Avvelenamento da paraquat

　　Il paraquat viene assorbito rapidamente per via orale, si accumula principalmente nei polmoni e nei muscoli, si escree lentamente, quindi l'effetto tossico può persistere. Le lesioni si verificano principalmente nei polmoni, noto come polmone da paraquat (paraquetlung). Oltre agli erbicidi che possono produrre ioni perossidi (O-2) danneggia le cellule epiteliali alveolari di tipo I e II, causando edema, degenerazione e necrosi, inibendo la produzione di sostanze attive superficiali del polmone. La lesione primaria è la bronchite proliferativa e la polmonite alveolare. Le variazioni morfologiche del polmone dipendono dalla durata della sopravvivenza dopo l'ingestione. Dopo1I deceduti entro una settimana mostrano iperemisia e edema polmonare, aumento del peso del polmone, simile a un avvelenamento da ossigeno. La sopravvivenza supera1Dopo una settimana, il materiale di esudato alveolare (che include frammenti di epitelio alveolare sfaldato, macrofagi, globuli rossi e membrana trasparente) si organizza, si verifica l'infiltrazione di monociti, emorragia e ipertrofia delle cellule fibroblastiche interstiziali, lo spessore aumenta tra le alveoli, il risultato è una fibrosi diffusa, formando polmoni a ragnatela e dilatazione dei bronchi secondari. L'avvelenamento da paraquat può causare necrosi dei tubuli renali, danni e necrosi delle cellule del midollo epatico centrale, miocardite, ispessimento della media della arteria polmonare, necrosi della corteccia surrenalica, ecc.

　　La dose letale per l'uomo è circa14mg/Kg, la mortalità da avvelenamento è alta60 per cento-80 per cento, anche i sopravvissuti spesso lasciano una grave fibrosi polmonare.

　　1、contaminazione della pelle che può causare dermatite da contatto, persino danni lesivi da bruciore, che si manifestano come eritema, vesciche, ulcere e necrosi, le unghie possono anche essere gravemente danneggiate o cadere. Nei casi di avvelenamento per via orale, possono anche apparire eritema.

　　2、contaminazione degli occhi che causano sensazione di bruciore, lacrimazione, dolore agli occhi, congestione delle conjunctive e lesioni alla cornea.

　　3、respirazione di sostanze irritanti che causano sintomi come emorragia nasale e irritazione naso-faringea (sibili, dolore alla gola, congestione, ecc.) e tosse irritante.

　　4、ingestione accidentale di sostanze corrosive per la mucosa orale, faringe e esofago, causando erosione e ulcerazione.

　　L'ingestione di erbicidi può causare bruciore alla lingua, bocca e faringe, esofagite e gastrite, causando vomito e dolori addominali, l'escrezione di farmaci dai reni può danneggiare i tubuli renali, causando proteinuria, ematuria, aumento dell'urea nel sangue, creatinina e altri sintomi di danni renali funzionali, i sintomi principali del sistema respiratorio sono difficoltà respiratorie progressive e cianosi, che portano alla insufficienza respiratoria e alla morte, le immagini radiografiche del torace: all'inizio appaiono come macchie di punti fini sparse, nella parte inferiore del polmone sono più comuni, si sviluppano rapidamente, le lesioni si fondono in una forma grave di edema polmonare, i sintomi principali della funzione polmonare sono l'ostacolo alla dispersione dell'anidride carbonica, l'obstruzione midollare moderata e (o) l'alterazione della ventilazione limitante, la tossicità del cuore, del fegato e delle ghiandole surrenali può causare sintomi e segni corrispondenti.

　　Alla fine degli anni '50 del XX secolo, l'effetto erbicida del paraquat fu scoperto,1962fu venduto per la prima volta sul mercato nel100 paesi hanno registrato e utilizzato.

　　Il paraquat è un erbicida a azione rapida, che può agire rapidamente dopo l'applicazione, deattivarsi rapidamente dopo il contatto con il suolo. Non lascia residui nel suolo. Non ha effetti dannosi sugli animali selvatici e sull'ambiente sotto condizioni di uso normale. L'uso corretto non ha effetti negativi sulla salute degli operatori di spruzzatura.

