Η τοξική δυσεντερία

　　Η αιτία της παθογενεσίας της δυσεντερίας είναι ο παθογενής βακτήριος Shigella, μια ομάδα Enterobacteriaceae, διακρίνονται σε τέσσερις ομάδες A, B, C, D (Shigella, Friedlander, Boii, Shiga). Στην Κίνα, οι Shigella και Friedlander είναι πιο συχνές. Οι τελευταίες δεκαετίες, η αντίσταση των βακτηρίων Shigella σε διάφορα φάρμακα έχει αυξηθεί, ένα μονοκυτταρικό βακτήριο Shigella μπορεί να έχει αντίσταση σε πολλαπλά αντιβιοτικά, η αντίσταση αυτή μεταφέρεται κυρίως μέσω των παραγόντων ανθεκτικότητας (R παράγοντες). Η ομάδα Shigella εισέρχεται στο γαστρεντερικό σύστημα μέσω της στοματικής οδού, εισβάλλει στο επιθήλιο του εντέρου με την ομάδα τοξινικής πλάσματος που κωδικοποιείται από το γενετικό υλικό, αναπαράγεται και αναπτύσσεται, η διάσπαση των βακτηρίων παράγει μεγάλη ποσότητα εντοξίνης και μικρή ποσότητα εξωτοξίνης. Η μηχανισμός ανάπτυξης της τοξικής δυσεντερίας δεν είναι ακόμα σαφής, μπορεί να έχει να κάνει με την ανώμαλη υπερευαισθησία του οργανισμού στα τοξίνες των βακτηρίων (συνολική φλεγμονώδης ανταπόκριση). Μετά την απορρόφηση της εντοξίνης της Shigella από το εντέρο στο αίμα, προκαλεί πυρετό, τοξαιμία και αναστολή της μικροκυκλοοδότησης. Η εντοξίνη δρα στον επιθήλιο του επινεφρίων και προκαλεί την απελευθέρωση αδρεναλίνης, νορανδραινίνης, κ.λπ., προκαλώντας σπασμωτικές συστολές των μικρών αρτηριών και φλεβών. Η εντοξίνη δρα άμεσα ή μέσω της διέγερσης του ιστού των πλεκτών και των ενδοκυτταρικών δακτυλίων, αυξάνει την δραστικότητα της αμινοβασικής δεκακυτταρικής οξέως, ή μέσω της απελευθέρωσης των λυσοζωμών, προκαλεί την επέκταση των αγγείων και την επιδείνωση της μικροκυκλοοδότησης. Οι παραπάνω αλλαγές της τοξικής δυσεντερίας είναι πιο εμφανείς στο εγκεφαλικό ιστό. Μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό οίδημα και ακόμη και εγκεφαλικό ανηφόριο, προκαλώντας κώμα, σπασμούς και ανώμαλη αναπνοή, που είναι η κύρια αιτία θανάτου από τοξική δυσεντερία.

　　1Μπορεί να προκαλέσει αφυδάτωση, οξέωση και διαταραχή των ηλεκτρολυτών, ακόμη και την εξάντληση της περιφερικής κυκλοφορίας, οι ηλικιωμένοι μπορεί να προκαλέσουν τοξικότητα του μυοκαρδίου;

　　2Οι σοβαρές ασθενείς εγκύους μπορεί να προκαλέσουν αποβολή ή πρόωρη γέννηση.

　　3Μπορεί να εμφανιστούν επείγοντες ασθένειες όπως η προκύπτωση του εντέρου, η αμυγδαλίτιδα, η προκύπτωση του εντέρου;

　　4Στην περίοδο της ανόρθωσης ή της οξείας περιόδου μπορεί να εμφανιστούν πολυαρθρίτιδες, οι αρθρώσεις μπορεί να αποκατασταθούν αυθόρμητα μέσα σε λίγες εβδομάδες.

　　5Οι ασθενείς με σοβαρή μορφή σοκ μπορούν να έχουν ταυτόχρονα τα συμπτώματα της βακτηριακής διάρροιας και της πυρετοδύναμης, η έναρξη είναι όπως η γενική οξεία βακτηριακή διάρροια, αλλά η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα. Επιπλέον, η τοξική βακτηριακή διάρροια μπορεί να προκαλέσει και άλλες σπάνιες επιπλοκές, όπως η προκύπτωση του δέρματος, η παθογόνος μυκώδης ωτίτιδα, η κorneal ουλές, η οτιτία, η οστική μυκώδης, η βλεννογόνος φλεγμονή της κόρης του γυναικολόγου, η οξεία υδροποίηση της ουροδόχου κύστης, η πνευμονία και η υδροποίηση της θωρακικής κοιλίας;

　　6Η αντίδραση του λευκοκυττάρου, η ηπατίτιδα της βακτηριακής διάρροιας, η τοξική μυοκαρδίτιδα επίσης εμφανίζονται μερικές φορές.

