العدوى المعوية لـSARS

　　1، سبب الإصابة

　　SARS-CoV ينتمي إلى فصيلة فيروسات الكورونا في جنس فيروسات الكورونا، وهو فيروس مغطى بالقشرة، وغالبًا ما يكون قطره60～12nm، ويكون هناك تكرار رأسي من الزهور أو الشعيرات على الغشاء.2nm أو أطول، القاعدة ضيقة، يشبه القبعة الملكية، مشابهة للفيروسات الكورونية التقليدية. عملية تكوين شكل الفيروس طويلة ومتقدمة، ويكون الفيروس الناضج كرويًا أو بيضاويًا، ويختلف الفيروس الناضج والفيروس غير الناضج في الحجم والشكل بشكل كبير، ويمكن أن يظهر شكل غريب مثل الشكل الكلوي أو الشكل المزمار أو الشكل الحصان أو الشكل البوق، وهو من السهل الخلط به مع الأجهزة الخلوية. من حيث الحجم، تبدأ جزيئات الفيروس من4nm من النمو إلى طور النضج المتأخر60～12nm. يمكن رؤية جزيئات الفيروس المختلفة في شرائح التشريح التشريحي للموتى.

　　وفقًا للدراسة المتعددة المراكز لفريق العمل العالمي لمكافحة SARS، يمكن أن يبقى SARS في درجة الحرارة الطبيعية-CoV يمكن أن يبقى في البول والبراز على الأقل1～2أيام، يمكن أن تبقى في البراز للمرضى المصابين بالإسهال (مما يزيد من قيمة الحموضة مقارنة بالبراز الطبيعي)4أيام، يمكن أن تبقى على السطح البلاستيكي24ساعات. يمكن أن تبقى في محلول الخلايا النموية بعد4درجة الحرارة8درجة حرارة21بعد أيام، ينخفض مستوى الفيروس بشكل بسيط، ويمكن أن يبقى الفيروس في محلول الخلايا النموية عند وضعها في درجة الحرارة الطبيعية2بعد أيام ينخفض مستوى الفيروس1مستوى56درجة الحرارة15دقيقة ينخفض بمعدل1الوحدات. المعالجين المستخدمين يوميًا مثل750مل/L الكحول5min يمكن أن يجعل الفيروس يفقد نشاطه، وكذلك معالج الدمامل المتبلور.5min يمكن أن تقتل الفيروس.

　　2، ميكانيكية الإصابة

　　تم ملاحظة أن خلايا المعدة الديكاروبيك يمكن أن تصاب بSARS-تسببت CoV في العدوى. يعتقد بعض الناس أن السبب الرئيسي للإسهال عند مرضى SARS هو التهاب الدم الحاد الناتج عن الحمى المبكرة، والتهاب الرئة الناتج عن التهاب الرئة والثباتي، مما يؤدي إلى عجز التنفس و نقص الأكسجين، مما يسبب ضرر غير محدد للجهاز الهضمي. اعتمادًا على نظرية التشخيص المناعي الحالية، لا يمكن استبعاد أن تكون الفيروسات تسبب ضررًا للجهاز الهضمي من خلال آلية مناعية مباشرة أو غير مباشرة. يلزم إجراء مزيد من البحث لتحديد ميكانيكية الإصابة.

　　تم الحفاظ على بنية الطبقات المختلفة للغشاء المعدي والمعوي والقولون، أقل في عدد الأنسجة اللمفاوية تحت المعدة والقولون، وثقيلة في الخلايا اللمفاوية، وتمدد في الطبقة الوسطى. في بعض الحالات، يمكن رؤية تآكل بسيط أو قرحة في المعدة.

　　لم يتم ملاحظة أي أمراض غير طبيعية في غشاء القولون والمنعوذ النهائي للقولون في التشريح الجراحي، ولم يتم ملاحظة أي تقلص في الميكروفيبر، التهاب، عدوى بكتيرية، فيروسية أو كيسات أو نتوءات نخرية تحت المجهر. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم ملاحظة أي أمراض غير طبيعية عند النظر بالعين المجهرية أو في المجهر الإلكتروني، باستثناء بعض التغيرات الذاتية. لم يتم ملاحظة أي أمراض غير طبيعية في غشاء القولون والمنعوذ النهائي للقولون عند النظر في المجهر الإلكتروني.60～90nm) مع SARS-مطابقة CoV، ويبقى الفيروس محصورًا في الخلايا المخاطية. يمكن أن تحتوي كتل الفيروس داخل الخلايا على شبكة نسيجية داخلية ت扩张. يمكن رؤية تجمعات الفيروس على سطح الخلايا المخاطية. قد يشير ذلك إلى أن الفيروس يغادر سطح الخلايا المخاطية.