　　Nei paesi sviluppati e in quelli in via di sviluppo, il paraquat viene ampiamente utilizzato su una varietà di colture, promuovendo l'aumento della produttività agricola.

　　L'uso di questo erbicida può ridurre le operazioni di coltivazione, aiutare a prevenire l'erosione del suolo, mantenere l'umidità del suolo, favorendo lo sviluppo di agricoltura senza bisogno di tempo e energia come l'agricoltura senza aratura o agricoltura diretta.

　　1、esami di laboratorio:Conteggio dei globuli bianchi nel sangue periferico significativamente aumentato; nel sangue e nelle urine possono essere rilevati paraquat; i polmoni/Pressione arteriosa polmonare PaO2Peggioramento, ipossiemia grave.

　　2、esame radiografico del polmone:Iniziale avvelenamento (3天-1Settimane dopo), principalmente un aumento delle linee polmonari, una lesione infiammatoria degli spazi interstiziali, visibili macchie e ombre a forma di foglietto, la trasparenza polmonare diminuisce o diventa come vetro opaco, nella fase media (1-2Settimane dopo), si verifica la scomparsa della polmonite cistica o di un'ampia area cistica, contemporaneamente compare una parte di fibrosi polmonare, nella fase avanzata (2Settimane dopo), si verifica la fibrosi polmonare e l'atresia polmonare.

　　Ricetta dietetica:（solo a titolo di riferimento, per dettagli consultare il medico)

　　1、disintossicazione con sale (rimedio popolare)

　　Indicazione: avvelenamento alimentare.

　　Composizione: sale6Ricetta: soia, fagioli verdi ciascuno

　　Modalità d'uso: scaldare il sale e fonderlo in acqua bollente per assumere internamente, per indurre il vomito; è anche possibile usare il sale1La cucchiaia, dopo essere fritta, deve essere brodata e bevuta. Oppure bere una grande quantità di sale marino diluito al 5%, poi stimolare la gola con le dita o con una piuma per indurre il vomito.

　　2、生姜汤（民间方）

　　Indicazione: avvelenamento.

　　Uso: brodo di zenzero (rimedio popolare)

　　Indicazione: avvelenamento.

　　3Ricetta: zenzero a sufficienza.

　　Uso: usare il ginger in polvere per scolare, può disintossicare avvelenamento da pesce e crostacei. O quando cucinate pesce e crostacei, aggiungete alcune fette di zenzero per prevenire l'avvelenamento.

　　Indicazione: disintossicazione generale.25Ricetta: soia, fagioli verdi ciascuno

　　0 grammi.1Uso: come polvere macinata, aggiungere acqua

　　Metodi di trattamento convenzionali occidentali per avvelenamento da paraquat:

　　1Misura di emergenza:Al momento non esiste un agente disintossicante efficace per avvelenamento da paraquat. Date la bassa assorbibilità del paraquat nel tratto gastrointestinale, è necessario procedere rapidamente a lavaggio gastrico completo per accelerare l'escrezione.5％～15e stabile in ambiente acido e neutro, può essere idrolizzata in soluzione alcalina. Pertanto, durante il salvataggio, è necessario utilizzare liquidi alcalini per lavare lo stomaco il più presto possibile, come lavare lo stomaco con carbone attivo e acido citrico. Per accelerare l'escrezione, possono essere utilizzati magnesio solfato, glicerolo, rame, ecc.

　　2e procedere rapidamente all'applicazione di farmaci protettivi polmonari.Il meccanismo di avvelenamento da paraquat è principalmente la produzione di radicali liberi dell'ossigeno nei polmoni, la distruzione delle cellule polmonari, portando alla fibrosi polmonare e alla insufficienza respiratoria. Pertanto, è necessario utilizzare tempestivamente l'enzima di dismutasi dell'ossigeno (SOD), l'anticorpo monoclonale contro il paraquat, dosi elevate di vitamina C e E per prevenire la formazione eccessiva e rapida dei radicali liberi dell'ossigeno e mitigare i danni alla struttura della membrana cellulare.

