Infection gastro-intestinale par le SARS

　　1, Etiology

　　SARS-CoV belongs to the genus Coronavirus of the family Coronaviridae, is an enveloped virus, and the diameter is mostly60 à120nm, with radiating petal-like or hair-like protrusions on the envelope. The length is about20nm or longer, with a narrow base, resembling a crown, similar to classical coronaviruses. The morphogenesis process of the virus is long and complex, and the mature virus is spherical or elliptical, with significant differences in size and shape between mature and immature virus particles, which can appear in many strange shapes, such as kidney-shaped, mallet-shaped, horseshoe-shaped, bell-shaped, etc., which are easy to confuse with organelles. In terms of size, virus particles start from400nm to the mature late stage60 à120nm. Morphologically diverse virus particles can also be seen in the sections of post-mortem specimens.

　　According to the research of the WHO multicenter SARS cooperative group, at room temperature SARS-CoV can survive in urine and feces for at least1～2days in the feces of diarrhea patients (whose pH value is higher than that of normal stool)4days on the surface of plastic24h. The virus in the cell culture supernatant can survive for more than4℃ and ~80℃21days, the virus titer only slightly decreased, and the virus in the cell culture supernatant was placed at room temperature2days, the titer only decreased1order of magnitude, and after heating to56℃ per15℃ after1minutes, the virus titer decreases by about7510,000 units. Daily used disinfectants such as/0ml5L of alcohol5min can inactivate the virus. min is enough to make the virus lose its infectivity, and chlorine-containing disinfectants

　　2, Pathogenesis

　　It has been observed that intestinal epithelial cells can be infected by SARS-Infection with CoV. Some people believe that the main cause of diarrhea in SARS patients is the early viralemia mainly caused by fever, followed by pulmonary inflammatory exudation and consolidation, which causes hypoxemia with impaired ventilation, leading to non-specific damage to the gastrointestinal tract. Given the current immunopathogenesis theory, it is not yet excluded that the virus can cause damage to the gastrointestinal tract through direct or indirect immune mechanisms. The exact pathogenesis awaits further study.

　　The structural integrity of the stomach, intestines, and layers of the stomach wall is intact. The submucosal lymphatic tissue in the stomach, small intestine, and colon segments is reduced, with lymphocytes being sparse and interstitial edema. In some cases, superficial erosion or ulcers can be seen in the stomach.

　　Under endoscopic observation, no abnormalities were found in the colonic mucosa and ileum, and normal tissue structure was also observed under the microscope in the post-mortem specimens. There was no atrophy of microvilli, inflammation, bacterial infection, viral inclusions, or granulomas. In addition, except for some autolysis changes, there were no abnormalities observed by gross examination and light microscopy. The virus particles observed in the colonic mucosa and ileum under electron microscopy were (60 à9nm) et le SARS-CoV sont alignés, et le virus est limité aux cellules épithéliales. Les particules virales intracellulaires peuvent être contenues dans des endoplasmiques élargis. Les particules virales sont visibles sur la surface des microvilli. Cela peut indiquer que le virus quitte la surface cellulaire intestinale. Il n'y a toujours pas de preuves que les villosités se rétractent.

　　Les symptômes systémiques et respiratoires des patients atteints de SARS avec de la diarrhée ne sont pas spécifiques, peut-être en raison de l'admission rapide des patients, les complications secondaires de la diarrhée sont encore rares.

　　La déshydratation et l'acidose sont les principales causes mortelles de la diarrhée aiguë. Le dioxyde de carbone produit par le métabolisme du corps est expulsé par la respiration, et les autres déchets doivent être transportés par l'eau et éliminés par les reins sous forme d'urine. Lorsque la déshydratation se produit, la quantité d'urine diminue en raison de la perte d'eau dans le corps, et dans les cas graves, il peut y avoir une absence d'urine. Cela réduit la quantité de déchets métaboliques produits par le corps qui sont éliminés et accumulés dans le corps, entraînant des symptômes de intoxication, y compris des changements respiratoires, de la faiblesse, des symptômes neurologiques et d'autres symptômes.

　　La réapparition de la maladie gastro-intestinale après une diarrhée due à une maladie gastro-intestinale peut entraîner une diminution progressive de la fonction digestive humaine, une diminution de la capacité de résistance intestinale, et une augmentation de la charge fonctionnelle gastro-intestinale, ce qui peut souvent entraîner une réapparition de la maladie gastro-intestinale.

　　ont rapporté4patients graves atteints de SARS8patients ont de la diarrhée8patients sont des patients âgés, tous ont de la fièvre à l'admission, et la fièvre initiale dépasse39degrés Celsius, ce qui8patients ont une température de2～3jours, avec des nausées, des vomissements, une diminution de l'appétit, de la diarrhée, et une diarrhée quotidienne10fois ou moins, avec une durée continue3～8jours après l'apparition des symptômes, les selles sont généralement jaunes et aqueuses, sans douleurs abdominales.

