Infección gastrointestinal del SARS

　　1, Causes of Disease

　　SARS-CoV belongs to the genus Coronaviridae, genus Coronavirus, is an enveloped virus, and the diameter is mostly60～120nm, with radiating petals or cilium-like protrusions on the envelope. The length is20nm or longer, with a narrow base, resembling a crown, similar to classical coronaviruses. The morphogenesis process of the virus is long and complex, and the mature virus is spherical or ellipsoidal, with significant differences in size and shape between mature and immature virus particles, which can appear in many strange shapes, such as kidney-shaped, mallet-shaped, horseshoe-shaped, bell-shaped, etc., which are easily confused with organelles. In terms of size, the viral particles start from400nm decrease to the mature late stage60～120nm. Various morphological viral particles can also be seen in the sections of the autopsy specimens.

　　According to the research of the WHO multicenter SARS collaborative group, at room temperature, SARS-CoV can survive in urine and feces for at least1～2days in the feces of diarrhea patients (whose pH value is higher than that of normal feces)4days on the surface of plastic24h. The virus in the cell culture supernatant can survive for more than4℃ and ~80℃21days, the virus titer only slightly decreased, and the virus in the cell culture supernatant was placed at room temperature2days, the titer only decreased1orders of magnitude, and after heating to56℃ after15minutes, the virus titer decreases by about1units. Daily used disinfectants such as750ml/L of alcohol5min can make the virus lose its infectivity, chlorine-containing disinfectants5min can inactivate the virus.

　　2, Pathogenesis

　　It has been observed that intestinal epithelial cells can be infected by SARS-CoV infection. Some people believe that the main cause of diarrhea in SARS patients is early viral sepsis mainly caused by fever, followed by pulmonary inflammatory exudation and consolidation, leading to hypoxemia with impaired ventilation, causing nonspecific damage to the gastrointestinal tract. Given the current immunopathogenesis theory, it is not yet excluded that the virus can cause damage to the gastrointestinal tract through direct or indirect immune mechanisms. The exact pathogenesis awaits further study.

　　The structure of the stomach, intestines, and layers of the stomach wall are intact. The submucosal lymphatic tissue of the stomach, small intestine, and colon segments is reduced, with sparse lymphocytes and interstitial edema. In some cases, superficial erosion or ulcers can be seen in the stomach.

　　Under endoscopic observation, there were no abnormalities in the colonic mucosa and ileal distal segment. The autopsy specimens also showed normal tissue structure under the microscope, with no evidence of microvillus atrophy, inflammation, bacterial infection, viral inclusions, or granulomas. In addition, apart from some autolysis changes, there were no abnormalities observed macroscopically or under light microscopy. The colonic mucosa and ileal distal segment showed no abnormalities under electron microscopy except for viral particles (60～90nm) con SARS-Coincidencia de CoV, el virus se limita a las células epiteliales. Las partículas virales intracelulares pueden estar contenidas en el retículo endoplasmático expandido. Se pueden ver partículas virales acumuladas en la superficie de los microvillos. Esto puede sugerir que el virus sale de la superficie de las células intestinales. No hay evidencia que muestre que los cilios se encogen.

　　Los síntomas sistémicos y respiratorios de los pacientes con SARS con diarrea no son especiales, posiblemente debido al tratamiento oportuno de los pacientes, las complicaciones causadas por la diarrea son raras.

　　La deshidratación y la acidosis metabólica son las principales causas fatales de la diarrea aguda, el dióxido de carbono producido por el metabolismo del cuerpo se exhala a través de la respiración, y el resto de los desechos necesitan ser transportados por el agua y excretados por el riñón en la orina, la cantidad de orina disminuye debido a la pérdida de agua en el cuerpo, en casos graves puede incluso no orinar, lo que reducirá la excreción de desechos metabólicos producidos por el cuerpo en el cuerpo y acumularse, lo que causará síntomas tóxicos en el cuerpo, además de los cambios respiratorios, también pueden aparecer síntomas como fatiga, debilidad y síntomas del sistema nervioso central.

　　La recurrencia de enfermedades gastrointestinales y la diarrea después de la recuperación de la enfermedad gastrointestinal pueden reducir gradualmente la función digestiva del cuerpo humano, la capacidad de resistencia intestinal también se debilita, lo que aumenta la carga de la función gastrointestinal, lo que a menudo conduce a la recurrencia de enfermedades gastrointestinales.

