大三阳

　　ยังคงเชื่อว่า ผลิตภัณฑ์ที่มีสายสามวาสสูง มีความเป็นไปได้ที่จะมีโรคชาติบวมที่เป็นครั้งยาวเป็นสูง แล้วเหตุผลที่ทำให้เกิดสายสามวาสนี้มีอะไรบ้าง?

　　1、การแพร่สายสามวาส

　　รวมถึงการแพร่สายสามวาสแบบมารดา-เด็กและแบบพ่อ-เด็ก โดยเฉพาะการแพร่สายสามวาสแบบมารดา-เด็กที่มากที่สุด。

　　2、婴幼儿期感染病毒

　　有研究表明胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，有90％～95％要成为慢性病毒携带者;儿童期感染乙肝病毒后，约有20％会成为慢性病毒携带者;成人感染乙肝病毒后，只有3% ถึง6% จะกลายเป็นสถานะผู้นำเข้าไข้หวัดบีที่มีอาการป่วยต่อไป

　　3การขาดการตรวจตรา

　　โรคตับอักเสบที่มีอาการป่วยที่ไม่มีสีน้ำตาลที่ปรากฏขึ้นโดยไม่เห็นเป็นไปตามที่เป็นไปตามที่มีอาการป่วยที่มีสีน้ำตาลง่ายต่อการกลายเป็นโรคตับอักเสบครอนิก นี่เกิดขึ้นเพราะผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบที่ไม่มีสีน้ำตาลง่ายต่อการขาดการตรวจตราหรือไม่ได้รับการรักษาทันที หรือไม่ได้รับการพักงาน

　　4ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันต่ำ

　　ผู้ป่วยที่มีการถ่ายตัวอ่อนไต มะเร็ง โรคเลือดขาว โรคเอดส์ การถ่ายตัวอ่อนเลือด หรือผู้ป่วยที่มีการรักษาโรคตับอักเสบในระยะที่มีอาการป่วยที่ไม่มีสีน้ำตาลด้วยยาของการลดลงของการป้องกันของระบบภูมิคุ้มกัน มักจะทำลายการสมดุลของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายของผู้ป่วย และง่ายต่อการที่โรคตับอักเสบที่มีอาการป่วยที่ไม่มีสีน้ำตาลจะกลายเป็นโรคตับอักเสบครอนิก

　　5ผู้ป่วยที่มีประวัติโรคตับอักเสบ

　　เช่น โรคตับอักเสบแบบแอลกอฮอล์ (โรคตับอักเสบแบบแอลกอฮอล์ โรคตับหนักแบบแอลกอฮอล์ โรคตับขาวแบบแอลกอฮอล์ และอื่นๆ) หรือโรคหมึกเลือด โรคแอบสแดง โรคโรคทัพท์บง หรือ โรคติดเชื้อ หลังจากที่ติดเชื้อไข้หวัดบี นอกจากจะง่ายต่อการกลายเป็นโรคตับอักเสบครอนิก ยังมีการรักษาที่แย่ นอกจากนี้ มีอีกสาเหตุหลายอย่าง เช่น ผู้ป่วยโรคตับอักเสบที่มีอาการป่วยที่ไม่มีสีน้ำตาล ที่ง่ายต่อการขาดการตรวจตราหรือไม่ได้รับการรักษาทันที หรือไม่ได้รับการพักงาน นอกจากนี้ การใช้ยาที่ทำร้ายตับ การดื่มแอลกอฮอล์เกินไป การมีการสำเร็จการสัมพันธ์ทางเพศเกินไป การใช้ยาเสพติด การใช้ยาที่ทำร้ายตับ การขาดสารอาหาร การที่มีการติดเชื้อจากอาการป่วยอื่นๆ หรือการใช้ยาไม่เหมาะสมก็สามารถทำให้โรคตับอักเสบที่มีอาการป่วยที่ไม่มีสีน้ำตาลกลายเป็นโรคตับอักเสบครอนิก

　　6ความไม่รู้เรื่องการป้องกัน

　　วัคซีนไข้หวัดบีได้มีอยู่เกือบ20 ปี มันเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการหยุดการแพร่สายของไข้หวัดบี แต่เนื่องจากสภาพเศรษฐกิจที่ย่ำแย่และความรู้เรื่องการป้องกันที่ขาด โดยเฉพาะที่ไม่รู้เรื่องการป้องกัน งานการฉีดวัคซีนไข้หวัดบีในประเทศจีนยังไม่มีความสำเร็จเพียงพอ จนกระทั่งในตอนนี้มีประมาณครึ่งหนึ่งของประชากรที่ได้ฉีดวัคซีนไข้หวัดบี

