Intoxicación por paraquat

　　El paraquat se absorbe rápidamente por vía oral, se acumula principalmente en los pulmones y los músculos, se excreta lentamente, por lo que el efecto tóxico puede persistir. Las lesiones se producen principalmente en los pulmones, denominadas pulmón de paraquat (paraquetlung). Además del herbicida, que puede producir iones de peróxido (O-2Daña las células epiteliales alveolares de tipo I y II, causando hinchazón, degeneración y necrosis, inhibiendo la producción de sustancias surfactantes pulmonares. La lesión básica es la bronquitis proliferativa y la neumonitis alveolar. Las cambios morfológicos del pulmón dependen de la duración de la supervivencia después de la ingestión. En1Los que mueren dentro de una semana, muestran congestión y edema pulmonar, aumento del peso del pulmón, similar a la intoxicación por oxígeno. La supervivencia supera1La neumonía intersticial y la bronquitis obliterante se desarrollan debido a la organización de los exudados alveolares (que contienen fragmentos de epitelio alveolar desprendido, macrófagos, glóbulos rojos y membrana transparente), la infiltración de monocitos, la hemorragia y el crecimiento de fibroblastos intersticiales, el engrosamiento del intersticio alveolar, lo que resulta en una fibrosis generalizada, la formación de pulmones acnéicos y la dilatación de los bronquiolos. La intoxicación por paraquat puede causar necrosis de los túbulos renales, daño y necrosis de las células del lecho centrolobular del hígado, miocarditis, engrosamiento de la media de la arteria pulmonar, necrosis de la corteza suprarrenal, etc.

　　La dosis letal para el humano es aproximadamente14mg/Kg, la tasa de mortalidad por intoxicación grave es alta60%-80%, los supervivientes también suelen dejar una fibrosis pulmonar grave.

　　1、contaminación de la piel puede causar dermatitis de contacto, incluso lesiones erosivas, manifestadas como erupciones en el rostro, ampollas, úlceras y necrosis, etc. Las uñas también pueden estar gravemente dañadas o caídas. Los intoxicados por vía oral a veces también presentan erupciones en el rostro.

　　2、contaminación ocular, síntomas como enrojecimiento, lagrimeo, dolor ocular, congestión conjuntival y quemaduras corneales.

　　3、inhalación de vías respiratorias, síntomas de irritación nasal y nasofaringe (estornudos, dolor de garganta, congestión, etc.) y tos irritativa.

　　4、ingestión accidental por vía oral, erupciones en la mucosa oral, faríngea y esofágica, erosión y ulcera.

　　La ingestión de herbicidas puede causar sensación de quemazón en la lengua, boca y garganta, esofagitis y gastritis, vómitos y dolor abdominal, la excreción de medicamentos por los riñones puede dañar los túbulos renales, causar proteinuria, hematuria, aumento de nitrógeno ureico en sangre, creatinina, etc., lo que indica daño renal; los síntomas principales del sistema respiratorio son dificultad respiratoria progresiva y cianosis, que finalmente lleva a fallo respiratorio y muerte. Las manifestaciones radiológicas del tórax son puntos diminutos y sombras en forma de parches en un principio, que se extienden rápidamente a las áreas inferiores del pulmón, se fusionan y se convierten en una morfología grave de edema pulmonar, los principales síntomas de la función pulmonar son trastornos de difusión de monóxido de carbono, obstrucción中等度 de las vías respiratorias y (o) trastornos de ventilación restrictiva, la intoxicación del corazón, el hígado y las glándulas suprarrenales puede causar síntomas y signos correspondientes.

　　A finales de la década de 1950, se descubrió el efecto herbicida del paraquat,1962Fue lanzado al mercado por primera vez en el año10En más de 0 países se ha registrado y registrado su uso.

　　El paraquat es un herbicida de acción rápida y contacto, que puede actuar rápidamente después de la pulverización, se inactiva rápidamente después de entrar en contacto con el suelo. No hay residuos en el suelo. Su uso normal no es perjudicial para los animales salvajes y el medio ambiente. Su uso correcto no tiene efectos adversos en la salud de los operadores de pulverización.

