2型糖尿病性低血糖性昏睡

　　2型糖尿病性低血糖性昏睡の発病原因は以下の点が主なものです：

　　1、インスリンの使用方法が適切でない場合：食事を減らしても元のインスリン用量を注射したり、医師の許可を得ずに無謀に用量を増加したり、インスリン注射後はすぐに食事をしないでいる場合。

　　2、口服降糖薬の使用が適切でない場合：糖尿病患者が過剰に薬を服用したり、（ジメチコンとユウカンカン、キレチジトンとユウカンカン、バイタンスパン）、または糖尿病と誤診された場合に口服降糖薬を使用して昏睡を引き起こすことがあります。

　　3、食事の不適切さ：食事を減らしても降糖薬を使用し続けたり、インスリン注射後はすぐに食事をしないでいる場合。

　　4、他の病気を伴う場合：心臓病、高血圧、腎機能不全、慢性閉塞性肺疾患、慢性胃炎合併十二指腸などがあります。

　　2型糖尿病性低血糖性昏睡は網膜病変を引き起こしやすく、成人や糖尿病の患者が失明する主な原因です；また糖尿病腎病を引き起こし、末期腎病の主要な原因となります；2型糖尿病性低血糖性昏睡は心血管死亡率和脳卒中率を2から4倍に増加させることもあります；80％の糖尿病の患者は心血管疾患で亡くなります；神経変性疾患を引き起こす可能性もあります。それは非外伤性遠端切断術の主要な原因です。

　　低血糖は体にとって強いストレスであり、患者は交感神経の興奮を示します。低血糖は中枢神経系にエネルギー源が不足し、多くの機能障害が発生します。発作の初期には汗、手の震え、心悸、空腹感、イライラ、頭痛、てんかん発作、偏麻、視力の鈍化、昏睡などの症状が見られ、発作の時間、頻度、持続時間、回復状況に応じて異なります。

　　交感神経の興奮症状は、空腹感、衰弱感、顔色の白さ、めまい、心悸、脈の速さ、冷汗、手足の震えなどが表現されます。

　　脳機能障害の症状は、不安、感情の高ぶり、幻覚、興奮、痙攣、倦怠感、甚至昏睡死亡。

　　中枢神経系の症状は最初に集中力の低下、反応の遅钝、思考の混乱が主です。その後、視力障害、耳鳴り、聴力低下、倦怠感、意識の曇り、行動の変化、めまい、頭痛、木僵、感覚異常、運動失調、言葉の含糊など、脳機能抑制を中心とした一連の神経精神的症状が現れます。時には軽度の偏麻があり、発熱はありません。

　　重篤な場合には昏睡に至ることがあります。一部の糖尿病の低血糖発作では、交感神経系の興奮症状がなく、主に大脳皮質機能抑制を中心とした神経低血糖症状が表現されます。時にはすぐに昏睡状態に陥ります。子供では痙攣やてんかん様の発作が見られます。低血糖の発作が長期にわたって繰り返し発生すると、痴呆や精神病様の発作につながる可能性があります。低血糖の症状は非常に典型的ではなく、心臓痛や心臓梗塞と表現されることがあります。また、異常な感覚がない場合や、昏睡が最初の症状の場合もあります。また、胸のむくみ、息苦しさ、呼吸困難が主症状の場合もあります。

　　低血糖は糖尿病治療中で最も一般的な問題であり、特に重篤な場合、すなわち昏睡状態を避けることが重要です。発生した場合、医師の指導のもとで低血糖の原因を慎重に探求し、まず食事、運動、感情の変化などの要因を排除し、次に薬の使用が適切かどうかを考慮し、薬の量を減らすことに直ちに進まず、さらに日常の血糖を監視することを強化することが重要です。

　　具体的には以下の点に注意してください：

　　まず、定期的に食事を摂ることが重要です。主食は乾燥食品を選ぶべきで、空腹を避けることが重要です。流質食品は吸収が早く、食事後の血糖が急速に上昇し、持続時間が短く、次の食事前に低血糖を引き起こしやすくなります。乾燥食品は吸収が遅く、食事後の血糖が徐々に上昇し、持続時間が長くなります。次に、特に空腹時に飲酒を避けることが重要です。

　　運動を再開する前に血糖を確認する必要があります。血糖が5.5mmol/L未満の場合、運動前に4個の塩分の高いクッキーや小さなリンゴを食べることをお勧めします；糖尿病の患者が外出する際には、常に2つの「宝物」を携帯する必要があります：一つは、低血糖が発生した場合に急用で食べられるように、キャンディーやクッキーなどの食事で、低血糖を即座に修正し、重篤な低血糖を避けるため；もう一つは、緊急時のカード（名前、電話番号、診断、薬などが記載されている）で、重篤な低血糖が発生した場合に最短時間で診断と治療を受けることができます。

　　それから60歳以上の高齢者は低血糖を引き起こす可能性のある優降糖などの強力な降糖薬を慎重に使用し、血糖値のコントロール基準も厳しくはならない。糖尿病専門医の指導の下で適切な薬を使用する。最後にインスリン注射を行う際は、適切な用量を確保し、注射後はすぐに食事を取る。血糖値の測定結果に基づいて適切なインスリン用量を調整する。インスリンポンプ治療や一日に3回以上のインスリン注射を行う患者は、血糖値を4回/日、つまり朝食前と3食後で監視する。朝食前の血糖値が高い場合は、真夜中の2時と4時の血糖値も測定する。