　　Les patients de la région de Pékin305cas de SARS avec des symptômes gastro-intestinaux et des hémorragies gastro-intestinales aiguës42patients ont été sélectionnés comme sujets d'étude, et les statistiques montrent42patients atteints de SARS ont des douleurs abdominales17patients ont de la diarrhée29patients ont des douleurs abdominales et de la diarrhée en même temps7patients ont des hémorragies gastro-intestinales4patients, tous les symptômes des patients avec douleurs abdominales ou diarrhée sont légers, et la durée moyenne est généralement1～2jours.

　　à2004dans une analyse rétrospective de l'année48.6pourcent des patients atteints de SARS (69/142jours après l'apparition des symptômes initiaux (7.6±2.6jours après l'apparition des symptômes initiaux,8.8±2.4jours atteignant leur sommet, le nombre de diarrhées3～24fois/jours après l'admission, avec une moyenne de5fois/jours après l'admission, mais après analyse statistique, il est considéré que la diarrhée n'est pas liée à la mortalité.

　　L'hôpital Prince of Wales de l'Université de Hong Kong, Leung et al. ont statistiquement analysé les patients hospitalisés138patients atteints de SARS, la diarrhée hydrique est la symptôme intestinal le plus courant28patients ont une diarrhée hydrique qui apparaît généralement au1semaines3semaine de la maladie53patients ont des symptômes de diarrhée8patients ont de la fièvre et de la diarrhée sans symptômes respiratoires, les selles ne contiennent généralement pas de sang ni de mucus, et la plupart des douleurs abdominales sont légères, au cours du1La diarrhée est plus fréquente pendant une période d'une semaine, avec une durée moyenne de3.7±2.7jours après l'apparition des symptômes, la plupart des symptômes sont autolimités.

　　Il est généralement considéré que la population est sensible au SARS, avec un taux d'infection chez les enfants plus faible.2003ans4mois15Le, les organismes concernés à Hong Kong ont rapporté une épidémie dans le quartier résidentiel de Taotai Garden.32l'échantillon de cas de SARS, parmi ceux qui ont des symptômes de diarrhée66％; il est rapporté que l'incidence de la diarrhée chez les patients atteints de SARS varie considérablement d'une région à l'autre et d'un pays à l'autre, Pékin24.5％～73.9％, Canton7.8％～24.2％, Hong Kong38.4％～53％, Taïwan50％, la région de Toronto au Canada24％. Cette différence peut être due à des normes de diagnostic différentes dans différentes régions, il n'est pas clair si elle est liée à la variation du virus. Les statistiques actuelles ne peuvent pas expliquer les différences de taux de diarrhée dans les groupes d'âges différents. Les données chinoises montrent que le groupe des personnes âgées a une incidence de diarrhée plus élevée.

　　1、Examen des selles

　　sont généralement jaunes et liquides, avec quelques leucocytes (1～6des/HP), avec des saignements gastro-intestinaux, on voit souvent plus de globules rouges, une partie des patients a une légère augmentation de l'ALT (ALT), des selles contenant RT-PCR peut détecter le virus.

　　2、Examen de la formule sanguine

　　Durant la période initiale à moyenne de la maladie, le nombre de globules blancs est généralement normal ou diminue, les lymphocytes sont souvent réduits, dans certains cas, le nombre de plaquettes diminue également, les sous-groupes de cellules T, CD3+，CD4+et CD8+Les cellules T sont significativement réduites, et elles peuvent généralement revenir à la normale à la fin de la maladie.

　　Les examens radiologiques de SARS montrent que la plupart des patients ont des anomalies de rayons X thoraciques à un stade précoce de la maladie, principalement des changements en taches ou en réseaux, les lésions focales sont souvent uniques au début, et les lésions augmentent rapidement dans un court laps de temps, souvent affectant les deux poumons ou plusieurs lobes d'un poumon, certains patients progressent rapidement, présentant des ombres en grande surface, la région périphérique des deux poumons est souvent touchée, tandis que les fluides péritonéaux, la formation de cavités et l'augmentation des ganglions lymphatiques hilar sont moins fréquents, pour les patients sans lésions sur les radiographies thoraciques mais soupçonnés d'être atteints de la maladie cliniquement,1～2Les jours doivent être réexaminés par rayons X thoraciques, la tomodensitométrie thoracique montre le changement de vitre le plus souvent, l'absorption et la dispersion des ombres pulmonaires sont lentes; parfois, les changements des ombres ne sont pas cohérents avec les symptômes et les signes cliniques.

