SARSの消化器系感染

　　1、発病原因

　　SARS-CoV属冠状病毒科冠状病毒属、被膜を持つウイルスであり、直径は通常60～120nmで、被膜には放射状に並ぶ花びら状または繊毛状の突起があります。長さは約20nmまたはそれ以上で、底が狭く、王冠に似た形で、古典的なコロナウイルスに似ています。ウイルスの形態形成過程は長く複雑で、成熟したウイルスは球状、楕円形で、成熟したものと未成熟のものは大きさや形態において大きな違いがあり、腎形、杖形、馬蹄形、鐘形など多くの奇妙な形が現れることがあります。これらは細胞器と混同しやすいです。大きさでは、ウイルス粒子は始めの400nmから成熟後期の60～120nmに減少します。患者の解剖標本の切片からも多様な形のウイルス粒子が見られます。

　　WHOの多中心SARS協力グループの研究によると、室温ではSARS-CoVは尿や排泄物で少なくとも1～2日、下痢患者の排泄物（pH値が通常の便よりも高い）では4日以上生存可能であり、プラスチックの表面では24時間生存可能です。細胞培養上清のウイルスを4℃および～80℃で21日間保持すると、ウイルスの滴度はわずかに低下し、室温で2日間放置すると滴度が1桁程度低下し、56℃に加熱すると、15分ごとに約1万単位のウイルス滴度が低下します。日常的に使用される消毒剤では、750ml/Lのアルコールで5分間でウイルスの感染力を失わせ、含塩素の消毒剤で5分間でウイルスを無活性化できます。

　　2、発症機構

　　SARS-CoVに感染する可能性のある腸上皮細胞が観察されています。SARS患者の下痢の主な原因として、早期の発熱を中心としたウイルム血症とそれに続く肺の炎症性の分泌物や実変によって換気障害を引き起こす低酸素血症が考えられています。免疫発症機構の理論に基づいて、ウイルスが直接または間接の免疫機構を通じて腸道に損傷を引き起こす可能性は排除できません。明確な発症機構は今後の研究が必要です。

　　胃、腸道、胃壁の各層の構造は完全であり、胃、小腸、大腸の各部の粘膜下のリンパ組織は減少し、リンパ球は希少で、間質は浮腫んでいます。一部の症例では胃に軽い糜爛や潰瘍が見られます。

　　内視鏡下での大腸粘膜および末端回腸には異常は見られず、解剖標本も顕微鏡下で正常な組織構造が確認されました。微毛の萎縮、炎症、細菌感染、ウイルス包涵体または嚢腫は見られません。また、一部の自溶変化を除き、肉眼および顕微鏡での異常は見られません。大腸粘膜および末端回腸では電子顕微鏡で見られるウイルス粒子（60～90nm）はSARS-CoVと一致し、ウイルスは上皮細胞に限定されています。細胞内のウイルス粒子は拡張した内質網に含まれる可能性があります。微毛の表面にはウイルス粒子の集積が見られ、これがウイルスが腸細胞表面から離れることを示唆する可能性があります。微毛の萎縮に関する証拠はまだありません。

　　下痢を伴うSARS患者の全身症状や呼吸器症状は特別なものはありません。患者の迅速な収容が原因で、下痢による合併症はあまり見られません。

　　脱水と酸中毒は急性下痢の主な致命的原因であり、通常の体内の代謝で生成される二酸化炭素は呼吸で排出され、残りの廃物は水を介して腎臓を通じて尿として体外に排出される。脱水時は体内の水分損失により尿量が減少し、重症の場合には無尿となることがあります。これにより体内で生成される廃物の排出が減少し体内に蓄積し、中毒症状が発生します。その症状は呼吸の変化の他に、疲労や無力感、神経系の症状などが見られます。

　　胃病が再発し下痢が起こると、人間の消化機能は徐々に低下し、腸の抵抗力も弱まり、腸胃機能の負担が増加し、胃病の再発を引き起こすことがよくあります。

　　重篤なSARS患者40例のうち8例が下痢を発症し、すべてが高齢者で、入院時には発熱があり、初期の発熱は39℃を超えていた。この8例の患者は発病の第2～3日目に軽い程度の嘔吐、嘔吐、食欲不振、下痢を発症し、下痢は1日10回以内で、持続時間は3～8日で、便は黄色の薄い水のようなもので、腹痛は伴わない。

　　北京地区で治療を受けた305例のSARS患者の中で、消化器症状および急性消化器出血を伴う42例の患者を対象として統計を行った結果、42例のSARS患者の中で腹痛を伴うのは17例、下痢を伴うのは29例、腹痛と下痢を同時に伴うのは7例、消化器出血を伴うのは4例で、すべての腹痛や下痢の症状は軽く、持続時間は一般的に1～2日です。

　　2004年の回顧分析で、香港マリーロイヤル病院のChengらは、初期症状が現れた後（7.6±2.6）日、48.6％のSARS患者（69/142）が下痢を発症し、（8.8±2.4）日までにピークに達し、下痢の回数は1日3～24回で、平均5回/日であるが、統計的には下痢と死亡率は関連していないと考えられた。