　　3e procedere rapidamente all'uso del respiratore.Per aumentare l'interscambio di gas, migliorare la funzione di ossigenazione, aumentare la pressione parziale dell'ossigeno e mitigare i danni polmonari.

　　4e procedere rapidamente con emodiализ.Esperienza dimostra che il tempo di sopravvivenza dei pazienti non trattati è superiore48Ogni ora che passa, c'è un grave danno ai polmoni, fegato e stomaco, e alla fine muoiono a causa di fallimento multiorgano.

　　Metodi di trattamento tradizionali cinesi per avvelenamento da paraquat:

　　Trattamento tradizionale cinese:

　　1e l'estratto di curcuma

　　Curcumina, durante l'insufficienza polmonare acuta nei ratti avvelenati da paraquat, la syringoside può ridurre l'ossigenasi dell'emoglobina nel tessuto polmonare.-1e l'impatto sull'espressione.

　　2e l'estratto di ginkgo biloba

　　Gli studi hanno dimostrato che il PQ ha un forte effetto dannoso sui PC12I estratti di ginkgo biloba possono ridurre significativamente i danni al PC12La tossicità cellulare può aumentare l'attività cellulare, ridurre la percentuale di apoptosi, ridurre il numero di apoptosi e inibire il calo della potenziale di membrana mitocondriale. I danni ai PC12Ha un'azione protettiva contro l'apoptosi cellulare, il meccanismo potrebbe essere correlato all'inibizione del calo della potenziale di membrana mitocondriale causato dal PQ.

　　3di Hypericum perforatum

　　L'estratto di Hypericum perforatum è una miscela complessa, la cui molteplici componenti hanno un'azione antiossidante. Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che l'estratto di Hypericum perforatum può cambiare il perossido malonico, l'enzima di perossidasi del glutatione e/o livelli e attività di glutatione possono indurre un effetto antiossidante. Allo stesso tempo, Jang e colleghi hanno esaminato se l'estratto di Hypericum perforatum possiede un'attività antiossidante.2O2L'analisi dell'attività ha mostrato che l'uso di H2O2I celli trattati mostrano molte caratteristiche di apoptosi, mentre quelli in corso di H2O2I celli trattati con l'estratto di Hypericum perforatum mostrano una riduzione delle caratteristiche di apoptosi. Gli studi di Wei Wei e colleghi hanno dimostrato che l'estratto di Hypericum perforatum può ridurre la perossidazione lipidica della membrana cellulare nei pazienti avvelenati da paraquat, ridurre la formazione di MDA e mitigare i danni tissutali causati dal paraquat.

　　4、当归、川芎提取物的治疗

　　阿魏酸钠是中药当归、川芎提取物阿魏酸的钠盐，王泽惠等实验表明SF从受体水平上拮抗ET效应，并能降低血浆及肺组织ET水平，其苯烯结构能拮抗内皮素引起的血管收缩，并能增加NO合成，降低肺动脉压，扩张气道，肺组织损伤亦较中毒组明显减轻，提示SF作用效果显著。该实验还显示，SF作用后肿瘤坏死因子含量明显降低，表明SF对TNF-α有显著的抑制作用。

　　三、百草枯中毒西医治疗方法

　　1、一般治疗

　　（1）皮肤接触中毒：立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用2％～4％碳酸氢钠溶液冲洗。

　　（2）口服中毒：

　　①催吐：一经确诊，刺激咽喉部催吐，尽快口服吸附剂或粘土。

　　②立即洗胃：用30％白陶土水或1％肥皂水或泥浆水加活性炭50—100g反复洗胃，尽量彻底。

　　③导泻：洗胃后用活性炭悬液（50g）+硫酸镁（20—40g）导泻；或用林格液50ml+硫酸镁（20—40g）；或口服福松20g；或20％漂白土（思密达）悬液300ml、活性炭60g/20％甘露醇100—150ml，硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续3～7天。