　　لا توجد أعراض خاصة للمرضى الذين يعانون من الإسهال المصاحب لمرض SARS في الجهاز التنفسي، وربما بسبب تلقيهم العلاج في الوقت المناسب، لا تزال الإسهالات المترافقة معها نادرة.

　　العطش والحموضة هي الأسباب الرئيسية المميتة للإسهال الحاد، وعادةً ما يتم إخراج ثاني أكسيد الكربون الذي ينتجه عملية التمثيل الغذائي في الجسم من خلال التنفس، بينما يتم إخراج الفضلات الأخرى من خلال الشرب من خلال الكلى من البول إلى الخارج، ويزداد عدد البول أثناء فقدان الماء في الجسم، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يصبح البول بدون بول، مما يؤدي إلى انخفاض إخراج الفضلات التي ينتجها التمثيل الغذائي في الجسم ويتراكم في الجسم، مما يؤدي إلى ظهور أعراض التسمم، ويظهر الظهور في تغييرات في التنفس، بالإضافة إلى أعراض الضعف والشعور بالتعب والشكاوى العصبية.

　　بعد ان تعود الإسهالات بسبب مرض الجهاز الهضمي، يقل تدريجيًا وظيفة الجهاز الهضمي لدى الإنسان، ويقل أيضًا قدرة الجهاز الهضمي على مقاومة الأمراض، مما يزيد من حمل الجهاز الهضمي، مما يؤدي غالبًا إلى إعادة ظهور مرض الجهاز الهضمي.

　　أعلن4من المرضى الذين يعانون من SARS الحملي8مريضًا يظهر عليهم الإسهال،8كلهم مرضى مسنين، وكانوا مصابين بالحمى عند الدخول إلى المستشفى، وكان الحمى في المرحلة المبكرة أعلى من39درجة الحرارة، وهذا8مريضًا في اليوم2～3يوم، يظهر الغثيان والقيء والتقليل من الشهية والإسهال، ويكون الإسهال يوميًا10مره داخلاً، واستمرت لفترة زمنية3～8يوم، يكون البراز غالبًا مصفرًا وسائطيًا، ولا يصاحبه ألم في البطن.

　　المستشفيات في منطقة بياجنغ305مريض SARS يعانون من أعراض في الجهاز الهضمي والنزيف الحاد في الجهاز الهضمي42مريضًا كانوا موضوع البحث، وأظهرت الإحصاءات42مريض17مريض SARS يعانون من ألم في البطن29مريض، يعانون من الإسهال7مريض، يعانون من ألم في البطن والإسهال في نفس الوقت4مريض، ويعانون من نزيف في الجهاز الهضمي1～2مريض، وكلهم يعانون من أعراض خفيفة من الألم البطني أو الإسهال، وغالبًا ما تكون المدة المتوسطة للاستمرار

　　في اليوم2004في دراسة استقرائية في عام48.6من المرضى الذين يعانون من SARS (69/142بعد ظهور الأعراض الأولية في اليوم7.6±2.6يوم، يبدأ الإسهال في اليوم8.8±2.4يوم، ويزداد عدد الإسهالات3～24مره/يوم، في المتوسط، يصل إلى ذروته في اليوم5مره/يوم، ولكن بعد التحليل الإحصائي، يُعتقد أن الإسهال ليس له علاقة بالوفاة.

　　قام ليونغ وآخرون من مستشفى الملكة في جامعة هونغ كونغ الصينية بتعداد المستشفى138مريض SARS، والإسهال السائطي هو أكثر الأعراض الشائعة في الجهاز الهضمي،28مريضًا يعانون من إسهال سائطي يحدث غالبًا في اليوم1أسبوع،3أسبوعًا من المرض53مريضًا出现腹泻症状，8مريضًا يعانون من الحمى والإسهال دون أعراض في الجهاز التنفسي، وعادةً ما يكون البراز خاليًا من الدم والزيوت، ويكون الألم البطني خفيفًا، في المرحلة1الإسهال يحدث بشكل أكثر تواترًا في الأسبوع، ويستمر في المتوسط لمدة (3.7±2.7يوم، معظم الأعراض تكون محدودة.

