Adenoviren-Pneumonie

　　(1) Ursache der Erkrankung

　　Adenoviren sind DNA-Viren,1953Jahre Robwz und andere erstmals aus menschlichen Adenoidzellen isoliert. Die Viruspartikel enthalten DNA und Proteine, die in der Zellkern replizieren. Die Elektronenmikroskopie zeigt, dass das Virus vollständig ist20 polyedrischen Strukturen, im Querschnitt sichtbar sind die pathogenen Kerne und die Hülle (Kapsid), ohne Hülle, der Durchmesser der äußeren Hülle ist约60～90nm Hülle besteht aus252Körnern bestehen, davon240 Körnern bestehen aus6einer Gruppe6Polyeder bestehen aus20 polyedrische20 dreieckige Flächen,12Körner sind aus Fünferkörpern zusammengesetzt12An der Spitze, jeder Fünferkörper hat ein „Faden” ausgestreckt, so dass der Viruskörper ähnlich einer Kommunikationssatellitenkonfiguration ist. Dimeres DNA-Genom, Molekulargewicht(20～25×106，Endwiederholungen,5‘Mit Proteinen an den Enden verbunden, infektiös, in der Kernkugel repliziert.

　　Adenoviren sind in der Zellhomogenat des Infektionsprozesses sehr stabil, kältebeständig und können in4℃in den nächsten Wochen,-25℃in den nächsten Monaten ihre Infektionsfähigkeit beibehalten, relativ unempfindlich gegen Hitze, UV-Strahlung30min kann ihre Infektionsfähigkeit inaktivieren. Sie sind relativ widerstandsfähig gegen Säure und Basen sowie Temperaturen, in einem pH6.0～9.5bei Raumtemperatur ihre höchste Infektionsfähigkeit beibehalten können.

　　Es ist bekannt, dass menschliche Adenoviren42Serotypen (benannt als Adenovirus H1～H42) nach der Homologie des Genoms, dem Potenzial der intragroupen Rekombination und anderen einigen Standards unterteilt werden6Untergruppen (A bis F) oder als42Typen und in die6eine Art, die Adenoviren innerhalb desselben Unterstämmes haben gemeinsame Pathogenese und epidemiologische Merkmale. Adenoviren können auch nach ihrem Agglutinationsverhalten mit verschiedenen Tiererythrozyten kategorisiert werden4Eine Untergruppe. Die meisten Typen verursachen keine schweren Krankheiten beim Menschen, aber bestimmte Typen können akute Atemwegserkrankungen bei empfindlichen Personen verursachen, bei Erwachsenen
　　(Zwei) Pathogenese

　　Adenoviren infizieren die Epithelzellen der Augen, Nase und Mundschleimhaut, vermehren sich dort und breiten sich dann aus3～5Tage später entwickeln sich akute oberen Atemwegsinfektionen und können sich auf benachbarte Gewebe ausbreiten und eine obere auf untere Atemwegsinfektion verursachen,5～10Tage später entwickelt sich Pneumonie. Das Virus kann durch den Blutkreislauf eine Virusämie bilden und systemische Läsionen verursachen, die häufig das Zentralnervensystem und lebenswichtige Organe wie das Herz schädigen und schwerwiegende Symptome in allen Systemen verursachen. Nach dem Eindringen des Adenovirus in die Zellen können folgende Ergebnisse auftreten: ① In Zellen vermehren, Zellveränderungen verursachen und eine große Anzahl von Viren aus den Zellen freisetzen, um andere Zellen zu infizieren, was zu einer akuten Infektion führt;② Virus (wie Ad1, Ad2, und Ad5) kann in bestimmte Zellen eindringen, wie Mandeln, Lymphozyten oder Epithelzellen von Affen, und kann über Jahre symptomlos bleiben, die Freisetzung des Virus ist fluktuiert, was auf eine potenzielle oder chronische Infektion hinweist;③ während der Vermehrung des Virus (Adenoviren der A- und B-Subgruppe) im Zellinneren kombiniert sich das DNA des Virus mit dem DNA des Zellinneren, fördert die Zellproliferation, ohne infektiöse Viruspartikel zu bilden, kann in Neugeborenen von Nagetieren krebserregend sein, aber retrospektive und prospektive epidemiologische, serologische, virologische und biochemische Studien haben keine Beweise für die Verursachung von Krebs beim Menschen.

　　Kürzlich haben Mistchenko und Kollegen berichtet, dass bei schweren Adenovireninfektionen das Seruminterleukin-6,8(IL-6,8Die Konzentrationen von Tumornekrosefaktor (TNF) und Immunglobulin IgM sind erhöht, was darauf hindeutet, dass diese Zytokine und Immunfaktoren möglicherweise eine wichtige Rolle bei der Entstehung und Entwicklung von Adenoviren-Pneumonie spielen.

