自発性腹腔後出血または血腫

　　自発性腹膜後出血の発病要因は複雑で、どんな年齢でも発生することがあります。腹腔内出血と同時に存在することもあります。この病気の発生は以下の要因に関連しているかもしれません：

　　1、高血圧と血管硬化：文献によれば、38％～50％の患者が高血圧病を伴っており、したがって、一部の学者は高血圧と血管硬化が本疾患の重要な原因であると考えています。

　　2、血管の先天性奇形や発達欠如：後腹膜のどこにでも血管が先天性奇形や発達欠如があり、外因や内因の影響を受けて自発的に破裂し出血することがあります。

　　3、内分泌変化：妊娠期や産褥期に自発性腹膜後血腫が発生することがあります。これは内分泌変化に関連しているかもしれません。

　　4、血友病：血友病の患者は軽い外傷でも出血や血腫を引き起こすことがあります。血友病患者の一部では、重いものを持ったり、強い力を使うと腹膜後出血を引き起こすことがあります。

　　5、出血傾向と腎機能不全：文献によれば、腎機能不全が血液透析を受けるときに自発性腹膜後血腫が発生することがあります。また、流行性出血熱の症例で尿毒症が発生すると大出血を合併することが報告されています。

　　6、抗凝固療法及び腹主动脉瘤の破裂が後腹膜出血を引き起こすことがあります。

　　7、血管造影导管の創傷によるもの。

　　自発性腹膜後出血または血腫は出血のために低血容量性ショックを合併しやすく、比較的重篤な合併症です。その症状としては、低血圧、細かい脈拍、四肢の冷え、尿量の少ないことがあります。

　　自発性腹膜後出血または血腫の患者は腹痛が曖昧で、全体的な腹痛または血腫部位に限定された痛みができます。腹痛は腰部や背部に放射し、嘔吐や嘔吐とともに発生することがあります。血液が後腹膜を突き破って腹腔内に流入すると、腹膜刺激症状が引き起こされ、その時には腹部の圧痛、反跳痛、腹筋の緊張が見られます。患者は程度の異なる腸蠕動の遅延や腸の膨張があり、血液が後腹膜を突き破って腹腔内に流入すると、腸麻痺が悪化することがあります。骨盤後腹膜血腫では、排便回数の増加や強迫的な排便感が見られます。腰部には皮下出血が現れ、側腹部は満足感や腫れがあります。腹部全体または局所に圧痛があり、骨盤後腹膜血腫では、直腸指検で腫瘤が触知できます。叩診では、腰部や背部に体位に関係なく位置が変わらない濁音域が時々見られます。

　　自発性後腹膜出血や血腫の予防において、原因の除去が最も重要です。高血圧の管理、血管の柔らか化、新鮮な果物や野菜の摂取、低塩食事、迅速な検査、腹腔内の奇形血管の発見、内分泌ホルモンレベル、妊娠に関する検査、血友病や腎臓病などの早期発見、産褥期の看護の注意、血管造影による損傷の予防などが含まれます。

　　自発性後腹膜出血や血腫の患者の血液検査では、赤血球比容やヘモグロビンが進行的に低下することが見られます。さらに、患者は以下のような補助検査を行うことができます。

　　1、B超検査：緊急の腹部B超検査では、後腹膜の血液や液体の蓄積を表示できます。

　　2、CT検査：後腹膜血腫の位置を特定するのに役立ちます。

　　3、腹腔穿刺：後腹膜破裂が無い場合、血液は腹腔に流入しません。腹腔穿刺は陰性となります。後腹膜血腫が腹壁に至った場合、右または左下腹部の穿刺でも凝固しない血液を吸引することができます。

　　自発性後腹膜出血や血腫に対する治療の他に、食事には注意が必要です：患者は硒を豊富に含む食物、繊維素、タンパク質を多く含む食物を摂取し、辛い、刺激的な、油炸、冷たい食物を避ける必要があります。

　　自発性後腹膜出血や血腫が全身状態が良好で、血流動態が安定し、臨床的検査の結果、後腹膜出血量が少ない場合、非手術療法が適しています。具体的な措置には以下が含まれます：

　　1、原発性疾患を積極的に治療します。

　　2、止血：止血薬を使用する場合、抗凝固薬の使用を中止し、血友病患者は抗血友因子を静脈投与します。

　　3、輸血、補液を行い、出血性ショックを防ぎます。

　　4、血圧、脈拍などの生命指標の変化を定期的に検査し、ヘモグロビン、血球比容の変化を動的に検査し、動的B超またはCT検査で後腹膜血腫の大きさの変化を検査します。

　　患者の治療と観察中に血流動態が不安定で、後腹膜血腫が顕著に大きくなった場合、手術療法を考慮する必要があります。