　　7Η τοξική βακτηριακή διάρροια εκτός από την τυχαία συνοδεία της πυρετοδύναμης, μπορεί να εμφανιστεί διάχυτη θρομβοπενία (DIC), σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας, σύνδρομο οξείας αιμολυτικής ουραιμίας, καρδιακή ανεπάρκεια και τοξική μυοκαρδίτιδα;

　　8Ο μακροχρόνιος χρόνιος διάρροια μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών, και να προκαλέσει αναιμία και υδατογενή οίδημα από ανεπαρκή θρέψη;

　　Η κατάθλιψη της περιόδου είναι1—2Ημέρες, οι πιο σύντομες λίγες ώρες, η εμφάνιση και η ανάπτυξη είναι γρήγορη, η υψηλή θερμοκρασία μπορεί να υπερβεί40℃ (κάποιοι δεν είναι τόσο υψηλοί) να αναπτύξει γρήγορα αναπνευστική ανεπάρκεια, σοκ ή κώμα, τα συμπτώματα του εντέρου είναι ανεπαρκή ή δεν υπάρχουν πόνους στο στομάχι και διάρροια, και υπάρχει επίσης μετά την πυρετό και το πυώδες κοπράνιο2—3Αρχίζει να αναπτύσσεται ο τύπος τοξικότητας. Σύμφωνα με τα κύρια συμπτώματα μπορεί να διαιρεθεί σε τρεις τύπους.

　　1Τύπος σοκ (τύπος δυσλειτουργίας της μικροκυκλοφορίας του δέρματος και των ενδοστών)

　　Κύρια εκδήλωση είναι η σοβαρή σοκ, στις αρχικές φάσεις υπάρχει δυσλειτουργία της μικροκυκλοφορίας, ορατή είναι η εξασθένηση της πνευματικότητας, τα πόδια κρύα και λευκαχρωματισμένα, λεπτή και ταχύτατη πυκνότητα της καρδιάς, ταχύς αναπνευστικός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση είναι κανονική ή χαμηλή, η διαφορά πίεσης είναι μικρή, στη μεταγενέστερη φάση, η μικροκυκλοφορία έχει συσσωρευτεί αίμα, έλλειψη οξυγόνου, οι χείλη και τα νύχια είναι κόκκινα, η επιδερμίδα έχει μοτίβα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται ή δεν μπορεί να μετρηθεί, μπορεί να συνοδεύεται από δυσλειτουργία πολλαπλών συστημάτων όπως το καρδιαγγειακό, το αναπνευστικό, το αίμα και τα νεφρά.

　　2νουκλεϊκής υφής χρωματογραφίας

　　Από την ανεπαρκή οξυγόνωση του εγκεφάλου και την οίδηση, μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενους σπασμούς, κώμα και αναπνευστική ανεπάρκεια. Πρόωρα υπάρχουν σημεία υπνηλίας, εμετού, πονοκεφάλου, υψηλής πίεσης αίματος, σχετικά αργού καρδιακού ρυθμού. Με την εξέλιξη της νόσου, εισέρχονται γρήγορα στο κώμα, με συχνούς ή συνεχείς σπασμούς. Η διάμετρος των ματιών είναι διαφορετική, η ανταπόκριση στο φως έχει εξαφανιστεί, η αναπνοή είναι βαθιά και μη σταθερή, η ρυθμός αναπνοής είναι μη σταθερός, και μπορεί να σταματήσει η αναπνοή. Αυτός ο τύπος είναι πιο σοβαρός, με υψηλή θνησιμότητα.

　　3νουκλεϊκής υφής χρωματογραφίας

　　Κατάλογος αναπνευστικής δυσκολίας, η κύρια αιτία είναι η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας του πνεύματος, συχνά αναπτύσσεται στην βάση της νόσου του εγκεφάλου ή του σοκ της τοξικής λοίμωξης από σάλμονα, η κατάσταση είναι κρίσιμη, η θνησιμότητα είναι υψηλή.

　　4νουκλεϊκής υφής χρωματογραφίας

　　Η ταυτόχρονη ή προοδευτική εμφάνιση των δύο ή τριών τύπων είναι η πιο επικίνδυνη μορφή, με υψηλή θνησιμότητα.