　　En los países desarrollados y en los países en desarrollo, el paraquat se utiliza ampliamente en una variedad de cultivos, promoviendo el aumento de la productividad agrícola.

　　El uso de este herbicida puede reducir las operaciones agrícolas, ayudar a prevenir la erosión del suelo, mantener la humedad del suelo y es beneficioso para promover la agricultura sin necesidad de tiempo y energía, como la agricultura sin labranza o la agricultura de siembra directa.

　　1、exámenes de laboratorio:El recuento de leucocitos en la sangre periférica aumenta significativamente; se puede detectar el paraquat en la orina y la sangre; los alvéolos/Presión de oxígeno en la arteria pulmonar PaO2disminución de la diferencia de oxígeno, anemia hipóxica grave.

　　2、examen de rayos X del pulmón:En la etapa inicial de intoxicación por paraquat (3天-1Después de una semana), principalmente aumento de las texturas pulmonares, cambios inflamatorios en los espacios intersticiales, se pueden ver manchas y sombras en forma de parches, la transparencia pulmonar disminuye o se presenta como vidrio opaco, en la etapa media (1-2Después de una semana), aparecen cambios de consolidación pulmonar o áreas grandes de consolidación, al mismo tiempo, aparecen áreas de fibrosis pulmonar, en la etapa posterior (2Después de una semana), aparecen fibrosis pulmonar y atelectasia.

　　Receta de alimentación curativa:（仅供参考，具体请询问医生）

　　1、desintoxicación con sal (remedio popular)

　　Indicaciones: Intoxicación alimentaria.

　　Fórmula: Sal60 gramos.

　　Uso: Freír la sal hasta que se torne amarilla, disolverla en agua hirviendo y tomarla por vía oral para inducir el vómito; también se puede usar sal1La cuchara, después de freír, debe ser cocida en caldo y bebida. O beber una gran cantidad de salmuera al 0.5%, luego estimular la garganta con los dedos o las plumas para inducir el vómito.

　　2、tinta de jengibre (fórmula popular)

　　Tratamiento: intoxicación.

　　Fórmula: cantidad adecuada de jengibre.

　　Uso: usar jengibre en polvo para tomar, puede desintoxicar la intoxicación de peces y crustáceos. O al cocinar peces y crustáceos, agregar algunas hojas de jengibre para prevenir la intoxicación.

　　3、polvo de mungo y soja (fórmula popular)

　　Tratamiento: desintoxicación general.

　　Fórmula: soja y mungo, cada uno250 gramos.

　　Uso: como polvo molido, agregar agua1mezclar bien y luego filtrar el líquido claro.

　　Primero, medidas de emergencia:

　　1y lavar el estómago lo antes posible para acelerar la excreción.Actualmente no hay agente desintoxicante efectivo para la intoxicación por parquat. Dado que la tasa de absorción de parquat en el tracto gastrointestinal es solo5％～15por ciento, y es estable en ambientes ácido y neutro, se hidroliza en soluciones alcalinas. Por lo tanto, durante el rescate, se debe usar líquido alcalino lo antes posible para lavar el estómago, como usar carbón activado con ácido cítrico para lavar el estómago. Para acelerar la excreción, se pueden usar magnesio sulfato, ácido glicólico, rhamnosina, etc.

　　2y usar medicamentos protectores de pulmón lo antes posible.El mecanismo de intoxicación por parquat está principalmente en la producción de radicales libres de oxígeno en los pulmones, la destrucción de las células pulmonares, lo que lleva a la fibrosis pulmonar y la insuficiencia respiratoria. Por lo tanto, se debe usar lo antes posible la enzima superóxido dismutasa (SOD), anticuerpos monoclonales contra el parquat, grandes dosis de vitamina C y E para evitar la formación excesiva y rápida de radicales libres y aliviar su daño a la estructura de la membrana celular.

　　3y usar la máquina de respiración lo antes posible.para aumentar el intercambio de gases, mejorar la función de oxigenación, aumentar la presión parcial de oxígeno y aliviar el daño pulmonar.