　　สามยามายาไม่เพียงแค่ทำร้ายตับ ยังสามารถทำให้ร่างกายมีอาการป่วยหลายอย่าง

　　1มะเร็งตับขาว

　　นี่เกิดขึ้นเพราะตับที่ไม่สามารถทำงานได้ดีเพราะมีน้ำในท้องมากเกินไป ทำให้ปริมาณเลือดที่หลอดเลือดหลังหัวใจที่หลอดเลือดหลังหัวใจทำงานได้ดีไม่พอ และฟังก์ชันการตรวจค้นของเขตเกล็ดเลือดลดลง

　　2มะเร็งตับขาว

　　นี่เกิดขึ้นเพราะผู้ป่วยที่มีสามยามายามีตับที่เสียหาย ทำให้ระบบเมือกเลือดที่ล้างตัวเมือกของสารเบาหวานเกิดขั้นตอนที่ผิดปกติ ทำให้ตับมีความสามารถในการหายใจอินซูลินลดลง ทำให้อินซูลินเพิ่มขึ้น ทำให้ผู้ป่วยมีโรคเบาหวาน

　　3มะเร็งตับขาว

　　หรือเรียกว่า อาการความไม่สมบูรณ์ของสมองตับ หรือ อาการสมองตับ คือ การเกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบประสาทกลางและการเกิดการโกนเคลือบเมือก โดยมีลักษณะเด่นว่าการลดลงของสมอง อาการป่วยทางสมอง ลักษณะทางประสาทและความเสียหายต่อตับ ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้มะเร็งตับขาวเสียชีวิต ประมาณ3ประมาณ 0% ของผู้ป่วยเสียชีวิต

　　4มะเร็งตับขาว

　　ถ้าอาการป่วยของผู้ป่วยโรคไข้หวัดบี ไม่ได้ถูกควบคุมให้เรียบร้อยในเวลาทัน อาจจะพัฒนาเป็นโรคติดข้อต่อเนื่องของไข้หวัดบี หรือมะเร็งตับขาว ผู้ป่วยอาจประสบกับอาการเช่น อาการเจ็บตับ ตับบวม น้ำในท้องเป็นน้ำที่มาจากตับ และอาจจะพัฒนาเป็นมะเร็งตับขาว

　　สามยามายามักแสดงว่าไวรัสที่ครอบคลุมร่างกายมีการล้างตัวเป็นที่แข็งแกร่ง แต่คนไข้อาจไม่มีอาการป่วย

　　1、慢性HBV携带者多无症状，常处于免疫耐受期，除了为“大三阳”及病毒检测阳性，其它生长指标甚至病理指标均为正常，此期虽然不需要药物治疗，但需要定期检测和观察，及时发现疾病进展，对于携带者的研究也表明，有少部分携带者虽然肝功正常，但疾病仍然呈现进展过程，经过若干年之后，亦能进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌，因此要定期复查，及时发现疾病进展，及时进行干预。

　　2、慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种。

　　轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。

　　中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

　　重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

　　สามส่วนของหลักฐานส่วนนอกหมายความว่าเป็นผู้ที่ติดเชื้อไข้หวัดไบโดรมาลี้ แล้วจึงจะทำอย่างไรเพื่อป้องกัน

　　1หลังจากนั้นจึงหลีกเลี่ยงการใช้สิ่งที่มีสามส่วนของหลักฐานส่วนนอกทางการแพทย์ หลังจากนั้นจึงหลีกเลี่ยงการไปที่ที่ไม่มีสภาพแวดล้อมการรักษาที่ดีเพื่อทำแขนขาว การดำรงชีวิตทางเคมี การทำแขนหนา การทำแขนลายรอย การตรวจสอบผิวหนัง และการตรวจสอบเท้า ซึ่งหากใช้วัตถุทางการแพทย์ที่ติดเชื้อไข้หวัดไบโดรมาลี้แต่ไม่ได้รับการจัดการที่ถูกต้อง จะทำให้เกิดภาวะทางการแพทย์ที่ติดเชื้อไข้หวัดไบโดรมาลี้

　　2หลังจากนั้นจึงหลีกเลี่ยงการใช้เลือดที่มีสามส่วนของหลักฐานส่วนนอก หลังจากนั้นจึงหลีกเลี่ยงการเสียเลือดที่ติดเชื้อไข้หวัดไบโดรมาลี้ ยาเลือด และสินค้าเลือด หลังจากนั้นจึงหลีกเลี่ยงเลือดที่มีสามส่วนของหลักฐานส่วนนอก