　　1να βελτιώσουν την υγιεινή του περιβάλλοντος, να ενισχύσουν τη διαχείριση των τουαλετών και των κόπρασιν, να καταστρέψουν τα μέρη όπου αναπαράγονται οι μύγες, να κινητοποιήσουν τον λαό για την καταστροφή των μυγών.

　　2να πλένουν τα χέρια πριν και μετά τα έργα, να μην πίνουν άγνωστο νερό, να μην τρώνε αλλαγμένα ή λιωμένα τρόφιμα, να μην τρώνε τρόφιμα που έχουν κολληθεί από μύγες.

　　3να μην πίνουν και τρώνε πολύ γρήγορα, για να μην μειωθεί η αντοχή του γαστρεντερικού συστήματος.

　　4να μειώσει την θερμοκρασία και να σταματήσει τους σπασμούς, να αποτρέψει την εγκεφαλική οίδηση και την αναπνευστική ανεπάρκεια, για να ελέγξει γρήγορα την λοίμωξη, να αποτρέψει την κατακύψη, πρέπει να χρησιμοποιηθούν ισχυρά αντιβιοτικά με ευρύ φάσμα δράσης.

　　1νουκλεϊκής υφής χρωματογραφίας

　　Στην αρχή μπορεί να είναι κανονική, αλλά στη συνέχεια εμφανίζονται κόπρασα με πυώδη αίμα και粘液, η μικροσκοπική εξέταση δείχνει μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, ερυθρών αιμοσφαιρίων και φαγοκυττάρων.

　　2νουκλεϊκής υφής χρωματογραφίας

　　Μπορεί να αναγνωριστεί η ομάδα του Shigella.

　　3νουκλεϊκής υφής χρωματογραφίας

　　Η συνολική λευκοκυτταρική αριθμητική αυξάνεται συνήθως μέχρι (10—20)×109/L άνω, οι λευκοκύτταρα είναι η κύρια ομάδα, οι λευκοκύτταρα μπορούν να παρατηρηθούν να κινούνται προς τα αριστερά, όταν υπάρχει DIC, τα αιμοπετάλια είναι σημαντικά μειωμένα.

　　4νουκλεϊκής υφής χρωματογραφίας

　　Τώρα υπάρχουν μεθόδοι που χρησιμοποιούν αντισωματικές αντιδράσεις με荧光ικά σήματα για την ανίχνευση της παθογόνου βακτηριακής λοίμωξης στα δείγματα κόπρασιν, οι μεθόδοι είναι διαφορετικές, αλλά είναι σχετικά γρήγορες, αλλά η ειδικότητα πρέπει να βελτιωθεί περαιτέρω.

　　5νουκλεϊκής υφής χρωματογραφίας

　　Η χρήση της νουκλεϊκής υφής χρωματογραφίας ή της PCR μπορεί να ελέγξει τη νουκλεϊκή υφή της λοιμώξεως από το σάλμονα στα κόπρασα, με υψηλή ευαισθησία, υψηλή ειδικότητα, γρήγορη και εύκολη χρήση, χαμηλές απαιτήσεις για δείγματα, είναι ένα μέθοδος με μεγάλο πιθανό προορισμό.2—7έτους υγιείς παιδιά, με αιφνίδια εμφάνιση υψηλής θερμοκρασίας κατά την εποχή καλοκαιριού και φθινοπώρου, συνοδευόμενη από επαναλαμβανόμενους σπασμούς, εκδήλωση νόσου του εγκεφάλου και (ή) σοκ, πρέπει να ληφθούν υπόψη η τοξική λοίμωξη από σάλμονα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο πρωκτικός δείκτης ή η ενδοσκόπηση για την απόκτηση των κόπρασιν για μικροσκοπική εξέταση, και η παρουσία μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων ή ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να διαγνωστεί προκαταρκτικά. Η νόσος πρέπει να διαφοροποιηθεί από την υψηλή θερμοκρασία σπασμολογίας, την επιδημική εγκεφαλίτιδα του Β κ.λπ. Η υψηλή θερμοκρασία σπασμολογίας είναι πιο συχνή6μήνες—3έτους παιδί, συχνά εμφανίζεται σπασμός κατά την αιφνίδια αύξηση της θερμοκρασίας κατά την επανεμφάνιση της υπερκαιρινής λοίμωξης, ο χρόνος του σπασμού είναι σύντομος, η κατάσταση του ασθενούς είναι καλή μετά τον σπασμό, και δεν υπάρχουν άλλες σημεία λοιμώξεως και τοξικότητας. Η διάρκεια της νόσου μπορεί να είναι1Η δεύτερη σπασμολογία, κανονική κατά τη διάρκεια της συνήθους εξέτασης. Η εποχιακή εμφάνιση της επιδημικής εγκεφαλίτιδας του Β, η υψηλή θερμοκρασία, οι σπασμοί είναι παρόμοιοι με την νόσο αυτή, αλλά η κώμα είναι πιο συχνή2—3Tα天后 γίνεται η αλληλουχία της κατακύψης δεν εμφανίζεται, η εξέταση της σπονδυλικής υγρής μπορεί να είναι ανώμαλη ενώ η εξέταση των κόπρασιν μπορεί να είναι κανονική. Η διάγνωση της ενδοσυνδετικής εντεροκολίτιδας και της ενδοσυνδετικής κολονίτιδας που προκαλείται από άλλες βακτηριακές λοιμώξεις της ενδοσυνδετικής μεμβράνης του εντέρου βασίζεται κυρίως στην καλλιέργεια της παθογόνου βακτηριακής λοίμωξης των κόπρασιν.

