Toxische bakterielle Diphtherie

　　Der Erreger ist der Diphtherie-Bakterium, eine Gattung der Enterobakterien, die in vier Gruppen A, B, C, D unterteilt wird (Shigellen, Friedländer-Bakterien, Baur-Bakterien, Sontag-Bakterien). In China sind Friedländer- und Shigellen-Bakterien häufiger. In den letzten Jahren hat die Resistenz des Diphtherie-Bakteriums gegen verschiedene Arzneimittel zunehmend zugenommen, und ein und dasselbe Diphtherie-Bakterium kann gegen mehrere Antibiotika resistent sein. Die Resistenz wird hauptsächlich durch Resistenzfaktoren (R-Faktoren) übertragen. Die Shigellen-Gattung gelangt oral in den gastrointestinalen Trakt und dringt in die Kolon上皮zellen ein, indem sie eine Gruppe von Polypeptid-Toxinen codiert von den Toxizitätsplasmiden, wächst und sich vermehrt. Nach dem Zerfall der Bakterien werden eine Vielzahl von Endotoxinen und eine geringe Menge an Exotoxinen freigesetzt. Die Mechanismen der Toxizität der Diphtherie sind noch nicht vollständig geklärt und könnten mit einer abnormal starken allergischen Reaktion des Körpers auf Bakterientoxine zusammenhängen (Systemische Entzündungsreaktionssyndrom). Nach dem Aufnahme von Shigellen-Endotoxinen in das Blut durch die Darmwand verursacht dies Fieber, Toxämie und akute Mikrozirkulationsstörungen. Endotoxine wirken auf das Medulla suprarenalis und reizen das Sympathikusnervensystem, um Adrenalin und Noradrenalin freizusetzen, was zu spastischen Kontraktionen der kleinen Arterien und Venen führt. Endotoxine wirken direkt oder durch Reizung des retikuloendothelialen Systems, erhöhen die Aktivität der Histidindekarboxylase, oder durch Freisetzung aus Lysosomen führen zu einer massiven Vasodilatation und verschlimmern die Mikrozirkulationsstörungen. Die obigen Läsionen bei der toxischen Diphtherie sind im Gehirngewebe am stärksten ausgeprägt. Es kann zu Hirnödem und sogar zu einem Gehirnschaden kommen, was zu Koma, Krämpfen und Ateminsuffizienz führt und die Hauptursache des Todes durch toxische Diphtherie ist.

　　1、 Es kann Dehydrierung, Azidose und Störungen des Elektrolytgehaltes verursachen, sogar Hypotension und Kreislaufversagen, bei älteren Menschen kann es zu einem Myokardinfarkt führen.

　　2、 Schwangere mit schweren Erkrankungen können Fehlgeburten oder Frühgeburten erleiden.

　　3、 Es kann auch zu akuten Bauchschmerzen wie Darmperforation, Appendizitis und Intussusception kommen.

　　4、 In der Remissionsphase oder in der akuten Phase können Multiple, exsudative Arthritis auftreten, die Gelenkentzündung kann in einigen Wochen von selbst abklingen.

　　5、 Bei Patienten mit Sepsis, obwohl es sowohl in China als auch im Ausland gemeldet wurde, ist es sehr selten und zeigt oft sowohl die allgemeinen Symptome der bakteriellen Dysenterie als auch die Symptome der Sepsis. Die Krankheit beginnt wie eine allgemeine akute bakterielle Dysenterie, aber die Krankheit verschlechtert sich sofort erheblich. Außerdem kann die toxische bakterielle Dysenterie auch seltene Komplikationen wie Proktopenie, Otitis media, Keratitis, Mandelentzündung, Osteomyelitis, Vulvitis bei Neugeborenen, akute Cystitis, Pneumonie und Pleuritis verursachen.

　　6、 Eine leukämieähnliche Reaktion, Hepatitis bei bakterieller Dysenterie und eine toxische Myokarditis werden auch gelegentlich berichtet.

　　7、 Neben gelegentlichen Komplikationen wie Sepsis kann es auch zu einem diffuseren intravaskulärem Koagulationszustand (DIC), einem akuten Atemnotsyndrom, einem akuten hämolytischen Niereninsuffizienzsyndrom, einem Herzinsuffizienz und einer toxischen Myokarditis kommen.

　　8、 Eine lange Zeit andauernde chronische Durchfall kann die Aufnahme von Nährstoffen beeinträchtigen und Anämie und edematöse Mangelernährung verursachen.

