回腸奇形

　　小腸重複奇形の原因は多くの説があるが、各説は各部位での重複奇形発生の原因を完全に解決することができず、原因は多源性である可能性があり、異なる部位や異なる病理変化の原因は異なる可能性がある。

　　1、原腸嚢化障害説

　　胚嚢の第5週以降、原腸嚢内の上皮細胞の急速な増殖により腸嚢に一時的な塞栓が発生し、その後塞栓された腸嚢の上皮細胞に多くの空洞が生じ、塞栓された腸嚢が再び通じるようになる、すなわち嚢化期が始まる。この時、発育障害が発生すると、腸管間に消化管と並行する間隔が生じ、腸内嚢腫型の重複奇形が形成される可能性がある。

　　2、憩室状外袋説

　　胚の8～9週目に、小腸の遠端が結缔組織で覆われた上皮細胞が外側に増殖膨出し、一時的な憩室状の外袋が形成されます。その後、徐々に消失します。もし残留すると、その場所の憩室状の外袋は嚢腫型の小腸重複奇形に発展することがあります。

　　3、脊索-原腸分離障害説

　　胚の3週目に、内胚層と外胚層の間に脊索が形成されます。この時、内胚層と外胚層の間に異常な粘着が形成されると、脊索がその部分で左右に分かれ、脊索と脊椎は外胚層と消化管の間で索条状の神経腸管を形成します。内胚層が以降に腸管として発達すると、索条状の粘着が引きずる腸管の部分が背側に突き出し、憩室状の隆起が形成されます。この部分は以降に重複奇形として発達することができます。粘着は原腸の背側に全て発生するため、重複奇形は腸系膜側に位置します。粘着の索条は脊椎の発達に影響を与え、このような重複奇形は脊椎の発達奇形、例えば半脊椎、バタフライ脊椎などと併発することがよくあります。李龍らは腸重複奇形を2型に分類し、腸系膜内型の重複奇形は両系膜の間に位置し、91.6％になります。胸椎の奇形と併発し、この型は脊索と原腸の分離障害によるものであると提案されています。

　　4、原腸缺血壊死説

　　近年、多くの学者が研究していますが、原腸の発達が完了した後、原腸が缺血性壊死変化を起こし、腸閉塞、狭窄、短腸などの変化が生じるとされています。壊死後に残された腸管の断片は近くの血管から血液を供給を受け、自己発達して重複奇形になることがあります。したがって、一部の小腸重複奇形の子供は、同時に腸閉塞、狭窄、短腸などの奇形を伴うことがあります。

　　一部の小腸重複奇形の子供は、同時に腸閉塞、狭窄、短腸などの奇形を伴うことがあります。

　　腸外型嚢腫が徐々に大きくなると、腸道を圧迫して閉塞を引き起こし、重力の作用によって腸捻転を引き起こし、劇的な腹部痛、嘔吐、排便・排气の停止、血水便、発熱、脈細、休克などの中毒症状が現れることがあります。

　　小腸重複奇形は小腸閉塞、腸回転不良、嬰児の脐突出などと同時並存することがあります。時には重複奇形と同時に急性剖腹術を施行し、重複奇形が発見されることがあります。胸腹腔の重複奇形は頸、胸椎の半椎体や融合奇形と併発することがよくあります。腸重複奇形は腹部の腫瘤で診断される例は少なく、栄養不良の子供では腹壁が弱いため、動的な腫瘤が比較的簡単に触れることがあります。

　　症状はどんな年齢でも出現することができますが、60％から83％は2歳以内に発症し、多くの症例では出生後1ヶ月以内に症状が現れます。少数の症例では症状がなく、他の病気に対する腹腔鏡手術時に発見されます。一般的には原因不明の腹痛、便血、不完全または完全な腸閉塞が発生し、特に腹部に嚢状の腫物が触れる場合、小腸の重複奇形を考慮する必要があります。腹部のX線平片では均質な嚢状の陰影が示され、小腸のバリウム充填欠損、圧迫、小腸の外の管状または憩室状のバリウム充填、脊柱の奇形などが診断価値があります。

　　小腸重複奇形は解剖学的特徴、部位、病理学的形態、範囲の大きさ、腸道との通過性、合併症の有無など、複雑な要因により、临床症状は非常に変異します。症状はどんな年齢でも出ることがありますが、60％～83％は2歳以内に発病し、多くの症例では生後1ヶ月以内に症状が現れます。少数の症例では症状はなく、他の疾病に対する剖腹手術中に発見されます。したがって、2歳未満の子供が不明原因の腹痛、血便、不完全性または完全性の腸閉塞が見られ、特に腹部に嚢性の腫物が触れる場合は、小腸重複奇形を考慮する必要があります。早期の発見、診断、治療は、病状の進行を予防し制御するのに役立ちます。