　　④加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好。

　　2、药物治疗

　　（1）抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。

　　（2）肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解：

　　传统的治疗方案

　　①A心得安（普萘洛尔）要早期应用，与结合在肺内的受体竞争，10mg，tid。

　　②B糖皮质激素：依病情定给药时间，一般可用10-14天

　　③甲强龙针：40—80mg，q8h，iv；

　　④地塞米松针：7.5mg，q8h，iv；

　　⑤氢化可的松针：200mg，q8h，iv；

　　⑥C免疫抑制剂：环磷酰胺5mg/kgd（总量4g）、秋水仙碱0.5mg，bid

　　⑦国外报道环磷酰胺和类固醇激素疗法：环磷酰胺（5mg/kgd总量4g）和地塞米松（8mg3次/天，持续2周）治疗，存活率达72％。

　　⑧血必净治疗：血必净注射液100ml，每日2～4次。

　　⑨改善微循环：复方丹参液（30—40mg/d）、东莨菪碱（2.4—10mg/d）和地塞米松（25mg/d），能有效清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率。

　　⑩Desferrioxamine（100mg/kg.24）e acetilcisteina（300mg/kg.d）

　　3、Trattamento di purificazione del sangue

　　Emodialisi come metodo di purificazione del sangue, è ampiamente utilizzato nel campo dell'avvelenamento, il suo principio è che l'adsorbente rimuove le tossine attraverso l'adsorbimento fisico, è il metodo di emergenza di prima scelta per salvare i pazienti in clinica. La quantità di tossine nel tessuto è determinata dalla concentrazione del sangue nella fase iniziale dell'avvelenamento, quindi l'emodialisi dovrebbe essere6Ore è meglio, la prima cura può essere continua2—3Giorno. La decisione di utilizzare l'emodialisi nei pazienti avvelenati da paraquat deve considerare i seguenti fattori:

　　a、Assumere una dose quasi letale di paraquat, o avere20—70％ di speranza di sopravvivenza, ossia entro poche ore dopo l'ingestione, in questo caso l'emodialisi può essere molto utile per la ripresa della malattia.

　　b、La quantità assunta è molte volte superiore alla dose letale, o indica una prognosi peggiore, in questo caso l'emodialisi ha un piccolo aiuto nella ripresa della malattia, ma se ci sono opportunità può ancora essere provato, i pazienti hanno ancora una possibilità di sopravvivenza.

　　c、L'uso continuo di emodialisi non ha alcun effetto sul salvataggio della vita, ma può prolungare la durata della vita, permettendo di avere più tempo per scegliere altri trattamenti, come la trapiantazione polmonare.

　　4、Trapiantazione polmonare

　　La probabilità di successo della trapiantazione polmonare iniziale è molto piccola, la probabilità di successo della trapiantazione polmonare successiva è alta, ma non ci sono divisioni chiare tra la fase iniziale e la fase successiva della malattia, e la trapiantazione polmonare richiede determinate condizioni, forza tecnica e carico economico, in Cina non ci sono ancora segnalazioni cliniche.

　　Quattro, prognosi:

　　1、Storia certa di avvelenamento, ossia è chiaro che è stato assunto il paraquat.

　　2、I pazienti avvelenati per via orale possono avere lesioni alla bocca e alla gola, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, emorragia intestinale. Alcuni pazienti possono sviluppare epatite tossica.

　　3、I danni al sistema respiratorio si manifestano con tosse, escrescenze, difficoltà respiratorie, in pochi pazienti si verifica l'edema polmonare, i gravi possono morire a causa della sindrome da distress respiratorio acuto. Questo farmaco ha una capacità di fibrosi polmonare molto forte, alcuni pazienti possono continuare a sviluppare lesioni polmonari dopo il controllo dei sintomi di avvelenamento acuto, la fibrosi polmonare di solito si verifica nel5～9Giorno si verifica,2～3La settimana di picco. Alla fine, è morto a causa di fibrosi polmonare e insufficienza respiratoria.

　　4、Disordini del sistema nervoso centrale che si manifestano con mal di testa, vertigini, convulsioni, allucinazioni ecc.

　　5、In pochi pazienti gravi può verificarsi danni al miocardio e insufficienza renale acuta.

　　6、Il farmaco è irritante, può causare dermatite da contatto, lesioni alla congiuntiva e alla cornea dell'occhio.