　　3หลังจากนั้นจึงลดการแพร่ระบาดของมารดาและเด็กที่มีสามส่วนของหลักฐานส่วนนอก หญิงที่มีสามส่วนของหลักฐานส่วนนอกที่ต้องการมีบุตรควรประสานความรับรู้ให้การฟังติดตามการประมวลผลหลักฐานที่เป็นจริงของหลักฐานส่วนนอก และเพื่อลดโอกาสการแพร่ระบาดต่อเด็ก ผู้ป่วยยังควรทำงานในการหยุดการแพร่ระบาดของมารดาและเด็กที่มีสามส่วนของหลักฐานส่วนนอกเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเหตุที่มีสามส่วนของหลักฐานส่วนนอก

　　4และหากมีการสัมผัสกับน้ำลายของผู้ป่วยสามส่วนของหลักฐานส่วนนอก น้ำแดง น้ำตา น้ำนม และเหลืองร่างกาย มีความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อด้วย ดังนั้นควรป้องกันไม่ให้เกิดเหตุดังกล่าว ผู้สุขภาพในชีวิตประจำวันควรมีการปฏิบัติด้วยความสะอาดดี และยังสามารถฉีดวัคซีนไข้หวัดไบโดรมาลี้เพื่อให้ร่างกายมีแอนตี้บอดี้และป้องกันการติดเชื้อสามส่วนของหลักฐานส่วนนอก

　　การตรวจสอบทางห้องแล็บต้องทำตามข้อมูลที่ได้รับจากประวัติการแพทย์และการตรวจสอบร่างกายที่เป็นของแท้จริง จากนั้นจึงเรียงรวมและวิเคราะห์ จากนั้นจึงออกความเห็นเกี่ยวกับโรคที่อาจเกิดขึ้นเป็นหลายๆ อย่าง หลังจากนั้นเรียบร้อยแล้วจึงคิดว่าจะทำการตรวจสอบห้องแล็บเพื่อยืนยันความเป็นจริงของการตรวจสอบ

　　1ตรวจสอบสามส่วนของหลักฐานส่วนนอก

　　ในการตรวจสอบสามส่วนของไข้หวัดไบโดรมาลี้ สามส่วนของหลักฐานส่วนนอก (HBsAg) สามส่วนของสารแอนตี้เอ (HBeAg) และสามส่วนของแอนตี้โบทากาน (HBcAb) ที่เป็นบวก ซึ่งอื่นๆ อยู่ในสถานะลบ นี้เกี่ยวข้องกับไข้หวัดไบโดรมาลี้สามส่วน การตรวจสอบสามส่วนของหลักฐานส่วนนอกใช้เพื่อตรวจสอบการติดเชื้อไข้หวัดไบโดรมาลี้หรือประมาณค่าระดับการสำเร็จการแบ่งตัวของไวรัสอย่างเริ่มต้น

　　2、肝功能检查

　　要定期进行肝功检查。肝功能检查单中谷丙转氨酶和谷草转氨酶、总胆红素是肝功能检查中最常用的指标，他们能够反应出肝脏的受损情况。

　　首先，在肝功能检查单中谷丙转氨酶正常值是(0～40U/L)和谷草转氨酶正常值是(0～45U/L)，如果肝功能检查结果这两项超过正常值，那么就说明肝功能存在异常和受损。然后就是总胆红素是检测肝脏对某些内源性或外源性高摄取物排泄清除能力。

　　3、HBV-DNA检查

　　乙肝大三阳做HBV-DNA检查，可以反映体内所含乙肝病毒的数量的多少，如果DNA阳性，说明大三阳体内病毒数量比较多，传染性比较大，需及时进行综合治疗，抑制病毒量，控制传染。

　　4、B超检查

　　B超检查主要是对肝脏损伤程度及有无实质性病变等都可起到辅助诊断的作用。

　　慢性肝炎的缓解期肝功能检查接近正常，没有明显的消化道症状，此时强调均衡饮食。

　　1、补充充足的蛋白质，一般要高于健康人。其中优质蛋白宜占50％，如奶、蛋、瘦肉、水产品、豆腐等。

　　2、脂肪提供要适量。要食用植物油，不吃动物油脂，控制胆固醇的摄入量。

　　3、适当补充人体能量。每日能量控制在2000-2500千卡，适量的能量可以节约蛋白质的消耗，增强体力，促进肝细胞的再生与修复，能量摄入量不宜过高，否则会造成体重增加，诱发脂肪肝。