　　Die pathologischen Veränderungen der Krankheit umfassen die nekrotische Lungeninfiltration und -bronschitis sowie die Pleuritis, die hauptsächlich durch die nekrotische Lungeninfiltration und -bronschitis und die Pleuritis verursacht werden. Bei der makroskopischen Untersuchung sind beide Lungenflügel betroffen, insbesondere die unteren und die Rückenflügel. Bei schweren Fällen können die Herde verschmelzen, hart berührt werden und eine gleichmäßige, dichte, dunkelrote Schnittfläche aufweisen, in der sich disseminierte oder dichtere, um die Bronchien zentrierte, kornartige, grau-gelbe Herde befinden. Die nekrotischen Epithelien und entzündlichen Exsudate in den Bronchien füllen den gesamten Bronchienraum aus, und es gibt oft Exsudate im Lungenbläschenraum um die Bronchien, die hauptsächlich aus Lymphozyten, Monozyten, Serum und Fibrin bestehen, manchmal mit Blutungen, aber selten mit Neutrophilen. An den Rändern der entzündlichen Bereiche sind die Proliferation von Bronchien- oder Alveolarepithelzellen und die Anwesenheit von Nukleinkörperchen in den Zellkernen sichtbar, die in der Größe den normalen Erythrozyten ähneln, klar begrenzt, eosinophil oder bikoloriert, umgeben von einem transparenten Ring, mit klarer Kernescheide und geringer Chromatinansammlung im Inneren der Kernescheide, ohne Inklusionen im Zytoplasma und ohne die Bildung von multinukleären Gigazellen. Aufgrund der Obstruktion der Bronchien und der schweren entzündlichen Lungenveränderungen wird die Atmung und der Gasaustausch beeinträchtigt, was letztlich zu Hypoxämie und Kohlenstoffdioxidretention führt, was zu einer Zunahme der Atmung und der Herzfrequenz führt. Aufgrund der Zunahme der Atmungstiefe und der Beteiligung der Atmungshilfsmuskeln treten Nasenflügelschwingungen und das Phänomen der dreifachen Kuhle auf. Die Hypoxie und die Kohlenstoffdioxidretention sowie die Zunahme saurer Metabolitprodukte können metabolische Azidose und respiratorische Azidose verursachen und können die reflektorische Kontraktion der kleinen Arterien verursachen, was zu einem erhöhten Lungenhochdruck führt und die Belastung des rechten Herzens verschlimmert. Adenoviren und toxische Metabolitprodukte im Körper wirken direkt auf das Myokard, was zu einer toxischen Myokarditis führen kann, bei der leichte interstitielle Entzündungen des Myokards, Zellwandproliferation und letztlich Herzinsuffizienz auftreten.

　　Hypoxia and carbon dioxide retention can cause significant expansion and congestion of the brain capillaries, with hyperplasia and swelling of the endothelial cells, smooth muscle cells, and perivascular cells. The brain tissue around the blood vessels is loose, showing mild demyelination. The nerve cells are acutely swollen, and glial cells are commonly hyperplastic. The arachnoid membrane, subarachnoid space, and blood vessels are highly expanded, blood-The increased permeability of the cerebrospinal fluid barrier can cause symptoms such as convulsions, brain edema, and brain hernia in patients.

　　The effects of hypoxemia and toxins can also cause gastrointestinal dysfunction, the main changes in the liver are interstitial inflammation and fatty degeneration, and the kidneys are often cloudy and swollen. Lymphoid tissue, spleen, lymph nodes, tonsils, etc., all have significant acute inflammatory reactions and hyperplastic phenomena.

　　combined with respiratory syncytial virus (RSV) or parainfluenza virus infection.

　　Parainfluenza virus is a paramyxovirus, spherical, diameter125～250 nm, with envelope, single-stranded RNA, with4types,4Type is divided into two subtypes, A and B, which can be isolated from primary monkey kidney cells or primary human embryo kidney cells. Since this virus was isolated from a child who died in Sendai, Japan, it is also known as Sendai virus.

　　Acute respiratory disease caused by adenovirus is most common in children with fever pharyngitis and pharyngocorneal conjunctivitis, and in infants and young children, it is more common with pneumonia. The incubation period3～8days, after the onset of upper respiratory tract infection, pharyngocorneal conjunctivitis or other respiratory tract infectious diseases. High fever and long course are its characteristics. Generally, it has an abrupt onset of fever, initially1～3days, the body temperature is mostly38～39°C, and then gradually increase,4～5More than half of the cases can reach40℃以上，呈稽留热或不规则热型，高热持续7～10天，重症2周为极期以后退热，个别病例发热时间长达20天。中毒症状重。精神萎靡，面色苍白，发灰，这可能与中毒致末梢血管收缩及病毒血症引起全身病变有关。

　　根据表现，临床可分为轻症和重症。

　　轻症：多见学龄前期及学龄期儿童，早期有结膜炎，咽炎及皮疹等腺病毒感染的症状，热程短，持续7～14天，中毒症状轻，一般无心、脑等合并症。肺部体征与X线与一般支气管肺炎近似，病程10～14天，高热骤降，一般症状随着很快好转，肺部阴影2～4周才能完全消失。

　　重症：中毒症状重，高热可长达3～4周，大部分有循环和中枢神经系统及DIC等合并症，肺部病变长达1～4个月之久，肺部湿？音长时间不消失。极重型可发生DIC。

　　腺病毒性肺炎时，若在发病后高热持续10～14天以上而不见好转，或热已有下降趋势后又复上升，或病情一度减轻而又恶化时，应注意有继发细菌感染的可能。Korppi观察报告，在呼吸道腺病毒感染累及下呼吸道，特别是肺炎时，合并细菌感染是常见的。此时痰呈黄色，痰液或咽拭子细菌培养阳性，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，肺炎球菌，大肠杆菌等。此时若行X线检查可见肺部病变增多或出现新的病变。末梢血白细胞及中性粒细胞增高，核左移或粒细胞出现中毒颗粒。病情较一般腺病毒性肺炎更为严重。

　　此外，腺病毒性肺炎患儿还可合并呼吸道合胞病毒(RSV)或副流感病毒感染，此时患儿病情也较单纯腺病毒性肺炎时严重。

　　病情的严重程度及预后与年龄、病毒型的毒力、免疫功能、是否继发细菌或其他病毒感染均有关。如年幼儿腺病毒感染较年长儿重；7型较3型为重；21型可留下远期肺部损害，如肺不张、肺纤维化，这种损害可能是闭塞性毛细支气管炎所造成。