　　1、X線検査：腹部のレントゲン写真では、腸管が圧迫され移動することが示され、不全腸閉塞の症例では、消化管の透視で腸管に弧形の圧痕が見られます。バリウム検査では、特定の小腸にバリウムが充填不足または圧迫されていることが見られ、特に末端回腸と回盲嚢の近くの画像に特に注意が必要です。小腸の外に管状または憩室状のバリウム充填が見られ、蠕動がある場合は、重要な診断価値があります。

　　脊椎のX線写真で脊椎骨の異常が見られれば、さらに脊椎管造影、磁気共鳴画像診断やCT検査を行い、脊椎内の神経管原腸腫瘍がないかを確認します。

　　2、超音波検査：腹部の超音波検査では、腹部の腫瘤が嚢性であることが示され、その位置、大きさを判断し、診断および鑑別診断に有利です。

　　3、放射性核素検査：重複の腸管内に異所性胃粘膜がある場合、静脈注射した99mTcを経由して腹部スキャンを行うと、重複の腸管部位の放射性濃集領域がしばしば示されますが、メーカル憩室と区別する必要があり、陰性の結果が診断を否定するものではないことに注意してください。

　　4、腹腔鏡検査：条件があれば腹腔鏡検査を行うことで、病变部位およびそのタイプを正確に確定できます。

　　食事調整の原則

　　1、少から多へ。

　　2、薄から厚へ。

　　3、単純から多様へ。

　　八文字で要約すると、徐々に進める、少食多餐です。具体的には、最初は少量の开水を飲み、特に不快な症状がなければ、流質の食事、例えば野菜スープ、魚スープ、卵スープ、粥、皮が取れたジュースなどに移行します。食事の量は一食あたり20-30ミリリットルから始め、徐々に200-300ミリリットルに増やします。人によって進捗が異なり、食事後の快適さを基準に、一日5-6回食事をします。これにより、1-3日後、少渣の半流質食事に移行します。これには、粥、粉の粘り、蒸し卵の糊、様々な野菜の糊などがあり、一食半小碗から一碗、一日3-4回、食事の間に流質食事を追加できます。一般的には、手術後7-10日で柔らかい食事に移行できます。例えば、溶かしたご飯、パン、クッキー、リンゴ、バナナ、オレンジなどで、一日3-4食、手術後約一ヶ月で徐々に通常の食事に移行することができます。

　　人工肛門が作られた場合、腸の蠕動に伴い、腸液が時々人工肛門に流れ込み、過剰な排泄物も人工肛門周辺の皮膚を侵食し、湿疹を引き起こし、患者に多くの困難をもたらします。したがって、人工肛門が作られた患者はできるだけ早く流質食事から通常の食事に移行し、排泄物の量を減らして患者の苦痛を軽減する必要があります。一般的に手術後1-2日の流質食事を経て、少渣の半流質食事に移行し、すぐにパン、饅頭、クッキーなどの食品に移行し、新鮮な果物や野菜を多く食べ、便が形を保ち、柔らかくすることで皮膚への刺激を軽減し、患者の自己管理を容易にすることができます。

　　患者が回復し仕事に復帰した後、この時期の食事状況は一般人と大きな違いはありません。しかし、一つ注意する必要があります。食べ物を口の中で少しでも長く留め、よく噛むことで、腸の負担を軽減し、食べ物の消化吸収を促進することができます。

　　最後に強調する必要がありますが、腸の手術後の食事調整には二つの忌避があります：一つは食事の過剰摂取、もう一つは新鮮でない食物の摂取です。これらは腸に負担をかけてしまい、回復や機能の回復に悪影響を与えます。

　　手術は唯一の治療方法であり、約80％の症例で急腹症のために手術が行われます。無症状の小腸の重複異常でも手術切除が必要であり、合併症や成人後の癌化を防ぐために必要です。

　　1、重複異常嚢胞切除術：一部の小腸の重複異常は独立した縁膜と血管枝を持ち、嚢胞を完全に切除することができます。

　　2、重複異常と主腸管切除吻合術：主腸管と共に栄養血管及び筋膜を共有する重複異常と腸壁内の重複異常は単独で切除することが難しいです。

　　3、重複異常粘膜剥離術：広範囲にわたる重複異常が小腸の大部分に及ぶ場合、重複異常の腸管粘膜を剥離するだけで短腸症候群を引き起こす腸切除は行いません。