Hẹp khí quản và phế quản

　　Co thắt khí quản và phế quản thường gặp sau phẫu thuật mổ mở khí quản, khi vị trí mổ mở quá cao, tổn thương1Xương sừng, có thể gây viêm loét xương sừng, bệnh lý viêm và co thắt nghiêm trọng dưới xương sừng. Khi mổ mở khí quản, cắt quá nhiều mô trước khí quản, sau này có thể hình thành một lượng lớn mô màng xương và mô sẹo. ống dẫn khí quản ép vào thành trước khí quản, gây tổn thương tổ chức trên vết mổ và ống dẫn khí quản kết nối bên ngoài quá nặng ép vào thành khí quản, gây tổn thương tổ chức bị ép loét, sau này đều có thể hình thành mô sẹo. Ngoài ra, bóng khí của ống dẫn khí quản dùng để đóng kín lòng khí quản nếu bơm khí quá nhiều và áp lực quá cao, cũng có thể ép toàn bộ thành khí quản, gây tổn thương tổ chức loét và hoại tử, nghiêm trọng hơn có thể hình thành co thắt sẹo vòng, thậm chí gây hở hở khí quản và hở hở động mạch không rõ.

　　Đối với bệnh nhân cần phẫu thuật mổ mở khí quản để điều trị co thắt khí quản và phế quản, dễ gây ra các biến chứng sau:

　　1、Phồng气体 dưới da:Là biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật, liên quan đến việc tách quá nhiều mô mềm trước khí quản, vết mổ ngoài ngắn trong dài hoặc缝合 da quá chặt.

　　2、Khí phổi:Khi phơi露 khí quản, tách quá sâu và sâu xuống, tổn thương màng phổi sau, có thể gây khí phổi.

　　3、Chảy máu:Trong quá trình phẫu thuật, vết mổ chảy máu ít, có thể bít máu bằng cách ép hoặc lấp đầy bằng gelatin foam để bít máu. Nếu chảy máu nhiều, có thể có tổn thương mạch máu, cần kiểm tra vết mổ, cột chặt điểm chảy máu.

　　4、Khó rút ống:Trong quá trình phẫu thuật, nếu vị trí cắt quá cao, tổn thương xương sừng, sau khi phẫu thuật có thể gây co thắt dưới giọng. Vết mổ nhỏ, khi đặt ống nội khí quản sẽ ép thành ống vào khí quản; nhiễm trùng sau phẫu thuật, sự phát triển của mô màng xương có thể gây co thắt khí quản, gây khó khăn trong việc rút ống.

　　5、Hở hở khí quản và dạ dày:Hiếm gặp. Khi khó thở do nguồn gốc cổ họng, do áp suất âm trong khí quản, thành sau của khí quản và thành trước của dạ dày bị nhô vào trong lòng khí quản, khi mổ mở thành trước của khí quản có thể gây tổn thương thành sau.

　　Bệnh nhân co thắt khí quản và phế quản có thể biểu hiện不同程度的 khó thở, có thể là khó thở hít hoặc khó thở thở ra, hoặc cả hai đều có, thường kèm theo khó thở, khò khè, ho, có đờm, khi hoạt động thể lực và tăng tiết dịch đường thở thì nặng hơn, thường có khò khè, những trường hợp đã thực hiện mổ mở khí quản và đặt ống nội khí quản có biểu hiện trên nên xem xét đầu tiên là co thắt sẹo khí quản, chụp phóng đại khí quản trước sau, nghiêng và chéo có thể rõ ràng hiển thị vị trí, mức độ, độ dài và thay đổi hình dáng của co thắt.

　　Phòng ngừa co thắt khí quản và phế quản chủ yếu là phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm bệnh原发性, đối với các bệnh lý xảy ra ở khí quản và phế quản nên xem xét khả năng gây co thắt đường thở, phòng ngừa sớm bệnh lý co thắt đường thở. Trong quá trình kiểm tra, chụp造影 khí quản bằng dầu iodine có giá trị trong việc chẩn đoán co thắt khí quản và xác định mức độ co thắt, nhưng có nguy cơ加重 tắc nghẽn khí quản, cần lưu ý. Chỉ nên sử dụng khi các phương tiện kiểm tra khác không thể chẩn đoán rõ ràng.

　　Nguyên nhân gây hẹp phế quản và phế quản nhiều, thường có thể chẩn đoán bằng các kiểm tra sau:

　　1、X-quang:Chụp X-quang phế quản có thể phát hiện hẹp phế quản.

　　2、Khám nội soi:Có thể phát hiện hiệu quả các biến chứng hẹp phế quản và phế quản.

　　3、Chụp ảnh chấn thương phế quản iod:Mặc dù có giá trị trong việc chẩn đoán hẹp phế quản và hiểu rõ phạm vi hẹp, nhưng nó có nguy cơ làm tăng tắc nghẽn phế quản, đáng chú ý.

　　Hẹp phế quản và phế quản thường được điều trị bằng phẫu thuật, vì vậy, đối với bệnh nhân sau phẫu thuật, chế độ ăn uống hợp lý là chìa khóa cho sự phục hồi bệnh.

　　Dựa trên nguyên nhân khác nhau, đối với những bệnh nhân bị hẹp phế quản và phế quản, có các phương pháp điều trị sau:

　　1、Cắt vòng và ghép nối cuối là phương pháp điều trị chính cho hẹp phế quản.

　　2、Đối với những trường hợp chỉ bị chặn đường thở bởi mô hạt, có thể loại bỏ mô hạt bằng nội soi hoặc cắt phế quản trong trực quan để cạo mô hạt, để thông khí suôn sẻ.

　　3、Đối với những trường hợp hẹp do áp lực từ khối u của cơ quan lân cận trong thời gian dài dẫn đến mềm hóa thành phần thành phế quản, trên cơ sở giải quyết áp lực, sử dụng tấm xương sườn để đỡ và cố định khu vực mềm hóa để khắc phục hẹp.

　　4、Đối với những trường hợp hẹp quá dài không phù hợp để cắt bỏ biến chứng và ghép nối cuối, có thể đặt ống vào phế quản, thông qua lỗ thông ra ngoài cơ thể để giải quyết tắc nghẽn phế quản, đảm bảo đường thở thông suốt.

　　5、Phẫu thuật cắt và ghép nối cuối đối với biến chứng đường thở của trẻ sơ sinh và trẻ em phải hết sức cẩn thận. Bởi vì độ耐受 lực của mối nối cuối phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ em thấp hơn người lớn, và đường kính lumen phế quản nhỏ, khả năng chịu phù nề kém, vì vậy nên cố gắng推迟 phẫu thuật.

　　6、Trong quá trình điều trị, cần chú ý đến điều trị kháng nhiễm trùng. Bởi vì nhiễm trùng có thể làm tăng mức độ tắc nghẽn phế quản, tăng khó khăn trong điều trị, cũng có thể gây ra nguy cơ tắc nghẽn hoàn toàn phế quản.