　　麻疹合并腺病毒性肺炎的临床特点，除具备腺病毒性肺炎一般特点外，病情均较重，病程迁延，恢复较慢，严重并发症较多，尤以心肌炎、喉炎是致死主要原因，小年龄组病死率较高，有的病例发疹不典型，而以肺炎表现为主，应引起重视。

　　1.呼吸道症状多数患儿自起病时即有频繁咳嗽，呼吸道分泌物黏稠不易咳出，4～6天以后逐渐出现喘憋、发绀、鼻扇、三凹征、梗阻性呼吸困难或呼吸衰竭。肺部物理征出现较晚是腺病毒性肺炎的特点。发病早期呼吸音粗，发热4～5Die天后方可出现肺部体征。叩呈浊音，呼吸音减低或干？音，肺实变时可闻管状呼吸音，以后渐可闻及湿？音或捻发音，且日渐增多，并有肺气肿征象。部分重症病例第2Woche mit Thymusreaktion oder geringer Flüssigkeit in der Pleurahöhle, die Flüssigkeit in der Pleurahöhle kann Adenoviren isolieren.

　　2. Neurologische Symptome treten bei der Erkrankung3～5Tagen können Schwäche, Unruhe und Müdigkeit abwechselnd auftreten, mit dem Fortschreiten der Krankheit können Krämpfe, Koma, toxische Enzephalopathie auftreten. Manchmal können es gibt Symptome wie Meningismus, Adenovirus-Meningoenzephalitis, oder ungleiche Pupillen, Atemrhythmusveränderungen, Auftreten von Gehirnschwellung, Gehirnerschütterung. Der Liquor ist in der Regel nicht abnormal.

　　3. Symptome des Kreislaufsystems treten oft nach der Erkrankung auf: blasser oder grauer Hautton, Hautmusterung, kalte Extremitäten, beschleunigte Herzfrequenz, flaches Herzgeräusch, kann Myokarditis hinzukommen. Etwa30％～50％ der schweren Lungenentzündungen nach der Erkrankung6～14Tagen tritt eine Herzinsuffizienz auf：wenig Urin, Ödeme, Tachykardie, Vergrößerung der Leber und Milz. Elektrokardiogramm: In der Regel sinusale Tachykardie, Änderungen der T-Welle oder ST-Strecke und niedriger Blutdruck. In einigen Fällen können1oder2Grad des AV-Block, gelegentlich P-Welle der Lungen

　　4. Das Adenovirus vermehrt sich im Darmtrakt des Verdauungssystems, eine hohe Fieber und Sauerstoffmangel beeinflussen die Funktion des Verdauungssystems, bei schweren Fällen erhöht sich die Permeabilität der Kapillaren im Verdauungstrakt, mehr als die Hälfte der Patienten mit adenoviraler Pneumonie haben leichte Erbrechen, Durchfall, Appetitlosigkeit, bei schweren Fällen gibt es Bauchschmerzen, toxische Enteroparese oder hämorrhagische Darmentzündung, Erbrechen von Kaffeeschaum, positives occultes Stuhlgangstest.

　　5. Es gibt Berichte über das Urogenitalsystem11Typen der adenoviralen Pneumonie können in der Akutphase leichte Proteinurie und geringe Zellen auftreten, bei schweren Fällen kann eine akute hämorrhagische Cystitis verursacht werden, mit Symptomen wie häufigem Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen, Hämaturie, Urin kann Adenoviren isolieren.

　　6. Symptome des retikuloendozonalen Systems Bei der Lungenentzündung können sich Leber und Milz bereits in einem frühen Stadium vergrößern und die Lymphknoten in verschiedenen Größen vergrößern und sich langsam zurückbilden. In einigen Fällen kann die Serumproteinmenge abnehmen und die Transaminase erhöhen, was auf eine Leberbeschädigung hindeutet.

　　7. In einigen Fällen können sich im frühen Stadium rote Exanthemata, maculopapulöse Exanthemata und erythema exudativum multiforme entwickeln. Im frühen Stadium kann es leicht zu einer Fehldiagnose von Masern, erythema exudativum multiforme und Pharyngitis kommen. Die Rate der milchigen, kleinen weißen Punkte auf den Mandeln ist nicht hoch, aber es ist ein relativ spezifisches Zeichen in den frühen Stadien der Krankheit.

　　主要依据：①6Monaten～2Jahre alte Säuglinge und Kleinkinder；②持续高热，稽留热或弛张热型，咽峡炎，结膜炎和麻疹样的皮疹；③中毒症状重，早期即有嗜睡；④肺部体征出现较迟，一般在高热4～5Tagen kann ein feuchter Klang gehört werden；⑤对抗生素治疗无效；⑥在肺部体征不明显时，X射线检查已出现片状阴影；⑦血白细胞总数较低，绝大多数病例从不超过12.0×109/L, die neutrophilen Granulozyten sind in der Regel kleiner als 0.7， die alkalische Phosphatase der neutrophilen Granulozyten und die Tetrazolblau-Färbung sind niedriger als bei eitrigen bakteriellen Infektionen.

　　Wenn die obigen klinischen Symptome auftreten, kann eine Adenovirus-Infektion verdächtigt werden. Wenn möglich, sollten die Methoden der Virusabtrennung aus dem Rachenabstrich, der Doppelserum-Antikörperuntersuchung oder der Immunfluoreszenztechnologie, verschiedener Enzymatechniken, Radioimmunitätsprüfungen sowie der Agglutination und Zelladsorptionstechnik und anderer frühzeitiger schneller Diagnosemethoden angewendet werden, um die Diagnose zu bestätigen. Die endgültige Diagnose hängt jedoch von der kombinierten Analyse von Klinik, Virologie und Serologie ab.

