Paraquat poisoning

　　Paraquat is absorbed quickly after oral administration, mainly accumulates in the lungs and muscles, excreted slowly, and therefore the toxic effect can persist. The lesions mainly occur in the lungs and are called paraquat lung (paraquetlung). The herbicide can produce peroxy radicals (O-2)(Damages type I and II alveolar epithelial cells, causing swelling, degeneration, and necrosis, and inhibiting the production of pulmonary surfactant substances. The basic lesions are proliferative bronchitis and alveolitis. The morphological changes of the lung depend on the duration of survival after ingestion. In1Deaths within a week show pulmonary congestion and edema, increased lung weight, similar to oxygen poisoning. The survival period exceeds1After a week, the alveolar exudate (including desquamated alveolar epithelial debris, macrophages, red blood cells, and hyaline membrane) becomes organized, monocytes infiltrate, hemorrhage occurs, and interstitial fibroblasts proliferate, leading to thickening of the interalveolar stroma. The result is widespread fibrosis, forming honeycomb lung and bronchiectasis. Paraquat poisoning can cause renal tubular necrosis, damage to central liver lobular cells, necrosis, myocarditis, thickening of the middle layer of the pulmonary artery, adrenal cortical necrosis, and other conditions.

　　The lethal dose for humans is approximately14mg/Kg, the mortality rate of severe poisoning is as high as60%-80%, even the survivors often leave severe pulmonary fibrosis.

　　1、la contamination de la peau peut entraîner une dermatite de contact, voire des lésions brûlantes, se manifestant par des éruptions cutanées, des ampoules, des ulcères et des nécroses, etc. Les ongles peuvent également être gravement endommagés ou tombés. Les intoxicés par voie orale peuvent parfois présenter des éruptions cutanées.

　　2、la contamination oculaire peut entraîner des larmes, des douleurs oculaires, une congestion conjonctivale et des brûlures cornéennes, etc.

　　3、l'inhalation de la voie respiratoire peut entraîner des symptômes de congestion nasale et d'irritation de la muqueuse nasopharyngée (éternuements, douleurs à la gorge, congestion, etc.) et une toux irritante.

　　4、l'ingestion accidentelle peut causer une corrosion et une ulcération des muqueuses de la bouche, de la gorge et de l'oesophage.

　　L'inhalation de l'herbicide peut causer une sensation de brûlure de la langue, de la bouche et de la gorge, des inflammations de l'oesophage et de l'estomac, des nausées et des douleurs abdominales, l'excrétion des médicaments par les reins peut endommager les tubules rénaux, produire de la protéinurie, de l'hématurie, une augmentation du nitrogène azoté uréique, de la créatinine dans le sang, etc., des signes de lésion rénale; le système respiratoire se caractérise principalement par une dyspnée progressive et une cyanose, qui peut entraîner une insuffisance respiratoire et la mort; les radiographies thoraciques montrent initialement des points fins en forme de taches, plus abondants dans les parties inférieures des poumons, se développant rapidement, les lésions fusionnées en une forme sévère d'œdème pulmonaire, la fonction pulmonaire principalement se caractérise par une difficulté à diffuser le monoxyde de carbone, une obstruction des voies respiratoires moyenne et (ou) une anomaly de ventilation restrictive, une intoxication du cœur, du foie et de l'adrenaline peut entraîner des symptômes et des signes correspondants.

　　À la fin des années 1950, l'effet herbicide du paraquat a été découvert.1962Annee, pour la première fois en vente sur le marché. Actuellement, le paraquat est le deuxième herbicide le plus utilisé sur le marché des herbicides du monde, et a été10Plus de 0 pays ont enregistré et utilisé.

　　Le paraquat est un herbicide de contact rapide, qui agit rapidement après pulvérisation, et se désactive rapidement après contact avec le sol. Il n'y a pas de résidus dans le sol. Utilisé correctement, il n'est pas nocif pour les animaux sauvages et l'environnement. Une utilisation correcte n'a pas d'effet néfaste sur la santé des travailleurs de pulvérisation.

　　Dans les pays développés et en développement, le paraquat est largement utilisé sur diverses cultures, ce qui favorise l'augmentation de la productivité agricole.

　　L'utilisation de ce herbicide peut réduire les opérations agricoles, aider à prévenir l'érosion du sol, maintenir l'humidité du sol, et est favorable à la promotion de l'agriculture sans culture, ou de l'agriculture directe, qui ne nécessite pas de temps et d'énergie.