　　Informó4De los pacientes críticos con SARS,8Casos presentaron diarrea,8Pacientes eran pacientes mayores, tenían fiebre al ingresar al hospital, la fiebre inicialmente fue superior a39℃, Esto8Pacientes en el décimo2～3Días, aparecieron náuseas, vómitos, disminución del apetito, diarrea en diferentes grados, la diarrea diaria10Veces, la duración fue3～8Días, las heces eran generalmente amarillas y acuosas, sin dolor abdominal.

　　Beijing recibió a305Casos de SARS que presentaron síntomas gastrointestinales y hemorragia gastrointestinal aguda,42Pacientes fueron el objeto de estudio, y las estadísticas mostraron42Pacientes con SARS que presentaron dolor abdominal,17Pacientes, con diarrea,29Pacientes, con dolor abdominal y diarrea al mismo tiempo,7Pacientes, con hemorragia gastrointestinal,4Pacientes, todos los síntomas de dolor abdominal o diarrea fueron leves, y la duración general fue1～2Días.

　　En2004En un análisis retrospectivo del año48.6Por ciento de los pacientes con SARS (69/142Días después de que aparecieran los síntomas iniciales (7.6±2.6Días apareció la diarrea, en (8.8±2.4Días alcanza su pico, el número de veces de diarrea,3～24vez/d, promedio5vez/d, pero después de la estadística, se considera que la diarrea no está relacionada con la tasa de mortalidad.

　　La Universidad de Hong Kong, el Hospital Prince of Wales de la Universidad de Hong Kong, Leung y otros estadistas138Pacientes con SARS, la diarrea acuosa es el síntoma intestinal más común,28Pacientes presentaron diarrea acuosa principalmente en el décimo1Semana,3Semana de la enfermedad,53Pacientes presentaron síntomas de diarrea,8Pacientes presentaron fiebre y diarrea sin síntomas respiratorios, las heces generalmente no contienen sangre ni moco, la mayoría de los dolores abdominales son leves, en el décimo1La diarrea es más frecuente a la semana, y el tiempo medio de duración (3.7±2.7Días, la mayoría de los síntomas son autolimitados.

　　Generalmente se considera que la población es altamente susceptible al SARS, y la tasa de infección en los niños es baja.2003año4Mes15El día, las instituciones relevantes de Hong Kong informaron sobre la explosión de un brote en el área residencial de Taotai Garden.32l caso de SARS, los que tienen síntomas de diarrea representan66％; según los informes, la tasa de incidencia de diarrea en pacientes con SARS en diferentes regiones y países es obviamente diferente, Beijing24.5％～73.9％, Guangzhou7.8％～24.2％, Hong Kong38.4％～53％, Taiwán50％, la región de Toronto de Canadá24％. Esta diferencia puede ser causada por diferentes estándares de diagnóstico en diferentes lugares, si tiene relación con la variación del virus, no está claro. Las estadísticas actuales no pueden explicar la diferencia en la tasa de incidencia de diarrea asociada con SARS en diferentes grupos de edad. Los datos chinos muestran que el grupo de edad avanzada tiene una tasa de incidencia de diarrea más alta.

　　1y análisis de heces

　　son generalmente de color amarillo claro y de consistencia acuosa, el examen microscópico muestra algunos glóbulos blancos (1～6de/HP), con hemorragia gastrointestinal asociada se pueden ver muchos glóbulos rojos, algunos pacientes tienen una leve elevación de la alanina aminotransferasa (ALT), y la heces RT-PCR puede detectar el virus.

　　2y análisis de sangre completa

　　Durante la fase inicial y media de la enfermedad, el recuento de glóbulos blancos generalmente es normal o disminuye, las células linfáticas suelen disminuir, en algunos casos también disminuyen los plaquetas, y el subgrupo de células T CD3+y CD4+y CD8+Las células T se reducen significativamente, y pueden regresar a la normalidad en la fase tardía de la enfermedad.