　　Peking Children's Hospital1985Jahr wurde die klinische Klassifikation wie folgt vorgeschlagen：①轻型：发热38°C herum, kontinuierlich5～7Tag; mit leichten Müdigkeit, Unruhe und anderen neurologischen Symptomen; keine明显的并发症。②重型：发热39～40°C, kontinuierlich7～10Tage; mit Unruhe oder Wechsel zwischen Schläfrigkeit, Bewusstseinsstörungen, vermindertem Reaktionsvermögen und schnellerem Herzschlag, Lebervergrößerung, Bauchschmerzen und anderen Symptomen; mit unterschiedlichem Grad von Atembeschwerden und Sauerstoffmangel; mit inneren und äußeren Komplikationen wie Pleuritis, toxischer Myokarditis und anderen.③ Schwere Form: Anhaltende Fieber11～14Tage und mehr; mit schweren Atembeschwerden und Zyanose und anderen Symptomen.

　　Stärkung der Pflege und körperlichen Übungen, um Atemwegsinfektionen zu verhindern. Während der Epidemie die Prävention von nosokomialen Kreuzinfektionen; wenn es in托幼集体机构Adenovireninfektion gibt, müssen Maßnahmen zur Isolierung ergriffen werden, um die Dauer der Viruspersistence im Hals zu überwachen, die Isolationsdauer sollte2Wochen und mehr. Außerdem,3,4,7Typ adenovirale orale Lebendimpfstoff hat nach Studien eine präventive Wirkung und der rekombinierte adenovirale Lebendimpfstoff wird ein sehr idealer Lebendimpfstoff sein, der das Immunsystem gegen respiratorische Adenovireninfektionen schützt und auch eine lokale Immunität gegen Rotavirus im Darm produziert.

　　1.Blutbild

　　Die Anzahl der Leukozyten beträgt etwa62Prozent der Fälle in10.0×109/L unter36Prozent in (10～15×109/L zwischen, die Klassifizierung ist hauptsächlich durch Lymphozyten, bei sekundären Infektionen kann die Gesamtzahl der Leukozyten und die Neutrophilen erhöht sein, Blutfilmuntersuchung: Die Alkalische Phosphatase der Neutrophilen und die Tetrazoliumblau-Färbung sind im Allgemeinen niedriger als bei normalen Kindern oder bakteriellen Pneumonien.

　　2. Virologische Untersuchung

　　Da Adenovireninfektion häufig vorkommt und die klinischen Merkmale mit anderen Virusinfektionen sehr ähnlich sind, ist es schwer, eine endgültige Diagnose von Adenovireninfektionen auf der Grundlage der klinischen Symptome zu stellen, daher sind spezifische Diagnosemethoden erforderlich.

　　(1Virusisolierung: Es ist die früheste Methode zur Virusstudie, deren Erfolg von der Möglichkeit abhängt, genügend aktive Virusproben zu sammeln und empfindliche Gewebe zu finden, die Sammlungszeit der Proben sollte am Tag der Erkrankung erfolgen, die Positivitätsrate beträgt86Prozent6～10Tage sinkt die Positivitätsrate ab15Prozent, die Proben sind Larynx, Nase, Pharynx-Abstrich oder Nasenspülung, die gesammelten Proben werden schnell auf empfindliche Primärzellen oder aufgetragene Epithelzellen wie menschliche embryonale Nieren, Hela, KB oder HEp-2sind für Adenoviren empfindlich, nach einigen Tagen bis Wochen nach der Virusinfektion treten spezifische Zellveränderungen auf, der Zeitpunkt der Veränderungen variiert je nach Virusart und Infektionsmenge, die Merkmale der Veränderungen sind, dass die Zellen zunächst rund werden und dann zu Kugeln werden und die Lichtbrechung verstärken, viele veränderte Zellen zusammengefasst wie eine Traube.

　　(2Doppeltes Serum-Hämagglutinationsversuch: Der Neutralisierungstest zwischen Serum in der akuten und der Remissionsphase, der Antikörperdichte4Mal erhöht, hat diagnostische Bedeutung, obwohl nur eine retrospektive Diagnose bietet, aber immer noch wertvoll ist.

　　(3Schnelle Diagnosemethoden: Virusisolierung und Serologie, nach mehreren Jahrzehnten von Forschung und Anwendung, die Ergebnisse sind relativ zuverlässig, aber der Zeitbedarf ist lang, kann nur als retrospektive Diagnose dienen, daher wurden in China schnelle Diagnosemethoden entwickelt.

　　① Immunfluoreszenztechnologie: Die direkte und indirekte Immunfluoreszenzmarkierung der Antikörper bei Kindern mit frühem adenoviralem Pneumonitis der Halsmandeln ist eine der schnellen Diagnosemethoden, bei denen die abgetragenen Zellen der Nase und des Pharynx des Kindes in einer Präparation hergestellt werden, jede Präparation muss5Über 0 vollständig isolierte Zellen, die direkte Methode ist die Markierung von Antiviren-spezifischen Antikörper-Globulinen mit Fluoreszenzfarbstoff, um direkt mit dem Virusantigen im Probenmaterial zu binden, in20W高压汞灯特制荧光显微镜下观察，阳性细胞在特异的抗原抗体相结合的部位，发生黄绿色荧光，间接法是将异硫氢酸荧光素(FITC)标记到抗病毒抗体球蛋白第2抗体上，检测抗病毒抗体与病毒抗原抗体的结合物，直接法简单，特异性强，但不如间接法敏感，间接法只需标记一种第2抗体便可检测多种病毒抗原，其敏感性较直接法更高，1979年后长春地区开展了免疫荧光技术诊断腺病毒性肺炎病毒抗原的研究，报道直接阳性率为74.4％，间接法阳性率为88.6％.}