　　Premièrement, remède à base de nourriture

　　1、Soupe au dioscorea et au porc :Il est nécessaire de préparer le dioscorea.75grammes, la fleur de l'ail75grammes, la peau de saule50 grammes, os de porc ou de viande maigre500 grammes. Méthode de cuisson : nettoyer les ingrédients, les mettre tous ensemble dans un bol à soupe, ajouter de l'eau et cuire pendant une heure et demi, boire la soupe.

　　2、Soupes de radis et de haricots mungo :Il est nécessaire de préparer du chou chinois, du radis blanc et des haricots mungo en quantités appropriées. Méthode de cuisson : nettoyer les ingrédients ensemble et les faire bouillir en soupe, sans ajouter de sel, manger les légumes et la soupe ensemble.

　　Deuxièmement, quels aliments sont recommandés pour les patients?

　　La vitamine A, la vitamine B, la vitamine C, la vitamine E, la folacine, le calcium, le fer, le zinc, le sélénium et d'autres ont une fonction immunitaire. Il est préférable de choisir des aliments riches en nutriments variés. Les aliments riches en nutriments variés sont nombreux, les haricots rouges sont le choix le plus économique et le plus délicieux. Les haricots rouges contiennent une grande quantité de protéines, d'acides aminés, de glucides, de vitamine A, de vitamine D, de vitamine B, de vitamine C et de calcium, de phosphore, de zinc, de sélénium et de minéraux TRACE, en particulier les haricots rouges sont riches en acides gras insaturés, des isoflavones, des phospholipides de soja, des saponines, des hormones végétales, des oligosaccharides et d'autres facteurs biologiques actifs. Et les vitamines présentes dans le lait de soja après traitement de profondeur peuvent participer au processus métabolique de l'organisme, promouvoir la croissance et la formation d'anticorps, augmenter la résistance aux maladies et avoir un effet détoxifiant.

　　Troisième, stratégie alimentaire

　　1、consommer des protéines de haute qualité

　　Les protéines animales de haute qualité incluent la viande maigre, le poulet, le poisson (en particulier les poissons riches en oméga-3), etc.-3les poissons de mer riches en acides gras oméga-3, comme le thon, le maquereau, etc.), les produits de la mer, les produits laitiers à faible teneur en matières grasses, les œufs, etc.; les protéines végétales incluent les légumineuses, les produits à base de tofu et les produits laitiers de soja, les noix et graines oléagineuses, etc.

　　2doit manger quotidiennement1tasses de riz complet

　　doit manger quotidiennement1tasses de riz complet, ou pain complet, produits à base de blé entier.

　　3、manger des fruits et légumes de toutes les couleurs

　　doit manger quotidiennement3sortes de légumes,2sortes de fruits, plus il y en a, mieux c'est, une méthode simple est de distinguer les couleurs.

　　Les légumes doivent choisir un vert, un rouge, un noir. Manger au moins1~2tasses de légumes verts foncés.

　　manger quotidiennement1de légumes rouges, orange ou jaunes, par exemple les carottes, les poivrons, les courges, les patates douces, les champignons en conserve, etc.

　　De plus, consommer en quantité modérée des champignons noirs et d'autres champignons.

　　Il faut manger deux fruits par jour, en choisissant ceux qui contiennent une grande quantité de vitamine C. Les fruits riches en vitamine C incluent la pastèque, la papaye, les fraises, les fruits citriques, etc., qui peuvent être consommés alternativement quotidiennement.

　　4、manger de l'oignon

　　Que ce soit cru ou cuit, manger quotidiennement2~3un oignon, ou demi-oignon, quelques tronçons d'oignon vert, peuvent atteindre l'effet de stérilisation, de prévention des infections et de prévention du cancer.

　　5、boire du yaourt

　　boire quotidiennement1~2bouteilles2millilitres~3millilitres de yaourt sont utiles pour maintenir une bonne immunité.

　　6、prendre quotidiennement des vitamines complètes

　　Les personnes qui travaillent longtemps et qui sont sous pression sont plus susceptibles de ne pas avoir une alimentation équilibrée, et il est nécessaire de compléter les vitamines.

　　Les experts en nutrition ne recommandent pas de prendre des vitamines isolées, mais de préférer les vitamines complètes.

　　7、ne pas manger trop de graisses grasses

　　un homme adulte peut consommer quotidiennement55~66grammes de graisse, les femmes peuvent manger45~55grammes, ne pas dépasser cette quantité.