　　Die Inkubationszeit ist in der Regel1—2Tagen, kürzerer Zeitraum von einigen Stunden, schnelle Entwicklung, hohes Fieber kann>40℃ (bei einigen nicht so hoch) tritt schnell Ateminsuffizienz, Schock oder Koma auf, die Darmerscheinungen sind oft nicht ausgeprägt oder es gibt gar keine Bauchschmerzen und Durchfall, auch nach Fieber und eitrigem Stuhlgang2—3Beginnt sich zu entwickeln, um giftig zu werden. Nach seinem Hauptmanifestationsmuster kann es in folgende drei Typen unterteilt werden.

　　1、 Schocktyp (Typ mit Störung des mikroskopischen Zirkulationskreislaufs in Haut und inneren Organen)

　　Hauptmanifestation ist der infektiöse Schock, in der frühen Phase gibt es Störungen im mikroskopischen Zirkulationskreislauf, die durch Schwäche, eine graue Hautfarbe und kalte Extremitäten, feine und schnelle Pulse, beschleunigte Atmung, normale oder niedrige Blutdruckwerte, kleine Pulswerte, späteres Verschlammung im mikroskopischen Zirkulationskreislauf, Sauerstoffmangel, Zyanose der Lippen und Nagelbetten, hämorrhagische Hauterscheinungen, Blutdruckabfall oder unermittelter Blutdruck, möglicherweise mit multiplen systemischen Funktionsstörungen wie Herz, Lunge, Blut und Nieren.

　　2、Kopfart (Hirnmikrozirkulationsstörungsart)}

　　Wiederholte Krampfanfälle, Koma und Ateminsuffizienz aufgrund von Hirnversagen und Ödemen. In den frühen Stadien gibt es Schläfrigkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, erhöhter Blutdruck, relativ langsames Herzschlag. Mit dem Fortschreiten der Krankheit schnell in den Koma, häufige oder anhaltende Krampfanfälle. Die Pupillen sind unterschiedlich groß, der Lichtreflex ist verschwunden, der Atem ist tief und flach, der Rhythmus ist unregelmäßig, bis hin zu Atemstillstand. Dieser Typ ist schwerwiegend, die Mortalität ist hoch.

　　3、Lungenform (Lungenmikrozirkulationsstörungsform)

　　auch als Atemnotsyndrom bezeichnet, das hauptsächlich durch eine Störung des pulmonalen Mikrozirkulationskreislaufs gekennzeichnet ist, entwickelt sich oft auf der Grundlage des toxischen Dysenterie-Enzephalopathie- oder Schocktyps, die Krankheit ist schwerwiegend, die Mortalität ist hoch.

　　4、Mischtyp

　　Die beiden oder drei Typen treten gleichzeitig oder nacheinander auf, das ist der gefährlichste Typ, die Mortalität ist hoch.

　　1、Gute Umweltsanitation, die Toilettensitze und Fäkalien zu verwalten, die Brutplätze der Mücken zu beseitigen, die Menschen zu mobilisieren, um die Mücken zu zerstören.

　　2、Hände waschen vor und nach den Mahlzeiten, keine Leitungswasser zu trinken, keine verdorbenen und fauligen Lebensmittel zu essen, keine von Mücken berührten Lebensmittel zu essen.

　　3、keine übermäßige Trink- und Essensverhalten, um die Resistenz des Gastrointestinaltrakts zu verringern.

　　4、Kühlung und Krampfanfall, die Prophylaxe von Enzephalopathie und Ateminsuffizienz, um die Infektion schnell zu kontrollieren und die zirkulatorische Erschöpfung zu verhindern, sollten starke Breitbandantibiotika ausgewählt werden.

　　1、Stuhlnormal

　　Am Anfang kann es normal sein, später tritt eine Eiterblutstuhl, eine Vielzahl von Erythrozyten und Phagozyten im Stuhl mikroskopisch sichtbar.

　　2、Stuhlkultur

　　Es kann Shigella, Dysenteriebakterien kultiviert werden.

　　3、periphere Blutwerte

　　Die Anzahl der Leukozyten steigt häufiger an auf (10—20）×109/L überwiegend neutrophile Granulozyten, seltener Linksschiebung der Karyomerkern, wenn DIC vorhanden ist, die Thrombozytenzahl明显减少.

