SARS的胃肠道感染

　　1、发病原因

　　SARS-CoV属冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜病毒，直径多为60～120nm，包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起。长约20nm或更长，基底窄，形似王冠，与经典冠状病毒相似。病毒的形态发生过程较长而复杂，成熟病毒呈圆球形、椭圆形，成熟的和未成熟的病毒体在大小和形态上都有很大差异，可以出现很多古怪的形态，如肾形、鼓槌形、马蹄形、铃铛形等，很容易与细胞器混淆。在大小上，病毒颗粒从开始的400nm减小到成熟后期的60～120nm。在患者尸体解剖标本切片中也可见到形态多样的病毒颗粒。

　　根据WHO多中心SARS协作组的研究显示，室温下SARS-CoV在尿、粪便里至少能存活1～2天，在腹泻患者的粪便里（其pH值高于正常大便）能存活到4天以上，在塑料的表面可以存活24h。细胞培养上清中的病毒置于4℃和～80℃21天后，病毒滴度只有轻微下降，细胞培养上清中的病毒在室温放置2天后滴度只下降了1个数量级，在加热到56℃后，病毒滴度每15分钟下降大约1万个单位。日常用的消毒剂如750ml/L的酒精5min就能使病毒失去感染活力，含氯的消毒剂5min可以灭活该病毒。

　　2、发病机制

　　已经观察到肠道上皮细胞可被SARS-CoV侵染。有人认为SARS病人腹泻的主要原因是早期以发热为主的病毒血症及继之肺部炎性渗出、实变造成换气障碍的低氧血症，使胃肠道发生非特异性损害。鉴于目前的免疫发病机制学说，尚不能排除病毒通过直接或间接的免疫机制引发对胃肠道的损伤。明确的发病机制有待进一步研究。

　　胃、肠道、胃壁各层结构完整，胃、小肠和结肠各段黏膜下淋巴组织减少，淋巴细胞稀疏，间质水肿。部分病例胃可见表浅的糜烂或溃疡。

　　内镜下结肠黏膜及回肠末段未见异常，尸检标本在显微镜下亦见正常的组织结构，无微绒毛萎缩、炎症、细菌感染、病毒包涵体或者肉芽肿。此外，除部分自溶变化外，大体眼观及光镜没有异常。结肠黏膜及回肠末段在电镜观察到的病毒颗粒（60～90nm) и SARS-CoV сплайс, вирус локализуется в эпителиальных клетках. Вирусные частицы могут содержаться в расширенной эндоплазматической сети. На поверхности микроворсинок видны скопления вирусных частиц. Это может указывать на то, что вирус покидает поверхность кишечных клеток. До сих пор нет доказательств атрофии ворсинок.

　　У пациентов с SARS с диареей нет специфических симптомов как в целом, так и в дыхательных путях, возможно, из-за своевременного госпитализации пациентов, осложнения, вызванные диареей, встречаются редко.

　　Дегидратация и ацидоз являются основными смертельными причинами острой диареи, углекислый газ, образующийся в организме в процессе метаболизма, выводится через дыхание,其余 отходы выводятся через воду, доставляемую почками с мочой, при дегидратации количество мочи уменьшается из-за потери воды в организме, в тяжелых случаях даже может отсутствовать моча, что приводит к уменьшению выведения отходов, образующихся в организме в процессе метаболизма, и их накоплению в организме, что вызывает симптомы интоксикации организма, кроме изменений в дыхании, могут появиться такие симптомы, как слабость и симптомы нервной системы и т.д.

　　После复发 диареи при гастрите функции пищеварения человека постепенно снижаются, способность кишечника сопротивляться инфекциям также ослабевает, что加重了 нагрузку на функции ЖКТ, частоleading к рецидиву гастрита.

　　Сообщил4Из 0例患者危重SARS8Пациенты с поносом8Всех пациентов были пожилыми пациентами, у которых при поступлении была лихорадка, начальная лихорадка превышала39℃ это8Пациенты в день заболевания2～3Дней наблюдались разной степени тошнота, рвота, снижение аппетита, понос, понос каждый день10Раз в день, продолжительность3～8Дней, кал обычно呈 желтоватой жидкостью, без боли в животе.

　　В北京 были госпитализированы305Пациенты с SARS, у которых наблюдается симптоматика желудочно-кишечного тракта и острая кровопотеря42Пациенты были исследованы, и статистика показала42Пациенты с SARS, у которых наблюдается腹痛17Пациенты, у которых наблюдается понос29Пациенты, у которых одновременно наблюдается腹痛 и понос7Пациенты, у которых развилось кровотечение из желудочно-кишечного тракта4Пациенты, все с легкими симптомами腹痛 или поноса, продолжительность обычно составляет1～2Дней.

　　В2004В одном ретроспективном анализе 2003 года, Ченг и его коллеги из госпиталя Queen Mary в Гонконге сообщили48.6％ пациентов с SARS (69/142В начале появления симптомов (7.6±2.6Дней появляется понос, в (8.8±2.4Дней достигает пика, количество поноса3～24раз/d, в среднем5раз/d, но после статистического анализа было принято решение, что понос не связан с смертностью.