　　8、consommer moins de sucreries

　　Il est recommandé de commencer par boire moins de boissons sucrées, de passer à du thé vert non sucré, du thé aux fleurs et aux herbes, du thé aux fruits, bien sûr, boire de l'eau plate est également bon, de plus, il est nécessaire de limiter la consommation de sucreries. (Selon5mois22Shen Xiaofu, texte dans le journal familial "Weekend" (Le journal familial "Weekend") peut boire un verre de yaourt tous les jours pendant la prise d'antibiotiques. Les bactéries bifidobacterium présentes dans le yaourt peuvent non seulement atténuer les effets secondaires des antibiotiques, mais aussi promouvoir la digestion. Les patients sous antibiotiques peuvent consommer plus de aliments riches en vitamines du groupe B, tels que les haricots jaunes, la viande maigre, les légumes verts, etc., pour atténuer les effets secondaires indésirables causés par la prise de médicaments.

　　Après la prise d'antibiotiques, il ne faut pas manger de fruits, en particulier les fruits acides qui réduisent considérablement l'efficacité des médicaments, entraînant ainsi un retard dans le traitement et des conséquences graves. Les médicaments antibactériens oraux sont généralement absorbés par le système digestif. Cependant, la plupart des fruits (comme les pommes, les prunes, les cerises, les raisins, les oranges, les citrons, les kiwis, etc.) contiennent une grande quantité d'acides organiques tels que l'acide citrique, l'acide malique et l'acide tartarique, qui sont très solubles. Une fois dans le tube digestif, ils détruisent la stabilité des antibiotiques, favorisent leur dissolution et décomposition, réduisant ainsi l'efficacité du médicament. Plus un fruit est acide, plus il a un effet négatif sur l'efficacité de l'antibiotique. Par conséquent, après la prise d'antibiotiques oraux,2Ne pas manger de fruits ni boire de jus dans les heures suivant l'apparition des symptômes.

　　1Méthodes de traitement de l'infection gastro-intestinale par le SARS en médecine occidentale

　　Dans le traitement, la priorité doit être donnée à la lutte contre les principaux symptômes du SARS avec un traitement antiviral par ribavirine, un traitement préventif des infections par azithromycine ou levofloxacine, et un traitement de ventilation mécanique non invasive en cas de nécessité. Le traitement de la diarrhée vise principalement à traiter les symptômes, à prendre soin de l'alimentation pour renforcer l'immunité et maintenir l'équilibre des électrolytes, et à éviter l'abus d'antibiotiques. Le contrôle opportun de la diarrhée est un facteur important pour la récupération globale de la maladie. Dans les stades moyen et tardif des cas de SARS, en particulier chez ceux qui reçoivent un traitement hormonal à doses élevées, les hémorragies gastro-intestinales sont fréquemment signalées. En ce qui concerne les complications gastro-intestinales, notre expérience de traitement est que : les agents protecteurs de la muqueuse gastro-intestinale (comme la bentonite octahydrate) administrés par voie orale peuvent contrôler efficacement les symptômes sans effets secondaires ; les utilisateurs de grandes doses de corticostéroïdes peuvent prévenir les hémorragies gastro-intestinales par des agents anti-acides administrés par voie orale, avec un bon effet ; les selles des patients doivent être traitées de manière stricte pour désinfection.

　　2Méthodes de traitement de l'infection gastro-intestinale par le SARS en médecine traditionnelle chinoise

　　Le SARS est une maladie febrile appelée 'feu du vent', il est recommandé d'utiliser les principes actifs tels que le flos lonicerae, le flos forsythiae, le radix platycodi, la herba lophatherum, le radix et rhizome de polygonum multiflorum, la radix scutellariae, la herba schizonepetae, la menthe, la folium mori, la radix liquiritiae, et l'herba glycyrrhizae comme remède principal, en fonction des symptômes, d'autres médicaments peuvent être ajoutés.

　　Les praticiens de la médecine traditionnelle chinoise recommandent d'ajouter à la douleur de la gorge le mouton de mer ou le radix scutellariae, à la douleur de la tête le chuanxiong ou le baizhi, à la douleur générale le qianghuo ou le chuanxiong, à la toux grave les amandes ou le bupleurum, à la toux jaune grave le baical scoparius ou le ophiopogon, à la fièvre grave le baical scoparius ou le pueraria lobata, à l'indigestion et à l'absence d'appétit la casse ou le magnolia officinalis, à la sensation de oppression thoracique et à la respiration difficile le fructus aurantii ou le yujin, à la soif grave le ophiopogon ou le trichosanthes.

　　3Prévision

　　Cette maladie est une maladie auto-limitée, la plupart des patients sont soulagés ou guéris après un traitement complexe. Les symptômes d'infection gastro-intestinale disparaissent également.