　　La mayoría de los pacientes con SARS tienen cambios anormales en la radiografía del tórax en la etapa inicial de la enfermedad, que suelen ser cambios en forma de manchas o en malla, la mayoría de los casos suelen ser lesiones monoquísticas en la etapa inicial de la enfermedad, y el número de lesiones aumenta rápidamente en un corto período de tiempo, a menudo afecta a ambos pulmones o a múltiples lóbulos de un solo pulmón, algunos pacientes se desarrollan rápidamente, con sombras en gran superficie, y es común que afecte a la periferia de los pulmones, mientras que la acumulación pleural, la formación de cavitaciones y el agrandamiento de los ganglios linfáticos del mediastino son relativamente raros, para los pacientes sin lesiones en la radiografía torácica pero sospechosos de la enfermedad clínicamente,1～2Días deben realizarse de nuevo las pruebas de rayos X del tórax, la mayoría de los cambios en la tomografía computarizada del tórax son de aspecto vitreoso, la absorción y la dispersión de la sombra pulmonar son lentas; a veces, los cambios en la sombra no coinciden con los síntomas clínicos y los signos.

　　I. Receta de tratamiento

　　1Sopa de costillas de junci:Se necesita junci75gramos, lirio75gramos, la piel de la morera5gramos, costillas o carne magra500 gramos. Método de cocción: lave bien los materiales y colóquelos todos en la olla, hierva con agua durante una hora y media y beba la sopa;

　　2Sopa de repollo y mungo:Se necesitan col rizada, repollo blanco y mungo en cantidades adecuadas. Método de cocción: lave bien los materiales y hiérvalos juntos, no agregue sal, y coma las sopa y los vegetales juntos.

　　¿Qué alimentos son adecuados para los pacientes?

　　La vitamina A, la vitamina B, la vitamina C, la vitamina E, la ácido fólico, el calcio, el hierro, el zinc, el selenio y otros tienen una función inmunitaria. Se debe elegir tanto como sea posible alimentos ricos en nutrientes. Hay muchos alimentos ricos en nutrientes, y la soja es la opción más económica y deliciosa. La soja contiene una gran cantidad de proteínas, aminoácidos, carbohidratos, vitamina A, vitamina D, vitamina B, vitamina C y calcio, fósforo, zinc, selenio y microelementos, especialmente rica en ácidos grasos insaturados, isoflavona, fosfolípidos de soja, saponina, hormonas vegetales, oligosacáridos y otros múltiples factores bioactivos. Y las vitaminas que existen en la leche de soja después del procesamiento profundo pueden participar en el proceso metabólico del cuerpo después de ser consumidas, promover el crecimiento y la formación de anticuerpos, aumentar la resistencia a las enfermedades y tener un efecto de desintoxicación.

　　三、饮食策略

　　1Tres, estrategias de alimentación

　　、consumir proteínas de alta calidad-3Proteínas animales de alta calidad incluyen carne magra, pollo, pescado (especialmente los que contienen omega

　　2、cada día comer pescados de aguas profundas ricos en ácidos grasos omega (como el atún, el arenque, etc.), mariscos, lácteos bajos en grasa, huevos, etc.; las proteínas vegetales incluyen judías, tofu y productos de tofu, frutos secos, etc.1platos de arroz integral

　　Cada día al menos se deben comer1platos de arroz integral, o pan integral, productos de harina integral.

　　3、comer frutas y vegetales de diferentes colores

　　Cada día se debe comer3especies de vegetales,2especies de frutas, cuanto más variadas mejor, el método más simple es distinguirlas por colores.

　　Las verduras deben elegir una verde, una roja y una negra. Cada día al menos se deben comer1~2platos de verduras de hoja verde oscura.

　　Cada día se debe comer1porciones de vegetales rojos, naranjas o amarillos, como zanahorias, pimientos, calabazas, batatas, chayotes, etc.

　　Además, consumir en cantidad moderada de hongos negros y otros hongos.

　　Cada día se deben comer dos frutas, seleccionando las que contienen más vitamina C. Las frutas que contienen más vitamina C incluyen sandía, papaya, fresas, cítricos, etc., que se pueden comer alternativamente todos los días.

　　4、comer ajo

　　Independientemente de si se come crudo o cocido, comer2~3dientes de ajo, o medio bulbo de cebolla, algunas secciones de cilantro, pueden alcanzar el efecto de杀菌、prevenir infecciones y combatir el cáncer.

　　5、beber yogurt

　　beber1~2botellas200~300 ml de yogurt ayudan a mantener una buena inmunidad.

　　6、tomar vitaminas complejas diariamente

　　Las personas que trabajan mucho y tienen mucha presión pueden tener una dieta desequilibrada, por lo que es necesario complementar las vitaminas.