　　Leung et al. из Университета Цинхуа в Гонконге провели статистический анализ госпитализированных138Пациенты с SARS, водянистый понос является наиболее распространенным кишечным симптомом,28Пациенты с водянистым поносом часто встречаются на этапе1Недели,3Недели病程中53Пациенты с симптомами поноса8Пациенты с лихорадкой и поносом, но без симптомов дыхательных путей, обычно без крови и слизи в кале, большинство болей в животе слабые, на этапе1Недели понос возникает чаще, средняя продолжительность составляет (3.7±2.7Дней, большинство симптомов самостоятельны.

　　Обычно считается, что население в целом восприимчиво к SARS, а инфекция у детей встречается реже.2003год4Месяц15Вчера, хонконгские учреждения сообщили о вспышке в районе residence Tao Da Garden.32l случай SARS, среди пациентов с диареей66％; сообщается, что частота возникновения диареи у пациентов с SARS в различных регионах и странах明显不同, Пекин24.5％～73.9％, Гуанчжоу7.8％～24.2％, Гонконг38.4％～53％, Тайвань50％, в регионе Торонто, Канада24％. Эта разница может быть вызвана различиями в стандартах диагностики в различных регионах, неясно, связана ли она с мутацией вируса. Нынешние статистические данные не могут объяснить статистические различия в частоте возникновения диареи у пациентов с SARS в различных возрастных группах. Данные Китая показывают, что в高龄死亡组腹泻的发生率似乎较高.

　　1Анализ кала

　　Чаще всего желтые водянистые, под микроскопом видны несколько лейкоцитов (1～6к/HP), при сопутствующем кровотечении из ЖКТ видны较多的 эритроцитов, у некоторых пациентов уровень трансаминазы (ALT) слегка повышен, в кале обнаруживается RT-ПЦР может обнаружить вирус.

　　2Анализ крови

　　В начале и середине заболевания уровень лейкоцитов обычно нормальный или снижен, количество лимфоцитов часто снижается, в некоторых случаях количество тромбоцитов также снижается, в подгруппах T-клеток CD3+，CD4+и CD8+T-клетки значительно снижены, в конце заболевания они обычно восстанавливаются.

　　В majority of patients with SARS have chest X-ray abnormalities in the early stage of the disease, which are mostly patchy or reticular changes, the initial stage often presents as single focus lesion, the lesions increase rapidly in a short period of time, often involving both lungs or multiple lobes of a single lung, some patients progress rapidly, presenting with large area of shadow, commonly involving the peripheral area of both lungs, while pleural effusion, cavity formation and enlargement of hilar lymph nodes are less common, for patients with no lesions on chest X-ray but clinical suspicion of the disease,1～2Внутренние исследования в течение 3-5 дней необходимо повторить рентгенографию грудной клетки, наиболее часто встречается стекловидные изменения, абсорбция и рассасывание тени легких медленны; изменения тени и клинических симптомов и признаков иногда могут не совпадать.

　　一、食疗方

　　1、淮山排骨汤：Необходимо ямс75г, лилия75г, мокрая калина50 граммов, говяжья кость или瘦猪肉500 граммов. Способ приготовления: промыть ингредиенты и положить все в кастрюлю, добавить воду и варить полтора часа, затем пить суп.

　　2、萝卜绿豆汤：Необходимо большое количество белокочанной капусты, белой свеклы и зеленой фасоли. Способ приготовления: промыть ингредиенты и варить вместе на медленном огне, не加盐, есть суп и салат вместе.

　　二、患者适宜吃什么

　　Витамин A, витамин B, витамин C, витамин E, фолиевая кислота, кальций, железо, цинк, селен и другие обладают иммуностимулирующим действием. Как можно больше выбирать продукты, содержащие различные питательные вещества. Продукты с большим количеством питательных веществ много, соя - это доступный и вкусный продукт. В сое содержится большое количество белков, аминокислот, углеводов, витаминов A, D, B, C, а также кальция, фосфора, цинка, селена и микроэлементов, особенно соя богата различными полиненасыщенными жирными кислотами, изофлавонами, соевыми фосфолипидами, сапонинами, фитогормонами, олигосахаридами и многими другими биологически активными веществами. А витамины, содержащиеся в глубоко обработанном соевом молоке, после употребления могут участвовать в метаболических процессах организма, способствовать росту и образованию антител, повышать сопротивляемость болезням и обладать детоксикационным действием.

　　三、饮食策略

　　1Часть третья, стратегия питания

　　Потреблять качественные животные белки-3Качественные животные белки включают瘦ое мясо,鸡肉, рыбу (особенно содержащую omega-

　　2Жиры в морепродуктах, таких как тунец, скумбрия и т.д.), морепродукты, обезжиренные молочные продукты, яйца и т.д.; растительные белки включают бобовые, тофу и другие продукты из сои, орехи и т.д.1блюд риса с добавлением различных злаков

　　Ежедневно至少 есть1блюд риса с добавлением различных злаков, или злаковые хлебобулочные изделия, такие как цельнозерновой хлеб.

