大三陽

　　一般的に、大三陽は伝染性が比較的高く、慢性乙型肝炎に進行する可能性も大きいとされています。では、大三陽の原因は何でしょうか？

　　1、家族内感染

　　母親から子供への垂直感染と父親から子供への垂直感染の二つの形式がありますが、特に母親から子供への垂直感染が多いです。

　　2、乳幼児期のウイルス感染

　　研究によると、胎児や新生児が乙肝ウイルスに感染すると、90％から95％が慢性ウイルス保有者になる可能性があります；乙肝ウイルスに感染した子供の約20％が慢性ウイルス保有者になる可能性があります；成人が乙肝ウイルスに感染すると、3％から6％しか慢性ウイルス保有状態に進行しません。

　　3、漏診

　　黄疸を持たない急性期の無黄疸型肝炎は、黄疸型肝炎よりも慢性化しやすいです。これは、無黄疸型肝炎の患者が誤診や漏診されやすく、そのため適切な治療や休養が受けられないからです。

　　4、免疫機能低下者に感染

　　腎移植、腫瘍、白血病、エイズ、血液透析を受けている者が乙肝ウイルスに感染すると、慢性肝炎に進行することが多いです。乙肝の急性期にアドレナリン糖質コルチコイドなどの免疫抑制剤を投与すると、患者体内の免疫バランスを破壊し、急性肝炎を慢性肝炎に転換させることもあります。

　　5、他の肝疾患の既往歴がある者に感染

　　既存のアルコール性肝疾患（アルコール性肝炎、脂肪肝、アルコール性肝硬変など）や血吸虫病、マラリア、結核などに感染し、乙肝ウイルスに再感染した場合、慢性肝炎になりやすく、予後も悪化します。他にも、急性期の肝炎患者が過度な労働、飲酒、性行為の過度、ドラッグ、肝臓に悪影響を与える薬物の使用、栄養失調、他の病原微生物の重篤な感染や薬物の乱用などが、急性を慢性に転換させる可能性があります。

　　6、予防意識の欠如

　　乙肝ワクチンは約20年前に登場しましたが、乙肝の垂直感染を防ぐ最も効果的な方法です。しかし、経済条件が悪く、特に予防意識が欠けているため、中国での乙肝ワクチンの接種は常に十分に実施されていません。これにより、乙肝の予防が効果的ではなくなり、慢性症例が増加しています。

　　乙肝大三陽は肝臓に損傷を与えただけでなく、体に一連の合併症を引き起こすことがあります。

　　1、肝腎症候群

　　これは主に肝臓の代償不全期に大量の腹水が生じ、効果的な循環血量が不足し、糸球体濾過機能が低下する原因であります。

　　2、肝原性糖尿病

　　これは主に乙肝大三陽患者の肝臓が損傷し、機体の糖質代謝に障害をきたし、肝臓のインスリン無活性化能力が低下し、インスリンが上昇することで、糖尿病の発生を引き起こすことが多いです。

　　3、肝性脳病

　　肝性昏睡や肝性脳症とも呼ばれ、肝がんの終末期の一般的な合併症です。中枢神経系の機能障害や代謝異常が特徴で、認知能力の低下、意識障害、神経系の所見および肝臓の損傷が主な臨床症状です。また、肝がんの一般的な死亡原因の1つで、約30％の患者が死亡しています。

　　4、原発性肝がん

　　乙肝患者の病状が適切に管理されない場合、肝硬変や肝がんに進行することがあります。患者は肝痛、肝腫大、肝腹水などの症状を呈し、その後肝がんに進行することがあります。

　　大三陽は体内のウイルス複製が比較的活発であることを示していますが、患者には症状がありません。

　　1、慢性HBV保有者はほとんど症状がなく、免疫耐性期に常在しています。大三陽やウイルス検出が陽性でない場合、成長指標や病理指標はすべて正常です。この時期は薬物治療は必要ありませんが、定期的な検査と観察が必要で、病気の進行を早期に発見し、保有者に対する研究も示しています。一部の保有者は肝機能が正常であっても、病気は進行しています。数年後には肝炎、肝硬変、さらには肝がんに進行することがあります。したがって、定期的な再検査を行い、病気の進行を早期に発見し、適切な介入を行うことが重要です。