　　4y realizar el lavado de sangre lo antes posible.Hay evidencia de que la supervivencia de los pacientes no irrigados supera48Las personas que murieron en menos de 24 horas todos sufrieron graves daños en los pulmones, hígado y estómago, y finalmente murieron de fallo de múltiples órganos.

　　Métodos de tratamiento de intoxicación por parquat en la medicina china:

　　Tratamiento medicinal:

　　1、extracto de curcuma, extracto de curcuma

　　Curcumina, durante la lesión pulmonar aguda en ratones intoxicados con parquat, la sulfatosa de Scutellaria baicalensis tiene un efecto en la enzima oxigenasa hemínica del tejido pulmonar.-1influencia la expresión.

　　2、el extracto de hoja de ginkgo

　　El experimento mostró que PQ tiene un efecto de daño grave a las células PC12Las células tienen un efecto de daño grave, mientras que el extracto de hoja de ginkgo puede aliviar significativamente el daño de PQ a las células PC12La toxicidad celular puede aumentar la actividad celular, reducir la tasa de apoptosis, reducir el número de apoptosis y inhibir la disminución de la potencialidad de la membrana mitocondrial. El daño grave de PQ a las células PC12La apoptosis tiene un efecto protector, y su mecanismo puede estar relacionado con la inhibición de la disminución de la potencialidad de la membrana mitocondrial inducida por PQ.

　　3、el extracto de forsythia

　　El extracto de forsythia es una mezcla compuesta de múltiples componentes que tienen un efecto de inhibición de la peroxidación de lípidos. Los experimentos en animales han demostrado que el extracto de forsythia puede cambiar la concentración de malonildialdehído, la enzima peroxidasa de glutatión y/o el nivel y la actividad de glutatión pueden causar un efecto antioxidante. Además, Jang et al. investigaron si el extracto de forsythia tiene una actividad anti-H2O2Los resultados mostraron que el uso de H2O2Las células tratadas mostraron muchas características de apoptosis, mientras que las que estaban en el proceso de análisis de actividad H2O2El tratamiento previo con extracto de forsythia showed a decrease in apoptosis characteristics. Los resultados de la investigación de Wei Wei et al. indican que el extracto de forsythia puede reducir el grado de peroxidación de lípidos de la membrana celular en pacientes con intoxicación por parquat, reducir la generación de MDA y aliviar el daño tisular causado por el parquat.

　　4、当归、川芎提取物的治疗

　　阿魏酸钠是中药当归、川芎提取物阿魏酸的钠盐，王泽惠等实验表明SF从受体水平上拮抗ET效应，并能降低血浆及肺组织ET水平，其苯烯结构能拮抗内皮素引起的血管收缩，并能增加NO合成，降低肺动脉压，扩张气道，肺组织损伤亦较中毒组明显减轻，提示SF作用效果显著。该实验还显示，SF作用后肿瘤坏死因子含量明显降低，表明SF对TNF-α有显著的抑制作用。

　　三、百草枯中毒西医治疗方法

　　1、一般治疗

　　（1）皮肤接触中毒：立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用2％～4％碳酸氢钠溶液冲洗。

　　（2）口服中毒：

　　①催吐：一经确诊，刺激咽喉部催吐，尽快口服吸附剂或粘土。

　　②立即洗胃：用30％白陶土水或1％肥皂水或泥浆水加活性炭50—100g反复洗胃，尽量彻底。

　　③导泻：洗胃后用活性炭悬液（50g）+硫酸镁（20—40g）导泻；或用林格液50ml+硫酸镁（20—40g）；或口服福松20g；或20％漂白土（思密达）悬液300ml、活性炭60g/20％甘露醇100—150ml，硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续3～7天。