　　يُعتقد عادةً أن جميع الناس معرضون لخطر الإصابة بSARS، بينما تكون معدلات الإصابة بين الأطفال منخفضة.2003سنة4شهر15اليوم، أعلنت بعض المؤسسات في هونغ كونغ عن تفشي وباء في منطقة سكنية طوون تاو دا32حالة SARS، وكانت هناك أعراض الإسهال66في المئة؛ وفقًا للتقارير، فإن معدل الإصابة بالسرطان لدى مرضى SARS يختلف بشكل كبير بين المناطق والبلدان24.5في المئة إلى73.9في المئة، غوانغتشو7.8في المئة إلى24.2في المئة، هونغ كونغ38.4في المئة إلى53في المئة، تايوان50 في المئة، في منطقة تورنتو في كندا24في المئة. قد تكون هذه الاختلافات بسبب اختلاف معايير التشخيص في مختلف المناطق، وما إذا كانت متعلقة بالتغيرات في الفيروس لا يزال غير واضح. لا يمكن للإحصاءات الحالية أن توضح الاختلافات في معدلات الإصابة بالسرطان بين مختلف مجموعات العمر

　　1، فحص البراز

　　غالباً ما تكون مائية وبرية، تحت المجهر تحتوي على عدد قليل من خلايا الدم البيضاء (1～6عدد/HP)، ويمكن رؤية كرات الدم الحمراء بشكل كبير في حالة نزيف الجهاز الهضمي، بعض المرضى يظهر لديهم ارتفاع بسيط في إنزيم ALT (ALT)، ويمكن رؤية RT في البراز-PCR يمكن اكتشاف الفيروس.

　　2، فحص الدم

　　خلال فترة بداية المرض إلى منتصف المرض، يكون عدد خلايا الدم البيضاء عادة طبيعياً أو ينخفض، ويقل عدد الخلايا اللمفاوية، ويقل عدد بعض الحالات من كرات الدم الحمراء، ويقل عدد مجموعة CD3+، CD4+وCD8+T خلايا الدم البيضاء تقل بشكل ملحوظ، وتستعيد عادة إلى مستواها الطبيعي في أواخر مراحل المرض.

　　في معظم الحالات، يكون هناك تغير غير طبيعي في فحص الصدر X-ray في بداية المرض، غالباً ما يكون في شكل بقع أو شبكة، غالباً ما تكون التغيرات في بداية المرض محدودة إلى مكان واحد، وتزيد من عدد البؤر في فترة قصيرة، غالباً ما تؤثر على كلا الرئتين أو عدد من الأجزاء في الرئة الواحدة، بعض المرضى يتحسنون بسرعة، ويظهر شكل الظلال الكبيرة، وتكون التغيرات في منطقة الحواف الجانبية للرئة أكثر شيوعاً، بينما تكون تجمعات السوائل في الصدر، تكوين الفجوات والتهابات الغدد اللمفاوية حول القلب أقل شيوعاً، وبالنسبة للمرضى الذين لا يظهر عليهم تغير في الصدر X-ray ولكن يشتبه في إصابتهم بالمرض،1～2في اليومين التاليين يجب إعادة الفحص بأشعة X للصدر، وأشعة CT للصدر غالباً ما تكون تغيرات شفافة، استسقاء الرئة يتحسن ببطء؛ غالباً ما لا تكون تغيرات الظلال متناسقة مع الأعراض السريرية.

　　، وصفة العلاج بالأغذية

　　1، شوربة ياماي واللحم العضلي:يحتاج إلى ياماي.75جرام، الزعفران75جرام، الجلد الملطخ5جرام، اللحم العضلي أو اللحم المفروم500 جرام. طريقة الطهي: قم بتنظيف المواد جيداً ووضعها في الحلة، اغلي الماء لمدة ساعة ونصف ثم شرب الشوربة；

　　2، شوربة الجزر والعدس:يحتاج إلى كمية معينة من البطاطس البيضاء، الجزر، والعدس. طريقة الطهي: قم بتنظيف المواد جيداً واختصارها معًا في الحلة، لا تضيف الملح، وأكل السلطة مع الشوربة.