　　②免疫酶技术：为了提高敏感性，国外将标记荧光素的抗病毒抗体与同位素125I或酶结合形成放射免疫荧光技术和免疫荧光酶技术，这是近年来发展起来的新的免疫学技术，其基本原理与免疫荧光技术相同，只是借助化学方法将酶代替荧光素标记于病毒抗体球蛋白，或抗病毒抗体的第2抗体球蛋白上，这些酶标记物在保持免疫酶活性和酶学活性的前提下，可与相应的抗体或抗原特异性结合，形成酶标记的免疫复合物，结合在免疫复合物上的酶，遇到相应的底物时，催化无色的底物，使其水解，氧化或还原，生成可溶性或不溶性的有色产物，这种产物的出现反应了酶的存在，进而指示抗原抗体特异反应的发生，从而作出诊断，免疫酶技术以检测组织细胞或体液中的抗原抗体而分为：A.免疫酶染色法或免疫酶组化法：用于检测生物组织或细胞中抗原和抗体及其他成分，B.免疫酶测定法：用于检测生物体液和组织培养液中的抗原抗体及其他成分，a，酶标记抗体法：用此方法检测患儿咽部脱落细胞中的腺病毒抗原，全部操作过程只需2～4h，据长春的报道，此方法与传统实验室方法病毒分离和双份血清血凝抑制试验符合率相比，直接法83％，间接法89.7％，b，酶联免疫吸附测定法(ELISA)：此法应用分光光度计测定结果较酶标抗体法更为可靠，其敏感性与放射免疫类同。

　　Salomon等做了免疫荧光，免疫酶联与组织培养3种诊断技术的比较，结果表明免疫酶联和免疫荧光两种快速诊断技术是诊断大多数呼吸道病毒的可靠方法，但对腺病毒的诊断较组织培养敏感性低。

　　③聚合酶链反应(PCR)：是目前世界上最敏感和特异的分子生物学技术，可用以检测腺病毒DNA，比分离病毒敏感，快速，无论是引起肺炎的腺病毒，还是难以培养的肠道腺病毒，只要标本中有腺病毒，无论其有无感染性，均可用PCR检测到，而且，还可用于研究腺病毒的分子生物学特性和其基因的变异与致病性的关系。

　　3.Immunitätsfunktionstest

　　Die adenovirale Pneumonie hat unterschiedliche Auswirkungen auf das Zellimmunsystem und das humorelle Immunsystem des Körpers, bei schweren Krankheiten ist die Hemmung des Zellimmunsystems erheblich.

　　(1)Leukozytenphagozytische Funktion ist reduziert: Der Grad der Reduzierung ist mit dem Schweregrad der Krankheit verbunden, es gibt eine erhebliche Erhöhung im Heilungsprozess, die Reduzierung der Leukozytenphagozytische Funktion ist eine vorübergehende Hemmung, die mit der Infektion zusammenhängt.

　　(2)PHA-Skin-Test-Reaktion ist geschwächt: Schwere Reaktionen sind in der Regel schwer kranke Kinder, mit der Genesung kann die PHA-Skin-Test-Reaktion auch zu einem bestimmten Grad steigen.

　　(3)Radioisotopen-Permeationsmethode: Lymphozyten-Transformationstest im akuten Stadium3H-TdR-Intrazelluläre Rate ist niedrig, bei schweren Krankheiten erheblich gesunken3H-TdR-Intrazelluläre Rate ist niedrig, was die Verminderung der Proliferationsreaktion der T-Zellen auf PHA widerspiegelt.

　　(4)Im akuten Stadium steigt IgM an, IgG und IgA sinken, die Genesung wird allmählich normal.

　　(5)Serumkomplement C3：Leichte Krankheiten sind erhöht, schwere Krankheiten sind niedriger.

　　(6)Die Serumlysozymkonzentration ist signifikant erhöht: Im Zustand der Infektion wird die Rate der Neubildung der Neutrophilen im Blutkreislauf beschleunigt und die Metabolische Aktivität der Monozyten erhöht, was im Abwehrmechanismus des Körpers eine bestimmte Bedeutung hat.

　　4.Blutzuckergehalt und Blutzuckergehalt

　　Für Patienten mit schwerer adenoviraler Pneumonie mit Ateminsuffizienz, hilft es, die Prognose zu beurteilen, nach den Beobachtungen des Pekinger Kinderkrankenhauses glauben, dass alle Blutzuckergehalte, die pH-Wert unter7.25， Kohlendioxidpartialdruck größer9.0kPa und schwerer Sauerstoffmangel (bei der Einnahme4Über 0％ Sauerstoffkonzentration, derPartialdruck des Sauerstoffs ist niedriger als7.0kPa) und (oder) haben einen hohen Lactat-Spiegel (Blutlactat-Wert über dem Normalwert+2Standardabweichung) haben eine höhere Sterblichkeitsrate.