　　3Есть различные颜色的 фрукты и овощи

　　В день нужно есть3видов овощей,2видов фруктов, чем больше видов, тем лучше, простым способом можно различать по цвету.

　　Выбирайте овощи одного зеленого, одного красного и одного черного. Ежедневно至少 есть1~2блюд глубоких зеленых листовых овощей.

　　Ежедневно есть1Portions of red, orange or yellow vegetables, such as carrots, bell peppers, pumpkins, sweet potatoes, chives, etc.

　　Кроме того, употреблять适量黑色的 шампиньоны и другие грибы.

　　В день нужно есть два вида фруктов, выбирать те, которые содержат много витамина C. Фрукты, содержащие много витамина C, включают арбуз, папайю, клубнику, цитрусовые и т.д., можно есть ежедневно, заменяя друг друга.

　　4Есть чеснок

　　Независимо от того, сырыми или вареными, каждый день есть2~3кг чеснока, или половину луковицы, несколько кусочков лука, все это может достигать эффекта杀菌, предотвращения инфицирования и抗癌.

　　5Пить йогурт

　　ежедневно пить1~2бутылка200~300 мл йогурта помогают поддерживать хорошую иммунную систему.

　　6Ежедневно принимать комбинированные витамины

　　Люди, работающие долгое время и испытывающие сильное давление, часто страдают от不平衡ого питания, поэтому补充维生素是必要的.

　　Эксперты по питанию не рекомендуют принимать отдельные витамины, лучше всего принимать комбинированные витамины.

　　7Не есть слишком много жира

　　Взрослый мужчина может есть55~66гр жира, женщины могут есть45~55гр, не рекомендуется превышать эту норму.

　　8Меньше есть сладостей

　　Рекомендуется начать с уменьшения потребления сладких напитков, заменить их несладным зеленым чаем, травяным чаем, фруктовым чаем, конечно,也很好 пить простую воду, кроме того, потребление сладостей также должно быть ограничено. (По)5Месяц22В период приема антибиотиков можно выпивать по стакану йогурта в день. Бифидобактерии, содержащиеся в йогурте, не только смягчают побочные эффекты антибиотиков, но и способствуют消化у. Пациенты, принимающие антибиотики, могут есть больше продуктов, содержащих витамины группы B, таких как соевые бобы, мясо, листовые овощи и т.д., чтобы смягчить нежелательные реакции, вызванные приемом лекарств.

　　После приема антибиотиков не рекомендуется есть фрукты, особенно кислые, так как это значительно снижает эффективность препарата, что может привести к задержке лечения и серьезным последствиям. Антибиотики для перорального применения, как правило, всасываются через gastrointestinal tract. Большинство фруктов (например, яблоки, сливы, черешни, виноград, апельсины, мандарины, киви и т.д.) содержат большое количество лимонной, яблочной и винной кислот, которые имеют очень высокую растворимость. После попадания в gastrointestinal tract они разрушают стабильность антибиотиков, способствуют их溶解ению и разложению, что значительно снижает эффективность препарата. Кислее фрукты оказывают большее влияние на эффективность антибиотиков. Поэтому, после приема антибиотиков2小时内尽量不吃水果，也不要喝果汁。

　　1、SARS的胃肠道感染西医治疗方法

　　治疗中重点应针对SARS主要的症状给予利巴韦林抗病毒治疗，阿奇霉素或左氧氟沙星预防感染治疗，必要时给予无创机械通气。腹泻的治疗主要是对症治疗，注意营养支持提高免疫力和维持电解质平衡，避免滥用抗生素。腹泻的及时控制好转对病情的整体恢复是重要的环节。在SARS病例的中晚期，特别是接受超常规剂量激素治疗者，消化道出血者亦屡见报道。针对胃肠系统合并症，我们的处理体会是：有腹泻者以胃肠黏膜保护剂（双八面体蒙脱石等）口服能有效控制症状，且无副作用；大剂量激素使用者，常规口服制酸药预防消化道出血，效果满意。患者的粪便应严格进行消毒处理。

　　2、SARS的胃肠道感染中医治疗方法

　　SARS是温病中的“风温”，建议采金银花、连翘、桔梗、淡竹叶、大力子、芦根、荆芥、薄荷、桑叶、生甘草等作为主方，视症状加上其他药物。

　　中医师建议，咽喉痛重者加马勃或元参，头痛加川芎、白芷，全身痛者加羌活、川芎，咳嗽重者加杏仁、浙贝，多黄痰者加黄芩、麦冬，发烧重者加黄芩、葛根，胃胀不欲食者加陈皮、厚朴，胸口痞闷呼吸不顺畅者加枳壳、郁金，口渴重者加麦冬、天花粉。

　　3、预后

　　本并是自限性疾病，大部分患者经综合性治疗后缓解或痊愈。胃肠道感染症状也随之消失。