　　香港中文大学王兆慶医院のLeungらは入院した138例のSARS患者を統計し、水様下痢が最も一般的な腸の症状であると報告した。28例の患者は第1週に水様下痢が多く見られ、3週間の経過で53例の患者が下痢の症状を呈し、8例の患者は発熱と下痢を伴いながら呼吸器の症状はなく、便は通常血液や粘液を含まない。多くの腹痛は軽いもので、第1週の下痢はより頻繁で、平均持続時間は（3.7±2.7）日で、ほとんどの症状は自己限定性である。

　　SARSに対する人々の一般的な感受性は高いと考えられており、子供の感染率は低い。2003年4月15日、香港の関連機関は陶大公園地区の住民で32l例のSARSが発生したと報告し、66％が下痢の症状を示している；SARS患者の下痢の発生率は各地の国ごとに明らかに異なり、北京では24.5％から73.9％、広州では7.8％から24.2％、香港では38.4％から53％、台湾では50％、カナダのトロント地区では24％である。この違いは各地の診断基準の違いによる可能性があり、ウイルスの変異に関連しているかどうかは明らかではない。現在の統計では、各年齢層におけるSARSと下痢を合併した発生率の統計的な違いを説明することはできていない。中国のデータによると、高齢者の死亡グループでは下痢の発生率が高いようです。

　　1、大腸内視鏡検査

　　黄色の薄い水状で、顕微鏡検査では少しばかりの白血球（1～6個/HP）が見られ、消化器系出血が見られると赤血球が多く見られ、一部の患者ではアスパラギン酸トランスアミナーゼ（ALT）が軽度に上昇し、便中のRT-PCRでウイルスが検出できます。

　　2、血液検査

　　発病初期から中期までの白血球数は通常正常または低下しており、リンパ球は減少することが多く、一部の症例では血小板も減少しており、CD3+、CD4+およびCD8+T細胞のT細胞亜群は顕著に減少しており、病気の後期には多くが正常に戻ります。

　　SARSの画像学的検査では、ほとんどの患者が発病早期に胸部X線検査で異常が見られ、ほとんどが斑状または網状の変化を示し、発病初期には単一の病変が多く、短期間で病変が急速に増加し、しばしば両肺または一肺の多葉に影響を与えます。一部の患者は急速に進行し、広範囲の陰影を呈し、両肺の周辺領域に影響を与えることが多いです。胸水、空洞形成、肺門リンパ節の腫大などの症状は比較的少なく、胸部X線で病変が見られず、臨床的にこの病気を疑う患者に対しては、1～2日以内に胸部X線検査を再検査し、胸部CT検査ではガラス状の変化が最も多く見られ、肺陰影の吸収や消散が遅い；陰影の変化と临床症状・所見は時々一致しません。

　　一、食療方

　　1、淮山排骨湯：山藥75グラム、百合75グラム、桑の皮50グラム、排骨または瘦肉500グラムが必要です。調理方法：材料をきれいに洗って鍋に入れ、水を加えて1時間半煮んでスープを飲みます；

　　2、萝卜绿豆湯：大白菜、白萝卜、绿豆を適量必要です。調理方法：材料をきれいに洗って一緒に煮込み、塩を入れず、スープと野菜を一緒に食べます。

　　二、患者が適切に何を食べるべきか

　　ビタミンA、ビタミンB、ビタミンC、ビタミンE、葉酸、カルシウム、鉄、錫、硒などはすべて免疫機能を持っています。できるだけ栄養素の種類が多い食品を選ぶことが望ましいです。栄養素の種類が多い食品は多く、大豆は安くて美味しい優れた食品です。大豆には大量のタンパク質、アミノ酸、炭水化物、ビタミンA、ビタミンD、ビタミンB、ビタミンC及びカルシウム、リン、錫、硒と微量元素が含まれており、特に大豆は多種の不飽和脂肪酸、イソフラボン、大豆リン脂質、サポニン、植物ホルモン、オリゴ糖など多くの生物活性因子を豊富に含んでいます。そして深加工された豆乳に含まれるビタミンは、摂取後は体の代謝過程に参加し、成長と抗体の形成を促進し、病気に対する抵抗力を高め、解毒作用もあります。

　　三、食事戦略

　　1、優れたタンパク質を摂取する

　　優れた動物性タンパク質には、精肉、鶏肉、魚（特にオメガ3脂肪酸を含む深海魚、例えばマグロ、マackerelなど）、海産物、低脂肪の乳製品、卵などがあります；植物性タンパク質には豆類、豆腐や豆製品、ナッツ類などがあります。

