonite fécale.

　　(2)L'angiographie barytée : l'angiographie barytée avec le baryte léger est d'une certaine valeur pendant la période non aiguë d'hémorragie, souvent ajoutée de la cellulose méthylée pour la double comparaison. Il est également possible d'injecter du baryte après l'insertion d'un tube dans le duodénum pour l'angiographie intestinale (ajouté ou non de cellulose méthylée). L'angiographie barytée est souvent utile pour le diagnostic de l'entérocolite nouée.

　　3、La scintigraphie nucléaire est une méthode de contrôle efficace et précise qui utilise99mTc-La scintigraphie des érythrocytes marqués par du硫胶 ou d'autres sels de tétraacide de technétium est la plus précieuse pour les hémorragies aiguës ou intermittentes. La fausse positive atteint15％, tandis que la fausse négative atteint25％.

　　4、L'angiographie vasculaire est utilisée pour1.5～2.0ml/Pour les cas d'hémorragie mineure, les méthodes de contrôle par embolisation peuvent être essayées pour les cas d'hémorragie massive qui ne peuvent pas être opérés. Cependant, en raison des méthodes de contrôle plus avancées et sans dommage mentionnées ci-dessus, cette méthode est rarement utilisée à l'heure actuelle.

　　Les patients atteints de hémoptysie doivent prêter attention à l'ajustement de l'alimentation, une alimentation non régulière, une insuffisance de faim et de soif, une température trop froide ou trop chaude ou une consommation excessive de nourriture grasse, épicée, fumée, frite et froide, peut endommager la fonction de défense de la muqueuse gastrique à long terme, entraînant des lésions de la muqueuse gastrique. La distribution des trois repas par jour doit être raisonnable, frais et propre, léger et facile à digérer. Ajouter en quantité appropriée des protéines et des vitamines. Le vin peut provoquer une congestion, une oedème et une ulcération de la muqueuse gastrique, peut également entraîner une carence en vitamines, une réduction des facteurs de coagulation, une augmentation de la fragilité des vaisseaux sanguins et une hémorragie. La nicotine dans le tabac a une action irritante nocive sur la muqueuse gastrique, peut entraîner un reflux biliaire, des lésions de la muqueuse digestive, des inflammations, des ulcérations, des hémorragies. Il est nécessaire d'arrêter de fumer et de boire absolument.

　　Lorsque le vomissement se produit avec des saignements gastro-intestinaux, en particulier les patients souffrant de saignements massifs, lors de l'analyse et du jugement actif des causes possibles des maladies, il est nécessaire de traiter en même temps pour éviter que le patient ne développe un choc ou que le choc préexistant s'aggrave, menaçant la vie. Le traitement inclut les mesures de traitement générales, la compensation active de la capacité de sang, et l'augmentation de l'utilisation de médicaments hémostatiques.

　　1les mesures de traitement générales devraient être au lit, les personnes souffrant de basse pression artérielle doivent être couchées sans oreiller, et maintenir les voies respiratoires ouvertes. Les patients qui vomissent devraient éviter que le sang ne soit aspiré dans les bronches pour éviter l'étouffement. Les patients qui ont un choc ou les personnes âgées doivent être administrés de l'oxygène, et les patients qui vomissent ou qui ont de grandes quantités de sang ou qui sont considérés comme des saignements par rupture des veines variqueuses oesophagiennes doivent être mis sous jeûne, et si nécessaire, un tube gastrique peut être inséré pour surveiller la situation de saignement, et surveiller strictement les signes vitaux tels que le pouls, le rythme cardiaque, la respiration, la pression artérielle et la conscience, et les patients en choc doivent également surveiller la quantité d'urine.

　　2et compenser activement la capacité de sang, il est possible de administrer d'abord le dextran40 (dextran à basse molécule) ou substituts du plasma, ainsi que des solutions salées et glucosées isotoniques avec le liquide corporel, pour ceux qui ont perdu trop de sang ou qui ont des symptômes de choc, sous réserve de l'accord de la famille du patient, il faut administrer activement du sang total pour compenser la capacité de sang, pour les patients atteints de cirrhose du foie, il faut administrer du sang frais pour prévenir l'intoxication par l'ammoniac.

　　3et l'utilisation de médicaments hémostatiques

　　Principalement H2Les antagonistes des récepteurs et les inhibiteurs de la pompe à protons, les premiers incluent la cimétidine, la ranitidine et la famotidine, et les seconds incluent l'omeprazole, le lansoprazole, le pantoprazole, l'esomeprazole (ésoméprazole) et le rabeprazole, etc. Lorsqu'il s'agit de traiter les saignements massifs, il est généralement utilisé des préparations qui peuvent être administrées par voie intraveineuse, et après l'application d'une dose appropriée de médicaments inhibant l'acidité, un effet de止血 satisfaisant est souvent obtenu pour les saignements dus aux ulcères gastro-intestinaux et aux lésions mucocellulaires aigus de l'estomac. On pense généralement que seule lorsque le pH gastrique atteint6Ce n'est qu'à ce moment-là, que cela est favorable à l'induction de la concentration des thrombocytes à l'endroit de saignement, pour promouvoir la formation du caillot de sang et atteindre l'objectif de la止血. De plus, pH>6Lorsque, l'activité de la pepsine gastrique est perdue, le fibrin des caillots de sang ne se dissout plus, et les caillots de sang formés ne sont plus digérés ou détruits, ce qui permet de mieux atteindre l'objectif de la止血.