　　2、慢性乙型肝炎：病状に応じて軽症、中等症、重症の3種類に分類されます。

　　軽度：病状が軽く、疲労、めまい、食欲が少し低下し、油を嫌がる、尿が黄色くなる、肝の領域に不快感、睡眠不足、肝が少し大きく軽い圧痛があり、軽い脾腫大があります。一部の症例では症状や所見が欠如します。肝機能指標は1または2項目が軽度異常です。

　　中度：症状、所見、検査結果が軽度と重度の間に位置します。

　　重度：明確または持続的な肝炎症状、例えば疲労、食欲不振、腹部膨満、尿が黄色くなる、便が软らかくなるなどがあり、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大があります。ALTおよび（または）アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）が繰り返しまたは持続的に上昇し、アルブミンが低下し、免疫グロブリンが顕著に上昇します。

　　大三陽は乙肝ウイルスに感染していることを示しています。それでは、どのように予防すればいいのでしょうか？

　　1、乙肝大三陽の医源感染を避けるため、医療施設の質が低い場所で耳貫き、透析、眉彫り、タトゥー、顔の皮膚の整備、足の整備などを行わないことが重要です。なぜなら、乙肝ウイルスに感染したが適切に処理されていない医療用具を使用すると、乙肝の医源感染が発生する可能性があるからです。

　　2、乙肝大三陽の血液を避けるため、感染した乙肝ウイルスの血液、血清、血液製剤を輸入しないようにし、乙肝の血液を避ける必要があります。

　　3、乙肝大三陽の母婴伝染を最小限に抑えるため、乙肝大三陽の女性が子供を持つ際には、肝機能が正常であり、乙肝ウイルスDNAが正常値範囲内であることを確認することが重要です。これにより、子供への伝染の可能性を減少させることができます。また、患者は乙肝の母婴隔離対策を講じ、大三陽の母婴伝染を避ける必要があります。

　　4、もし乙肝大三陽患者の唾液、汗液、涙液、乳汁、分泌物などの体液に触れた場合、感染する可能性もあります。したがって、これらの現象を避ける必要があります。健康な人々は日常生活で良い衛生習慣を保つことができ、乙肝の予防接種を注射することで体内に乙肝抗体が生成され、大三陽の感染を予防できます。

　　検査室の検査は、病歴および体格検査から得られた客観的な材料に基づいて整理および分析を行い、いくつかの診断の可能性を提案し、その後、どのような検査室検査を行うかをさらに考慮する必要があります。

　　1、乙肝の二重半検査

　　大三陽の乙肝の二重半検査では、表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）および核心抗体（HBcAb）が陽性であり、他のものは陰性です。これが乙肝の大三陽です。乙肝の二重半検査は、乙肝に感染しているかどうかを判断するための初期検査であり、ウイルスの複製レベルを大まかに推定するための検査です。

　　2、肝機能検査

　　定期的に肝機能検査を行う必要があります。肝機能検査表でALT、AST、総胆紅素は肝機能検査で最も一般的な指標であり、肝臓の損傷状況を反映します。

　　まず、肝機能検査表でALT（谷丙転氨酶）の正常値は（0～40U/L）で、AST（谷草転氨酶）の正常値は（0～45U/L）です。肝機能検査結果でこれらの値が正常値を超える場合、肝機能に異常や損傷があることを示します。次に、総胆紅素は肝臓が内源性や外源性の高摂取物を排泄する能力を検査します。

　　3、HBV-DNA検査

　　乙肝大三陽のHBV-DNA検査では、体内に含まれる乙肝ウイルスの量を反映することができます。DNAが陽性の場合、大三陽体内のウイルス量が多く、感染力が高いことを示し、早期に包括的な治療を行い、ウイルス量を抑制し、感染を制御する必要があります。

　　4、B超検査

　　B超検査は肝臓の損傷の程度や実質的変化がないかなどを補助的に診断する役割を果たします。

　　慢性肝炎の回復期では肝機能検査は正常に近く、明確な消化器症状はありません。この時期はバランスの取れた食事を強調します。

　　1、十分なタンパク質を補給します。健康人よりも高く、特に優れたタンパク質は全体の50％を占めるべきです。例えば牛乳、卵、肉、水産物、豆腐などです。

　　2、脂肪の摂取は適量です。植物油を使用し、動物性脂肪を避け、コレステロールの摂取量を制御します。

　　3、人体のエネルギーを適切に補給します。1日のエネルギー摂取量は2000-2500キロカロリーに制限し、適切なエネルギー摂取はタンパク質の消費を節約し、体力を強化し、肝細胞の再生と修復を促進します。エネルギー摂取量は高すぎると体重増加や脂肪肝を引き起こす可能性があります。