　　1、examen de laboratoire：Le comptage des leucocytes périphériques est significativement élevé; le paraquat peut être détecté dans l'urine; les alvéoles/PaO2 pulmonaire artériel2La diffraction est augmentée, la hypoxémie sévère.

　　2、examen radiographique pulmonaire：Début de l'intoxication（3jours-1Semaine), principalement l'augmentation des tracés pulmonaires, la variation inflammatoire des interstites pulmonaires, visible des points, des ombres en forme de plaque, la transparence pulmonaire diminue ou présente une apparence de verre mouillé, stade moyen（1-2Semaine), apparition de la consolidation pulmonaire ou de la consolidation massive, accompagnée de部分地区 de la fibrose pulmonaire, stade tardif（2Semaine), apparition de la fibrose pulmonaire et de l'atélectasie pulmonaire.

　　Recette de nutrition（仅供参考，具体请询问医生）

　　1、désintoxication au sel (recette populaire)

　　Indications : intoxication alimentaire.

　　Composition : sel60 grammes.

　　Mode d'emploi : faire dorer le sel, le dissoudre dans de l'eau bouillante et le prendre par voie orale pour provoquer le vomissement; on peut également utiliser du sel1La cuillère à soupe, après la friture, est infusée dans de l'eau et buée. Ou boire une grande quantité de sel dilué à 0,5%, puis stimuler la gorge avec les doigts ou les plumes pour provoquer le vomissement.

　　2、生姜汤（民间方）

　　Principal usage : 中毒.

　　Recette : gingembre en quantité suffisante.

　　Mode d'emploi : utiliser du gingembre cru pour la décoction, il peut dissoudre l'intoxication par poissons et crabes. Ou ajouter quelques tranches de gingembre pendant la cuisson des poissons et crabes pour prévenir l'intoxication.

　　3、黄绿豆散（民间方）

　　Principal usage :解毒.

　　Recette : soja, mungo chaque250 grammes.

　　Mode d'emploi : comme poudre, ajouter de l'eau1Dans un bol, bien mélanger et clarifier le liquide clair.

　　Premièrement, les mesures d'urgence :

　　1et de commencer le lavage gastro-intestinal à l'alkaline le plus tôt possible, pour accélérer l'excrétion.Il n'existe pas encore de détoxifiant efficace pour l'intoxication par paraquat. En raison de l'absorption du paraquat dans le tube digestif qui ne dépasse que5％～15Pourcent, et est stable dans les environnements acides et neutres, il peut être hydrolysé dans les solutions alcalines. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser dès que possible des liquides alcalins pour laver l'estomac, tels que l'utilisation d'activateur de carbone et d'acide citrique pour laver l'estomac. Pour accélérer l'excrétion, on peut utiliser du sulfate de magnésium, du glycérol, du rhubarb, etc.

　　2et d'utiliser dès que possible des médicaments protecteurs pulmonaires.Le mécanisme de l'intoxication par paraquat est principalement la production de radicaux libres d'oxygène dans les poumons, la destruction des cellules pulmonaires, et la fibrose pulmonaire et l'insuffisance respiratoire. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser dès que possible l'enzyme superoxyde dismutase (SOD), les anticorps monoclonaux de paraquat, des doses élevées de vitamines C et E, pour prévenir la formation excessive et rapide des radicaux libres, et atténuer leur destruction de la structure de la membrane cellulaire.

　　3et de commencer à utiliser l'appareil respiratoire le plus tôt possible.Pour augmenter l'échange gazeux, améliorer la fonction d'oxygénation, augmenter la pression partielle de l'oxygène, et atténuer les lésions pulmonaires.

　　4et de commencer le lavage gastro-intestinal à l'alkaline le plus tôt possible.Il y a des preuves expérimentales qui montrent que le temps de survie des patients non perfusés dépasse48Les patients de moins de 6 heures ont tous subi des lésions graves des poumons, du foie et de l'estomac, et sont finalement décédés d'une insuffisance multiviscérale.

　　Deuxièmement, les méthodes de traitement médical traditionnel chinois pour l'intoxication par paraquat

　　Thérapie médicinale traditionnelle :

　　1et les extraits de curcuma

　　La baicaline, dans le cas d'une lésion pulmonaire aiguë chez les rats intoxiqués par paraquat, le baicaloside peut atténuer l'oxydation de l'hémoglobine dans le tissu pulmonaire.-1affectent l'expression.