　　4、Immunologische Tests

　　Es gibt bereits Anwendungen von Fluoreszenzfarbstoffen markierten spezifischen Polyclonalen Antikörpern gegen Dysenteriebakterien, um pathogene Bakterien in Stuhlproben zu detektieren, die Methoden sind unterschiedlich, aber alle sind schnell, aber die Spezifität muss weiter verbessert werden.

　　5、spezifische Nukleinsäureanalyse

　　Nukleinsäurehybridisierung oder PCR kann direkt die Nukleinsäuren der Dysenteriebakterien im Stuhl untersuchen, hat den Vorteil einer hohen Empfindlichkeit, hoher Spezifität, Schnelligkeit und Einfachheit, und niedrigen Anforderungen an Proben, ist eine vielversprechende Methode.2—7Jahr alten kräftigen Kindern, die im Sommer und Herbst plötzlich hohes Fieber entwickeln, wiederholte Krampfanfälle, Anzeichen von Enzephalopathie und (oder) Schock, sollten eine toxische Bakterien Dysenterie in Betracht gezogen werden. Es kann auf eine vorläufige Diagnose durch Analabstrich oder Koloskopie zur Stuhluntersuchung mit einer großen Anzahl von Erythrozyten und Erythrozyten hinweisen. Diese Krankheit sollte von hohem Fieber und Krampfanfällen, epidemischer Meningitis B und anderen Krankheiten abgegrenzt werden. Hohes Fieber und Krampfanfälle sind häufiger bei6Monat—3Jahr alten Kindern, tritt häufiger ein plötzlicher Temperaturanstieg auf, wenn sie eine oberflächliche Erkältung haben, mit kurzen Krampfanfällen, guter allgemeiner Verfassung nach dem Krampfanfall und ohne andere Symptome einer Infektionsintoxikation. Einmaliger Krankheitsverlauf tritt häufiger auf1Das nächste Krampfanfall, normaler Verlauf. Die Krankheitszeit der epidemischen Meningitis B, hohes Fieber, Krampfanfälle sind ähnlich wie bei dieser Krankheit, aber der Koma tritt häufiger auf2—3Die Himmelskönigin tritt häufiger auf, zeigt keine zyklische Erschöpfung, und die Liquoruntersuchung kann abnormal sein, während die Stuhlanalyse normal ist. Die Differenzierung von Enteritis und Kolitis durch invasiven Bakterien, die die Darmschleimhaut angreifen, erfolgt hauptsächlich auf der Grundlage der Kulturergebnisse der Erregersporen im Stuhl.

　　一、痢疾食疗方

　　1、组成：独头大蒜、黄连各等份。用法：共为细未，米糊为丸。每服3～6克，1日3次。

　　2、组成：酸石榴皮30克、红糖50克。用法：先煎石榴皮取汁，调入红糖温服，每天1～2次，连服数天。

　　3、组成：紫皮大蒜50克、糖浆适量。用法：大蒜去皮捣如泥状，浸入100毫升温水中2小时，纱布过滤，加入半量糖浆。成人日服80～100毫升，分4次服，儿童日服15～40毫升，分3次服。

　　4、组成：茶叶10克、山楂60克、生姜3片。用法：水煎冲糖服用，每日1剂，分2～3次服完。主治：痢疾及细菌性食物中毒。

　　5、组成：青茶叶15～20克。用法：泡茶饮用，病重者可加糯米30粒，盐少许一起用锅炒至黄，加水煎熬，使味苦咸，可将汁水一起服下，每日1次，轻者服2次，重者服2～4次。

　　6、组成：茶叶15克、马齿苋50克、红糖30克。用法：水煎代茶饮，连服3～8天。

　　7、组成：绿菜5克、生姜10克、乌梅肉30克。用法：乌梅剪碎，生姜细切，与茶共放保温杯中，以沸水冲泡，盖浸半小时，再加红糖适量，趁热顿服，每日3次。补充：对阿米巴痢疾也有疗效。

