1Nguyên nhân gây bệnh đường tiêu hóa của SARS là gì

　　Nguyên nhân gây bệnh-SARS60～12nm, thuộc họ coronavirus, họ coronavirus, là virus có màng bao, đường kính chủ yếu là2nm, có các gai hình cánh hoa hoặc lông vũ放射状 sắp xếp trên màng bao.4nm hoặc dài hơn, đáy hẹp, hình như vương miện, tương tự như virus corona truyền thống. Quá trình hình thành của virus kéo dài và phức tạp, virus trưởng thành có hình tròn, hình elip, virus trưởng thành và chưa trưởng thành có sự khác biệt lớn về kích thước và hình thái, có thể xuất hiện nhiều hình thái kỳ lạ như hình thận, hình trống, hình mã tấu, hình chuông, dễ dàng bị nhầm lẫn với các cơ quan tế bào. Về kích thước, hạt virus từ ban đầu60～12nm giảm xuống kích thước của giai đoạn muộn của trưởng thành

　　nm. Trong mẫu bệnh phẩm giải phẫu tử thi của bệnh nhân cũng có thể thấy hạt virus đa dạng về hình thái.-theo nghiên cứu của nhóm hợp tác đa trung tâm SARS của WHO cho thấy, ở nhiệt độ phòng, virus SARS1～2ngày, virus CoV có thể sống sót trong nước tiểu và phân ít nhất4ngày, trong phân của bệnh nhân tiêu chảy (pH cao hơn phân bình thường) có thể sống sót đến24ngày trở lên, có thể sống sót trên bề mặt nhựa4giờ. Virus trong dịch thải của tế bào nuôi cấy được đặt ở8℃ và ~21℃ và ~2ngày sau, nồng độ virus chỉ giảm nhẹ, virus trong dịch thải của tế bào nuôi cấy ở室温1ngày sau, nồng độ virus chỉ giảm56℃ sau đó, nồng độ virus giảm theo từng cấp số15phút giảm khoảng1ngàn đơn vị. Chất khử trùng thông thường như750ml/L cồn5phút có thể làm virus mất khả năng lây nhiễm, chất khử trùng chứa clo5phút có thể灭活 virus này.

　　2Cơ chế bệnh phát triển

　　Đã quan sát thấy tế bào biểu mô ruột có thể bị nhiễm SARS-Việc nhiễm CoV. Một số người cho rằng nguyên nhân chính gây tiêu chảy ở bệnh nhân SARS là nhiễm trùng virus血症 sớm với sốt cao và sau đó là渗 mủ viêm phổi, thực变性 gây rối loạn hô hấp và thiếu oxy, gây tổn thương không đặc hiệu cho đường tiêu hóa. Dựa trên học thuyết về cơ chế miễn dịch và bệnh phát triển hiện nay, vẫn không thể loại trừ virus gây tổn thương đường tiêu hóa thông qua cơ chế miễn dịch trực tiếp hoặc gián tiếp. Cơ chế bệnh phát triển rõ ràng cần được nghiên cứu thêm.

　　Cấu trúc các lớp của dạ dày, ruột và thành dạ dày hoàn chỉnh, niêm mạc dưới của dạ dày, ruột non và ruột kết giảm, tế bào lympho mỏng manh, mô liên kết phù nề. Một số trường hợp dạ dày có thể thấy loét hoặc viêm loét nhẹ.

　　Trong quá trình nội soi, niêm mạc ruột kết và đoạn cuối của ruột non không có bất thường, mẫu bệnh phẩm trong kính hiển vi cũng không thấy cấu trúc tổ chức bình thường, không có sự teo rụng microvillus, viêm, nhiễm trùng vi khuẩn, thể bao của virus hoặc u mủ. Ngoài ra, ngoài một số thay đổi tự溶, nhìn bằng mắt thường và kính hiển vi không có bất thường. Niêm mạc ruột kết và đoạn cuối của ruột non không thấy hạt virus trong quan sát điện tử.60～90nm）与SARS-CoV吻合，病毒局限于上皮细胞。细胞内病毒颗粒可能包含在扩张的内质网中。微绒毛的表面可见病毒颗粒聚集。可能提示病毒自肠细胞表面离开。仍然没有证据显示绒毛萎缩。

　　伴腹泻的SARS患者的全身及呼吸道症状并无特殊，可能由于患者的及时收治，腹泻导致的并发症尚不多见。

　　脱水和酸中毒是急性腹泻的主要致命原因，平时身体内代谢产生的二氧化碳通过呼吸排出，其余的废物需要经过水的运送通过肾脏由尿排出体外，脱水时尿量因机体内水分损失而减少，严重时甚至无尿，这就会使体内代谢产生的废物排出减少而在体内蓄积，使机体发生中毒症状，其临床表现除呼吸改变外，还可出现疲乏无力及神经系统症状等。