　　4、ビタミン、特にビタミンA、ビタミンB群、ビタミンCです。

　　5、炭水化物の補給を適切に行います。純糖食品、例えば砂糖、葡萄糖、キャンディを適量で補給します。

　　6、新鮮で汚染されていない緑色食品を選び、加工食品を少なくし、腐敗や変質した食品を避けます。

　　7、揚げ物、フライ、煙熏、焼き物を少なくし、蒸し、煮込み、炒め、湯切り、炒めなどを使った調理方法を多用します。

　　一、乙肝大三陽の抗ウイルス治療

　　現在の大三陽治療では、抗ウイルス治療が主に行われており、一般的なウイルス薬にはインターフェロン、ヌクレオシド類、免疫調節剤などがあります。インターフェロンは明確な抗ウイルス効果があり、肝繊維化を抑制し肝癌の発生率を低下させるため、現在の抗ウイルス治療の主要な薬品です。また、大三陽の病状が異なる段階に応じて、治療方法も異なります：

　　1、大三陽患者の肝機能は常に正常です。

　　このような大三陽患者は大多数で予後が良好であり、一般的には治療は必要ありません。この時期の薬物療法は効果が難しいので、調養と随访を組み合わせた方法、労逸を調整する方法が推奨されます。薬物治療を過度に行うことや三陽を陰に変えることを強く推奨することはありません。様々な抗ウイルス薬も効果が難しいです。

　　2、大三陽患者の肝機能が軽度に異常です

　　この場合、抗ウイルスが主であり、主な治療は核苷類の薬で、補助薬は肝保護と肝機能低下を抑制する薬です。治療目標は、肝機能が長期にわたって正常であり、B型肝炎ウイルスの複製指標が陰性化することです。治療期間は1-2年です。

　　3、大三陽患者の血清胆紅素、ASTが顕著に上昇しています

　　この時点での治療法は、肝保護と肝細胞の壊死防止、抗ウイルスを同時に行い、肝保護と肝機能低下を抑制する薬と抗ウイルス薬を組み合わせます。治療目標は、肝機能が次第にバランスを取る、B型肝炎ウイルスの複製指標が次第に陰性化することです。肝機能がバランスを取った後、薬の減量または中止を続け、抗ウイルスを継続します。

　　4、大三陽患者のB超で肝硬変が示唆されています

　　この場合の治療は抗ウイルスと抗肝繊維化を同時に行い、治療目標はウイルス複製指標の陰性化、肝繊維化の程度の軽減および合併症（腹水、胸水、出血、感染など）の防止、肝機能の回復です。

　　二、B型肝炎大三陽治療の免疫強化療法

　　B型肝炎ウイルスは血液中だけでなく、肝細胞中にも存在し、B型肝炎ウイルスは直接肝臓を損傷しません。代わりに、免疫系がB型肝炎ウイルスを発見した後、ウイルスを除去する過程で肝細胞に損傷を与えます。一般的な薬は直接B型肝炎ウイルスを殺すことは難しく、人体の免疫系の機能を動員してB型肝炎ウイルスを除去する必要があります。現在の抗ウイルス薬の多くは免疫機能を調整する作用がありますが、漢方薬は条件性免疫機能の面で比較的顕著な効果があります。

　　1、胸腺肽はcAMPに影響を与えてT細胞の活性を高めます。使用法は、毎日10～20mg、筋肉注射または静脈滴注、治療期間2～3ヶ月です。

　　2、白血球介素2（IL-2）は免疫効果細胞の増殖を刺激し、γ-インターフェロンを誘導します。使用法は、毎日1000～2000U、筋肉注射、毎日1回、治療期間28～56日です。一部の患者でHBeAgが陰性化します。

　　3、リンパ因子活性化キラー細胞（リンパ因子活性化キラー細胞、略称LAK細胞）は、リンパ因子（例えばIL-2およびγ-IFN）で前駆細胞を刺激して得られます。中国の報告では、一部の患者でHBeAgおよびHBV-DNAが陰性化することが報告されています。