　　2et les extraits de feuille de ginkgo

　　Les expériences montrent que PQ est nocif pour les PC12subissent des lésions graves, tandis que les extraits de feuille de ginkgo peuvent atténuer significativement les lésions causées par PQ sur les PC12La cytotoxicité des cellules peut renforcer l'activité cellulaire, réduire le pourcentage d'apoptose, réduire le nombre d'apoptose cellulaire, et inhiber la dépression de la potentialité membranaire mitochondriale. Les cellules PC12L'apoptose cellulaire a une action protectrice, et son mécanisme peut être lié à l'inhibition de la dépression de la potentialité membranaire mitochondriale causée par PQ.

　　3et l'extrait de forêt en arbre à coté

　　L'extrait de forêt en arbre à coté est une mixture complexe composée de multiples composants qui ont une action antioxydante. Les expériences animales ont montré que l'extrait de forêt en arbre à coté peut modifier les levels de malondialdehyde, la peroxydase de glutathione et/ou des niveaux et de l'activité de glutathion peuvent entraîner un effet antioxydant. En même temps, Jang et al. ont étudié si l'extrait de forêt en arbre à coté possède une activité antioxydante2O2Les résultats montrent que l'utilisation de H2O2Les cellules traitées montrent de nombreuses caractéristiques d'apoptose, tandis que celles qui sont en cours d'analyse H2O2Les cellules traitées avec l'extrait de forêt en arbre à coté montrent une réduction des caractéristiques d'apoptose. Les résultats de la recherche de Wei Wei montrent que l'extrait de forêt en arbre à coté peut réduire l'oxydation lipidique des membranes cellulaires des patients intoxiqués par paraquat, réduire la formation de MDA et atténuer les lésions tissulaires causées par le paraquat.

　　4、extrait de la racine de l'angélique sinensis et du chuanxiong

　　Le sodium ferulate est le sel de sodium de l'acide ferulate extrait de la racine de l'angélique sinensis et du chuanxiong, les expériences de Wang Zehui et al. montrent que SF antagonise l'effet de ET au niveau des récepteurs, et peut réduire les niveaux de ET dans le plasma et les tissus pulmonaires, sa structure phényle peut antagoniser la vasoconstriction causée par l'endothéline, et peut augmenter la synthèse de NO, réduire la pression artérielle pulmonaire, dilater les voies respiratoires, les lésions des tissus pulmonaires sont également significativement atténuées par rapport au groupe intoxicé, ce qui indique que l'effet de SF est significatif. L'expérience montre également que la concentration de facteur de nécrose tumorale diminue显著ment après l'action de SF, ce qui indique que SF a un effet sur TNF-αa抑制作用显著。

　　Troisième partie : méthodes de traitement médical occidental pour l'intoxication par le paraquat

　　1、traitement général

　　（1）Intoxication par contact cutané : retirez immédiatement les vêtements contaminés, lavez-vous soigneusement avec de l'eau de savon, si les yeux sont contaminés, vous pouvez utiliser2％～4％de solution de carbonate de sodium pour rincer.

　　（2）Intoxication orale :

　　①Induction de vomissements : dès que le diagnostic est confirmé, stimulez la gorge pour provoquer des vomissements, prenez rapidement des adsorbants ou de l'argile.

　　②Lavage gastrique immédiat : utiliser30％d'eau blanche ou1％de savon ou d'eau de boue ajoutée au charbon actif50—100g lavage gastrique répété, essayez de le faire le plus possible.

　　③Laxatif : après lavage gastrique, utiliser la suspension de charbon actif (50g)+sulfate de magnésium (20—40g) laxatif；ou utiliser le liquide de Ringer50ml+sulfate de magnésium (20—40g）；ou oralement Fushsong20g；ou20％de terre blanche (Simethicone) suspension300ml, charbon actif60g/20％de mannitol100—150ml, sulfate de magnésium15g, toutes les2-3heures une fois par jour, en alternance, en continu3～7jours.

　　④Accélération de l'élimination des toxines : diurèse, dialyse péritonéale, perfusion sanguine, la dernière a un bon effet.

　　2、traitement médicamenteux

　　（1）Thérapie anti-oxydante : vitamine E, vitamine C, vitamine B1、nicotinamide et les superoxydases peuvent détruire les radicaux libres d'oxygène.

　　（2）Prévention et traitement de la fibrose pulmonaire et anti-fibrinolytique :

　　Thérapie traditionnelle

　　①APropranolol (propranolol) doit être utilisé tôt, compétition avec les récepteurs associés aux poumons,10mg, tid.