　　Los expertos en nutrición no recomiendan tomar vitaminas individuales, es mejor tomar vitaminas complejas.

　　7、no comer grasas en exceso

　　Un hombre adulto puede comer55~66gramos de grasa, las mujeres pueden comer45~55gramos, no debe superar esta cantidad.

　　8、menos dulces

　　Se recomienda comenzar reduciendo la ingesta de bebidas azucaradas, cambiando a té verde sin azúcar, té de flores y hierbas, té de frutas, por supuesto, beber agua pura también es bueno, además, también es necesario limitar la ingesta de dulces. (De acuerdo con5Mes22El artículo de Shen Xiaofu en el diario 'Familia y Sábado' sugiere que durante el tratamiento con antibióticos, se puede beber una taza de yogurt al día. Las bacterias bifidus que contiene el yogurt no solo pueden aliviar los efectos secundarios de los antibióticos, sino que también promueven la digestión. Los pacientes que toman antibióticos pueden comer más alimentos ricos en vitaminas del grupo B, como judías, carne magra y verduras verdes, para aliviar las reacciones adversas causadas por la medicación.

　　Después de tomar antibióticos, no se debe comer frutas, especialmente las frutas ácidas, lo que reducirá significativamente la eficacia de los medicamentos, retrasando el tratamiento y causando consecuencias graves. Los antibióticos orales se absorben generalmente a través del tracto gastrointestinal. La mayoría de las frutas (como las manzanas, las ciruelas, las frambuesas, las uvas, las naranjas, las mandarinas, las kiwis, etc.) contienen una gran cantidad de ácidos cítricos, ácido málico y otros componentes ácidos, que son altamente solubles. Después de entrar en el tracto gastrointestinal, destruyen la estabilidad de los antibióticos, promueven su disolución y descomposición, reduciendo la eficacia del medicamento. Cuanto más ácida es la fruta, mayor es el impacto en la eficacia del antibiótico. Por lo tanto, después de tomar antibióticos orales2No comer frutas ni beber jugos de frutas dentro de una hora.

　　1、SARS gastrointestinal infección de tratamiento de medicina occidental

　　En el tratamiento, se debe enfocar en la administración de ribavirina para tratar los síntomas principales del SARS, la prevención de infecciones con azitromicina o levofloxacina, y la ventilación mecánica no invasiva cuando sea necesario. El tratamiento de la diarrea se centra en el tratamiento sintomático, se debe prestar atención al apoyo nutricional para mejorar la inmunidad y mantener el equilibrio de electrolitos, evitar el abuso de antibióticos. El control oportuno y la mejora de la diarrea son un elemento importante para la recuperación general de la enfermedad. En las etapas media y tardía de los casos de SARS, especialmente en los pacientes que reciben tratamientos de dosis superiores a la normal con hormonas, también se han informado casos de hemorragia gastrointestinal. En cuanto a las complicaciones del sistema gastrointestinal, nuestra experiencia de tratamiento es que los medicamentos protectores de la mucosa gastrointestinal (como la bentonita octahedral) pueden controlar los síntomas efectivamente y sin efectos secundarios; los usuarios de dosis altas de hormonas, se recomienda la prevención de la hemorragia gastrointestinal con medicamentos antiácidos orales, con efectos satisfactorios. Las heces del paciente deben ser desinfectadas estrictamente.

　　2

　　El SARS es el

　　El médico de medicina tradicional china recomienda que los pacientes con dolor de garganta severo tomen Mahuang o Yuan Shen, los pacientes con dolor de cabeza severo tomen Chuanxiong, Baizhi, los pacientes con dolor generalizado tomen Qianghuo, Chuanxiong, los pacientes con tos severa tomen Xingren, Zhubei, los pacientes con mucho moco amarillo tomen Huangqin, Maidong, los pacientes con fiebre severa toman Huangqin, Gegan, los pacientes con hinchazón abdominal y falta de apetito toman Chenpi, Houpu, los pacientes con opresión en el pecho y dificultad para respirar toman Zhishen, Yujin, los pacientes con sed severa toman Maidong, Tianhuafen.

　　3、pronóstico

　　Esta es una enfermedad de limitación natural, la mayoría de los pacientes se alivian o se curan después del tratamiento integral. Los síntomas de infección gastrointestinal también desaparecen.