　　胃病复发腹泻后人体的消化功能逐渐下降，肠道抗病能力也减弱，使胃肠功能的负担加重，常会导致胃病的复发。

　　报道了40例危重SARS患者中的8例出现腹泻，8人均为老年患者，入院时均有发热，初期发热超过39℃，这8例患者在发病的第2～3天均出现不同程度的恶心，呕吐，食欲减退，腹泻，腹泻每天10次以内，持续3～8天，大便多呈黄色稀水样，不伴腹痛。

　　北京地区收治的305例SARS病例中伴有消化道症状及急性消化道出血的42例患者为研究对象，统计表明42例SARS患者中伴有腹痛者17例，腹泻者29例，同时伴腹痛及腹泻者7例，发生消化道出血者4例，所有腹痛或腹泻患者的症状均较轻微，持续时间一般为1～2天。

　　在2004年的一个回顾性分析中，香港玛丽女王医院的Cheng等报道48.6％的SARS患者（69/142）在初期症状出现后（7.6±2.6）天出现腹泻，在（8.8±2.4）天达到高峰，腹泻次数3～24次/d，平均5次/d，但是经过统计后认为，腹泻与病死率是无关的。

　　香港中文大学威尔士亲王医院Leung等统计了入院的138例SARS患者，水样腹泻是最常见的肠道症状，28例患者的水样腹泻多出现于第1周，3周病程中53例患者出现腹泻症状，8例患者有发热伴腹泻而没有呼吸道症状，大便一般不含血及黏液，多数腹痛轻微，在病程第1周腹泻更为频繁，持续平均时间（3.7±2.7）天，大多数的症状是自限的。

　　Người ta一般认为人群对SARS普遍易感，儿童感染率较低。2003năm4tháng15Ngày, các cơ quan liên quan ở Hồng Kông đã báo cáo về sự bùng phát dịch bệnh tại khu dân cư Tao Da Garden.32l trường hợp SARS, những người có biểu hiện tiêu chảy chiếm66％; theo báo cáo, tần suất xuất hiện tiêu chảy ở bệnh nhân SARS ở các khu vực và các quốc gia khác nhau có sự khác biệt rõ rệt, Bắc Kinh24.5％～73.9％， Quảng Châu7.8％～24.2％， Hồng Kông38.4％～53％， Đài Loan50％， khu vực Toronto của Canada24％. Loại khác biệt này có thể là do các tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau ở các nơi, có liên quan đến sự thay đổi của virus hay không vẫn chưa rõ ràng. Các thống kê hiện tại không thể giải thích sự khác biệt về tần suất xuất hiện tiêu chảy ở các nhóm tuổi khác nhau của SARS. Dữ liệu của Trung Quốc cho thấy nhóm cao tuổi tử vong có tần suất tiêu chảy cao hơn.

　　1、Xét nghiệm phân

　　thường là nước loãng màu vàng, kiểm tra dưới kính hiển vi thấy ít bạch cầu (1～6c/HP), xuất hiện máu trong đường tiêu hóa thấy nhiều hồng cầu, một số bệnh nhân chuyển hóa glutamic transaminase (ALT) nhẹ tăng, phân có RT-PCR có thể phát hiện virus.

　　2、Xét nghiệm máu

　　Trong giai đoạn đầu đến giữa của bệnh, số lượng bạch cầu thường bình thường hoặc giảm, lymphocyte thường giảm, một số trường hợp血小板 cũng giảm, T cell nhóm CD3+，CD4+và CD8+T cell đều giảm rõ rệt, vào giai đoạn cuối bệnh đa số đều có thể trở lại bình thường.

　　Hầu hết các bệnh nhân SARS đều có sự bất thường trên X-quang ngực vào giai đoạn đầu bệnh, thường xuất hiện dưới dạng đám rông hoặc mạng lưới, giai đoạn đầu thường xuất hiện dưới dạng bệnh lý đơn灶, trong thời gian ngắn bệnh lý tăng nhanh, thường ảnh hưởng đến cả hai phổi hoặc nhiều lá phổi của một phổi, một số bệnh nhân tiến triển nhanh, xuất hiện dưới dạng bóng đậm lớn, thường ảnh hưởng đến vùng xung quanh phổi hai bên, trong khi đó dịch màng phổi, hình thành hốc và增大 hạch bạch huyết ở cửa phổi thì ít gặp hơn, đối với bệnh nhân không có bệnh lý trên X-quang mà lại nghi ngờ là bệnh này1～2ngày cần kiểm tra lại X-quang ngực, X-quang CT ngực thường thấy thay đổi giống kính, bóng đậm ở phổi hấp thu, tiêu tan chậm; thay đổi bóng đậm và triệu chứng lâm sàng có khi không đồng nhất.