　　2、一日に一碗の雑穀米を食べる

　　一日に少なくとも一碗の雑穀米、または雑穀パン、全粒粉の製品を食べます。

　　3、さまざまな色の野菜や果物を食べる

　　一日に三種類の野菜、二種類の果物を食べ、種類が多いほど良いです。簡単な方法として色で区別することができます。

　　野菜を選ぶ際には、緑色、赤色、黑色の野菜を選び、一日に少なくとも1〜2碗の深緑色の葉野菜を食べます。

　　一日に赤、オレンジ、黄色の野菜を一種類ずつ食べ、例えばニンジン、ピーマン、カボチャ、トウモロコシ、キノコなどがあります。

　　また、黒いキノコや他のキノコ類を適量摂取してください。

　　一日に二種類の果物を食べ、ビタミンCが豊富なものを選んでください。ビタミンCが豊富な果物には、西瓜、パパイヤ、ストロベリー、柑橘類などがあります。これらの果物は毎日交互に食べることができます。

　　4、にんにくを食べる

　　生でも熟でも、毎日2〜3個のにんにくを食べたり、半個の玉ねぎ、数本の葱を食べることで、殺菌、感染予防、抗がん効果が得られます。

　　5、ヨーグルトを飲む

　　毎日200〜300ミリリットルのヨーグルトを1〜2本飲むことで、免疫力を維持するのに役立ちます。

　　6、毎日複合ビタミンを摂取する

　　長時間労働やストレスの多い人々は、栄養バランスの取れた食事を取ることが難しく、ビタミンを補給することは必要です。

　　栄養専門家は単剤のビタミンを摂取することを推奨しておらず、複合ビタミンを摂取することをお勧めします。

　　7、脂肪を過剰に摂取しないでください

　　成人男性は毎日55〜66グラムの脂肪を摂取することができますが、女性は45〜55グラムで、この量を超えないことが望ましいです。

　　8、甘いものを少なくする

　　砂糖を含む飲料を少なくし、砂糖を加えない緑茶、ハーブティー、フルーツティーを飲むことをお勧めします。もちろん、白开水を飲むのも良いです。また、甘いものも量を制限してください。（5月22日『家庭週末報』沈晓夫文）抗生物質を服用中は、毎日一杯のヨーグルトを飲むことをお勧めします。ヨーグルトに含まれる bifidobacteria は、抗生物質の副作用を軽減し、消化を促進します。抗生物質を服用している患者は、大豆、精肉、緑色野菜などビタミンB群を多く含む食事を多く摂ることが推奨されます。これにより、服用による悪影響を軽減できます。

　　抗生物質を服用した後は果物を食べないでください。特に酸味のある果物は薬効を大幅に低下させ、治療の遅延や深刻な結果につながる可能性があります。口内服用の抗生物質は、一般的に消化管を通じて溶かされ吸収されます。しかし、多くの果物（例えばリンゴ、杏、チョコリー、ブドウ、オレンジ、ミカン、キウイなど）にはリモネン酸、マリン酸など多くの酸味成分が含まれており、これらの果酸は非常に溶けやすく、消化管に入ると抗生物質の安定性を破壊し、抗生物質の溶解と分解を促進し、薬効を大幅に低下させます。酸味が強い果物は、抗生物質の薬効に与える影響が大きいです。したがって、抗生物質を服用した後の2時間以内は果物を食べないようにし、ジュースも飲まないでください。

　　1、SARSの消化管感染の西洋医学治療法

　　治療では、SARSの主要な症状に対してリバビリン抗ウイルス治療を重点的に行い、アジスロマイシンまたはレボフロキサシンで感染予防治療を行い、必要に応じて非侵襲的気管切開を提供します。下痢の治療は対症療法が主であり、栄養サポートを通じて免疫機能を高め、電解質のバランスを保ち、抗生物質の濫用を避けることが重要です。下痢の迅速な制御が病気全体の回復にとって重要な要素となります。SARSの後期や特に超一般的な用量のステロイド治療を受けている患者、消化管出血が報告されることもあります。消化管の合併症に対する私たちの処置体験は、下痢がある場合には腸管粘膜保護剤（双八面体モンタナ石など）を経口投与して効果的に症状を制御し、副作用がありません；大剂量のステロイドを使用している場合には、消化管出血を予防するための制酸剤を経口投与し、効果が満足です。患者の排泄物は厳重に消毒処理する必要があります。

　　2、SARSの消化管感染の漢方治療法

　　SARSは温病の中の「風温」であり、金银花、連翘、桔梗、淡竹葉、大力子、芦根、荆芥、薄荷、桑葉、生甘草などを使用して主方を取り、症状に応じて他の薬を追加することを推奨します。

　　漢方医師は、咽喉痛が重い場合には馬勃や元参を追加し、頭痛が重い場合には川芎、白芷を追加し、全身が痛む場合には羌活、川芎を追加し、咳が重い場合には杏仁、浙贝を追加し、黄色い痰が多い場合には黄芩、麦冬を追加し、発熱が重い場合には黄芩、葛根を追加し、胃が張り、食欲がない場合には陈皮、厚朴を追加し、胸が重く息が難しい場合には枳殻、鬱金を追加し、口が乾きが重い場合には麦冬、天花粉を追加します。

　　3、予後

　　これは自己限定性の病気であり、ほとんどの患者が総合的な治療を受けると緩解または回復します。消化管感染の症状も同時に消えます。