Infeção gastrointestinal do SARS

　　1, Causes of Disease

　　SARS-CoV belongs to the genus Coronaviridae, family Coronaviridae, and is an enveloped virus with a diameter mostly of60～120nm, with radiating petals or hair-like protrusions on the envelope. They are about20nm or longer, with a narrow base, resembling a crown, similar to classical coronaviruses. The morphogenesis process of the virus is long and complex, and mature viruses are spherical or ellipsoidal, with significant differences in size and shape between mature and immature virus particles, which can appear in many strange shapes, such as kidney-shaped, mallet-shaped, horseshoe-shaped, bell-shaped, etc., and are easily confused with organelles. In terms of size, viral particles range from the initial400nm to the mature stage's60～120nm. Diverse morphological viral particles can also be seen in the tissue sections of the autopsy specimens of patients.

　　According to the research of the WHO multicenter SARS collaboration group, at room temperature, SARS-CoV can survive in urine and feces for at least1～2days in the feces of diarrhea patients (with a pH value higher than normal feces)4days on the surface of plastic24h. The virus in the cell culture supernatant can survive for more than4℃ and ~80℃21days, the viral titer only slightly decreased, and the virus in the cell culture supernatant was placed at room temperature2days, the titer only decreased1order of magnitude, and when heated to56℃ after which, the viral titer decreases by15minutes decreased by about1thousand units. Daily used disinfectants such as750ml/L of alcohol5min can make the virus lose its infectivity, and chlorine-containing disinfectants5min can inactivate the virus.

　　2, Pathogenesis

　　It has been observed that intestinal epithelial cells can be infected by SARS-Infection with CoV. Some people believe that the main cause of diarrhea in SARS patients is early viremia mainly caused by fever, followed by pulmonary inflammatory exudation and consolidation, leading to hypoxemia with impaired ventilation, causing non-specific damage to the gastrointestinal tract. Given the current immunopathogenesis theory, it is not yet excluded that the virus can cause damage to the gastrointestinal tract through direct or indirect immune mechanisms. The exact pathogenesis awaits further study.

　　The structures of the stomach, intestines, and layers of the stomach wall are intact. The submucosal lymphatic tissue of the stomach, small intestine, and colon segments is reduced, with sparse lymphocytes and interstitial edema. In some cases, superficial erosion or ulcers can be seen in the stomach.

　　Under microscopic examination, no abnormalities were found in the colonic mucosa and terminal ileum, and the tissue structure observed under the microscope was normal, without any signs of villous atrophy, inflammation, bacterial infection, viral inclusions, or granulomas. In addition, apart from some autolysis changes, there were no abnormalities observed by gross examination and light microscopy. No abnormalities were observed in the colonic mucosa and terminal ileum under electron microscopy for viral particles (60～90nm) with SARS-CoV matching, the virus is confined to the epithelial cells. The intracellular virus particles may be contained in the expanded endoplasmic reticulum. Viral particles are visible on the surface of microvilli. It may suggest that the virus leaves the surface of intestinal cells. There is still no evidence that villi atrophy.

　　The systemic and respiratory symptoms of SARS patients with diarrhea are not special, possibly due to the timely admission of patients, complications caused by diarrhea are not common.

　　Dehydration and acidosis are the main fatal causes of acute diarrhea. Normally, carbon dioxide produced by metabolism in the body is exhaled through respiration, and the rest of the waste needs to be transported through water and excreted from the body by the kidneys in urine. When dehydration occurs, the urine volume decreases due to the loss of water in the body, and in severe cases, there may be no urine. This will reduce the excretion of waste produced by metabolism in the body and accumulate in the body, causing the body to produce poisoning symptoms. The clinical manifestations are in addition to respiratory changes, fatigue and weakness, and symptoms of the nervous system, etc.

　　After the recurrence of diarrhea due to stomach disease, the digestive function of the human body gradually decreases, the intestinal resistance is weakened, and the burden on the gastrointestinal function is increased, which often leads to the recurrence of stomach disease.