　　一、痢疾食疗方

　　1、组成：独头大蒜、黄连各等份。用法：共为细未，米糊为丸。每服3～6克，1日3次。

　　2、组成：酸石榴皮30克、红糖50克。用法：先煎石榴皮取汁，调入红糖温服，每天1～2次，连服数天。

　　3、组成：紫皮大蒜50克、糖浆适量。用法：大蒜去皮捣如泥状，浸入100毫升温水中2小时，纱布过滤，加入半量糖浆。成人日服80～100毫升，分4次服，儿童日服15～40毫升，分3次服。

　　4、组成：茶叶10克、山楂60克、生姜3片。用法：水煎冲糖服用，每日1剂，分2～3次服完。主治：痢疾及细菌性食物中毒。

　　5、组成：青茶叶15～20克。用法：泡茶饮用，病重者可加糯米30粒，盐少许一起用锅炒至黄，加水煎熬，使味苦咸，可将汁水一起服下，每日1次，轻者服2次，重者服2～4次。

　　6、组成：茶叶15克、马齿苋50克、红糖30克。用法：水煎代茶饮，连服3～8天。

　　7、组成：绿菜5克、生姜10克、乌梅肉30克。用法：乌梅剪碎，生姜细切，与茶共放保温杯中，以沸水冲泡，盖浸半小时，再加红糖适量，趁热顿服，每日3次。补充：对阿米巴痢疾也有疗效。

　　8、组成：绿茶、金银花各10克，玫瑰花和陈皮各6克，茉莉花和甘草各3克。用法：沸水浸泡盖密10～20分钟后可饮，每日分3～5次频饮之。小儿用量酌减。

　　9、组成：茶叶9克、白葡萄汁60毫升、生姜汁10毫升、蜂蜜30克。用法：茶叶水煎1小时取汁100毫升，与其他各汁混合1次服用。

　　10、组成：绿茶100克、白酒25毫升。用法：绿茶加水700毫升，煮沸20分钟去渣，浓缩至75毫升，待冷后加入白酒。每4～6小时服1次，每次2毫升，治愈为度。

　　11、组成：酸石榴2个、蜂蜜30克。用法：石榴捣烂取汁，与蜂蜜调匀，温开水冲服。每天2次，连服数天。

　　12、组成：生萝卜、米醋、白糖各适量。用法：削去萝卜表皮，用凉开水冲洗后切成薄片，加入米醋和白糖各适量，拌匀食用，每日2次。

　　2、饮食原则

　　Η διατροφή πρέπει να είναι εύκολα απορροφητική, πλούσια σε θρεπτικά συστατικά, επαρκής σε υγρά, χωρίς ερεθιστικά. Και να μειώσετε την ποσότητα των γευμάτων και να αυξήσετε τον αριθμό τους.

　　3、饮食宜忌

　　1Καθώς η ένταση της κόπρασης και της εμέτου αυξάνεται, θα πρέπει να ακολουθείτε μια ελαφριά υγρά διατροφή, μπορείτε να δώσετε γλυκώδη ρύζι.5—10percent της炒面粉糊及藕粉、淡果汁、菜汁、淡茶水等。Avoid milk, soy milk and sweetened drinks.

　　2Καθώς βελτιώνεται, η εμετός σταματά, η συχνότητα των κόπραων μειώνεται και μπορεί να καταναλώσει διατροφικές υγρά ή χαμηλής λιπαρότητας ουδέτερες υγρά, όπως γάλα, σόγια, αυγά, σούπα αυγών, σούπα με αφαίρεση του λίπους από το συκώτι ή κρέας.4—5φορά, πιείτε γάλα kefir, μπορεί να είναι πιο ωφέλιμο για την ασθένεια.