　　I. Phương pháp trị liệu

　　1、Hoài sơn xương sườn soup:Cần cần hoài sơn75g, mẫu đơn75g, bì mận50g, xương sườn hoặc thịt nạc500g. Cách nấu: Rửa sạch nguyên liệu cùng cho vào nồi, thêm nước đun sôi trong một giờ rưỡi sau đó uống nước.

　　2、Cải bắp đậu xanh soup:Cần cần cải bắp, củ cải trắng, đậu xanh适量。Cách nấu: Rửa sạch nguyên liệu cùng nấu cháo, không cần加盐, ăn cả canh và cháo.

　　Bài 2: Người bệnh nên ăn gì

　　Vitamin A, Vitamin B, Vitamin C, Vitamin E, Folic acid, Calcium, Iron, Zinc, Selenium và các loại khác đều có chức năng miễn dịch. Nên chọn thực phẩm giàu dưỡng chất nhiều nhất có thể. Thực phẩm nhiều dưỡng chất rất nhiều, đậu nành là thực phẩm giá rẻ và tốt nhất. Đậu nành chứa nhiều protein, axit amin, hydrat carbon, Vitamin A, Vitamin D, Vitamin B, Vitamin C và Calcium, Phosphorus, Zinc, Selenium và các vi chất, đặc biệt là đậu nành giàu nhiều axit béo không no, isoflavone, lecithin đậu nành, saponin, hormon thực vật, oligosaccharide và nhiều yếu tố sinh học hoạt tính khác. Còn vitamin trong sữa đậu nành sau khi được chế biến sâu có thể tham gia vào quá trình chuyển hóa của cơ thể, thúc đẩy sự phát triển và hình thành kháng thể, tăng cường khả năng miễn dịch đối với bệnh tật và có tác dụng giải độc.

　　Ba, chiến lược ăn uống

　　1、摄取优质蛋白质

　　Protein động vật chất lượng cao có thịt nạc, gà, cá (đặc biệt là cá chứa omega-3),-3cá biển có chứa axit béo omega-3 như cá mòi, cá thu, hải sản, sữa béo thấp, trứng gà; protein thực vật có đậu, đậu phụ và các sản phẩm từ đậu, hạt đậu phộng, v.v.

　　2、Mỗi ngày ăn1bát gạo lứt

　　Mỗi ngày ít nhất ăn1bát gạo lứt, hoặc bánh mì gạo lứt, sản phẩm từ lúa mì nguyên hạt.

　　3、吃各种颜色的蔬果

　　Mỗi ngày cần ăn3loại rau,2loại trái cây, loại càng nhiều càng tốt, cách đơn giản là phân biệt bằng màu sắc.

　　Chọn rau một xanh, một đỏ, một đen. Mỗi ngày ít nhất ăn1~2bát rau xanh đậm.

　　Mỗi ngày ăn1của rau đỏ, cam hoặc vàng, chẳng hạn như củ cải đường, ớt đỏ, bí ngô, khoai lang, kim châm, v.v.

　　Ngoài ra, ăn lượng vừa phải của nấm đen và các loại nấm khác.

　　Mỗi ngày cần ăn hai loại trái cây, chọn những loại chứa nhiều vitamin C. Những loại trái cây chứa nhiều vitamin C nhiều như dưa hấu, đu đủ, dâu tây, trái cây cam quýt, v.v. có thể thay đổi ăn mỗi ngày.

　　4、吃大蒜

　　Không论生吃或熟食，每天吃2~3củ tỏi, hoặc một nửa củ hành tây, một ít đoạn hành, đều có thể đạt được hiệu quả diệt trùng, phòng ngừa nhiễm trùng và chống ung thư.

　　5、喝优酪乳

　　mỗi ngày uống1~2chai2ml~3ml sữa chua giúp duy trì hệ miễn dịch tốt.

　　6、每天吃综合维他命

　　Người làm việc lâu, dưới áp lực lớn dễ bị mất cân bằng dinh dưỡng, bổ sung vitamin là cần thiết.

　　Các chuyên gia dinh dưỡng không khuyến khích ăn vitamin đơn liều, tốt hơn là ăn vitamin tổng hợp.

　　7、不要吃过量脂肪

　　Người đàn ông trưởng thành mỗi ngày có thể ăn55~66gram chất béo, phụ nữ có thể ăn45~55gram, không nên vượt quá lượng này.