　　Die Veränderungen auf dem Röntgenfilm der Brustkammer treten früher als die Anzeichen der Lungenfunktion auf, die Lungenmuster im frühen Stadium zunehmen, verschwommen, gefolgt von unregelmäßigen fleckigen Läsionen in den mittleren und inneren Teilen der beiden Lungen und im unteren Teil der Lungen, mit zunehmendem Krankheitsverlauf zunehmend dichter, mehr Läsionen, breiter verteilt, einige verschmelzen zu großen fleckigen Läsionen, mehr auf der rechten als auf der linken Seite, die Schatten der Lungen sind in der Regel2Wochen beginnen,3～6Wochen vollkommen resorbiert, bei einigen Fällen kann es zu pleuritischer Reaktion oder geringer Flüssigkeit in der Pleurahöhle sowie Lungenemphysem kommen.

Therapeutische Rezepte:

　　Zutaten: Apfelkuchenfleisch5Blätter, Weißkohl60 Gramm, Astragalus15Gramm, Rindfleisch ohne Knochen250 Gramm。

　　Zubereitung: Alle Medikamente zusammen mit Brühe kochen und essen, täglich1Dosis, in zwei Aufnahmen geteilt.

　　Zutaten: Lilienblüten50 Gramm, Reisbohne200 Gramm

　　Zubereitung: Wasser hinzufügen5Schüssel, kochen3Schüssel, geteilt3Mal einnehmen, täglich1Dosis.

　　Zutaten: Mandeln, Zuckerrübenhonig30 Gramm, Apfelsine150 Gramm

　　Zubereitung: Alle Zutaten zerkleinern, mit Wasser kochen und trinken. Jedes Mal1Löffel, täglich3Mal.

　　Zutaten: Mandeln10Kilogramm (ohne Schale und Spitzen zerkleinern), Apfelsine1bis2Menge,适量的冰糖。

　　Zubereitung: Zuerst die Apfelsine in Stücke schneiden, den Kern entfernen, mit Mandeln kochen. Wenn die Apfelsine weich ist, hinzufügen Zucker, als Tee zu trinken.

　　Patientenfrage: Was ist gut zu essen:

　　① Hochnährstoffige, leicht verdauliche Kost zu essen. Hauptnahrungsmittel wie Reis, Nudeln, Brot, Brot usw. können gegessen werden, Beilagen sollten mehr Fleisch, Fisch, Eier, Geflügel und Milchprodukte essen. In der Regel wird das Frühstück mit Eiern ergänzt1Einzelnes, Mittag- und Abendessen mit Fleisch2-3Zweierlei.

　　② Bei hohem Fieber und Appetitlosigkeit kann halbfeste Kost wie Reisbrei, Baozi, Wonton usw. gegessen werden. Beilagen wie Fleischsuppe, Fleischball, gebratenem Fisch usw., jede2-3Stunde zu essen1Mahlzeit, täglich6Mahlzeit. Man kann auch Flüssigkost wie Milch, Sojamilch, Reisbrei, Hafermilch, Tapiokastärke, Fleischbrühe, Hühnerbrühe, gekochte Eier usw. essen, täglich6Mahlzeit. Da die Kalorien und Nährstoffe der Flüssigkost unzureichend sind, sollte sie nicht lange verwendet werden.

　　③ Viel von kühlendem und feuchtigkeitsspendendem Obst essen, wie Apfel, Wassermelon, Gurke, Winterquinoa, Trichosanthes, Citrusfrüchte usw.

　　Was der Patient nicht essen sollte:

　　Vermeidung von scharfen und salzigen Lebensmitteln. Rauchen und Trinken aufgeben.

　　(1) Behandlung

　　Die Behandlung der adenoviralen Pneumonie sollte eine Kombination aus westlicher und chinesischer Medizin und umfassenden Behandlungsmaßnahmen sein. Verstärkung der Pflege, Sicherstellung der Ruhe, Ernährung, frischer Luft und Flüssigkeitszufuhr, aktive Prävention und Behandlung von Erkältungen, bei schweren Fällen sollten Atemnot, toxische Enzephalopathie, Herzinsuffizienz, Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewicht und andere schwerwiegende Komplikationen korrigiert werden, um rechtzeitig behandelt zu werden, einschließlich Beruhigung, Husten und Atembeschwerden, Stärkung, Sauerstofftherapie, Korrektur von Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewicht und anderen. Die spezifische Behandlungsmethode ist wie folgt:

　　1. Allgemeine Behandlung

　　(1) Verstärkung der Pflege, Vermeidung von Kreuzinfektionen: Aufrechterhaltung frischer Luft in Innenräumen, ruhiger und sauberer Umgebung, Raumtemperatur20～22℃，Relative Luftfeuchtigkeit55％～56％. Während der akuten Phase sollte das Kind ruhig und ruhig bleiben, um den Sauerstoffverbrauch des Körpers zu verringern.

　　(2) Aufrechterhaltung der Atemwege: Beachtung der Entfernung von Schleim in den Atemwegen, das Kind in laterale Lage legen, um eine Verstopfung der Atemwege durch Schleim und Erstickung zu vermeiden. Und es sollte regelmäßig das Kind aufheben oder die Position wechseln, um die Umdrehung zu fördern, um die Absorption der Lungenentzündung zu fördern.