　　④加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好。

　　2、药物治疗

　　（1）抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。

　　（2）肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解：

　　传统的治疗方案

　　①A心得安（普萘洛尔）要早期应用，与结合在肺内的受体竞争，10mg，tid。

　　②B糖皮质激素：依病情定给药时间，一般可用10-14天

　　③甲强龙针：40—80mg，q8h，iv；

　　④地塞米松针：7.5mg，q8h，iv；

　　⑤氢化可的松针：200mg，q8h，iv；

　　⑥C免疫抑制剂：环磷酰胺5mg/kgd（总量4g）、秋水仙碱0.5mg，bid

　　⑦国外报道环磷酰胺和类固醇激素疗法：环磷酰胺（5mg/kgd总量4g）和地塞米松（8mg3次/天，持续2周）治疗，存活率达72％。

　　⑧血必净治疗：血必净注射液100ml，每日2～4次。

　　⑨改善微循环：复方丹参液（30—40mg/d）、东莨菪碱（2.4—10mg/d）和地塞米松（25mg/d），能有效清除氧自由基，维护器官功能，降低死亡率。

　　⑩Deferoxamine（100mg/kg.24）y acetilcisteína（300mg/kg.d）

　　3、Tratamiento de depuración de sangre

　　La hemoperfusión como un método de depuración de sangre se utiliza ampliamente en el campo de la intoxicación, su principio es que los adsorbentes eliminan las toxinas mediante adsorción física, es el método de emergencia de rescate de pacientes en临床上首选的方法。La cantidad de sustancias tóxicas en el tejido se determina por la concentración de sangre en las etapas tempranas de la intoxicación, por lo tanto, la hemoperfusión debe realizarse6Dentro de las primeras2—3Día. La aplicación de hemoperfusión en pacientes intoxicados con parquat debe considerar los siguientes factores:

　　a、Tomar una cantidad cercana a la letal de parquat, o20—70％ de esperanza de supervivencia, es decir, en las primeras horas después de la ingestión, la hemoperfusión tiene un efecto muy beneficioso en la recuperación de la enfermedad.

　　b、La cantidad ingerida es varias veces mayor que la letal, o indica un pronóstico malo, en este caso, la hemoperfusión tiene un efecto menor en la recuperación de la enfermedad, pero si hay oportunidad, aún se puede intentar, y el paciente aún tiene una oportunidad de supervivencia.

　　c、El uso continuo de la hemoperfusión no tiene efecto en la salvación de la vida, pero puede prolongar el período de supervivencia, lo que permite más tiempo para elegir otros métodos de tratamiento, como el transplante de pulmón.

　　4、Transplante de pulmón

　　La tasa de éxito del transplante de pulmón en las etapas tempranas es muy baja, la tasa de éxito del transplante de pulmón en las etapas posteriores es alta, pero no hay una división clara de síntomas de enfermedad entre las etapas tempranas y posteriores, y el transplante de pulmón requiere ciertas condiciones, fuerza técnica y carga económica, en China no se han visto informes clínicos.

　　Cuatro, pronóstico:

　　1、Historia de intoxicación clara, es decir, se ha tomado claramente parquat.

　　2、Los intoxicados por vía oral pueden presentar úlceras bucales y esofágicas, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, sangre en las heces, etc. Algunos pacientes presentan enfermedad hepática tóxica.

　　3、Los daños en el sistema respiratorio se manifiestan con tos, expectoración, dificultad para respirar, algunos pacientes presentan edema pulmonar y los graves pueden morir debido al síndrome de dificultad respiratoria aguda en adultos. Este medicamento tiene una capacidad fuerte para causar fibrosis pulmonar, y algunos pacientes pueden continuar desarrollando lesiones pulmonares después de controlar los síntomas de intoxicación aguda, la fibrosis pulmonar a menudo ocurre en el5～9Día2～3La frecuencia máxima es la de la semana. Finalmente, murió debido a la fibrosis pulmonar y fallo respiratorio.

　　4、Los trastornos del sistema nervioso central se manifiestan con dolores de cabeza, mareos, convulsiones, alucinaciones, etc.

　　5、En algunos pacientes graves puede ocurrir daño cardíaco y fallo renal agudo.

　　6、Este medicamento es irritante y puede causar dermatitis de contacto, quemaduras en la conjuntiva y córneas.