　　8、少吃甜食

　　Tôi đề xuất bắt đầu từ việc uống ít đồ uống có đường, thay vì uống trà xanh không đường, trà thảo mộc, trà trái cây,当然喝白开水也很好，此外，吃甜食也须限量。（据5tháng22Ngày báo Thứ Bảy và Chủ Nhật gia đình (bài của沈晓夫) Trong thời gian dùng kháng sinh có thể uống một cốc sữa chua mỗi ngày. Bifidobacteria có trong sữa chua không chỉ giảm tác dụng phụ của kháng sinh mà còn thúc đẩy tiêu hóa. Người dùng kháng sinh có thể ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin nhóm B, như đậu nành, thịt nạc, rau xanh, v.v. để giảm các phản ứng phụ do uống thuốc gây ra.

　　Sau khi dùng kháng sinh không nên ăn trái cây, đặc biệt là trái cây chua sẽ giảm hiệu quả thuốc rất nhiều, kết quả là chậm trễ điều trị, gây ra hậu quả nghiêm trọng. Thuốc kháng sinh uống thông thường được hấp thu qua đường tiêu hóa. Trong khi đó, hầu hết các loại trái cây (như táo, đào, cherry, nho, cam, quýt, dâu tây, v.v.) chứa nhiều axit citric, axit malic, axit tartaric và các thành phần chua khác, axit này có khả năng hòa tan rất mạnh, khi vào đường tiêu hóa sẽ phá hủy tính ổn định của kháng sinh, thúc đẩy quá trình hòa tan và phân hủy kháng sinh, làm giảm hiệu quả thuốc rất nhiều. Những loại trái cây chua càng nhiều, ảnh hưởng đến hiệu quả thuốc kháng sinh càng lớn. Do đó, sau khi uống kháng sinh2Trong giờ đầu tiên không nên ăn trái cây, cũng không nên uống nước ép trái cây.

　　1、Phương pháp điều trị nhiễm trùng tiêu hóa của SARS theo y học phương Tây

　　Trong quá trình điều trị, cần tập trung vào việc điều trị các triệu chứng chính của SARS bằng cách sử dụng ribavirin để điều trị virus, azithromycin hoặc levofloxacin để phòng ngừa nhiễm trùng, và cần thiết phải cung cấp thông khí cơ học không xâm lấn. Điều trị tiêu chảy chủ yếu là điều trị triệu chứng, chú ý hỗ trợ dinh dưỡng để tăng cường sức đề kháng và duy trì sự cân bằng điện giải, tránh lạm dụng kháng sinh. Việc kiểm soát tiêu chảy kịp thời để cải thiện tình trạng bệnh là một khâu quan trọng trong việc phục hồi tổng thể của bệnh nhân. Trong các giai đoạn muộn của bệnh SARS, đặc biệt là những bệnh nhân được điều trị bằng liều hormone vượt qua mức thông thường, và những bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa cũng được báo cáo thường xuyên. Đối với các biến chứng liên quan đến tiêu hóa và ruột, kinh nghiệm xử lý của chúng tôi là: những bệnh nhân bị tiêu chảy nên sử dụng thuốc bảo vệ niêm mạc ruột (một số như bát mặt蒙脱石) để uống, có thể kiểm soát hiệu quả các triệu chứng và không có tác dụng phụ; những người sử dụng liều hormone cao nên uống thuốc kiềm axit thông thường để phòng ngừa xuất huyết tiêu hóa, hiệu quả rất tốt. Phân của bệnh nhân nên được xử lý khử trùng nghiêm ngặt.

　　2

　　SARS là bệnh ôn bệnh trong

　　Y sĩ Trung y khuyên, những người bị đau họng nặng nên thêm Mã bào hoặc Nguyên sâm, những người bị đau đầu nên thêm Khương hoàng, Bạch xích, những người bị đau khắp người nên thêm Cương vĩ, Khương hoàng, những người bị ho nặng nên thêm Xích quả, Tứ bạch bì, những người có nhiều đờm vàng nên thêm Thương nhĩ, Mạch môn, những người sốt nặng nên thêm Thương nhĩ, Bách quả, những người bị đầy bụng không muốn ăn nên thêm Cam pha, Mộc phúc, những người bị nghẹn ngực, khó thở nên thêm Mộc qua, Đỗ kim, những người khát nước nặng nên thêm Mạch môn,天花粉.

　　3、Dự đoán

　　Bệnh này là bệnh tự giới hạn, hầu hết các bệnh nhân sau khi được điều trị tổng hợp sẽ giảm nhẹ hoặc khỏi bệnh. Các triệu chứng nhiễm trùng tiêu hóa cũng sẽ biến mất.