　　(3) Sicherstellung der Flüssigkeitszufuhr, Beachtung der Ernährung: Täglich Kalorien209.2～251.0kJ/kg, Flüssigkeitsmenge60～80ml/(kg·d), bei Kindern und Babys kann die Dosierung höher sein, bei größeren Kindern sollte sie relativ geringer sein. Bei Kindern mit hohem Fieber und Atembeschwerden oder Funktionsstörungen des Mikrozirkulationssystems kann aufgrund eines erhöhten unsichtbaren Flüssigkeitsverlusts die Gesamtmengenflüssigkeit erhöht sein. Während der akuten Phase können Kinder leicht Natriumretention entwickeln, daher sollte die Aufnahme von Natrium nicht zu hoch sein, in der Regel sollte sie nicht überschreiten3mmol [entspricht physiologischer Salzlösung20ml/(kg·d)]10％ Glukose und physiologische Salzlösung hergestellt werden4∶1oder5∶1Gemischlösung verwendet werden. Die Infusionsgeschwindigkeit sollte auf5m1/(kg·h) unter. Bei Kindern mit ausgeprägtem Dehydrierung und metabolischer Azidose kann1/2～1/3isotonische Natriumlösung, um den akkumulierten Verlust auszugleichen, und dann mit dem obigen Medium den physiologischen Bedarf zu decken.

　　(4) Frühzeitige Sauerstofftherapie: Bei leichter Atemnot, arterieller Sauerstoffpartialdruck
　　2. Antivirale Therapie

　　(1) Ribavirin: Ein synthetischer Nukleosid, der eine gewisse antivirale Wirkung gegen RNA- und DNA-Viren hat. Es kann als Ultraschallnebel inhaliert werden, Dosierung5mg/(kg·d), aufgeteilt2～3mal mit destilliertem Wasser10ml verdünnt, als Spray, jedes Mal15～20min,5～7Tagen als1Therapiedauer. Es kann auch intravenös oder intramuskulär injiziert werden15～20mg/(kg·d), Therapiedauer5～7Tag, intravenöser Infusion von 0.1％.}

　　(2) Humanes Lymphozyten-Interferon: Es ist eine Klasse von breitspektrigen antiviralen Proteinen, die von Zellen produziert werden, deren Wirkungsweise darin besteht, Viren zu hemmen, anstatt sie zu töten, und sowohl DNA- als auch RNA-Viren haben eine Hemmungswirkung, die Hemmungsmechanismen sind die Hemmung der Synthese von Virusproteinen, Methoden: Interferon Ultraschallnebulisation, jede5Tausend Einheiten,2mal/d; oder Interferon10Tausend Einheiten, intramuskulär injiziert,1mal/d,5～7Tagen als1Kurzdauertherapie, hat eine gewisse Wirkung bei leichten Fällen oder frühen Adenoviren-Pneumonien, aber aufgrund der schlechten Reinheit und niedrigen Wirkungsdosis ist die Wirkung bei schweren Fällen nicht sicher. Einige Menschen haben Interferon bei schweren Adenoviren-Pneumonien verwendet und eine gewisse Wirkung erzielt.

　　(3) Hochreines, hochwertiges Adenoviren-Horse Serum: Es hat eine gute Wirkung bei der Behandlung von frühen Adenoviren-Pneumonien, die Verwendung von hochwertigen3,7Mischtyp-Adenoviren-Antikörper-Serum: der1Tagen mit6ml, der2Tagen mit4ml, der3Tagen mit2ml, schnell abkühlen, Symptome verschwinden früh, Spätfolgen sind selten, aber es sollte auf die Serumreaktion geachtet werden.

　　3. Symptomatische Therapie

　　(1) Fieber senken und beruhigen: Bei Adenoviren-Pneumonie kann die Körpertemperatur hoch sein39.5～42℃，daher kann das Kind unruhig oder krampflöslich werden, daher sollte eine Senkung der Körpertemperatur und Beruhigungstherapie rechtzeitig gegeben werden. Zum Beispiel Kältekompressen am Kopf, Kissen aus Eis, Alkohol-Bad oder mit einem niedrigeren als der Körpertemperatur2～3℃ warmem Wasserbad oder medikamentöse Senkung der Körpertemperatur, bei schweren Fällen mit hohem Fieber kann die Subnarkose-Therapie verwendet werden, jede Chlorpromazin- und Promethazin-Bereitschaft von 0.5～1mg/kg, jede6～8小时1mal, intramuskulär oder intravenös verabreicht.

　　(2) Husten und Atemnot: Entfernen von Sekreten, nach Bedarf die Anwendung von Aminophyllin, Hyoscyaminhydrochlorid und Isoprenalina; Bei Kindern mit Atemwegsobstruktion, schwerer Atemnot und schweren Vergiftungssymptomen kann eine kurzfristige Kortikosteroidtherapie angewendet werden.

　　(3)Physiotherapie: Bei Kindern, deren Rassel nicht verschwindet, können phototherapeutische, elektrotherapeutische und ultrakurze Wellentherapie verwendet werden, um die Lungenstauung zu lindern und die Absorption von Lungenexsudaten zu fördern.

　　4. Behandlung von Komplikationen

　　(1)Die Prävention und Behandlung von Sekundärinfektionen durch Bakterien: Basierend auf dem bakteriellen Keimkulturentest sollte eine frühe Antibiotika-Therapie hinzugefügt werden.

　　(2)Die Behandlung von Herzinsuffizienz: Schwere Adenoviren-Pneumonien und Kinder mit angeborenen Herzfehlern leiden oft unter Herzinsuffizienz, außer der allgemeinen Behandlung wie Beruhigung und Sauerstofftherapie, wird die frühe Anwendung von Cardiotonika empfohlen, häufig wird Dipyridamol K每次0.007～0.01mg/kg, plus10％Glukose10ml langsam intravenös injiziert1h nach der Herzinsuffizienz, kann die ursprüngliche Dosis wiederholt werden1mal; auch kann Corynanthidin C verwendet werden, die Sättigungsmenge:2Jährige, 0.03mg/kg,2Jährige, 0.04mg/kg, die Gesamtdosis1/2～1/3Erstmalig verabreicht, um5％～10％Glukose10ml verdünnt und langsam intravenös injiziert, der Rest verteilt3～4次，每4～6小时1次，于24h Sättigung. Andere: Phentolamin, Nitroprussid, kürzlich haben einige Menschen die therapeutische Wirkung der beiden auf die Herzinsuffizienz verglichen und glauben, dass Nitroprussid die Vorlast senkt und den Herzindex verringert, während Phentolamin die Nachlast senkt und den Herzindex erhöht, daher ist es besser als Nitroprussid.