　　ما الذي يجب أن يأكله المرضى؟

　　فيتامين أ، فيتامين ب، فيتامين ج، فيتامين إي، حمض الفوليك، الكالسيوم، الحديد، الزنك، السيلينيوم وما إلى ذلك يمتلكون وظيفة مناعة. يجب أن يتم اختيار الأغذية التي تحتوي على أنواع كثيرة من المواد الغذائية. هناك العديد من الأغذية التي تحتوي على أنواع كثيرة من المواد الغذائية، مثل الفول السوداني هو خيار رائع من حيث السعر والجودة. يحتوي الفول السوداني على كميات كبيرة من البروتين، الأحماض الأمينية، الكربوهيدرات، فيتامين أ، فيتامين د، فيتامين ب، فيتامين ج وكذلك الكالسيوم، الفوسفور، الزنك، السيلينيوم والمعادن الدقيقة، خاصةً يحتوي الفول السوداني على العديد من الأحماض الدهنية غير المشبعة، الفلافونويد، بروتين الفول السوداني، السابونين، الهرمونات النباتية، السكريات القليلة الجزيئية والعديد من العوامل الحيوية النشطة. وتوجد في حليب الفول السوداني بعد معالجته عميقاً فيتامينات، يمكن أن تشارك في عملية الأيض الجسمية بعد تناولها، وتساعد في النمو والقيام بمهام الأجسام المضادة، وتزيد من مقاومة الجسم للأمراض، وتتمتع بفوائد التخلص من السموم.

　　ثالثًا، استراتيجية النظام الغذائي

　　1، استهلاك البروتين الجيد

　　البروتين الحيواني الجيد مثل اللحم الخالي من الدهون، الدجاج، السمك (خاصة الأسماك التي تحتوي على أوميغا-3من الأسماك الدسمة مثل السمك الأحمر، السمك الأبيض، الأسماك الدسمة مثل السمك الملكي، السمك المميز، إلخ، والأسماك، منتجات الألبان منخفضة الدسم، البيض؛ البروتين النباتي مثل الفول، صلصان الفول، منتجات الفول، المكسرات، إلخ.

　　2، يجب أن يُأكل1كوب من الأرز المعقد

　　يجب أن يُأكل على الأقل1كوب من الأرز المعقد، أو رغيف من الخبز المعقد، أو المنتجات المعقدة.

　　3، تناول جميع الأطعمة الخضراء والخضروات

　　يجب أن يُأكل3نوع من الخضروات،2نوع من الفواكه، كلما كان التنوع أكبر كان ذلك أفضل، الطريقة البسيطة هي استخدام الألوان.

　　اختر خضروات خضراء، خضروات حمراء، خضروات سوداء. يجب أن يُأكل على الأقل1~2كوب من الخضروات الخضراء الداكنة.

　　يجب أن يُأكل1من الخضروات الحمراء، البرتقالية أو الصفراء مثل الجزر، البندورة، البطاطا الحلوة، الكوسا، الكوسا، إلخ.

　　بالإضافة إلى ذلك، يجب استهلاك المزيد من الفطر الأسود والفطر الآخر.

　　يجب أن يُأكل نوعين من الفواكه كل يوم، والاختيار يجب أن يكون من الفواكه الغنية بفيتامين C مثل الموز، البابايا، الفراولة، الفواكه الحمضية، إلخ، يمكن أن تُبتدل كل يوم.

　　4، تناول الثوم

　　لا يهم إذا كانت تُأكل نيئة أو مطبوخة، يجب أن تُأكل2~3كبسة من الثوم، أو نصف بصلة، أو بعض قطع من البصل، يمكن أن تصل إلى تأثير قتل البكتيريا، منع العدوى والوقاية من السرطان.

　　5، شرب الزبادي

　　تناول1~2زجاجة2ملليتر ~3ملليتر من الزبادي يُساعد في الحفاظ على مناعة جيدة.

　　6، تناول الفيتامينات المتكاملة كل يوم

　　الأشخاص الذين يعملون لفترات طويلة والذين يعانون من ضغط كبير، يواجهون صعوبة في الحفاظ على توازن في النظام الغذائي، لذا فإن تعويض الفيتامينات أمر ضروري.

　　لا يُنصح بالاستهلاك المفرط للفيتامينات المركبة، يفضل استهلاك الفيتامينات المتكاملة.