　　Reported4Cases of critically ill SARS patients8Cases developed diarrhea,8The patients were all elderly, had fever upon admission, and the initial fever exceeded39℃, this8Patients developed diarrhea on the2～3Days, there were varying degrees of nausea, vomiting, decreased appetite, diarrhea, diarrhea every day10Times, lasting3～8Days, the stool was mostly yellow watery, without abdominal pain.

　　Beijing area admitted305Cases of SARS with gastrointestinal symptoms and acute gastrointestinal bleeding42Patients were the subjects of the study, and the statistics showed42Cases of SARS patients accompanied by abdominal pain17Cases, diarrhea29Cases, accompanied by abdominal pain and diarrhea7Cases, gastrointestinal bleeding occurred4Cases, all symptoms of abdominal pain or diarrhea were mild, and the duration was generally1～2Days.

　　In2004In a retrospective analysis of a year, Cheng et al. from Queen Mary Hospital in Hong Kong reported48.6% of SARS patients (69/142Days after the initial symptoms appeared (7.6±2.6Days appeared with diarrhea, in (8.8±2.4Days reached a peak, the number of diarrhea episodes3～24Times/d, on average5Times/d, but after statistics, it was considered that diarrhea was not related to mortality rate.

　　The Prince of Wales Hospital of the Chinese University of Hong Kong, Leung et al. statistically analyzed the admitted138Cases of SARS patients, watery diarrhea is the most common intestinal symptom,28Patients had watery diarrhea mostly in the1Weeks,3Weeks of illness53Patients developed diarrhea symptoms,8Patients had fever and diarrhea without respiratory symptoms, the stool generally does not contain blood and mucus, most abdominal pain is mild, in the course of the disease at the1Weeks of diarrhea occur more frequently, with an average duration of (3.7±2.7Days, most symptoms are self-limiting.

　　It is generally believed that the population is susceptible to SARS, with a lower infection rate among children.2003Year4Mês15No, as reported by relevant institutions in Hong Kong, there was an outbreak in the Tao Da Garden residential area.32casos de SARS, os que apresentam diarreia representam66％; De acordo com relatórios, a taxa de ocorrência de diarreia em pacientes com SARS em diferentes regiões e países é significativamente diferente, Pequim24.5％～73.90%, Guangzhou7.8％～24.20%, Hong Kong38.4％～530%, Taiwan50%, na região de Toronto, Canadá24Porcento. Esta diferença pode ser causada por diferentes padrões de diagnóstico em diferentes lugares, se há relação com a mutação do vírus ainda não está claro. As estatísticas atuais não podem explicar a diferença na taxa de ocorrência de diarreia em diferentes grupos etários de SARS. Os dados chineses mostram que o grupo de idosos que morrem tem uma taxa de diarreia mais alta.

　　1Exame de fezes

　　Muitas vezes amarelo e aquoso, observado ao microscópio, há algumas leucócitos (1～6unidades/HP), com sangramento gastrointestinal associado, pode haver muitos eritrócitos, parte dos pacientes tem uma leve elevação da altirritamina aminotransferase (ALT), e RT no fezes-PCR pode detectar o vírus.

　　2Exame de sangue completo

　　No início e no meio da doença, a contagem de leucócitos geralmente é normal ou diminui, os linfócitos são comunsmente reduzidos, parte dos casos de plaquetas também são reduzidos, o subgrupo de células T CD3+，CD4+e CD8+As células T todas diminuem significativamente, e a maioria das células T podem normalizar no estágio final da doença.

　　A maioria dos pacientes com SARS apresenta alterações anormais no exame de raio-X do tórax no início da doença, que geralmente apresentam mudanças espinhosas ou reticulares, a lesão inicial é geralmente unilocular, e o número de lesões aumenta rapidamente em curto prazo, frequentemente afeta os dois pulmões ou múltiplos lobos de um pulmão, alguns pacientes evoluem rapidamente, apresentando sombras maciças, a região periférica dos dois pulmões é afetada com mais frequência, enquanto a pleurisia, a formação de cavitários e o aumento dos nódulos linfáticos hilares são menos comuns, para pacientes sem lesões no raio-X torácico e suspeitos de doença clínica,1～2Dias para que se realize novo exame de raio-X do tórax, a mudança mais comum no exame de TC do tórax é a mudança vitreóide, a absorção e a dispersão da sombra pulmonar são lentas; a mudança da sombra não coincide sempre com os sintomas clínicos e sinais.