　　低血糖は機体にとって強いストレスである。患者は交感神経の興奮を示す：低血糖は中枢神経系にエネルギー源が不足し、多くの機能障害が生じる。この病気の検査では以下のような検査が必要：

　　1、空腹時および発作時の血糖値、血液中のインスリン、Cペプチドレベルを測定し、インスリン放出指数（空腹時の血中インスリン/空腹時の血糖値）を計算。必要に応じて、12～72時間の禁食試験（低血糖を引き起こすかどうかの確認）やインスリン放出抑制試験を行い、注射前後の血清Cペプチドレベルを比較。

　　2、腹腔超音波検査が必要な場合は行う。

　　3、X線検査。インスリン腫瘍の疑いがある場合、腹部CT、特に膵臓CT、肝門静脈および脾静脈の採血でインスリンを測定、選択的な膵動脈造影を行う。

　　2型糖尿病性低血糖性昏睡患者は、各種主食を十分に摂取する必要があり、正確な時間に食事を取る。旅行中などの特殊な状況で食事時間が遅れる場合、エネルギーを補給し血糖値の低下を防ぐために、まず炭酸パンやパン、水を食べる。

　　さらに、医師に相談してインスリンや血糖低下薬の用量を慎重に調整し、過剰摂取を避ける。低血糖患者は少食多餐が望ましい；一日に6～8回程度の食事を取る。寝る前に少しだけの軽食やデザートを食べることも助かる。

　　これに加えて、食物の種類を交互にする必要があり、ある種の食物を頻繁に食べないようにすることが重要。アレルギーは低血糖症と関連していることが多い。食物アレルギーは病状を悪化させ、症状を複雑にする；制限すべき食物は、単糖類の摂取量を厳しく制限し、精製食品や加工食品（例えば、速食米やジャガイモ）、白米、炭酸水、酒、塩をできるだけ少なく取る。

　　糖分の高い果物やジュース（例えば、葡萄汁を50％の水で飲用）を避け、パスタ、麺、肉汁、白米、トウモロコシシート、甘藷も少なく取る。豆類やジャガイモは一週間に2回程度にすると良い；バランスの良い食事は、少なくとも50～60％の炭水化物（糖尿病の患者と同じ食事原則）を含むことが望ましい。野菜、玄米、バナナ、カボチャ、こんにゃく、種子、核果、穀物、瘦肉、魚、ヨーグルト、生乳酪を含む。高繊維食事を増やす；高繊維食事は血糖値の安定に役立つ。

　　血糖値が低下した場合、繊維とタンパク質食品を組み合わせて使用します（例えば、麦がらパンと生乳酪またはアーモンドジャム）。リンゴジャムではなく新鮮なリンゴを食べ、リンゴの繊維は血糖値の揺れを抑制し、迅速に血糖値を上昇させるために一杯のジュースを追加します。繊維自体も血糖値の低下を遅らせます。食事の前に30分間、繊維を服用し、血糖値を安定させます。食事の間隔を埋めるために、スピルリナを服用します。これにより、血糖値をさらに安定させることができます。

　　低血糖は体にとって強いストレスです。患者は交感神経が興奮しています。低血糖は中枢神経系にエネルギー源が不足し、多くの機能障害が発生します。発症当初はめまい、頭痛、空腹感、弱さ、手足が冷たく感じられます。その後、意識がぼやけ、方向感覚障害、痙攣、昏睡に至ります。また、精神障害や麻痺を呈することもあります。したがって、一旦診断が確定したら、すぐに治療を行います。2型糖尿病性低血糖性昏睡の通常の治療法：

　　軽症の場合は、すぐに50％の葡萄糖液またはジュース、糖水、糖質食品を経口投与します。早期の低血糖は発汗、心配、疲労、空腹感などの症状が見られます。意識がはっきりしている場合は、患者に糖水を飲ませたり、糖分が豊富なクッキーやお菓子を食べさせます。患者の意識が変わった場合は、50％の葡萄糖液40-60mlを静脈注射します。さらに重症の場合は、10％の葡萄糖液を継続的に静脈点滴します。インスリン类似物の使用は、条件が許せばインスリン类似物1mgを筋肉注射しますが、インスリン类似物は高価です。特に、バイエスタブで治療されている患者が低血糖を発症した場合は、葡萄糖を経口または静脈投与する必要があります。低血糖症を引き起こす原因を除去する必要があります。例えば、口服降糖薬の過剰摂取、インスリンの過剰投与または使用の誤りなどです。

　　重症の場合は、50％の葡萄糖液50～100ミリリットルを静脈注射します。インスリンや口服降糖薬で引き起こされる低血糖症患者は、継続的に静脈点滴を行います。10％～20％の葡萄糖液は少なくとも48時間間隔で使用します。原則的に血糖値は正常範囲を少し上回る方が良いです。輸液中は血糖値を継続的に監視し、用量を調整します。低血糖症の再発を防ぐためには、高タンパク質の食事を与え、1日に3～6回の食事に分けて食べます。病状が重い場合は、緊急救命治療を行います。