　　7، لا يجب أن يتم تناول الدهون بكميات كبيرة

　　الرجل البالغ يمكن أن يأكل55~66غرام دهون، يمكن للنساء أن يأكلن45~55غرام، ولا يجب أن تتجاوز هذه الكمية.

　　8، تقليل استهلاك الحلويات

　　يُنصح ببدء بتقليل استهلاك المشروبات السكرية، وتبديلها إلى شاي أخضر غير محلى، شاي نباتي، شاي فواكه، بالطبع شرب الماء النقي جيد أيضًا، بالإضافة إلى ذلك، يجب تقليل استهلاك الحلويات أيضًا. (حسب5شهر22في الفترة التي يتناول فيها المضادات الحيوية يمكن شرب كوب من الزبادي كل يوم. بكتيريا الفانوس في الزبادي يمكن أن تخفف من الآثار الجانبية للمضادات الحيوية وتحفز الهضم. يمكن للأشخاص الذين يتناولون المضادات الحيوية أن يأكلوا المزيد من الأطعمة الغنية بالفيتامينات B مثل الفول، اللحم الخالي من الدهون، الخضروات الخضراء، إلخ، لتخفيف الآثار الجانبية الناتجة عن تناول الدواء.

　　بعد تناول المضادات الحيوية لا يمكن تناول الفواكه، خاصة الفواكه الحامضة التي تقلل من فعالية الدواء بشكل كبير، مما يؤدي إلى تأخير العلاج وتسبب آثار جانبية خطيرة. عادة ما يتم امتصاص مضادات الحيوية عن طريق الجهاز الهضمي. ومعظم الفواكه (مثل التفاح، الكرز، الكرز، العنب، البرتقال، البرتقال، الكيوي، إلخ) تحتوي على كميات كبيرة من حمض الليمون، حمض الماليك، حمض التارتار، إلخ، هذه الحموضة قابلة للذوبان بشكل كبير، وتؤدي إلى تدمير استقرار المضادات الحيوية في الجهاز الهضمي، وتحفيز تفتيتها وتحللها، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في فعالية الدواء. كلما كانت الفواكه أكثر حامضية، كان تأثيرها على فعالية المضادات الحيوية أكبر. لذلك، بعد تناول المضادات الحيوية،2小时内尽量不吃水果，也不要喝果汁。

　　1、SARS的胃肠道感染西医治疗方法

　　治疗中重点应针对SARS主要的症状给予利巴韦林抗病毒治疗，阿奇霉素或左氧氟沙星预防感染治疗，必要时给予无创机械通气。腹泻的治疗主要是对症治疗，注意营养支持提高免疫力和维持电解质平衡，避免滥用抗生素。腹泻的及时控制好转对病情的整体恢复是重要的环节。在SARS病例的中晚期，特别是接受超常规剂量激素治疗者，消化道出血者亦屡见报道。针对胃肠系统合并症，我们的处理体会是：有腹泻者以胃肠黏膜保护剂（双八面体蒙脱石等）口服能有效控制症状，且无副作用；大剂量激素使用者，常规口服制酸药预防消化道出血，效果满意。患者的粪便应严格进行消毒处理。

　　2、SARS的胃肠道感染中医治疗方法

　　SARS是温病中的“风温”，建议采金银花、连翘、桔梗、淡竹叶、大力子、芦根、荆芥、薄荷、桑叶、生甘草等作为主方，视症状加上其他药物。

　　يوصي الطبيب الصيني للأعشاب بزيادة مارب أو وانهيغ للصداع الحاد، وإضافة تشونغخوي أو بائز لالتهاب الرأس، وإضافة قانغهواو أو تشونغخوي للصداع الشديد، وإضافة بيجيزي أو تشونغخوي للسعال الشديد، وإضافة بيجيزي أو تشونغهواي للكحة الشديدة، وإضافة هوانجهواي أو ماكونگ برای التهاب الصدر، وإضافة بيجيزي أو ماكونگ لمنع الالتهابات، وإضافة تشونغهواي أو ماكونگ للغثيان والشعور بعدم الراحة في المعدة، وإضافة تشونغهواي أو هوانجهواي للعطش الشديد، وإضافة ماكونگ أو هوانجهواي للعطش الشديد.

　　3، التوقعات

　　هذا المرض هو مرض محدود، حيث يتم علاج معظم المرضى بتحسين أو الشفاء بعد العلاج الشامل. وتختفي أعراض الالتهابات المعوية أيضًا.