　　Um, remédio culinário

　　1Sopa de costela de jing ya:Precisa de jing ya75gramas, lótus75gramas, casca de mórula5gramas, costela ou carne magra500 gramas. Método de cozinha: limpar os materiais e colocá-los todos no caldeirão, adicionar água e cozinhar por uma hora e meia, beber o caldo.

　　2Sopa de cenoura e feijão verde:Precisa de brócolis, cenoura branca, feijão verde em quantidade adequada. Método de cozinha: limpar os materiais juntos e cozinhar em caldo, não adicionar sal, comer a sopa e o vegetal juntos.

　　Dois, o que os pacientes devem comer

　　A vitamina A, vitamina B, vitamina C, vitamina E, ácido fólico, cálcio, ferro, zinco, selénio e outros possuem função imunomoduladora. Deve-se tentar ao máximo escolher alimentos ricos em nutrientes. Existem muitos alimentos ricos em nutrientes, e a soja é a escolha econômica e deliciosa. A soja contém uma grande quantidade de proteínas, aminoácidos, carboidratos, vitamina A, vitamina D, vitamina B, vitamina C e cálcio, fósforo, zinco, selénio e microelementos, especialmente a soja é rica em ácidos graxos insaturados, isoflavonas, fosfolípidos de soja, saponinas, hormônios vegetais, oligossacarídeos e muitos outros fatores biológicos ativos. E os vitaminas existentes no leite de soja após o processamento profundo podem participar do processo de metabolismo do corpo humano após o consumo, promover o crescimento e a formação de anticorpos, aumentar a resistência ao doenças e ter efeito antioxidante.

　　Terceiro, estratégia de dieta

　　1、consumir proteínas de alta qualidade

　　Proteínas animais de alta qualidade incluem carne magra, frango, peixe (especialmente peixes ricos em ômega-3),-3peixes de ácidos graxos ômega-3, como atum, sardinha, etc.), mariscos, lácteos de baixa gordura, ovos, etc.; proteínas vegetais têm feijões, tofu e produtos de tofu, nozes, etc.

　　2、comer1pratos de arroz integral

　　Pelo menos comer1pratos de arroz integral, ou pão integral, produtos integrais.

　　3、comer vegetais e frutas de várias cores

　　por dia, comer3especies de vegetais,2especies de frutas, quanto mais tipos, melhor. O método simples é distinguir por cor.

　　de vegetais, um verde, um vermelho, um preto. Pelo menos comer1~2pratos de folhas verdes escuras.

　　por dia, comer1porções de vegetais vermelhos, laranjas ou amarelos, por exemplo, cenoura, pimenta doce, abóbora, batata doce, funcho, etc.

　　Além disso, consumir moderadamente cogumelos pretos e outros cogumelos.

　　por dia, escolher frutas ricas em vitamina C. As frutas ricas em vitamina C incluem melão, papaya, morango, frutas cítricas, etc., que podem ser consumidas alternadamente diariamente.

　　4、comer alho

　　Independentemente de serem consumidos crus ou cozidos, comer2~3cabeças de alho, ou meio cebola, algumas seções de cebola, podem alcançar o efeito de杀菌、prevenção de infecções e combate ao câncer.

　　5、beber iogurte

　　beber1~2garrafas2mililitros~3mililitros de iogurte ajudam a manter uma boa imunidade.

　　6、tomar vitaminas complexas diariamente

　　As pessoas que têm um longo período de trabalho e pressão são propensas a uma dieta desequilibrada, e a suplementação de vitaminas é necessária.

　　Os nutricionistas não recomendam o uso de vitaminas isoladas, é melhor usar vitaminas complexas.

　　7、não comer gordura em excesso

　　homens adultos podem comer55~66gramas de gordura, enquanto as mulheres podem comer45~55gramas, não deve exceder essa quantidade.