　　②Glucocorticoïde B : la dose et le moment de l'administration sont déterminés par la maladie, généralement10-14jours

　　③Métronidazole :40—80mg, q8h, iv;

　　④Dexaméthasone :7.5mg, q8h, iv;

　　⑤Hydrocortisone :200mg, q8h, iv;

　　⑥Immunosuppresseur C : cyclophosphamide5mg/kgd (总量4g), colchicine 0.5mg, bid

　　⑦Des études étrangères rapportent que la cyclophosphamide et la thérapie de stéroïde hormonal : la cyclophosphamide (5mg/kgd总量4g) et la dexaméthasone (8mg3fois/jours, en continu2semaine) de traitement, le taux de survie atteint72％.

　　⑧Thérapie par Xuebijing : l'injection de Xuebijing100ml, quotidiennement2～4fois.

　　⑨Amélioration de la microcirculation : la solution de salvia miltiorrhiza complexe (30—40mg/d) et l'atropine (2.4—10mg/d) et la dexaméthasone (25mg/d) peut efficacement éliminer les radicaux libres d'oxygène, maintenir la fonction des organes et réduire le taux de mortalité.

　　⑩Déferoxamine (100mg/kg.24）et l'acétylcyistine (300mg/kg.d）

　　3、Thérapie de purification sanguine

　　L'hémofiltration, en tant que méthode de purification sanguine, est largement utilisée dans le domaine de l'intoxication, son principe est que les adsorbants éliminent les toxines par adsorption physique, c'est la méthode de premier choix pour sauver les patients en urgence clinique. La quantité de toxines dans le tissu est déterminée par la concentration sanguine à un stade précoce de l'intoxication, donc l'hémofiltration doit être6Heures est le meilleur, le premier traitement peut être continu2—3Jours. Les patients intoxiqués par le paraquat doivent être considérés pour l'utilisation de l'hémofiltration en fonction des facteurs suivants :

　　a, Consommation de près de la dose létale de paraquat, ou20—70% de chance de survie, c'est-à-dire que dans les quelques heures suivant l'ingestion, l'hémofiltration est très utile pour la récupération de la maladie.

　　b, La dose ingérée est plusieurs fois supérieure à la dose létale, ou indique un mauvais pronostic, dans ce cas, l'hémofiltration est d'une aide médiocre à la récupération de la maladie, mais si il y a une chance, on peut encore essayer, les patients ont encore une chance de survivre.

　　c, L'application continue de l'hémofiltration n'a pas d'effet sur le sauvetage de la vie, mais peut prolonger la durée de vie, afin de permettre plus de temps pour choisir d'autres méthodes de traitement, comme la transplantation pulmonaire.

　　4、Transplantation pulmonaire

　　La probabilité de succès du transplantation pulmonaire est très faible au début, et la probabilité de succès du transplantation pulmonaire est grande à la fin, mais il n'y a pas de division évidente des symptômes de la maladie entre le début et la fin, et la transplantation pulmonaire nécessite certaines conditions, des forces techniques et des coûts économiques, il n'y a pas encore de rapport clinique en Chine.

　　Quatre, pronostic :

　　1、Histoire de consommation de poison claire, c'est-à-dire qu'il a été clairement consommé d'Herbicide à base de paraquat.

　　2、Les symptômes de l'intoxication orale incluent des lésions buccales et œsophagiennes, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée, des hémorragies fécales, certains patients peuvent présenter une hépatite toxique.

　　3、Les lésions du système respiratoire se manifestent par de la toux, de la expectoration, de la dyspnée, des patients少数 peuvent présenter une édème pulmonaire, et les patients graves peuvent mourir de syndrome de détresse respiratoire aiguë. Ce médicament a une capacité forte de fibrose pulmonaire, certains patients, après que les symptômes aigus de中毒 sont contrôlés, les lésions pulmonaires peuvent continuer à se développer, la fibrose pulmonaire est souvent au5～9Se produisant en2～3La semaine atteint son sommet. Finalement, il est décédé à cause de la fibrose pulmonaire et de l'insuffisance respiratoire.

　　4、Les troubles du système nerveux central se manifestent par des maux de tête, des étourdissements, des convulsions, des hallucinations, etc.

　　5、Des patients graves peuvent présenter des lésions cardiaques et une insuffisance rénale aiguë.

　　6、Ce médicament est irritant et peut provoquer une dermatite de contact, des brûlures de la conjonctive et de la cornée des yeux.