　　4、维生素，尤其是维生素A、B族维生素、维生素C。

　　5、适当提高碳水化合物的补充。可适量地补充纯糖食品如白糖、葡萄糖、糖果。

　　6、选用新鲜无污染的绿色食品，少吃加工类食品，杜绝霉变及各种腐败变质食品。

　　7、少吃炸、煎、熏、烤食品，多用蒸、煮、烩、炖、氽、炒等烹调方法。

　　一、乙肝大三阳治疗之抗病毒治疗

　　目前大三阳的治疗主要还是采用抗病毒治疗，常用的病毒药物主要有干扰素、核苷类药物，免疫调节剂等。干扰素因为其有较为肯定的抗病毒疗效，而且可以抗肝纤维化和降低肝癌的发生率，所以是目前抗病毒治疗的主打药品。同时大三阳的病情处于不同的阶段其治疗方式也是不同的：

　　1、大三阳患者肝功能始终正常

　　这种情况大三阳患者大多预后良好，一般不须治疗，此时用药较难奏效，多主张调养和随访相结合，劳逸相结合，不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴，各种抗病毒药物可能都难以有所作为。

　　2、ผู้ป่วยไข้หวัดเขียวสามัญที่มีฟังก์ชันตับเล็กน้อยผิดปกติ

　　ในสถานการณ์นี้ การรักษาจะใช้ยาต้านไวรัสเป็นหลัก ยาหลักเป็นยาของสายนิวคลีโอไทด์ ยาร่วมกันเป็นยาต้านตับเลือดและยาลดอัมโมโนเนียสเทรส จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการทำให้ฟังก์ชันตับปกติตลอดเวลา ตัวชี้วัดการสำเร็จการล้างไวรัสลดลง ระยะเวลาการรักษา1-2ปี

　　3、ผู้ป่วยไข้หวัดเขียวสามัญที่มีการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินและอัมโมโนเนียสเทรส

　　ในขณะนี้ กฎรักษาคือการรักษาตับเพื่อป้องกันการตายตับและต้านไวรัสรวมกัน ยาต้านตับเลือดและยาต้านไวรัสรวมกัน จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการทำให้ฟังก์ชันตับสู่สมดุล ตัวชี้วัดการสำเร็จการล้างไวรัสลดลงเรื่อยๆ หลังจากฟังก์ชันตับสู่สมดุล สามารถลดหรือหยุดยา และยังคงต้านไวรัส

　　4、ผู้ป่วยไข้หวัดเขียวสามัญที่มีผลการตรวจ B-ultrasound แสดงว่ามีตับอักเสบ

　　ในสถานการณ์นี้ การรักษาต้องรวมถึงการต้านไวรัสและต้านฝายหลอดตับ จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการทำให้ตัวชี้วัดการสำเร็จการล้างไวรัสลดลง ระดับฝายหลอดตับลดลงและป้องกันการเกิดภาวะเสริม (น้ำกระเพาะท้อง น้ำกระเพาะอก การเลือดออก การติดเชื้อ และอื่นๆ) และกลับคืนฟังก์ชันตับ

　　2. การรักษาโรคไข้หวัดเขียวสามัญที่เพิ่มความมีความรับผิดชอบ

　　ไวรัสไข้หวัดเขียวสามารถมีอยู่ในเลือดและเซลล์ตับ ไวรัสไข้หวัดเขียวไม่ทำลายตับโดยตรง แต่เมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายตรวจพบไวรัสไข้หวัดเขียว ในขั้นตอนที่ทำลายไวรัส ก็ทำลายเซลล์ตับ ยาทั่วไปยากที่จะฆ่าไวรัสไข้หวัดเขียวได้ ต้องใช้ยาที่กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อทำลายไวรัสไข้หวัดเขียว ในขณะนี้ยาต้านไวรัสส่วนใหญ่มีการปรับแก้ระบบภูมิคุ้มกัน แต่ยาแผนกวิทยาศาสตร์แทนยาแผนกแพทย์มีความสำคัญในการปรับแก้ภาวะอิมมูน

　　1、thymosin ผ่านการทำงานกับ cAMP ที่เพิ่มความเข้มข้นของเซลล์ T ใช้วิธีวางยา ทุกวัน10～20mg ฉีดยังกล้ามเนื้อหรือหลอดเลือด ระยะเวลา2～3เดือน

　　2、วิสัยวิทยาเซลล์ขาว2（IL-2）สามารถกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์ผลิตอิมมูนและสร้าง γ-interferon ใช้วิธีวางยา ทุกวัน1000～2000U ฉีดยายังกล้ามเนื้อ ทุกวัน1ครั้ง28～56วัน บางผู้ป่วย HBeAg ต่ำ

　　3Lymphokine-activitedKillerCell หรือ LAK หน่วยเรียกย่อ ใช้ด้วยลิมโฟไฟและระยะเวลา-2และ γ-IFN) กระตุ้นเซลล์เบื้องต้นของมัน รายงานจากประเทศจีนสามารถทำให้ส่วนบางผู้ป่วย HBeAg และ HBV-DNA ต่ำ