　　8、menos doces

　　Recomenda-se começar a reduzir o consumo de bebidas doces, mudando para chás verde, chás de ervas e chás de frutas sem açúcar, claro que beber água mineral também é bom, e além disso, também é necessário limitar o consumo de doces.5Mês22No período de uso de antibióticos, é aconselhável beber um copo de iogurte por dia. O bifidobactéria contido no iogurte não só pode aliviar os efeitos colaterais dos antibióticos, mas também pode promover a digestão. Pacientes que usam antibióticos podem consumir mais alimentos ricos em vitaminas do complexo B, como feijão branco, carne magra, vegetais folhosos, etc., para aliviar as reações adversas causadas pelo medicamento.

　　Não é aconselhável comer frutas após o uso de antibióticos, especialmente frutas azedas, que podem reduzir significativamente a eficácia da medicação, atrasando o tratamento e causando consequências graves. A administração oral de antibióticos geralmente ocorre através da dissolução e absorção gastrointestinal. A maioria das frutas (como maçãs, amêndoas, cerejas, uvas, laranjas, tangerinas, kiwis, etc.) contém uma grande quantidade de ácido cítrico, ácido málico e outros componentes de sabor ácido, que têm uma alta solubilidade, destruindo a estabilidade dos antibióticos no trato gastrointestinal, promovendo sua dissolução e decomposição, e reduzindo significativamente a eficácia da medicação. Quanto mais azedo o sabor da fruta, maior o impacto sobre a eficácia do antibiótico. Portanto, após a administração oral de antibióticos2Evite comer frutas e beber sucos de frutas dentro de 6 horas.

　　1、Métodos de tratamento ocidental para infecção gastrointestinal por SARS

　　No tratamento, a atenção deve ser dada aos sintomas principais do SARS para fornecer tratamento antiviral com ribavirina, tratamento preventivo de infecção com azitromicina ou levofloxacina, e ventilação não invasiva com máscara de oxigênio quando necessário. O tratamento da diarreia é principalmente sintomático, prestando atenção ao suporte nutricional para aumentar a imunidade e manter o equilíbrio eletrolítico, evitando o uso excessivo de antibióticos. O controle oportuno e a melhoria da diarreia são uma parte importante da recuperação geral da doença. No estágio intermediário e tardio da doença SARS, especialmente nos pacientes que recebem tratamento com doses superiores ao normal de hormônios, é comum haver relatos de sangramento gastrointestinal. Em relação às complicações do sistema gastrointestinal, nossas experiências de tratamento são: para os pacientes com diarreia, a administração oral de agente protetor da mucosa gastrointestinal (como o bentonite octaedrica) pode controlar eficazmente os sintomas e não tem efeitos colaterais; para os usuários de altas doses de hormônios, a administração oral de medicamentos antiácidos para prevenir sangramento gastrointestinal tem efeito satisfatório. O fezes dos pacientes devem ser tratadas rigorosamente com desinfecção.

　　2、Métodos de tratamento chinês para infecção gastrointestinal por SARS

　　O SARS é o 'Fengwen' na febre quente, recomenda-se usar as principais drogas como Lianhua Hua, Lianqiao, Jiegeng, Dan Zhu Ye, Dali Zhi, Lu Gen, Jingjie, Bo He, Sang Ye, Sheng Gan Cao, etc., dependendo dos sintomas para adicionar outras drogas.

　　O médico chinês recomenda que os pacientes com dor de garganta grave tomem Mabu ou Yuan Shen, que tomem Chuanxiong e Baizhi para a dor de cabeça, que tomem Qianghuo e Chuanxiong para a dor geral do corpo, que tomem Xingren e Zhubei para a tosse grave, que tomem Huangqin e Maidong para a tosse com muita catarro, que tomem Huangqin e Ge Gen para a febre grave, que tomem Chen Pi e Hou Po para a sensação de inchaço no estômago e falta de apetite, que tomem Zhizi e Yujin para a sensação de opressão no peito e falta de ar, que tomem Maidong e Tianhuafen para a sede grave.

　　3、Pronóstico

　　Esta é uma doença autolimitante, a maioria dos pacientes melhora ou se recupera após o tratamento integrativo. Os sintomas de infecção gastrointestinal também desaparecem.