　　3Ότε, Η περίοδος ανάρρωσης, η αποτοξίνωση έχει基本上 ανακτήσει την κανονικότητα. Προτιμάται να τρώτε εύκολα αναλώσιμα μερικές υγρά ή μαλακά φαγητά, η συνταγή παραμένει να είναι εύκολο να αναλώσει τα μικρά, λεπτά, μαλακά και σπασμένα φαγητά. Αυξήστε τη κατανάλωση του κόκκινου σκόρδου, μπορείτε να φάτε raw μήλα, αλλά πρέπει να περιορίσετε άλλες φρούτες. Αποφύγετε να τρώτε το γρήγορο φαγητό, το κρύο, το σκληρό, το λιπαρό και το φritos και τα φαγητά με πικάντικες ουσίες. Αποφύγετε να τρώτε φαγητά που περιέχουν粗cellulose και τα φαγητά που είναι ευκολότερα να δημιουργήσουν κοιλιακή αεροφόρηση, όπως το σέλινο, το σέλινο, το φασόλι, το σιτάρι, το γλυκόρριζα, το ραπανάκι κ.λπ.

　　Ότε, Υποθερμία και σπασμοί

　　μπορεί να χρησιμοποιηθεί η diazepam 0.3mg/kg, ενδομυϊκή ή intravenously (το μέγιστο δόση ≤10mg/φορά) ή χρησιμοποιήστε το chloral hydrate40—60mg/kg ενδοσφαιγγίως, ή ενδομυϊκά παραβενζινικό νάτριο5mg/kg. φορά

　　Ότε, Θεραπεία της κυκλοφορικής ανεπάρκειας

　　1Ότε, Επέκταση της κοιλότητας, διορθώστε την αцидωση, διατηρήστε τη ισορροπία του υγρά και ηλεκτρολυτών.

　　2Ότε, Βελτίωση της μικροκυκλοφορίας με την εφαρμογή φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία όπως η atropine, η phentolamine, η dopamine ή η aramine κ.λπ. βασισμένα στην πλήρη επέκταση της κοιλότητας.

　　3Ότε, Επείγουσα χρήση γλυκοκορτικοειδών για την αντιμετώπιση της σοβαρής σοκ, συνήθως χρησιμοποιούνται δεξαμεθαζόνη 0.2—0.5mg/（kg. φορά） intravenously, κάθε1—2φορά, η δομή3—5ημέρα. Η naltrexone μπορεί να αυξήσει αποτελεσματικά την πίεση του αίματος και την δύναμη της συστολής του μυοκαρδίου, η δόση είναι 0.01—0.02mg/（kg. φορά） ενδομυϊκά ή intravenously, αν χρειαστεί μπορεί να επαναληφθεί.

　　Ότε, Πρόληψη και θεραπεία της εγκεφαλικής υδροπάθειας και αναπνευστικής ανεπάρκειας

　　Διατηρήστε τις αναπνευστικές οδούς ανοιχτές, δώστε οξυγόνο. Πρωτεύον20% γλυκόζης mannitol μειώνει την intracranial πίεση, η δόση είναι 0.5—1g/（kg. φορά） intravenously. Κάθε6—8ώρα μία φορά, η δομή3—5ημέρα, ή ανταλλαγόμενα με διουρητικά, μπορεί να χορηγηθεί για σύντομο χρονικό διάστημα intravenously δεξαμεθαζόνη, η δόση είναι ίδια με την παραπάνω. Αν εμφανιστεί αναπνευστική ανεπάρκεια, πρέπει να χρησιμοποιηθεί το αναπνευστικό μηχάνημα εγκαίρως.

　　Ότε, Αντιμικροβιακή θεραπεία

　　Για να ελέγξει γρήγορα την λοίμωξη, συνήθως χρησιμοποιούνται δύο αντιβιοτικά που είναι ευαίσθητα σε βακτήρια της παραινφλοξασής, όπως η αμπικυκλίνη, η gentamicin κ.λπ., λόγω της αυξανόμενης ανθεκτικότητας των βακτηρίων της παραινφλοξασής στα αμπικυκλίνη, gentamicin κ.λπ. τα τελευταία χρόνια, οπότε μπορεί να χρησιμοποιηθούν τα κεφαλοσπορίνες, τα ceftriaxone και το ceftriaxone νατρίου κ.λπ.