　　8、组成：绿茶、金银花各10克，玫瑰花和陈皮各6克，茉莉花和甘草各3克。用法：沸水浸泡盖密10～20分钟后可饮，每日分3～5次频饮之。小儿用量酌减。

　　9、组成：茶叶9克、白葡萄汁60毫升、生姜汁10毫升、蜂蜜30克。用法：茶叶水煎1小时取汁100毫升，与其他各汁混合1次服用。

　　10、组成：绿茶100克、白酒25毫升。用法：绿茶加水700毫升，煮沸20分钟去渣，浓缩至75毫升，待冷后加入白酒。每4～6小时服1次，每次2毫升，治愈为度。

　　11、组成：酸石榴2个、蜂蜜30克。用法：石榴捣烂取汁，与蜂蜜调匀，温开水冲服。每天2次，连服数天。

　　12、组成：生萝卜、米醋、白糖各适量。用法：削去萝卜表皮，用凉开水冲洗后切成薄片，加入米醋和白糖各适量，拌匀食用，每日2次。

　　二、饮食原则

　　饮食应易于消化，富含营养，水分充足，无刺激。并少食多餐。

　　三、饮食宜忌

　　1、急性期腹痛、呕吐明显，应采用清淡流质饮食，可给浓米汤，5—10％的炒面粉糊及藕粉、淡果汁、菜汁、淡茶水等。禁食牛奶、豆浆及浓甜饮料。

　　2、好转期，呕吐止，便次减少，可进食富含营养的流食或低脂无渣半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹、蛋汤、去油脂的肝泥汤或肉泥汤等。一日进餐4—5Mal, Joghurt zu trinken, ist bei der Krankheit noch besser.

　　3und in der Remissionsphase, der Stuhlgang ist fast normal. Es ist ratsam, leicht verdauliche Halbfeste oder weiche Speisen zu essen, die Zubereitung sollte weiterhin fein, fein, weich und weich sein, um leicht zu verdauen. Viel Knoblauch und rohe Apfelmus können gegessen werden, aber andere Obst sollte begrenzt werden. Vermeiden Sie zu früh das Essen von kalten, harten, fettigen, frittierten Lebensmitteln und scharfen reizenden Lebensmitteln. Vermeiden Sie Lebensmittel, die reich an ballaststoffreichen Zellulose sind und leicht Blähungen verursachen, wie Zwiebeln, Grünkohl, Sojabohnenkeimlinge, Getreide, Süßkartoffeln, Kartoffeln, Rüben usw.

　　Eins, Abkühlung und Krampflösung

　　kann eine Kombination aus Physiotherapie, medikamentöser Abkühlung oder Subhypotherapie-Therapie integriert werden, bei nicht aufhörenden Krämpfen kann Diazepam 0.3mg/kg, intramuskulär oder intravenös injiziert（Maximaldosis ≤10mg/Mal）oder mit Wasserlöslichem Chloral40—60mg/kg rektal behalten, oder Phenobarbital-Natrium intramuskulär injizieren5mg/kg. Mal.

　　Zwei, die Behandlung von Kreislaufversagen

　　1und die Volumenvermehrung, die Azidose zu korrigieren, die Wasser- und Elektrolyt平衡 zu erhalten.

　　2und den Mikrokreislauf auf Basis der ausreichenden Expansion anwenden, Alkaloide, Phenylephrin, Dopamin oder Aramin usw. als vasaktive Medikamente, um den Mikrokreislauf zu verbessern.

　　3und andere so frühzeitig wie möglich Glukokortikoide gegen Schock anwenden, häufig Dexamethason 0.2—0.5mg/（kg. Mal）intravenös verabreicht, jeden Tag1—2Mal, Therapiedauer3—5Tagen. Naloxon kann den Blutdruck und die Kontraktion der Herzmuskulatur effektiv erhöhen, Dosis 0.01—0.02mg/（kg. Mal）intramuskulär oder intravenös injiziert, bei Bedarf kann wiederholt werden.

　　Drei, die Prophylaxe und Behandlung von Hirnödem und Ateminsuffizienz

　　Atmungswege freihalten, Sauerstoff verabreichen. Vorrangig20％ Mannitolum zur Senkung des intrakraniellen Drucks, Dosis 0.5—1g/（kg. Mal）intravenös injiziert. Jede6—8Stunde einmal, Therapiedauer3—5Tagen oder mit Diuretika abwechselnd verwendet werden, kann eine kurze intravenöse Injektion von Dexamethason in der gleichen Dosis verabreicht werden. Bei Atemversagen sollte frühzeitig eine Atemmaske verwendet werden.

　　Vier, Antibiotikatherapie

　　Um eine schnelle Kontrolle der Infektion zu erreichen, werden in der Regel zwei Antibiotika intravenös verabreicht, die gegen die Sensibilität von Shigellen empfindlich sind, da in den letzten Jahren die Resistenzzustände von Shigellen gegen Ampicillin, Gentamicin und andere zunehmen, daher können Medikamente wie Kanamycin, Cefotaxim und Ceftriaxon-Natrium usw. gewählt werden.