　　(3Die Prävention und Behandlung von disseminierter intravenöser Koagulopathie (DIC): Die Gefahr eines DIC bei schweren Pneumonien sollte ernst genommen werden. Einige Vorschläge sehen vor, die Thrombozytenzahl, die Veränderung der Erythrozytenform und den versteckten Bluttest im Stuhl als Screening-Test für eine frühe Diagnose zu verwenden, und die frühe Anwendung von Kräutermedikamenten zur Aktivierung der Blutzirkulation, wie Dipyridamol, Heparin und Dextran.40(Low-Molecular-Right-旋糖酐) usw.

　　5. Die supportierende Therapie in der Extremphase kann nach Bedarf Blut oder Plasma alle5ml/kg und ausreichend Vitaminen.

　　6. Immunregulation

　　(1) Thymuspeptid: Die Hauptwirkung ist die Induktion der Reifung von T-Zellen, darüber hinaus hat es auch eine Induktion auf Makrophagen und NK-Zellen. Für Kinder mit Immundefizienz, die leicht von Viren oder Pilzen infiziert werden können, kann die Verabreichung von Thymuspeptid die Zellimmunität verbessern und die klinischen Symptome明显 verbessern.

　　(2) Überträgerfaktor: Vorhanden in den sensibilisierten Lymphozyten des Menschen, ist ein geringes Molekulargewicht RNA-) Polypeptid-Komplex, kann die Immunität der Zellen übertragen und die Immunität des Empfängers verbessern. Es kann Immundefizienz behandeln und Infektionskrankheiten, die durch Viren und Pilze verursacht werden, behandeln.

　　(3) intravenöses Immunglobulin: Enthält breit und wirksame Antiviren-Antikörper, hat eine umfassende Wirkung auf die Entwicklung und Zucht des Virus und verbessert durch die Wiederherstellung von CD4/CD8Verhältnis, um die Immunität zu verbessern, die Krankheit zu verbessern und eine gewisse Wirkung bei der Prävention von Virusinfektionen und sekundären Bakterieninfektionen zu haben.

　　7. Die chinesische Medizin bei schwerer adenoviraler Pneumonie, da der Hitzegeist tief in das Blut eingedrungen ist und Qi und Yin verbraucht hat, den Blutfluss aus dem Herzen verursacht hat, hat Hitze und Blutstauung verursacht, die Zunge ist rot und violett, der Schleim ist dünn, der Puls ist fein und schnell, im Allgemeinen ist es in der frühen Phase angezeigt, die Lunge zu entzünden, das Fieber zu senken, die Symptome zu behandeln, das Tiao Fei decoction zu verändern und das Sang Ju Yin zu geben. Wenn der Windhitze den Lungengeist angreift, sollte das Erkältungssyndrom durch Scharfes und Kaltes behandelt werden, das Husten und den Atemstillstand zu beruhigen, und das Mahuang Shigao Tang sollte verändert und das Yin Qiao San gegeben werden. Bei starkem Hitze und Fett im Magen und Magen, sollte das Erkältungssyndrom durch Scharfes und Kaltes behandelt werden, das Fieber und den Schleim zu senken, und das Baihu Tang sollte verändert werden. Bei innerem Hitze in der Leber und Magen, sollte das Lungen- und Magenhitze gelöscht und die Kälte der Macht unterstützt werden, und das Baihu Tang sollte verändert und das Qingying Tang gegeben werden. Wenn der adenovirale Pneumonie im Extremen Hitze und Gift stark ist und eine Herzinsuffizienz auftritt, sollte die Leberhitze gelöscht und der Yáng-Xi gesenkt werden, um den Yáng zu retten und den Yáng zu retten, und das Renshen Baihu Tang sollte verändert werden. Wenn DIC auftritt, ist der Hitze und das Blutstauung stark, das Hitze und das Blut zu kühlen, die Blutung zu stoppen und die Stase zu lösen, das Qingying Tang sollte verändert und das Xuefu Zhuyu Tang gegeben werden; Wenn eine toxische Enzephalopathie auftritt, sollte der Yáng und der Yáng gestärkt und die Krankheiten beseitigt werden, um die Ohren zu öffnen und das Gehirn zu wecken, das Sanjia Fuli Tang sollte verändert werden, und die Anxiang Niuhuang San sollte hinzugefügt werden. Bei hohem Fieber und Koma sollten 0.1～0.3g Pulverlösung,2mal/d. Wenn bei einer Ateminsuffizienz der Phlegmabgang behindert ist und der Atemkreislauf blockiert, sollte der Patient gestärkt und die Krankheiten beseitigt werden, um den Atemkreislauf zu öffnen und die Lunge zu öffnen, und das Jiashen San sollte verändert werden. In der Phase der Genesung der Krankheit, wenn der Resthitze nicht zurückgegangen ist, sollte der Resthitze geheilt und der Lungenphlegma gepflegt werden, und das Zhuyeqi Shigao Tang oder das Shashen Maidong Tang sollte gegeben werden.

　　(2) Prognose

　　Schwere Infektionen und adenovirale Pneumonie haben eine schlechte Prognose und einen hohen Sterblichkeitsprozess.